EC胶在神经外科手术中的应用

我国1978年自行研制成功生物胶以来，在医学临床的应用范围日益扩大。我们从1989年6月至1998年8月将EC胶应用于神经外科，对游离骨瓣(片)的粘合，静脉窦破裂修补，颅骨粉碎性骨折成形等获得良好的效果，现报告如下。

外科治疗中的抗生素应用

抗菌药物在外科领域中的重要性毋庸置疑，在外科治疗工作中做到合理应用抗菌药，是每个外科医生不懈的追求和努力方向。在外科临床工作中，抗生素的应用与疾病诊断及治疗同等重要，只有做到详细询问病史，全面物理检查，再做必要的化验室检查和特殊检查，才能做出正确诊断，一旦诊断明确，治疗方法是清楚的，如果诊断不明确，治疗也是相对盲目的，在疾病的治疗中，合理选用抗生素，是疾病转归重要手段和环节。

普外科手术切口感染分析

目的:通过对普外科手术病人术后切口感染的临床分析,指导临床进行有效预防措施。方法:对我院1999~2008年期间727例普外科手术患者进行汇总性分析。结果:普外科手术病人切口感染共计31例,感染率4.26%,结论:普外科手术切口感染的发生与术前营养状况、电刀的使用、术中创面的保护和清理、缝合技术等有密切关系。及时有效地调整营养状态、电刀的合理使用、关腹前切口的清理、减低切口缝合张力、抗生素的合理使用等措施能有效预防切口感染。

腹腔镜联合胆道镜和十二指肠镜序贯治疗复杂肝内外胆管结石的疗效观察

目的评价腹腔镜联合胆道镜和十二指肠镜序贯治疗复杂性肝内外胆结石的的临床疗效。方法对2010年1月至2016年1月在我院行传统手术(对照组)和三镜序贯联合手术(观察组)治疗的104例复杂性肝内外胆管结石患者的相关资料进行分析。结果两组手术成功率无显著差异(P>0.05);观察组止痛剂使用率和术后复发率显著低于对照组(P<0.05);观察组的手术时间、术后通气时间、排便时间、术后胃肠功能恢复时间和住院时间明显短于对照组(P<0.05);观察组的并发症发生率较对照组显著降低(P<0.05)。结论腹腔镜序贯联合胆道镜和十二指肠镜有助于复杂性肝内外胆管结石患者术后恢复,有效降低并发症的发生率,值得临床推广。

藻酸盐敷料和凡士林纱布对瘢痕皮肤供皮区创面愈合及相关分子表达的影响

目的：研究藻酸盐敷料和凡士林纱布对烧烫伤皮肤创面愈合及相关分子表达的影响。方法：选择2010年5月~2015年10月在我院接受植皮治疗的大面积烧伤患者64例,随机分为藻酸盐组和凡士林组,并采用不同的敷料进行供皮区换药。观察创面愈合情况并检测创面组织中转化生长因子-β1（TGF-β1）、碱性成纤维细胞生长因子（b FGF）、血管内皮生长因子（VEGF）、表皮细胞生长因子（EGF）的mRNA含量和蛋白含量。结果：藻酸盐组平均创面愈合时间显著短于凡士林组[（12.6±1.8）d vs（17.2±2.1）d],且换药后3、6、9 d时的创面愈合情况优于凡士林组（P〈0.05）;藻酸盐组创面组织中TGF-β1、bFGF、VEGF、EGF的mRNA含量和蛋白含量均显著高于凡士林组（P〈0.05）。结论：藻酸盐敷料能够促进瘢痕皮肤供皮区的创面愈合,有利于肉芽组织形成、血管新生以及上皮化过程。

软硬通道联合穿刺术治疗高血压脑出血30例

目的:探讨软硬通道联合微创手术治疗大量高血压脑出血临床疗效。方法:对30例大量高血压脑出血患者采用软硬通道联合穿刺术,观察其治疗效果。结果:术后3月GOS评分:5分1例,4分4例,3分17例,2分2例;自动出院失访4例,死亡2例。结论:大量高血压脑出血病死率及致残率高,软硬通道联合微创手术是一种有效、安全、快捷的手术方法。

经内镜乳头括约肌切开与开腹胆总管切开取石术治疗胆总管结石患者的疗效及安全性

目的探讨胆总管结石患者行经内镜乳头括约肌切开（EST）与开腹胆总管切开取石术（OCT）的效果及安全性。方法选取2010年3月—2015年3月陕西省汉中市人民医院收治择期手术的98例胆总管结石患者作为研究对象。按照不同手术方式分为EST＇组49例和OCT组49例,OCT组行传统开腹胆总管切开探查取石术,EST组行内镜逆行胰胆管造影联合EST取石。比较2组患者围手术情况、结石清除情况及并发症发生情况,同时采用胃肠生活质量量表（GIQLI）评定2组患者生活质量;随访12-18个月观察并发症发生情况。结果 EST组手术时间、住院时间、术中出血量、腹痛持续时间、肠鸣音恢复时间均明显短/少于OCT组,差异有统计学意义（t=36.115、10.356、88.928、18.198、34.946,P均〈0.01）;OCT组结石清除率略高于EST组,但差异无统计学意义（87.8%vs93.9%,t=2.238,P〉0.05）;EST组消化道出血、胆道黏膜出血、切口感染显著低于OCT组,高淀粉酶血症明显高于OCT组（χ^2=6.292、6.292、10.748、5.869,P均〈0.05）,而肺部感染、反流性食管炎无明显差异（χ^2=2.163、0.332,P均〉0.05）;EST组在用药3个月后生活质量总评分显著高于OCT‘组,差异具有统计学意义（t=4.638,P〈0.01）;随访12-18个月,2组患者均未发生胆管狭窄、胆系感染、胆漏及残留结石。结论胆总管结石患者行EST手术方式较传统OCT手术创伤小,术中出血量少,有利患者的恢复,符合外科微创的理念,是一种安全可靠的手术选择方式,值得临床推广应用。

脑脊液置换术加侧脑室穿刺置管引流治疗脑室出血98例疗效观察

目的：探讨急性闭合性颅脑损伤术后颅内感染的危险因素。方法：对93例颅脑外伤术后感染患者的危险因素，包括：年龄、性别、术前GCS评分、手术时间、留置引流管的方式及时间、开颅方式、是否为2次手术及术后有无低蛋白血症等与颅内感染进行统计量化和多元回归分析。结果：术前GCS评分、引流管留置时间、手术时间、术后低蛋白血症同术后颅内感染有明确相关性（P＜0．05），手术时间同术后留置引流管时间的Wald分别为7．607和7．670，同术后颅内感染相关性最大。结论：术前GCS评分、引流管留置时间、手术时间、术后低蛋白血症是急性闭合性颅脑损伤术后颅内感染高危因素。

腹腔镜与开腹行阑尾切除术治疗效果比较

目的通过腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)与开腹阑尾切除手术(open appendectomy,OA)治疗效果比较,探讨腹腔镜阑尾切除的优势。方法回顾分析2010年4月-2013年4月汉中市人民医院进行阑尾切除手术治疗的486例各类阑尾炎患者的临床资料(包括急、慢性单纯性阑尾炎,急性化脓性、坏疽性阑尾炎和阑尾炎并腹膜炎),其中LA组278例,OA组208例。比较两组患者的手术时间、出血量、术后排气时间、术后住院时间及并发症发生率等指标。结果 LA组患者的手术时间、术中出血量、进食时间、肛门排气时间、下床活动及住院时间均短于OA组(P<0.05);使用镇痛药物例数、切口感染例数少于OA组(P<0.05)。急性、慢性单纯性阑尾炎治疗中均未出现术后肠梗阻、出血、肠瘘病例;急性化脓性、坏疽性阑尾炎治疗中,OA组出现术后肠梗阻、出血、肠瘘2例;阑尾炎并腹膜炎治疗中,LA组中出现术后肠梗阻出血肠瘘2例,OA组中出现肠梗阻出血肠瘘3例。结论 LA可作为阑尾切除常规首选,对腹腔镜操作熟练掌握者可行腹腔镜下阑尾系膜丝线结扎及丝线缝扎阑尾根部,以降低腹腔镜阑尾治疗费用。

显微手术治疗蝶骨嵴脑膜瘤16例分析

目的总结蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术治疗体会。方法回顾分析16例蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术治疗情况。结果外侧型6例均全切除;内侧型10例中全切除7例,近全切除2例,大部切除1例,无死亡。16例随访3月至5年,全切除的13例无复发。近全切除和部分切除2例肿瘤增大,1例无变化。结论外侧型蝶骨嵴脑膜瘤手术全切率高。内侧型的治疗仍是一个难题,显微外科手术明显地提高了手术全切率,但对侵犯颈内动脉及海绵窦的肿瘤应在保全生命及保护好神经功能的前提下,尽量多切除肿瘤,残留肿瘤应给于放疗。

脑脊液和血浆中tau蛋白及神经颗粒素在急性颅脑损伤患者中检测的临床意义

目的探讨脑脊液和血浆中tau蛋白及神经颗粒素(neurogranin,Ng)在急性颅脑损伤(TBI)患者检测的临床意义。方法选取本院神经外科收治的39例急性颅脑损伤患者,收集脑脊液和血浆中tau蛋白及神经颗粒素进行测定,分析脑脊液和血浆中tau蛋白及Ng水平与TBI的相关性,同时将血浆tau水平与脑损伤严重程度及预后进行ROC分析。结果脑脊液tau蛋白水平与格拉斯(GCS)评分及12个月后改良rankin量表(mRS)评分呈正相关,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);脑脊液Ng水平与血肿部位呈负相关,差异有统计学意义(P<0.05)。血浆Ng水平与TBI患者血肿体积呈明显正相关,且血浆Ng水平在入院24h达到最高;血浆tau水平与入院时GCS评分、3个月后m RS评分、12个月后m RS评分、血肿体积相关(P<0.01)。血浆tau蛋白水平与TBI脑损伤程度、患者预后呈正相关(P<0.05)。结论脑脊液和血浆中Ng水平与TBI患者血肿体积呈正相关,而tau蛋白水平升高可反映脑损伤程度加重,预后变差,可以作为检测TBI患者脑损伤程度及预后的标记物。

经蝶窦入路显微切除垂体Rathke囊肿24例报告

目的:探讨经蝶窦入路显微切除垂体Rathke囊肿的临床疗效。方法:对24例脑垂体Rathke囊肿患者采用经蝶窦入路显微手术及经病理检查,并观察治疗效果。结果:24例患者术后症状均有不同程度缓解,术后并发症少。结论:垂体Rathke囊肿术前较难准确诊断,经蝶手术是治疗垂体Rathke囊肿及明确诊断的安全有效的方法。

神经内镜手术治疗颅内疾病48例分析

目的 :探讨神经内镜手术治疗颅内疾病的作用。方法 :应用神经内镜手术治疗48例颅内疾病。结果 :经随访 3～ 36个月。 1 2例脑积水 ,其中 8例行第三脑室底脚间池造瘘术 ,术后 7例有效 ,有效率 87.5 % ,4例行脉络丛凝固术 ,术后 3例有效 ,有效率为 75 %。6例透明隔囊肿行囊肿 -脑室造瘘术 ,术后均有效。9例蛛网膜囊肿 ,其中 6例行囊肿 -脑池造瘘及部分囊壁切除术 ,术后均有效 ,另 3例未完成内镜手术。 1 8例慢性硬膜下血肿 ,其中 6例行内镜下残留血肿清除及部分内包膜切除术 ,术后均有效 ,另 1 2例未完成内镜手术。 3例脑内囊性肿瘤 ,1例行内镜瘤结节切除 ,另 2例未完成内镜手术。结论 :神经内镜手术是治疗颅内囊性疾病的一种微创新技术 ,在侧脑室内囊性病变的治疗中有独特的优势 ,在脑浅表囊性病变中有一定的治疗价值 。

逆行追踪法在预防急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的应用价值

目的探讨逆行追踪法在预防急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的应用价值。方法选择2017年8月到2020年6月在三原县医院行手术治疗的急性胆囊炎患者170例作为研究对象,根据随机数字表法把患者分为逆行组与对照组各85例。逆行组给予基于逆行追踪法的腹腔镜胆囊切除术,对照组给予传统腹腔镜胆囊切除术,记录胆道损伤发生情况。结果2组患者均顺利完成手术,逆行组的术中出血量、术后进食时间、术后胃肠道功能恢复时间与术后住院时间少于对照组(P<0.05)。逆行组术后7 d的胆道损伤发生率为0.0%,低于对照组的7.1%(P<0.05)。逆行组术后7 d的肠粘连、感染、胆汁漏出、腹膜炎等并发症发生率为2.4%,低于对照组的12.9%(P<0.05)。2组术后7 d的血清CRP水平均低于术前1 d(P<0.05),且逆行组低于对照组(P<0.05)。逆行组术后1、3、7 d的视觉模拟评分均低于对照组(P<0.05)。结论逆行追踪法能有效预防急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的发生,减少并发症,缓解患者术后疼痛,抑制炎症因子的释放,促进患者康复。

能级进阶模式下层级培训对肝胆科护士胜任力的影响

目的探讨能级进阶模式下层级培训对肝胆科护士胜任力的影响。方法选择2019年4月至2020年4月陕西省汉中市人民医院肝胆科护士92例作为研究对象,其中对照组47例给予传统培训,观察组45例给予能级进阶模式下层级培训,两组培训时间为3个月,记录护士胜任力变化情况。结果培训后两组护士的胜任力评分高于培训前(P<0.05)。培训前后两组不同层级护士胜任力评分差异有统计学意义(P<0.05)。培训前,两组不同层级间护士胜任力评分相比差异无统计学意义(P>0.05);培训后,与对照组相比,观察组N1级和N2级护士胜任力评分均明显升高(P<0.05),N3级护士胜任力评分差异无统计学意义(P>0.05)。培训期间观察组的差错事故、患者投诉、护理质量检查不合格等护理不良事件总发生率低于对照组(P<0.05)。观察组肝胆科护士培训后的护理操作、应急处理、理论成绩均明显高于对照组(P<0.05)。培训后观察组肝胆科护士的护理配合满意度为100.00%,明显高于对照组的82.98%(P<0.05);对照组各层级护士配合满意度差异明显,与N1级相比,N2、N3级护士配合满意度明显升高(P<0.05),而N2级与N3级相比差异无统计学意义(P>0.05);观察组各个层级护士配合满意度相比差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,观察组N1级护士配合满意度明显升高(P<0.05)。结论能级进阶模式下层级培训能提高肝胆科护士的胜任力,减少护理不良事件的发生,提高培训考核成绩与护理配合满意度。

不同级别脑胶质瘤及正常脑组织中MGMT与XRCC1基因的表达及相关性研究

目的:探究并分析不同级别脑胶质瘤及正常脑组织中MGMT与XRCC1基因的表达及相关性。方法:选取本院收治的脑胶质瘤患者52例,以及脑组织正常的颅内高压患者50例,对以上患者手术中切除的脑组织进行化验,测定其MGMT与XRCC1蛋白含量,从而记录下两组MGMT与XRCC1表达情况。术后对患者进行脑胶质瘤肿瘤分级,并分析对比不同患者脑组织中MGMT与XRCC1表达情况;最后运用列联表的X2检验对XRCC1与MGMT进行相关性分析。结果:脑胶质瘤患者脑组织中MGMT表达阳性率明显高于正常脑组织,差异具有统计学意义(P<0.01);脑胶质瘤患者脑组织中XRCC1表达阳性率明显高于正常脑组织,差异具有统计学意义(P<0.01);MGMT、XRCC1在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤中分布比较,差异无统计学意义(P>0.05);XRCCI和MGMT在胶质瘤中的表达无相关性(r=0.9%,P=0.353),两者相关度为r=0.9%。结论:脑胶质瘤患者脑组织中MGMT与XRCC1表达阳性率明显高于正常脑组织,但不同级别胶质瘤的分布无明显差异,且MGMT与XRCC1两者表达无明显相关性,有待进一步研究。

术后早期炎性肠梗阻诊治体会

目的：总结术后早期炎性肠梗阻的诊治经验。方法：回顾分析7年来诊治的35例术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料。结果：35例患者基本均经保守治疗痊愈，1例治疗时间长达60 d，系处理不当所致，患者家属坚持再次手术；其余约经治疗7-20 d，平均约16 d 基本恢复肠功能。结论：术后早期炎性肠梗阻诊断明确后，保守治疗预后好，绝大多数患者可避免再次手术。

腹腔镜胆总管根治术中采用丝线悬挂肝外胆道系统与传统Trocar技术治疗胆总管囊肿的效果比较

胆总管囊肿是儿科常见的一种先天性胆道疾病,又称胆道扩张症,其病因目前尚不明确,患者可伴有胆汁淤积的胆道发育畸形,以腹痛、腹部包块、黄疸为主要临床表现,成人可伴有慢性胆囊炎症状。因胆总管囊肿患者存在胰液返流刺激胆囊黏膜,最终可导致恶性病变,本病一经确诊需尽快手术治疗,以减轻胆道感染,防止胆汁性肝硬化产生。