关节液氧化应激指标及MMPs指标与踝关节创伤患者疼痛程度及足踝功能的关系研究

目的:观察踝关节创伤患者关节液中氧化应激指标及金属基质蛋白酶(MMPs)水平的变化,并分析其与疼痛程度和足踝功能的关联性。方法:纳入163例2020年2月至2023年2月收治的踝关节创伤患者,测定患者关节液中氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)]和MMP-3、MMP-13水平,分析其水平与患者疼痛程度和足踝功能的关系。结果:不同疼痛程度患者关节液SOD、MDA、MMP-3、MMP-13水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中无疼痛组SOD水平高于轻度、中度组,差异有统计学意义(P<0.05),而MDA、MMP-3、MMP-13水平则明显低于轻度、中度组,差异有统计学意义(P<0.05),轻度组SOD水平高于中度组,差异有统计学意义(P<0.05),而MDA、MMP-3、MMP-13水平则明显低于中度组,差异有统计学意义(P<0.05)。不同踝关节功能患者关节液SOD、MDA、MMP-3、MMP-13水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中优组SOD水平高于良组、可组、差组,差异有统计学意义(P<0.05),而MDA、MMP-3、MMP-13水平则明显低于良组、可组、差组,差异有统计学意义(P<0.05),良组SOD水平高于可组、差组,差异有统计学意义(P<0.05),而MDA、MMP-3、MMP-13水平则明显低于可组、差组,差异有统计学意义(P<0.05),可组SOD水平高于差组,差异有统计学意义(P<0.05),而MDA、MMP-3、MMP-13水平则明显低于差组,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析显示:SOD与踝关节疼痛程度成负相关,差异有统计学意义(r=-0.546,P<0.05),MDA、MMP-3、MMP-13与踝关节疼痛程度成正相关,差异有统计学意义(r=0.559、0.595、0.517,P<0.05);SOD与踝关节功能成正相关,差异有统计学意义(r=0.495,P<0.05),MDA、MMP-3、MMP-13与踝关节功能成负相关,差异有统计学意义(r=-0.571、-0.574、-0.532,P<0.05)。ROC曲线显示:SOD、MDA、MMP-3、MMP-13四项指标联合评估踝关节功能优良率的AUC为0.955,明显高于各单项指标的AUC,差异有统计学意义(P<0.05),同时评估的敏感度和特异度分别为0.835、0.944。结论:不同疼痛程度和足踝功能的踝关节创伤患者关节液中SOD、MDA、MMP-3、MMP-13水平存在差异,并有助于对足踝功能恢复情况进行有效评估。

PKP与BCAPSF治疗胸腰段骨质疏松性椎体重度压缩骨折的疗效比较

目的比较经皮椎体后凸成形术(PKP)与骨水泥强化椎弓根螺钉内固定术(BCAPSF)治疗胸腰段骨质疏松性椎体重度压缩骨折(SOVCF)的临床及影像学疗效。方法纳入2018年1月至2020年10月延安市人民医院收治的80例胸腰段SOVCF患者,按照随机数字表法分为PKP组与BCAPSF组,每组40例。比较两组围术期指标(手术时间、术中出血量、骨水泥量)、视觉模拟量表(VAS)评分、功能障碍指数(ODI)评分、伤椎前缘高度、伤椎高度压缩比、伤椎局部后凸角及术后并发症发生率。结果PKP组手术时间短于BCAPSF组,术中出血量、骨水泥量明显少于BCAPSF组,术后并发症发生率(37.50%)明显高于BCAPSF组(15.00%),差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,PKP组VAS评分、ODI评分、伤椎前缘高度均明显低于BCAPSF组(P<0.05),伤椎高度压缩比、伤椎局部后凸角均明显高于BCAPSF组(P<0.05)。术后12个月,PKP组VAS评分、ODI评分、伤椎高度压缩比、伤椎局部后凸角均明显高于BCAPSF组(P<0.05),伤椎前缘高度明显低于BCAPSF组(P<0.05)。结论与BCAPSF相比,PKP创伤更小,术后早期疼痛缓解及功能恢复更优,术后并发症较多;与PKP相比,BCAPSF术后远期疼痛缓解及功能恢复更优,能够更好地纠正脊柱的后凸畸形以及维持脊柱长期的稳定性。

人工髋关节置换术与内固定对老年髋部骨折患者术后功能康复的影响

目的探讨人工髋关节置换术与内固定对老年髋部骨折患者术后功能康复的影响。方法选取80例老年髋部骨折患者按照随机双盲法分为2组,各40例。对照组行内固定治疗,观察组行人工髋关节置换术治疗,观察并比较2组手术指标、术后首次负重时间、髋关节功能恢复及并发症情况。结果对照组术中出血量显著低于观察组,术后首次负重时间显著晚于观察组(P<0.05);2组手术时间及术后引流量比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后3个月、6个月Harris评分均显著高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论与内固定治疗相比,人工髋关节置换术更利于促进老年髋部骨折患者术后髋关节功能恢复,缩短术后首次负重时间,降低术后并发症发生率。

经皮穴位电刺激在全髋关节置换术后镇痛效果观察

目的:观察及评价经皮穴位电刺激用于全髋关节置换术后的镇痛效果。方法:采用前瞻性、随机双盲对照研究,纳入行单侧全髋关节置换术的62例患者,根据随机数字表分为观察组和对照组各31例。观察组在手术结束后当天及术后2d使用经皮穴位电刺激仪进行治疗,对照组在相同穴位粘贴电极片,但不给予电刺激。观察记录两组患者术后6、12、24、48、72h疼痛视觉模拟(VAS)评分、术后首次追加镇痛药物的时间、镇痛药物的使用量、术后不良反应。结果:观察组患者术后早期疼痛VAS评分均低于对照组;术后首次追加镇痛药物的时间晚于对照组,静脉镇痛药物的使用量少于对照组;术后不良反应(恶心呕吐、头晕、尿潴留)的发生率低于对照组。结论:经皮穴位电刺激用于全髋关节置换术后,具有良好的镇痛效果,且可减少术后不良反应的发生。

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及NeerⅡ型锁骨远端骨折

目的：探讨锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端NeerⅡ型骨折的方法和疗效。方法：治疗肩锁关节脱位14例。锁骨远端骨折6例，均为NeerⅡ型，观察疗效。结果：本组随访8～30个月，平均18月，内固定无失效，以Lazzcano标准评定患肩术后功能：优16例，良4例。结论：锁骨钩钢板是现代治疗肩锁关节脱位及NeerⅡ型锁骨远端骨折比较理想的方法，值得推广。

前后联合入路手术对颈椎骨折合并脊髓损伤患者近期神经功能影响研究

目的探讨不同术式对颈椎骨折合并脊髓损伤患者近期神经功能恢复的影响,为临床治疗提供参考依据。方法回顾性分析89例颈椎骨折合并脊髓损伤患者的临床资料,根据不同术式分为单纯前路手术组(前路组,n=28)、单纯后路手术组(后路组,n=23)和前后联合入路手术组(联合组,n=38)。比较3组患者术后椎体复位及神经功能恢复情况。结果术后12个月,3组Cobb角、椎体间滑移距离均低于术前,JOA评分均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);联合组Cobb角、椎体间滑移距离均低于前路组和后路组,JOA评分均高于前路组和后路组,差异有统计学意义(P<0.05);前路组和后路组Cobb角、椎体间滑移距离、JOA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后联合组D级+E级比例显著高于前路组和后路组,差异有统计学意义(P<0.05);前路组和后路组D级+E级比例比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与单一入路手术相比,前后联合入路手术明显提高了颈椎骨折合并脊髓损伤患者椎体复位及神经功能恢复效果,且围术期无严重并发症发生,值得临床重视。

深Ⅱ度烧伤创面伤后不同手术时期行切削痂植皮术的临床疗效比较

目的:探讨深Ⅱ度烧伤创面伤后不同手术时期行切削痂植皮术的临床疗效。方法:选取2016年10月至2017年2月陕西省延安市人民医院收治的80例深Ⅱ度烧伤创面伤患者,按手术时机不同分为对照组(烧伤3~5d行切削痂植皮术治疗,n=38)和研究组(伤后24h内施行切削痂植皮术治疗,n=42),观察治疗前、后两组血清炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平。比较两组一次性植皮成活率、创面愈合时间、发热持续时间、住院时间、治疗总有效率及并发症发生率。结果:治疗后第1、第5天,研究组IL-6、IL-10、TNF-α明显低于对照组(P<0.05);研究组一次性植皮成活率高于对照组(P<0.05);研究组创面愈合时间、发热持续时间、住院时间明显短于对照组(P<0.05);研究组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:烧伤后24h内为深Ⅱ度烧伤创面伤患者实施切削痂植皮术,更利于患者快速康复,效果更为明显。

重组人源胶原蛋白凝胶联合创面磨痂术在深Ⅱ度烧伤患者中的应用

目的:探讨重组人源胶原蛋白凝胶联合创面磨痂术在深Ⅱ度烧伤患者中的应用效果。方法:将本院收治的86例深Ⅱ度烧伤患者随机分为研究组(43例)和对照组(43例),研究组给予重组人源胶原蛋白凝胶+创面磨痂术治疗,对照组给予凡士林油纱布+创面磨痂术治疗,比较两组术后创面愈合率、创面积液程度、黏连程度、疼痛评分等情况。结果:两组术后9d、27d创面愈合率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后15d、21d创面愈合率明显高于对照组(P<0.05)。研究组创面愈合时间、疼痛评分、术后3d创面积液程度和黏连程度均显著优于对照组(P<0.05)。研究组术后6d创面分泌物细菌阳性率明显低于对照组(P<0.05)。研究组术后15d全身炎症反应综合征(SIRS)发生率显著低于对照组(P<0.05);术后3个月的创面瘢痕生长评分亦显著低于对照组(P<0.05)。两组治疗期间均未出现局部或全身过敏、肝肾功能异常等不良反应。结论:重组人源胶原蛋白凝胶联合创面磨痂术可有效促进深Ⅱ度烧伤患者伤口愈合,提高愈合质量,减轻患者痛苦,减少创面分泌物和创面瘢痕的生长。

合并颅脑损伤的四肢骨折愈合时间观察

目的：观察颅脑损伤合并四肢骨折患者骨痂量的形成及临床愈合时间，对比单纯性骨折的骨痂量及临床愈合时间，并探讨原因。方法：收集颅脑损伤合并四肢骨折患者与单纯四肢骨折部位及分型相同患者各50例的临床和随访资料。合并颅脑损伤骨折患者：非手术治疗18例[A组：（A1）7例肱骨干骨折，（A2）11例股骨干骨折，GCS评分在3～12分]；内固定手术32例[B组：（B1）11例肱骨干骨折，（B2）21例股骨干骨折，GCS评分在5～12分]。单纯骨折患者非手术治疗12例[C组：（C1）5例肱骨干骨折，（C2）7例股骨干骨折，无颅脑损伤]；内固定手术38例[D组：（D1）17例肱骨干骨折，（D2）21例股骨干骨折，无颅脑损伤]。结果：A1与C1两组2周后比较差异无统计学意义；1月及3月后比较差异有统计学意义；B1与D1两组2周后比较差异无统计学意义；1月及3月后比较差异有统计学意义；A2与C2两组2周后比较差异无统计学意义；A2与C2两组1月及3月后比较差异有统计学意义；B2与D2两组2周后比较差异无统计学意义；A2与C2两组1月及3月后比较差异有统计学意义。结论：合并颅脑损伤患者的骨折骨痂形成及愈合均早于单纯骨折的患者。

米诺环素对大鼠角膜碱烧伤炎症反应调控的机制研究

目的探究米诺环素对大鼠角膜碱烧伤炎症反应的调控机制。方法将40只SD大鼠随机分为4组(n=10),分别为正常对照组、模型组、0.1%米诺环素组和0.5%米诺环素组。采用角膜贴敷氢氧化钠(Na OH)滤纸法构建中度角膜(右眼)碱烧伤动物模型,正常对照组以蒸馏水替代;0.1%米诺环素组和0.5%米诺环素组于建模24 h后予以0.1%、0.5%米诺环素滴眼液滴眼,1滴/次,4次/d,连续滴药14 d,对照组和模型组以生理盐水替代。记录各组大鼠角膜混浊程度、炎症指数和中性粒细胞计数,采用HE染色观察角膜组织病理变化,酶联免疫吸附(ELISA)检测大鼠房水中白介素(IL-6、IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的含量,Western blot检测角膜组织中血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、核转录因子-κB(NF-κB)、Toll样受体(TLR-2、TLR-4)的表达。结果与对照组相比,模型组角膜混浊程度评分炎性指数、中性粒细胞计数、房水中IL-6、IL-1β及TNF-α水平、角膜组织中VEGF、MMP-2、NF-κB、TLR-2、TLR-4的表达均显著上升(P<0.05)。米诺环素干预后,角膜碱烧伤大鼠水肿基本消失,混浊程度明显减轻,瞳孔隐约可见,新生血管数量明显较少;HE染色显示,角膜上皮愈合,水肿基本消退,胶原纤维排列相对整齐,有极少数新生血管生成;且角膜混浊程度评分、炎性指数、中性粒细胞计数、房水中IL-6、IL-1β及TNF-α水平、角膜组织中VEGF、MMP-2、NF-κB、TLR-2、TLR-4的表达均显著下降(P<0.05),但两种浓度米诺环素组上述改变差异无显著性(P>0.05)。结论米诺环素对大鼠角膜碱烧伤有一定的治疗作用,可能与下调炎症反应、抑制新生血管生成有关,但0.1%米诺环素和0.5%米诺环素的作用无显著差异。

单排缝合技术和缝线桥技术修补中度肩袖撕裂的比较

目的比较单排缝合技术和缝线桥技术修补中度肩袖撕裂的情况。方法选择延安大学附属医院2017年1~12月收治的中度肩袖撕裂患者70例,采用随机纸片法分为两组:对照组(单排缝合技术)35例,观察组(缝线桥技术)35例。观察两组患者术前、术后加州大学肩关节评分系统(UCLA)肩评分、美国肩与肘协会评分系统(ASES)评分、肩关节评分系统(constant-murley)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、前屈角度、外展角度、体侧外旋角度情况,比较两组临床疗效。结果两组患者术前、术后组间UCLA肩评分、ASES评分、constant-murley评分、VAS评分、前屈角度、外展角度、体侧外旋角度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后UCLA肩评分、ASES评分、constant-murley评分、前屈角度、外展角度、体侧外旋角度均高于同组术前,VAS评分均低于同组术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者临床治疗优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论单排缝合技术和缝线桥技术修补中度肩袖撕裂均具有良好的效果,二者无明显差异,值得临床推广应用。

后路全脊椎切除矫形手术治疗陈旧结核性脊柱后凸畸形的疗效及手术并发症的预防措施

目的探究陈旧结核性脊柱后凸畸形患者采用后路全脊椎切除矫形手术治疗后的临床疗效,通过对并发症的治疗分析总结手术并发症的预防措施。方法回顾性分析2012-11-2014-11期间我院收治的60例陈旧结核性脊柱后凸畸形病历资料为研究组A,所有患者均后路全脊椎切除矫形手术治疗,观察患者治疗前、术后1年Cobb角变化、并发症发生情况以及治疗前后神经功能Frankel分级。根据患者并发症发生情况制定相应并发症预防措施,选择2015-12-2017-02我院进行陈旧结核性脊柱后凸畸形并进行后路全脊椎切除矫形手术治疗患者35例为研究组B,比较两组术后Cobb角、矫正率以及ODI评分比较。结果治疗前Cobb角平均(85.34±7.32)°,治疗后为(28.67±3.23)°,矫正率66.56%;随访1年Cobb角平均(30.54±3.54)°,矫正率60.70%;治疗后Frankel评级良好(D、E级)人数显著多于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组A术后发生并发症18例(30.00%),其中3例钛棒断裂、4例神经根损伤、5例硬膜损伤、2例内固定松动、4例神经功能障碍;研究组B术后并发症发生4例(11.4%),无钛棒断裂、内固定松动发生,1例神经根损伤、1例硬膜损伤、2例神经功能障碍,显著低于研究组A,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:陈旧结核性脊柱后凸畸形患者采用后路全脊椎切除矫形手术治疗后疗效良好,同时术后并发症发生率较高,经过干预治疗后能够快速恢复,但仍需要在围手术期采取积极的预防措施,减少并发症的发生率。

骨髓间充质干细胞+富血小板血浆联合治疗长骨骨折术后骨不连对骨代谢及细胞因子的影响

目的:研究骨髓间充质干细胞+富血小板血浆联合治疗长骨骨折术后骨不连对骨代谢及细胞因子的影响。方法:选择2011年3月～2017年10月期间因长骨骨折术后骨不连在我院就诊的患者并随机分为两组,联合组接受骨髓间充质干细胞+富血小板血浆联合治疗、对照组接受骨髓间充质干细胞治疗。治疗前及治疗后1个月,测定血清中骨代谢标志物、生长细胞因子的含量以及外周血中骨代谢相关信号分子的表达量。结果:与组内治疗前比较,两组患者治疗后血清中PINP、OPG、BALP、VEGF、TGF-β1、IGF-I、IGF-II、bFGF的含量以及外周血中Runx2、Wnt1、Wnt3a、β-catenin的表达强度均显著升高,血清中β-CTX、RANKL的含量以及外周血中NOX4、NF-κB的表达强度均显著降低且联合组患者治疗后血清中PINP、OPG、BALP、VEGF、TGF-β1、IGF-I、IGF-II、bFGF的含量以及外周血中Runx2、Wnt1、Wnt3a、β-catenin的表达强度均高于对照组,血清中β-CTX、RANKL的含量以及外周血中NOX4、NF-κB的表达强度均低于对照组。结论:骨髓间充质干细胞+富血小板血浆联合治疗长骨骨折术后骨不连能够较骨髓间充质干细胞单独治疗更为有效地改善骨代谢、增加细胞因子。

髌骨分层骨折手术治疗36例

目的：探讨髌骨分层骨折的治疗方法及术后康复指导对疗效的影响。方法：选择横断型髌骨分层骨折36例，其中远端分层骨折34例，近端分层骨折2例。对于关节层骨折块较厚者，选择克氏针固定，张力带加强；关节层骨折块较薄，无法用克氏针固定者，采取PDS可吸收线与浅层缝合固定，再与不分层部分克氏针张力带固定，术后屈膝30o固定4周，然后开始膝关节功能锻炼。结果：34例获得随访，平均随访10个月，骨折均愈合，平均愈合时间3～6月，根据胥少汀等制定的疗效标准，优30例，良3例，中1例，总优良率97％。结论：髌骨横断型骨折中分层骨折应根据关节层骨块厚度选择合适的内固定治疗方法，选择不同的康复措施，同样可以取得满意疗效。

经皮硬膜外粘连松解术对不同类型腰椎间盘突出症患者的有效性研究

腰椎间盘突出症(lumbar disc hernination,LDH)是指髓核、纤维环及软骨板存在不同程度的退行性改变后,在外力因素作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛等一系列临床症状的常见疾患[1]。其突出节段以L4~L5、L5~S1发病率最高,约占95%以上[2]。经皮硬膜外粘连松解术是一种最新的微创手术方法,具有不开刀、创伤小、痊愈快、手术时间短等优势,能够有效减少硬膜外粘连、缓解近期和远期疼痛[3]。本研究通过探讨经皮硬膜外粘连松解术在不同类型LDH患者中的应用,为LDH患者治疗提供循证医学证据及临床选择。

腰椎间盘突出症患者髓核摘除体积对腰椎微创手术预后的影响

目的分析腰椎间盘突出症患者不同髓核摘除体积对腰椎微创手术预后的影响。方法回顾性分析陕西省延安市人民医院2014年9月至2018年6月收治的75例腰椎间盘突出症患者,75例患者均行椎板开窗髓核摘除纤维环缝合术,根据髓核摘除体积的不同将所有患者分为观察组及对照组,观察组37例患者的髓核摘除体积≥5cm^3,对照组38例患者的髓核摘除体积<5cm^3,对比两组患者的围术期指标,包括手术切口长度、术中出血量、手术时间、术后住院时间;对比两组患者术后1个月的手术效果,两组患者术后均随访1年,对比两组患者术前及术后1年的腰背及下肢的疼痛评分及Oswestry功能障碍指数(ODI);对比两组患者术后并发症发生情况。结果 75例患者均完成治疗,两组患者的手术切口长度、术中出血量、手术时间及术后住院时间对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后1个月的优良率为94.6%,对照组为92.1%,组间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。术前,两组患者的腰背痛、下肢痛、ODI评分对比,差异无统计学意义(P>0.05),术后两组患者以上指标均明显降低,且观察组均明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者的并发症发生率为10.8%,对照组为5.3%,组间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用椎板开窗髓核摘除纤维环缝合术治疗腰椎间盘突出症时,可适当增加髓核体积,缓解患者的疼痛症状,减少功能障碍。

椎弓根钉结合伤椎固定治疗36例胸腰椎爆裂性骨折的疗效

胸腰椎骨折是临床常见的一种骨外科疾病,大量临床研究表明临床上胸腰段骨折占脊椎总骨折发生率的40%以上,而胸腰段骨折的10%-20%为胸腰椎爆裂性骨折。临床上胸腰椎骨折的不稳定性,骨折块移位引起椎管狭窄,脊髓神经损伤是胸腰椎爆裂性骨折的主要特点。胸腰椎骨折的传统手术方法为胸腰椎后路短节段跨伤椎4枚椎弓根钉固定（4钉法）,但存在复位稳定性较差,术后螺钉易松动、断裂,