乌司他丁联合谷氨酰胺治疗急性重症胰腺炎对患者血清淀粉酶、前白蛋白和白蛋白的影响

目的:探讨乌司他丁联合谷氨酰胺治疗对急性重症胰腺炎患者血清淀粉酶、前白蛋白和白蛋白的影响。方法:将30例急性重症胰腺炎患者随机等比例分为常规组(n=15)与研究组(n=15),常规组予以乌司他丁治疗,研究组予以乌司他丁联合谷氨酰胺治疗,治疗14 d,比较两组临床症状改善时间(胃肠减压时间、腹痛缓解时间、首次自主排便时间、住院时间),血清相关指标(淀粉酶、前白蛋白、白蛋白)水平,炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-10(IL-10)、干扰素-γ(INF-γ)]水平,免疫屏障功能[免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)]以及预后[急性生理学与慢性健康状况评分量表(APACHEⅡ)评分]与不良反应发生的变化情况。结果:治疗14 d,研究组胃肠减压、腹痛缓解、首次自主排便以及住院时间显著短于常规组(P<0.05);治疗14 d后,两组血清淀粉酶水平显著下调(P<0.05),前白蛋白、白蛋白水平显著上调(P<0.05),与常规组比较,研究组血清淀粉酶、前白蛋白、白蛋白水平更佳(P<0.05);两组TNF-α、INF-γ显著下调(P<0.05),IL-10显著上调(P<0.05),与常规组进行比较,研究组TNF-α、INF-γ、IL-10水平更佳(P<0.05);两组IgA、IgG、IgM显著上调(P<0.05),与常规组进行比较,研究组IgA、IgG、IgM水平更高(P<0.05);两组APACHEⅡ评分显著降低(P<0.05),研究组下降幅度大于常规组(P<0.05),两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:乌司他丁联合谷氨酰胺治疗急性重症胰腺炎患者可缩短临床症状改善时间,调节血清淀粉酶、前白蛋白以及白蛋白水平,抑制机体炎症反应,促进胃肠免疫功能,提高患者预后。

人性化优质护理服务对重症肺炎合并呼吸衰竭患者血气及血液生化指标的影响

重症肺炎是临床常见的一种危急重症,具有发病急、进展快等特点。本研究分析了人性化优质护理服务对重症肺炎合并呼吸衰竭患者血气及血液生化指标的影响,旨在为患者寻找更科学有效的护理方案,报告如下。1资料与方法1.1一般资料:将2019年3月至2020年3月我院收治的50例重症肺炎合并呼吸衰竭患者按抽签法分为2组,各25例。研究组男性14例,女性11例;年龄48~72岁,平均(56±7)岁;受教育程度:初中及以下7例,中专或高中14例,大专及以上4例。

无创呼吸机通气联合乙酰半胱氨酸溶液雾化吸入治疗伴有Ⅱ型呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者的疗效分析

目的 对伴Ⅱ型呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者采用无创呼吸机通气联合乙酰半胱氨酸溶液雾化吸入治疗,分析该方法的临床应用效果,并探究其对患者血气指标和通气功能的影响,以达到改善患者病情、提高患者治疗效果的目的。方法 选择80例伴Ⅱ型呼吸衰竭COPD患者为本次研究的观察对象,均于2019年1月至2022年1月入院接受治疗,将其按入院编号的单双数分为对照组(单数)与观察组(双数),各40例,对照组采用无创呼吸机通气治疗,观察组则在对照组的基础上联合乙酰半胱氨酸溶液雾化吸入治疗,对比2组患者治疗前后的肺通气功能、血气指标和临床疗效。结果 治疗3 d、7 d后,2组的第1秒用力呼气容积、用力肺活量、第一秒用力呼气量占所有呼气量的比例均比同组治疗前提高,且观察组治疗后的上述肺通气功能均高于对照组(P<0.05)。治疗3d、7d后,2组的氧合指数、动脉氧分压均比同组治疗前提高,动脉二氧化碳分压均比同组治疗前降低,且观察组治疗的上述各项血气指标均优于对照组(P<0.05)。观察组的治疗总有效率为90%,较对照组(72%)高(P<0.05)。结论 无创呼吸机通气联合乙酰半胱氨酸溶液雾化吸入治疗可有效改善伴有Ⅱ型呼吸衰竭COPD患者的血气指标和通气功能,提高治疗效果。

根据镇静躁动评分评价护理干预在颅脑损伤患者术后躁动中的应用效果

颅脑损伤患者手术后几小时内,麻醉药物的麻醉作用依然存在,未恢复各种保护反射功能,易发生各种并发症,最为常见的当属术后至清醒前的躁动[1-2]。术后出现躁动是一种控制困难的常见症状,不仅严重影响患者呼吸和循环,导致脑灌注压异样,颅内再次出血,而且术后患者由于存在意识障碍,会出现拔管、受伤等意外事件,给患者带来一定的生命危险。近年来,对于颅脑损伤患者术后并发症的减少方法,

连续心理干预对脑肿瘤手术治疗患者及家属焦虑抑郁情绪的改善效果

目的 探讨连续心理干预对脑肿瘤手术治疗患者及家属焦虑抑郁情绪的改善情况。方法 以2013年4月-2015年3月榆林市第二医院收治的80例颅脑肿瘤患者及其80名家属作为研究对象,将其随机分为患者观察组、家属观察组及患者对照组、家属对照组,各40例。观察组及对照组分别采用连续心理干预及常规护理。干预前后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价患者及家属的焦虑、抑郁情况,并采用视觉模拟评分（VAS）评价患者的疼痛情况。结果 干预后,患者对照组的焦虑、抑郁评分[（51.9±5.1）、（41.5±3.7）分]与干预前[（53.3±5.3）、（42.8±3.8）分]比较差异无统计学意义（t=1.204,P=0.232;t=1.550,P=0.125）,而患者观察组较干预前[（41.3±4.9）比（52.5±5.2）分,t=9.914,P=0.000;（37.8±3.5）比（43.4±4.1）分,t=6.570,P=0.000]明显降低,且两组干预后差异有统计学意义（t=9.479,P=0.000;t=4.595,P=0.000）。家属对照组[（42.9±5.1）、（42.7±3.9）分]及家属观察组[（40.3±3.9）、（38.6±4.3）分]干预后的焦虑、抑郁评分均较干预前[（46.8±3.3）、（45.1±4.3）分;（47.1±4.2）、（45.5±4.7）分]显著降低（均P〈0.05）,且家属观察组干预后的焦虑、抑郁评分低于家属对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。患者对照组[（4.1±1.1）分]和患者观察组[（3.3±1.4）分]干预后VAS评分均较干预前[（5.9±1.6）、（5.8±1.5）分]显著降低（t=5.863,P=0.000;t=7.966,P=0.000）,但患者观察组干预后VAS评分降低更为明显（t=2.842,P=0.006）。结论 连续心理干预能有效改善脑肿瘤手术患者及家属的焦虑抑郁情绪。

自我效能与健康教育干预对慢性稳定期心力衰竭患者的影响

目的探讨自我效能与健康教育干预对慢性稳定期心力衰竭患者的影响。方法选取2013年2月~2015年4月陕西省榆林市第二医院心内科收治的慢性稳定期心力衰竭患者90例,依据护理方式不同进行分组,对照组40例采用传统的干预措施,观察组50例采用自我效能与健康教育干预措施。观察两组患者自我效能评分、生活质量评分、治疗依从性情况。结果观察组自我效能各项评分均高于对照组,生活质量各项评分均低于对照组,治疗依从性高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论自我效能与健康教育干预在慢性稳定期心力衰竭中应用可明显改善患者的自我效能和生活质量,提高患者治疗依从性,值得临床推广应用。

细节思维管理方法应用于ICU护理工作的效果探析

目的将细节思维管理方法应用于ICU护理工作中,以促进护理工作完善提高。方法 25名ICU护理工作者成立细节思维管理小组,对该25名护理工作者实施细节思维管理,将其落实于临床护理工作中,以制度管理推动细节管理的实施。对实施细节思维管理前后的护理工作完成质量等综合指标进行对比分析。结果实施细节思维管理后,护理管理各项工作评分较实施前均有显著提升,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论将细节思维管理方法应用于ICU护理工作取得良好效果,提高了护理工作的质量及效率,患者满意度也有显著增长,值得在临床推广应用。

血浆置换联合血液滤过治疗HELLP综合征合并急性肾功能衰竭1例

目的探讨HELLP综合征的临床特点、发病机制及治疗措施。方法对我科收治的1例HELLP综合征的临床资料进行回顾性分析。结果患者因全身浮肿1个月,伴间断抽搐、恶心、乏力2 d入院,经临床确诊为HELLP综合征,予解痉、降压、及时终止妊娠、血浆置换联合血液滤过治疗后好转出院。结论 HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症,以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点,常危及母儿生命。需及时终止妊娠、解痉、激素治疗,同时需尽早行血浆置换。

气管导管套囊压力监测时间差异对呼吸机相关肺炎预防效果分析

呼吸机相关性肺炎(VAP)是指患者接受机械通气治疗后48 h或停用机械通气、拔出人工气道48 h内发生的肺实质的感染性炎症反应[1],是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一,也是最为常见的医院相关感染。自2012年开始,VAP发生率已经成为重症医学科医学质量安全评价的重要指标之一[2]。VAP发生相关因素,与患者基础病情好坏以及诊疗操作规范与否密不可分,预防VAP发生是医院护理安全管理的重要内容之一。为寻找最佳安全和节省人力的套囊压力监测间隔时间,本研究通过对120例患者的分析研究,来评价气管导管套囊压力监测时间差异对VAP预防效果,现将结果整理如下。

“三联护理”对ICU气管插管患者排痰及肺部感染率的影响

目的分析"三联护理"对ICU气管插管患者排痰效果及肺部感染率的影响。方法选取2016年2月至2018年10月我院收治的60例ICU气管插管患者为研究对象,依据患者入住ICU的时间将其分为对照组与研究组,每组30例。研究组采用"三联护理"(复方氯己定含漱液+体位干预+微量泵持续湿化),对照组采用常规护理干预。比较两组患者排痰量、痰液黏稠度、肺部感染发生情况、口腔炎症发生情况、肺部感染症状消失时间及ICU入住时间。结果研究组患者的排痰量多于对照组,痰液黏稠度优于对照组(P<0.05);研究组患者肺部感染发生率为6.67%,明显低于对照组的36.67%(P<0.05);研究组患者口腔炎症总发生率低于对照组(P<0.05)。护理后,研究组肺部感染患者的肺部感染症状消失时间为(4.41±1.53)d,短于对照组的(7.78±1.26)d(P<0.05)。研究组患者的ICU入住天数为(7.82±3.77)d,短于对照组患者的(10.84±4.61)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对ICU气管插管患者实施复方氯己定含漱液+体位干预+微量泵持续湿化"三联护理"可以促进患者排痰,降低患者肺部感染发生率,缩短患者ICU入住时间,值得临床推广应用。

覆膜支架介入治疗Stanford B型主动脉夹层效果分析

目的:探讨Stanford B型主动脉夹层(AD)的诊断及治疗,最终降低病死率。方法:对确诊的Stanford B型主动脉夹层患者的临床表现、各项辅助检查的优缺点进行分析,对腹部血管B超可疑的患者通过CT下主动脉造影(CTA)和主动脉数字简影血管造影(DSA)确诊,对确诊病例在内科治疗的同时行介入治疗,通过术后观察和出院随访评价治疗疗效。结果:10例AD患者均在内科治疗的同时尽早行覆膜支架植入术,术后恢复良好。结论:覆膜支架植入术针对Stanford B型主动脉夹层治疗手术创伤小、恢复快,预后良好。

丙卡特罗联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘作用研究

目的研究丙卡特罗联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘的效果和安全性。方法开展前瞻性、随机双盲、安慰对照实验,163例咳嗽变异性哮喘患者（年龄2-10岁）按随机数字表法分为2组,吸入布地奈德20μg并口服丙卡特罗8μg或者安慰剂,每天2次,共计8周。咳嗽症状严重程度评分和莱斯特咳嗽问卷（LCQ）生活质量评分作为主要的和次要的疗效衡量标准,同时对于治疗期间的不良反应进行评估。结果布地奈德、安慰剂组和布地奈德、丙卡特罗组患者例数分别为81例和80例（2例患者因为其后期被诊断为细胞性支气管炎而被排除）,2组患者基本特征类似。治疗期间2组的日咳嗽分数均降低,且后者分数更低,8周（0.42与0.75）和10周（0.32与0.61）,差异有统计学意义（P〈0.05）。与布地奈德、安慰剂组比较,布地奈德、丙卡特罗组日咳嗽分数降低3分或3分以上的患者比例（67%与42%）和获0分的患者比例（64与52%）更高,差异有统计学意义（P〈0.05）;8周时,布地奈德、丙卡特罗组LCQ生活质量分数提高的更多,41±18与33±18;差异有统计学意义（P〈0.05）。结论口服丙卡特罗联合吸入布地奈德的治疗方法可以改善儿童咳嗽变异性哮喘患者症状,改善其生活质量,且耐受性良好。

ICU护士对多重耐药菌感染患者执行消毒隔离措施的依从性和影响因素分析

目的探究ICU护士对多重耐药菌感染患者执行消毒隔离措施的依从性和影响因素。方法将我院64名ICU护士纳入本次研究的观察对象,采用问卷调查的形式,对其消毒隔离知识的掌握情况以及在工作中对多重耐药菌感染患者执行消毒隔离措施的依从性进行调查,分析调查问卷,探究ICU护士对多重耐药菌感染患者执行消毒隔离措施的影响因素。结果64名ICU护理人员消毒隔离知识得分(13.24±2.82)分,ICU护理人员消毒隔离知识的答对率75%;64名ICU护理人员消毒隔离依从性平均得分为(54.81±6.05)分,得分率57.53%。结论受到科室内未预备足够防护用品、护理人员负责床位数过多等因素的影响,ICU护士对多重耐药菌感染患者执行消毒隔离措施的依从性普遍不高,因此在后续工作应当从多方面入手加强ICU护理人员的消毒隔离依从性,改善临床服务质量。

重度ARDS患者持续床旁血液滤过同时行俯卧位通气的护理措施

ARDS即急性呼吸窘迫综合征,由于我国经济不断发展,在发展过程中环境污染等因素无暇考虑,就造成了国内环境污染普遍严重的现实状况。随之而来的便是逐渐增长的呼吸系统疾病率,而且有发病率集中,发病辐射范围广的特点。急性呼吸窘迫综合征便是呼吸系统疾病中常见的类型,主要包括各种内外因引起的肺部损伤,这种损伤常会导致难治性低氧血症的发生。病症发展较快,患者在发病后如果没有及时就医治疗很可能延误病情,严重的甚至导致肾功能衰竭或细菌性肺炎等并发症。所以此类病症一旦出现患者需及时就医及时抑制病情。随着临床医学技术的不断提升,目前临床治疗ARDS患者的方式有很多,且治疗效果普遍较好,其中就包括持续床旁血液过滤联合俯卧位通气。

外科重症监护病房10年间侵袭性曲霉菌感染的临床监测

目的 分析外科重症监护病房（SICU）侵袭性曲霉菌感染（IA）的流行病学特点.方法 回顾性分析2004年1月至2013年12月10年间北京大学第一医院SICU内IA患者的临床资料,包括一般情况、手术种类、霉菌种类、感染部位、临床表现、治疗与预后等.结果 10年间北京大学第一医院SICU共收治8 220例患者,其中29例发生IA,发生率为0.35％; IA院内感染率为0.27％（22/8 220）;IA院内感染占同期SICU院内感染的6.98％（22/315）.与2004年至2008年相比,2009年至2013年每5年院内感染率明显降低[3.19％（137/4 293）比4.53％（178/3 927）,x2＝10.020,P=0.002],IA发生率[0.56％（24/4 293）比0.13％（5/3 927）,x2=10.874,P=0.001]、IA院内感染率[0.40％（17/4 293）比0.13％（5/3 927）,x2=5.556,P=0.019]、IA院内感染占同期院内感染的比例[12.41％（17/137）比2.81％（5/178）,x2=10.982,P=0.001]明显升高.在29例IA患者中,手术后发生者25例,以普外科手术为主（13例）,其次为肾移植术后（6例）和胸外科术后（3例）.29例IA患者155份送检标本中共检出曲霉菌17株,其中烟曲霉2株,其余15株未进一步分型;常见感染部位以下呼吸道为主（23例,占79.31％）;半乳甘露聚糖实验（GM实验）阳性16例.在所有危险因素中,以长期使用广谱抗菌药物比例最高[占36.25％ （29/80）],其次为长期使用激素[占18.75％（15/80）]、合并肾损伤[占18.75％（15/80）]、合并肝损伤[占13.75％（11/80）]、长期口服免疫抑制剂[占7.50％（6/80）]、合并粒细胞减少[占5.00％（4/80）].29例IA患者中除1例未经治疗外,其余均进行抗真菌治疗,其中单用伊曲康唑1例,单用棘白菌素类药物3例,单用两性霉素B脂质体5例,单用伏立康唑8例,单用安浮特克或棘白菌素类药物后更换为伏立康唑8例,棘白菌素类药物和伏立康唑联合用药3例.29例IA患者中死亡17例,病死率为58.62％.结论 近5年IA发生率在SICU有明显上升趋势,感染部位以呼吸道为主,病死率较高,应引起临床医生高度重视.

转化生长因子β1及基质金属蛋白酶抑制剂1、2siRNA真核表达载体的构建与鉴定

目的 用RNA干扰技术,分别以转化生长因子（TGF）β 1、基质金属蛋白酶抑制剂（TIMP）-1和TIMP-2为靶基因,设计并构建针对TGF β 1、TIMP-1和TIMP-2基因的小干扰RNA（siRNA）真核表达载体,并在体外检测其对大鼠肝星状细胞株（HSC-T6）的TGF β 1、TIMP-1和TIMP-2基因表达的抑制情况.方法 设计合成TGF β 1、TIMP-1和TIMP-2的siRNA并与含绿色荧光蛋白的pGenesil-1载体连接,构建siRNA真核表达载体,并测序鉴定.体外转染HSC-T6细胞,观察转染效率,并用荧光定量PCR以及Western blot分析对目的 基因的抑制效率.组间比较用方差分析,两两比较用q检验.结果 成功构建了针对TGF β 1、TIMP-1和TIMP-2基因的siRNA真核表达载体.体外成功转染HSC-T6细胞,转染后的细胞TGF β 1、TIMP-1及TIMP-2 mRNA表达分别下调63.4%±8.0%,64.5%±9.0%,55.0%±17.0%（F值分别为17.55、128.42、210.36,P值均＜0.01）,TGF β 1、TIMP-1及TIMP-2蛋白表达分别下降57.8%±3.0%,55.1%±5.0%,49.3%±1.0%（F值分别为130.75、159.09、35.72,P值均＜0.01）.结论 成功构建了针对TGF β 1、TIMP-1和TIMP-2基因的siRNA真核表达载体;将重组载体成功转染入体外培养的HSC-T6细胞,并显著抑制了目的 基因的表达;为进一步研究其在体抑制表达提供了实验工具.

高流量氧疗与无创通气在肺癌合并呼吸衰竭患者中的应用比较

目的探讨高流量氧疗与无创通气在肺癌合并呼吸衰竭患者中的应用效果。方法选取2016年6月至2019年6月间榆林市第二医院收治的110例肺癌晚期合并呼吸衰竭的患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组55例。对照组患者在抗感染、止咳化痰、营养支持和抑制肿瘤等对症治疗基础上采用无创通气治疗,观察组患者在对症治疗的基础上采用经鼻导管高流量氧疗,比较两组患者治疗前后的呼吸循环相关指标、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、肺部感染评分(CPIS)及结局指标。结果治疗前,两组患者呼吸、心率、二氧化碳分压(Pa CO2)、氧分压(Pa O2)和氧合指数(Pa O2/Fi O2)水平比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。治疗后,观察组患者上述指标均优于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。治疗前,两组患者CPIS和APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。治疗后,两组患者CPIS和APACHEⅡ评分均降低,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。观察组患者气管插管人数、死亡人数和视觉模拟评分(VAS)均优于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论高流量氧疗可较好改善肺癌合并呼吸衰竭患者的呼吸循环相关指标、APACHEⅡ评分、CPIS评分及治疗结局,临床效果优于无创通气。