疼痛科微创介入术后不良事件的原因分析及预防探讨

疼痛科作为一门新兴的临床学科，正在全国各地蓬勃发展，在疼痛科发展的过程中，以微创介入技术为代表的许多新的技术在疼痛科中广泛使用，在造福患者的同时，也出现了许多不容忽视的问题，不良事件和纠纷时有发生，严重影响了疼痛科的发展。笔者就掌握的有关信息和资料，结合部分临床案例，分析讨论如下。

经皮穿刺球囊扩张椎体成形术在疼痛科的应用研究

目的探究经皮穿刺球囊扩张椎体成形术在疼痛科的临床应用。方法对2012年6月至2015年6月我院疼痛科收治行椎体成形术的320例患者的临床资料(包括骨质疏松症致椎体压缩性骨折、椎体转移肿瘤、胸腰椎体血管瘤、外伤性椎体压缩性骨折)进行回顾性分析,术前均行MRI检查确诊,薄层CT检查确定手术方案细节,其中90%患者做经皮穿刺球囊扩张椎体成形术(PKP)治疗,10%患者做了经皮穿刺椎体成形术(PVP)治疗,全部应用山东龙冠医疗用品公司生产的骨水泥耗材,对比患者手术前后疼痛程度、翻身困难及椎体结构指标和日常生活质量改善情况。结果所有患者无穿刺副损伤,无骨水泥外漏、肺栓塞等严重并发症发生;手术后2 h、1 d、3 d疼痛评分及程度明显缓解,显著低于手术前,差异具有显著统计学意义(P<0.01);且手术后3 d疼痛程度显著低于手术后1天,差异具有统计学意义(P<0.01);术前有翻身困难的患者,手术后1 d、1周、2周患者翻身困难明显改善,差异具有统计学意义(P<0.01);术前有劳累后胸腰背部疼痛的患者,手术后1、3、6月劳累后疼痛发生率显著低于手术前,差异具有统计学差异(P<0.01);手术后1周、2周Cobb角显著小于手术前,椎体高度显著高于手术前,差异具有统计学意义(P<0.05);手术后1周与手术后2周Cobb角、椎体高度对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于伴有急慢性疼痛或翻身困难的椎体疾病老年患者,采用经皮穿刺球囊扩张椎体成形术治疗,可很好地控制患者疼痛程度,改善患者日常生活质量,且创伤小,并发症少,效果良好,具有较高的临床推广价值。

酮咯酸氨丁三醇注射液(尼松)用于疼痛科疾病疗效观察

目的探究酮咯酸氨丁三醇注射液(尼松)用于疼痛科疾病的疗效。方法选择我院疼痛科收治的260例VAS评分>7的患者为研究对象,随机分为两组,每组130例;观察组患者采用酮咯酸氨丁三醇注射液(尼松)治疗,对照组患者采用氯诺昔康治疗,对比两组止痛效果。结果给药后30 min、12 h,观察组VAS评分为(2.13±0.36)分、(2.28±0.42)分均显著低于对照组的(2.80±0.33)分、(3.08±0.36)分,(P<0.05);给药后4 h、8 h、12 h Ramsay镇静评分为(2.52±0.38)分、(3.06±0.41)分、(3.03±0.36)分,均显著低于对照组的(3.08±0.33)分、(3.51±0.44)分、(3.49±0.42)分,差异具统计学意义(P<0.05);观察组给药后24 h内不良反应发生率为10.8%显著低于对照组的16.2%,差异具统计学意义(P<0.05);观察组给药后镇痛总满意度评分显著高于对照组(P<0.05)。结论疼痛科患者采用酮咯酸氨丁三醇注射液(尼松)治疗,可有效控制并发症,止痛时间长,效果显著。

经皮椎间孔镜两种手术入路治疗钙化型腰椎间盘突出症的疗效比较

目的:比较经皮椎间孔镜技术中两种不同手术入路治疗钙化型腰椎间盘突出症的疗效。方法:收集我院2013年10月到2015年2月之间行经皮椎间孔镜手术的67例钙化型椎间盘突出病人,均由同一术者完成手术,其中31例采用经椎板间入路(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID),36例采用经椎间孔入路(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)。每组病例均评估病人手术前后疼痛程度及直腿抬高角度,所得数据均经统计学处理。结果:经短期随访,两种入路对于病人疼痛症状的减轻均显著,无统计学差异。结论:两种入路对于钙化型椎间盘突出症的治疗均可行,但是经椎板间入路可以更充分切除钙化灶、分离神经根,进行充分减压。

腰椎间盘突出症微创介入术后并发肠麻痹的原因分析

腰椎间盘突出症经皮穿刺微创介入术是治疗腰椎间盘突出症的有效手段,具有创伤小、疗效好、费用低等优点.但是肠麻痹等并发症成为困扰医患双方的原因之一,笔者统计了我院2008年微创介入治疗的166例腰椎间盘突出症病例发生肠麻痹的情况,并发肠麻痹15例（9.04%）,现将有关情况分析如下,为微创介入术后肠麻痹的防范提供参考.

腰椎间盘突出症微创介入术后并发肠麻痹的原因分析

资料与方法2008年微创介入治疗的166例腰椎间盘突出症病例中，男69例，女97例，30岁以下12例，31～40岁27例，41～50岁34例，51～60岁42例，61～70岁30例，71岁以上21例；L1～2 2例，L2—3 2例，L3～4 72例，L4～51 44例，L5～S 123例。两组一般资料差异无显著性。

腰椎间盘脱出物“自我溶解”1例报道

腰椎间盘突出症是临床常见病症,常见到有的患者突出物虽然消失了,但病人的症状缓解并不明显;有的患者突出物很大,却疼痛轻微,突出物很小的患者疼痛却很严重,其中原因,值得深思。笔者遇一例L4-5椎间盘脱出的患者,未经特殊处理,巨大的脱出物＂自我溶解＂。现报道如下：

人工肱骨头置换术与锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折的疗效分析

目的 探讨人工肱骨头置换术与肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效并分析并发症发生情况。方法 回顾性分析自2014-01—2017-06诊治的35例肱骨近端骨折,15例Neer三部分骨折及7例Neer四部分骨折采用肱骨近端锁定钢板内固定治疗（锁定钢板组）,13例Neer四部分骨折采用人工肱骨头置换术治疗（肱骨头置换组）。结果 35例均获得随访,随访时间平均8.4（7～39）个月。2组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义（P〉0.05）;肱骨头置换组术后6个月Neer评分高于锁定钢板组,差异有统计学意义（P 〈0.05）。术后6个月疗效采用Neer评分标准评定：锁定钢板组优6例,良10例,可4例,差2例;肱骨头置换组优4例,良6例,可2例,差1例。内固定组2例出现肩关节僵硬,活动受限;1例出现肱骨头缺血性坏死及螺钉切出,二期行肱骨头置换术。肱骨头置换组1例出现关节半脱位。结论 年龄〈70岁、基础条件尚可的Neer三部分及部分四部分肱骨近端骨折患者首选锁定钢板内固定治疗,而高龄、骨质疏松严重、不能耐受二次手术的Neer四部分骨折患者首选人工肱骨头置换术治疗。

经皮椎体球囊扩张成形术治疗骨质疏松性椎体骨折不愈合(Kummell病)的疗效

目的 评估经皮椎体球囊扩张成形术(PKP)对骨质疏松性椎体骨折不愈合(Kummell病)的疗效.方法 回顾性分析2015年6月至2017年8月在陕西省人民医院骨科手术治疗的椎体骨折不愈合患者38例(48病椎),局麻下行经皮椎体后凸成形术治疗,术后予规范抗骨质疏松治疗.评定术前、术后3d及术后3个月时病椎前缘、后缘高度,脊柱后凸角度,视觉模拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍评分(ODI评分).结果 与术前比较,术后3d及3个月时VAS评分、ODI评分均降低,差异有统计学意义(P<0.05);与术前比较,术后3d及3个月时椎体前缘、后缘高度及后凸角度均改善,差异有统计学意义(P<0.05);术后3d与术后3个月时VAS评分、ODI评分、椎体前缘及后缘高度、后凸角度差异无统计学意义(P>0.05).结论 经皮椎体球囊扩张成形术能有效缓解Kummel病患者的胸腰背部疼痛,部分恢复病椎高度.

右美托咪定联合羟考酮在经皮椎间孔镜手术中的应用

目的探讨腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜手术中联合使用右美托咪定与羟考酮的临床疗效。方法回顾性分析自2017-05—2018-10采用经皮椎间孔镜手术治疗的80例腰椎间盘突出症,40例使用羟考酮与右美托咪定镇静镇痛(观察组),40例泵注等量的生理盐水(对照组)。比较2组麻醉前(T1)、工作套管建立时(T2)、髓核摘除时(T3)以及术后即刻(T4)平均动脉压(MAP)、心率(HR)、SpO2、Ramsay评分及疼痛VAS评分。结果80例均顺利完成手术,观察组手术时间、不良反应症状较对照组少,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组T2、T3、T4 MAP、HR、疼痛VAS评分较对照组低,Ramsay评分较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组T2、T3、T4 MAP、HR、疼痛VAS评分较T1小,Ramsay评分较T1高;对照组T2、T3 MAP、HR、疼痛VAS评分较T1大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定联合羟考酮可显著改善经皮椎间孔镜手术中的镇静镇痛效果,安全性高,值得临床推广。