对创建优质医院的若干思考

目的加强创建管理,提高设计质量。方法整合相关类似的项目,总结得失,对不足地方改革,优化资源配置。结果在以前的基础之上,进一步提高了规范管理,更趋于统一公平。结论有效解决了不发达地区的困难,投资得到了加强,事业得到了巩固。

高血压脑出血基层医院策略

老年高血压脑出血30例，年龄32～82岁，平均年龄56岁。均有高血压病史，入院时血压均高于正常。具体年限不等，均为不规律口服降压药物，安静时出血者少，大多为轻微体力劳动后出血，还有部分在情绪激动后出血。以在高血压脑出血的常见部位基底节区为主，出血量〉30mL，少数颞叶区出血量〉20mL，发病至定位手术时间6-12h不等（具体与患者发病到来医院时间有关系）。

小儿肺热咳喘颗粒治疗痰热阻肺证小儿毛细支气管炎临床研究

目的 探究小儿肺热咳喘颗粒治疗痰热阻肺证小儿毛细支气管炎的临床疗效及安全性。方法 选择我院2019年6月至2022年6月期间收治的80例痰热阻肺证毛细支气管炎患儿,按入院先后顺序分为治疗组和对照组,每组40例。对照组给予止咳、祛痰、平喘、退热、抗感染等治疗,治疗组在对照组治疗基础上给予小儿肺热咳喘颗粒口服治疗,持续治疗7 d。比较2组患儿的临床表现、血清炎症标志物、临床疗效、不良反应等指标。结果 治疗组患儿治疗后咳嗽、咳痰、气喘、发热、咽红、哮鸣音、三凹征等临床症状及体征消失时间较对照组短,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组患儿血液白细胞计数、C反应蛋白、白细胞介素-6水平均降低,且治疗组低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗组患儿治疗总有效率为95.6%,明显优于对照组患儿的77.5%,差异具有统计学意义(P=0.023)。2组患儿治疗期间均未发生药物相关性不良事件。结论 小儿肺热咳喘颗粒治疗小儿毛细支气管炎痰热阻肺证具有显著疗效,且安全性良好,值得在临床上推广应用。

卡托普利联合小剂量胺碘酮对病毒性心肌炎合并室性心律失常患儿心电图、心肌损伤标记物和心功能的影响

目的:观察卡托普利联合小剂量胺碘酮对病毒性心肌炎(VMC)合并室性心律失常(VA)患儿心电图、心肌损伤标记物和心功能的影响。方法:将118例VMC合并VA患儿随机分为观察组(n=60例)和对照组(n=58例),两组均常规抗病毒和营养心肌治疗,对照组在其基础上给予小剂量胺碘酮治疗,观察组在对照组基础上给予卡托普利治疗,两组疗程2周。观察两组治疗前后动态心电图检查、心肌损伤标记物和心功能的变化情况;并统计两组临床疗效和不良反应。结果:观察组VA和MVC治疗的总有效率显著高于对照组(P均<0.05);两组治疗后PVC、NSVT发生频率较治疗前显著降低,心率变异性(HRV)相关参数(SDNN、RMSSD、SDANN和PNN50)较治疗前均显著升高,观察组治疗后以上指标均优于对照组(P<0.05);两组治疗后血浆CK-MB、CK、cTnI、LDH和AST较治疗前均显著降低,观察组治疗后以上心肌损伤标记物水平均低于对照组(P<0.05)。两组治疗后LVEF、FS和E/A较治疗前均显著升高(P<0.05),LVEDD和LVESD均较治疗前显著降低(P<0.05),观察组治疗后以上指标均优于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:卡托普利联合小剂量胺碘酮能够促进VMC合并VA患儿心律转复,改善HRV,还能加强心肌保护,提高心功能,疗效确定且安全性好。

微创内固定术治疗老年胫骨中下段骨折患者临床效果研究

目的:探讨微创内固定术治疗老年胫骨中下段骨折患者的临床疗效。方法:收集胫骨中下段骨折老年患者,根据治疗方法分为两组,研究组和对照组各38例患者,其中研究组应用微创经皮钢板内固定术治疗患者,对照组采用传统切开复位内固定术治疗,治疗结束后分别观察两组患者术后恢复情况及临床疗效等,并比较二者的差异。结果:研究组患者的术中出血量为(124.69!35.74)ml,显著低于对照组(216.34±38.46)ml(P<0.05),切口长度显著小于对照组[(11.37±1.53)与(4.21±0.64),P<0.05];且研究组患者的骨折愈合时间和住院时间相比对照组也大幅度降低[(18.57±3.49)与(12.75±3.35)、(15.95±5.43)与(11.24±2.16),P<0.05];研究组患者的预后Johner-Wrubs分级优良率为92.10%,明显高于对照组73.68%;经治疗两组患者术后3个月,6个月,9个月的AKSS膝关节功能评分比较,具有统计学意义[(105.64±20.58)与(148.61±19.85)、(142.62±18.24)与(167.52±19.87)、(162.38±10.38)与(188.34±11.24),P<0.05];术后研究组出现1例切口感染,1例切口延迟愈合,并发症发生率为5.26%,明显低于对照组(21.05%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:相比传统的切开复位内固定术,微创内固定术治疗老年胫骨中下段骨折创伤小,可在短时间内愈合,并且可以降低并发症的发生率,是治疗老年胫骨中下段骨折的有效方式。

白细胞介素、转化生长因子在骨质疏松性股骨骨折患者中的诊断意义

近年来,股骨骨折发病率在老年人群中有增长趋势,常因骨质疏松症等疾病引起,同时易并发心、肺、肾等器官性功能减退等症状,增加了对骨折治疗的难度。由于迄今为止骨质疏松症的详细发病机制尚未全部阐明,在临床上对于骨质疏松性股骨骨折（Osteoporotic fractures of the femur,OFTF）的诊断指标基础仍有丰富空间。国外有报道认为,白细胞介素（IL-6）、转化生长因子（TGF-β1）等指标对OFTF疾病具有一定诊断价值，但国内鲜少报道。

微波治疗下肢静脉曲张42例术后并发症观察

目的:探讨微波治疗下肢静脉曲张术后并发症及临床效果评价。方法:根据静脉疾病CEAP分期选择C2-C6期患者共42条肢体,根据分级不同应用微波个性化治疗静脉曲张,观察术后并发症发生情况,评价其临床效果。结果:所有患者均随访3～6个月,临床症状改善,肿胀缓解,溃疡愈合,色素沉着变浅。术后并发症:局部复发1条肢体(2.38%),皮肤灼伤4条肢体(9.52%),皮肤麻木感3条肢体(7.14%),皮下痛性条索15条肢体(35.71%)。无深静脉血栓、静脉主干再通发生。结论:微波治疗下肢静脉曲张近期疗效确切,规范化操作有助于减少并发症发生。

外踝后侧入路治疗踝关节旋后外旋型骨折的临床应用

目的：探讨踝关节旋后-外旋型骨折通过外踝后侧入路同时固定后踝、外踝的手术治疗方法和临床疗效。方法：对26例踝关节旋后、外旋型骨折患者采用经外踝后侧入路,用拉力螺钉固定后踝、外踝远端解剖接骨板固定外踝骨折治疗,术后疗效采用Baird-Jackson踝关节评分进行评定。结果：本组26例患者术后切口均Ⅰ/甲愈合,外踝皮肤无坏死,软组织条件良好。术后随访11~35个月,平均16个月。26例患者均达到骨折临床愈合,平均愈合时间11个月,无一例骨不连发生。无内固定物松动、脱出、断裂等发生。术后疗效按Baird-Jackson踝关节评分标准评定：优23例,良3例,优良率为100%。结论：通过经外踝后侧入路同时固定后踝及外踝,既能达到骨折解剖复位坚强固定,又能减少软组织条件的破坏,防止切口愈合困难或皮肤缺血坏死。

微波治疗下肢静脉曲张53例疗效分析

目的：探讨微波治疗下肢静脉曲张的效果。方法：根据慢性静脉病变CEAP分级法选择C2-6期有临床表现患者共53条肢体,其中单纯大隐静脉曲张24条肢体,伴有深静脉瓣膜功能不全29条肢体。所有患者均行大隐静脉高位结扎,主干及其所属支行微波腔内凝固术治疗,术后加压包扎患肢。结果：所有患者术后曲张静脉均闭塞,无切口感染,未见肿胀及深静脉血栓形成。C6期10条患肢溃疡面缩小干燥,穿弹力袜,溃疡面换药,术后3周愈合。结论：微波治疗下肢静脉曲张疾病具有微创、恢复快、美观、并发症少,手术操作便捷、近期疗效确切等优点。

孕妇ABO血型IgG抗体效价检测的临床价值

目的:探讨孕妇ABO血型抗体效价检测结果及其临床价值。方法:采用抗人球蛋白法检测ABO血型IgG抗体效价,并分析比较。结果:439例被检孕妇血清中IgG抗体效价异常146例,阳性检出率为33.26%;两组不同年龄段孕妇抗体的阳性率比较有极显著性差异(P<0.01);妊娠次数不同,孕妇抗体的阳性率也有明显差异(P<0.05)。结论:产前进行ABO血型IgG抗体效价检测对于预防新生儿溶血具有重要价值,高龄产妇发生新生儿溶血的几率更高。

支原体肺炎患儿的机体炎症反应、Th1/Th2免疫应答评估及其与病原菌负荷的相关性

目的:研究支原体肺炎患儿的机体炎症反应、Th1/Th2免疫应答评估及其与病原菌负荷的相关性。方法:选择在本院诊断为肺炎支原体肺炎的120例患儿并根据诱导痰中肺炎支原体DNA的拷贝数分为低负荷组和高负荷组,另取同期在志丹县人民医院健康体检的健康儿童作为对照组。检测血清中炎症反应细胞因子、Th1/Th2细胞因子的含量以及外周血中Th1/Th2转录因子的表达量。结果:低负荷组和高负荷组患儿血清中sTREM-1、CRP、sICAM-1、PCT、TNF-α、IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-10的含量以及外周血中T-bet、GATA3的mRNA表达量均显著高于对照组,外周血中SOCS1、SOCS3的mRNA表达量均显著低于对照组;高负荷组患儿血清中sTREM-1、CRP、sICAM-1、PCT、TNF-α、IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-10的含量以及外周血中T-bet、GATA3的mRNA表达量均显著高于低负荷组,外周血中SOCS1、SOCS3的mRNA表达量均显著低于低负荷组。结论:支原体肺炎患儿体内病原菌负荷的增加会造成炎症反应和Th1/Th2免疫应答过度激活。

戊酸雌二醇片对围绝经期综合征患者更年期综合征评分、雌激素水平与不良反应的影响

目的探讨戊酸雌二醇片对围绝经期综合征患者更年期综合征评分、雌激素水平与不良反应的影响。方法将本院86例围绝经期综合征患者分为2组。对照组(n=43)给予醋酸甲羟孕酮,研究组(n=43)给予戊酸雌二醇。比较2组治疗疗效。结果治疗后,研究组改良更年期综合征量表(Kupperman)评分低于对照组(P<0.05);研究组总有效率为93.02%,高于对照组的76.74%(P<0.05);研究组雌二醇(E 2)、孕酮(T)高于对照组,促卵泡生成素(FSH)低于对照组(P<0.05);研究组不良反应发生率为4.65%,对照组为9.30%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论围绝经期综合征治疗中应用戊酸雌二醇可改善更年期综合征评分和雌激素水平,增强疗效,减少不良反应。

特布他林注射液雾化吸入联合常规药物治疗小儿支气管哮喘急性发作疗效分析

目的:研究特布他林注射液雾化吸入联合常规药物治疗小儿支气管哮喘急性发作的临床疗效。方法:选择武胜县中医医院及黔东南州人民医院2014年1月~2017年7月收治的支气管哮喘急性发作患儿作为研究的病例进行前瞻性研究,随机分入接受特布他林+布地奈德雾化吸入的实验组及接受布地奈德雾化吸入的对照组。治疗前及治疗后3d,测定外周血中免疫细胞转录因子表达量及血清中黏附及趋化因子、蛋白酶及其抑制分子的含量。结果:组内治疗后外周血中Foxp3、T-bet的表达量以及血清中金属蛋白酶抑制因子1(TIMP1)、TIMP2的含量高于治疗前,外周血中RORγt、GATA-3的表达量以及血清中TARC、Eotaxin、细胞间黏附分子(ICAM)-1、血管细胞黏附分子(VCAM)-1、L-selectin、ADAM8、NE、基质金属蛋白酶(MMP)9的含量低于治疗前,且实验组治疗后外周血中Foxp3、T-bet的表达量以及血清中TIMP1、TIMP2的含量高于对照组,外周血中RORγt、GATA-3的表达量以及血清中TARC、Eotaxin、ICAM-1、VCAM-1、L-selectin、ADAM8、NE、MMP9的含量低于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:特布他林注射液雾化吸入联合常规药物治疗小儿支气管哮喘急性发作能够有效调节免疫应答、炎症反应并抑制蛋白酶所介导的气道重塑。

针灸辅助治疗对脑卒中后抑郁患者血清细胞因子、神经递质的影响

目的:研究针灸辅助治疗对脑卒中后抑郁患者血清细胞因子、神经递质的影响。方法:选择卒中后抑郁患者作为研究对象,随机分为两组,对照组接受神经营养、康复锻炼以及抗抑郁药物等对症治疗,针灸组在对症治疗的基础上进行针灸辅助治疗。治疗前及治疗后2、4周时,检测血清中神经细胞因子、炎症细胞因子及神经递质的含量。结果:治疗后2、4周时,两组血清中BDNF、NGF、IGF-1、FGF-2、NE、DA、5-HT的含量均高于治疗前,HCY、IL-1β、IL-2、sIL-2R、TNF-α的含量均低于治疗前且针灸组患者血清中BDNF、NGF、IGF-1、FGF-2、NE、DA、5-HT的含量均高于对照组,HCY、IL-1β、IL-2、sIL-2R、TNF-α的含量均低于对照组。结论:针灸辅助治疗用于卒中后抑郁能够增加神经细胞因子分泌、减少炎症细胞因子分泌并调节单胺类神经递质的功能。

不同内固定方法治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折临床观察

目的:观察对比股骨近端防旋髓内钉(PFNA)、股骨近端锁定加压接骨板(PFLCP)及动力髋螺钉(DHS)内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折。方法:选择老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者82例,分成三组,PFNA组30例采用PFNA内固定治疗,PFLCP组32例采用PFLCP内固定治疗,DHS组30例采用DHS内固定治疗,在Harris髋关节评分、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后并发症等方面进行组间比较。结果:所有患者均获随访,平均16(10～24)月。与PFLCP、DHS组相比,PFNA组具有手术时间缩短、术中出血量少,骨折愈合时间短的优势,差异有统计学意义;术后并发症比较三组无显著性差异;术后对Harris髋关节功能评分进行比较,DHS组较差。结论:PFNA组与PFLCP及DHS相比,PFNA是治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的有效方法之一。

不同血管通路对维持性血液透析患者相关指标的影响

目的探讨不同血管通路对维持性血液透析患者相关指标的影响。方法选取维持性血液透析患者96例,根据血管通路的不同分为颈内静脉带袖套隧道导管(CTC)组、中心静脉置管(CVC)组、自体动静脉瘘(AVF)组,各32例。比较3组的C反应蛋白(CRP)、血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、白细胞介素-6(IL-6)、血磷、血钙、促红细胞生成素(EPO)、血清前白蛋白(PA)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)指标水平以及左心室舒张功能障碍、左心室收缩功能障碍、左心室肥厚的发生情况、并发症发生情况。结果AVF组CRP、IL-6水平显著低于CVC组、CTC组(P<0.05),AVF组Hb、ALB水平显著高于CVC组、CTC组(P<0.05);AVF组心室舒张功能障碍、左心室收缩功能障碍、左心室肥厚的发生率显著低于CVC组、CTC组(P<0.05);AVF组血磷、血钙、EPO水平显著低于CVC组、CTC组(P<0.05);AVF组PA水平显著高于CVC组、CTC组(P<0.05);AVF组LDL、TG、TC水平显著低于CVC组、CTC组(P<0.05);AVF组HDL水平显著高于CVC组、CTC组(P<0.05);AVF组并发症发生率显著低于CVC组、CTC组(P<0.05)。结论维持性血液透析治疗中,AVF血管通路的效果更好,对患者微炎症因子指标的影响更小。

血脂生化检验中的分级检验方法与拉网式检验的比较研究

目的 比较拉网式检验与分级检验法在血脂生化检验中的应用价值。方法 选取42例患者,分别采用拉网式检验与分级检验法进行血脂生化指标的检测,比较两种检验方式检测总胆固醇(TC)、三酰甘油(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A(ApoA)和载脂蛋白B(ApoB)水平的差异,比较两种检验方式下各项指标检测阳性率和漏检率。结果 分级检验法检测TC、TG、LDL-C、ApoA和ApoB水平高于拉网式检验,LDL-C水平低于拉网式检验,差异有统计学意义(P<0.05)。分级检验法对TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA和ApoB的检测结果阳性率显著高于拉网式检验(P<0.05)。分级检验法漏检率显著低于拉网式检验(P<0.05)。结论 在血脂生化检验中,应用分级检验法可明显提高检验结果的准确性,降低漏检率。

炔诺酮联合补肾固冲止血方治疗功能失调性子宫出血患者的疗效评价

目的探讨炔诺酮联合补肾固冲止血方治疗功能失调性子宫出血患者的疗效。方法将96例功能失调性子宫出血患者随机分为2组各48例。对照组给予炔诺酮治疗,研究组给予炔诺酮联合补肾固冲止血方治疗。比较2组雌激素水平[雌二醇(E 2)、促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)]、子宫内膜厚度、血红蛋白水平、临床疗效及不良反应发生情况。结果治疗后2组E 2、FSH、LH低于治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组血红蛋白水平均高于治疗前,且研究组显著高于对照组(P<0.05);2组子宫内膜厚度均小于治疗前,且研究组显著小于对照组(P<0.05)。研究组中医症状改善总有效率为95.83%,显著高于对照组的81.25%(P<0.05)。研究组不良反应发生率为6.25%,对照组为10.42%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论益气固冲补肾方联合炔诺酮治疗功能失调性子宫出血安全、有效,可改善患者雌激素水平,提高血红蛋白含量,减小子宫内膜厚度。

心理护理干预对胃癌术后患者负性情绪疼痛及睡眠时间的影响分析

临床恶性肿瘤中较为常见的一种为胃癌,肿瘤侵袭性强、恶性程度高。疾病发展至中晚期阶段,患者受疾病折磨,生活质量和生活能力降低,心理易发生绝望、抑郁、恐惧、焦虑等负性情绪[1],对疾病治疗和疾病预后不利,且无论患者接受化疗还是手术治疗,均存在负性心理,如悲观、恐惧等,加之疾病带来的疼痛感,严重影响其生活质量和睡眠质量。因临床医学模式逐步变化,各医护人员加大了对胃癌发生、病情发展、疾病预后与患者心理状态的关系的重视度。且已有研究指出[2],胃癌患者病情状况和疾病预后与患者心理状态有密切关系。为此,本研究纳入我院以往收治的80例胃癌患者分组讨论心理护理干预的优势性。具体报告如下。