冠心病心力衰竭患者血清总胆红素及尿酸水平及其与冠状动脉慢血流关系的研究

目的分析冠心病(CHD)心力衰竭患者血清总胆红素(TBIL)和血尿酸(SUA)的水平及其与冠状动脉慢血流现象(CSFP)的关系。方法选择2016年1月至2021年3月陕西汉中市人民医院心内科收治的CHD心力衰竭且伴有CSFP患者178例作为观察组,选择同期收治的CHD心力衰竭冠状动脉血流正常患者129例作为对照组。应用校正心肌梗死溶栓试验TIMI帧数(TFC)诊断冠状动脉慢血流(SCF),将观察组患者分为单支SCF组74例(单支组)和两支及以上SCF组104例(多支组),并分别测定各组患者左前降支、回旋支以及右冠状动脉的TFC帧数值;使用氧化酶法测定患者TBIL和SUA水平,采用Pearson直线相关分析法分析其在CHD心力衰竭伴CSFP患者患者中的表达及其与TFC的关系,应用受试者工作特征曲线(ROC)探究其对CHD心力衰竭患者SCF程度的诊断效能。结果观察组患者的血清TBIL较对照组降低,而SUA及TFC均值均较对照组显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05);多支组患者TBIL水平较单支组低,而SUA及TFC均值均较单支组高,差异均有统计学意义(P<0.05);经Pearson相关性分析结果显示,CHD心力衰竭伴CSFP患者血清TBIL与TFC均值呈负相关(r=-0.520,P<0.01),SUA与TFC均值呈正相关(r=0.572,P<0.01);SUA截点值为463.33μmol/L时诊断患者是否有CSFP有较高效能,其约登指数为0.826,曲线下面积(AUC)为0.868,敏感度、特异性分别为92.70%、89.92%;SUA截点值为498.92μmol/L时指导患者单支和多支SCF效能更高,其约登指数为0.815,AUC为0.866,敏感度、特异性分别为92.31%、89.19%。结论CHD心力衰竭伴CSFP患者TBIL水平降低,当SUA和TBIL分别为463.33μmol/L和13.81μmol/L时,其鉴别CHD合并心力衰竭患者是否出现冠状动脉慢血流均有较高效能,当SUA和TBIL分别为498.92μmol/L和12.48μmol/L时,其鉴别不同支数SCF具有较好效能。

急性ST段抬高型心肌梗死患者冠脉侧支循环形成不良的影响因素及对预后的指导意义

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者冠脉侧支循环(CCC)形成不良的影响因素及对预后的影响。方法选取2016年5月至2020年1月在我院心血管内科住院并接受PCI手术治疗的STEMI患者110例,依据Rentrop分级将患者分为CCC形成良好组和CCC形成不良组,比较两组患者临床资料,采用Logistic回归法分析STEMI患者CCC形成不良的影响因素,并建立CCC形成不良的预测模型。术后对患者随访1年,比较两组患者心血管事件发生率及全因死亡率。结果单因素和多因素Logistic回归分析结果显示,无梗死前心绞痛、无梗死后心肌缺血、Killip心功能分级≥Ⅱ级、病变血管支数及冠状动脉狭窄程度均为STEMI患者CCC形成不良的独立危险因素(P<0.05)。利用以上独立危险因素构建列线图模型,其一致性指数(C-index)为0.756(95%CI:0.711~0.801),ROC曲线AUC为0.766(95%CI:0.709~0.823),具有较好的区分度;Calibration校准曲线评价结果提示模型准确性较好。两组患者术后1年心血管事件发生率无显著差异,但CCC形成良好组STEMI患者全因死亡率与CCC形成不良组比较显著降低(P<0.05)。结论无梗死前心绞痛、无梗死后心肌缺血、Killip心功能分级≥Ⅱ级、病变血管支数及冠状动脉狭窄程度是STEMI患者CCC形成不良的独立危险因素,CCC形成良好与否对STEMI患者PCI术后1年心血管事件发生率无显著影响,但CCC形成良好对降低STEMI患者全因死亡率具有积极作用。

血浆Hcy、D-D及Fib在2型糖尿病并发冠心病患者中的水平变化及相关性分析

目的探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)、D-二聚体(D-D)及纤维蛋白原(Fib)在2型糖尿病并发冠心病患者中的水平变化及相关性。方法回顾性纳入2019年12月至2021年1月在该院接受治疗的130例2型糖尿病患者,按照是否并发冠心病分为2型糖尿病并发冠心病组(84例)和单纯2型糖尿病组(46例),另选取同期体检健康者40例作为健康组,再将2型糖尿病并发冠心病组患者按不同冠状动脉狭窄程度(Gensini)评分进行分组。测定各组血浆Hcy、D-D、Fib水平,比较3组受检者血浆Hcy、D-D、Fib水平,不同类型冠心病患者血浆Hcy、D-D、Fib水平,不同Gensini评分患者血浆Hcy、D-D、Fib水平,分析2型糖尿病并发冠心病组血浆Hcy、D-D、Fib水平之间的相关性。结果2型糖尿病并发冠心病组和单纯2型糖尿病组血浆Hcy、D-D、Fib水平均高于健康组(P<0.05),且2型糖尿病并发冠心病组上述指标水平高于单纯2型糖尿病组(P<0.05);急性心肌梗死患者血浆Hcy、D-D、Fib水平均高于陈旧性心肌梗死、心绞痛患者(P<0.05),且陈旧性心肌梗死患者血浆Hcy、D-D、Fib水平高于心绞痛患者(P<0.05);随着Gensini积分升高,血浆Hcy、D-D、Fib水平均升高(P<0.05);2型糖尿病并发冠心病组血浆Hcy与D-D、Fib水平均呈正相关(r=0.514、0.488,P<0.05),血浆D-D与Fib水平呈正相关(r=0.512,P<0.05)。结论2型糖尿病并发冠心病患者血液呈高凝状态且炎性反应明显,其血浆Hcy、D-D、Fib水平随冠脉病变程度加重而升高,3项指标互呈正相关,共同参与2型糖尿病并发冠心病的发生。

曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗充血性心力衰竭的疗效观察

目的观察曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗充血性心力衰竭患者的疗效。方法将充血性心力衰竭患者118例采用SAS 10.0软件生成随机数字分组,分为联合组和常规组各59例。2组均采用基础治疗加阿托伐他汀治疗,联合组另予曲美他嗪治疗。检测比较2组患者治疗前后的左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDd)、每搏心输出量(SV)、血清肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、P波最大宽度(Pmax)、P波最小宽度(Pmin)、P波离散度(Pd)。结果治疗后2组心功能指标水平均改善,联合组患者的LVEF%、SV测定值均高于常规组,LVEDd值均低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组cTnT、CK、CK-MB水平均降低,且联合组cTnT、CK、CK-MB测定值低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组上述指标水平均降低,但联合组患者的Pmax、Pmin及Pd测定值均低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组患者的呼吸困难程度评分均低于治疗前,且联合组低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),2组症状较轻,未影响用药治疗,症状自行缓解。结论曲美他嗪联合阿托伐他汀对充血性心力衰竭患者能进一步的改善患者的心功能、延缓心肌重构、改善患者的临床症状,值得临床推广应用。

美托洛尔联合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治疗中的应用分析

目的分析在冠心病心力衰竭治疗中应用曲美他嗪联合美托洛尔的效果。方法选取我院收治的冠心病心力衰竭患者138例,随机分为控制组和试验组,各69例。采用常规疗法治疗控制组,基于此采用曲美他嗪联合美托洛尔治疗试验组。比较两组心功能改善水平、总有效率、不良反应率、生存质量评分。结果治疗后,试验组LVEDD、LVESD、LVEF等指标水平、总有效率、各因子生存质量评分等均明显优于控制组(P<0.05);但二者不良反应率比较无统计学意义(P>0.05)。结论在冠心病心力衰竭治疗中应用曲美他嗪联合美托洛尔的效果显著,即可对患者心功能和临床症状予以显著改善,且不良反应少,安全可靠,还可提升生活质量,值得推广研究。

血清糖皮质激素调节酶1氨基端脑钠肽前体表达与慢性心律失常的相关性分析

有研究报道[1],氨基端脑钠肽前体(NT-proB-NP)能预测和评估心功能不全、冠状动脉综合征患者不良预后发生的危险度。徐敏等[2]发现血清中NT-proBNP水平在治疗前后慢性心律失常患者中发生显著变化。血清糖皮质激素调节激酶1(SGK1)是心脏的重要调节剂。SGK1表达受盐皮质激素信号传导的调控,而盐皮质激素信号传导是心力衰竭和心律不齐发生的重要因素[3]。Bezzerides等[4]发现SGK-1与心律失常发生相关。目前有关NT-proBNP和SGK-1如何在影响慢性心律失常疾病的文献鲜有报道,本研究拟探讨慢性心律失常与NT-proBNP和SGK-1表达的关系,旨在明确其在慢性心律失常中的作用。

碎裂QRS波在高血压患者分布特征及室性心律失常相关性研究

目的分析碎裂QRS(fQRS)波在高血压患者中的分布特征及和室性心律失常(VA)的相关性。方法选取2017年9月至2020年9月间在本院接受治疗的116例高血压患者,依据患者心电图中有没有fQRS波出现将其分为fQRS组(75例)和非fQRS组(41例),依据出现fQRS波碎裂不同位置,将fQRS波分成A型(36例)、B(39例)型,收集患者心脏超声、年龄、心电图及性别等临床资料,分析高血压患者VA和临床指标及fQRS波间相关性。结果QRS电轴、右室大小及游离壁的厚度为检测出fQRS独立危险因素(P<0.05);fQRS组和非fQRS组发生Lown 3级及以上VA概率分别为44.0%、22.0%,差异有统计学意义(P<0.05),性别、左右室内径、年龄、QTc间期及fQRS波为出现Lown3级及以上VA独立危险因素(P<0.05);A、B型患者QTc间期分别为(427±26)ms、(440±35)ms,QRS时限分别为(97±17)ms、(105±20)ms,差异有统计学意义(P<0.05),A型、B型患者发生Lown3级及以上VA概率分别为30.6%、56.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高血压患者出现VA和fQRS波有明显相关性,为发生VA独立危险因素,QRS波群的晚期出现碎裂的fQRS波对VA预警作用比较强。

尼群地平与小剂量双氢克尿噻配伍治疗原发性高血压100例疗效观察

目的:探讨尼群地平与小剂量双氢克尿噻配伍对原发性高血压患者的降压疗效及对机体代谢的影响。方法:选取1～2级原发性高血压患者100例,给予尼群地平与小剂量双氢克尿噻配伍治疗并随访6个月,观察用药前后血压及各种代谢指标的变化。结果:尼群地平与小剂量双氢克尿噻配伍治疗6个月后,100例患者血压水平明显下降且全部达标,各种代谢指标服药前后无明显变化。结论:采用尼群地平与小剂量双氢克尿噻配伍治疗原发性高血压患者降压疗效显著,对机体糖、脂、蛋及水盐代谢无明显影响。

血流储备分数指导下完全血运重建对非ST段抬高型急性冠脉综合征多支血管病变患者预后的影响

目的探讨血流储备分数(FFR)指导下完全血运重建对非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)多支血管病变患者预后的影响。方法 100例NSTE-ACS多支血管病变患者随机分为FFR指导下功能性完全血运重建组(FFR组)和单纯冠状动脉造影(CAG)指导下完全血运重建组(CAG组),比较两组人均支架植入数量、住院费用等经皮冠状动脉介入(PCI)资料;患者术后随访12个月,比较两组心绞痛发作次数、左室射血分数(LVEF)和主要不良心血管事件(MACEs)发生率。采用SPSS 19.0统计学软件分析处理数据,组间比较采用t检验或卡方检验。结果 FFR组人均支架植入数量[(2.0±1.5)vs(3.5±1.8)枚,P<0.01]和住院费用[(43 905±26 242)vs(65 884±20 489)元,P=0.04]较CAG组显著降低;术后1个月心绞痛发作次数[(2.3±0.7)vs(4.1±0.5)次]和LVEF[(62.7±6.8)%vs(54.7±7.9)%]改善情况优于CAG组;术后12个月FFR组再次血运重建[4.1%(2/49)vs 17.8%(8/45),P=0.03]和MACEs发生率[8.2%(4/49)vs 24.4%(11/45),P=0.03]较CAG组显著降低。结论 FFR指导下功能性完全血运重建减少支架植入数量和住院费用,有效改善术后1个月心绞痛症状和心功能,降低术后12个月MACEs发生率,NSTE-ACS多支血管病变患者短期获益明显。

应用瑞舒伐他汀降血脂后的不同疗效人群肠道微生态菌群差异分析

目的分析瑞舒伐他汀治疗高脂血症后不同疗效的患者肠道微生态菌群的差异。方法将本院68例行瑞舒伐他汀治疗的高脂血症患者作为研究对象,根据患者治疗后2个月降脂效果的不同,分为降脂良好组(A组,n=49)与降脂欠佳组(B组,n=19)。比较两组患者治疗前后血脂水平的差异,并收集患者粪便提取肠道微生态菌群DNA,采用DNA测序技术分析患者肠道微生态菌群的差异。结果 A组治疗后总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)的含量较治疗前均明显下降,高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)含量较治疗前明显升高,且治疗后A组与B组比较TC、TG、LDL-C的含量均明显下降,HDL-C含量明显升高(P <0. 05)。A组疣微菌门、厚壁菌门、梭杆菌门及柔壁菌门丰度较B组显著升高,而互养菌门、蓝细菌门、放线菌门及拟杆菌门丰度较B组显著下降(P <0. 05)。A组拟杆菌门中的拟杆菌科的相对丰度较B组明显减少(P <0. 05);厚壁菌门中的乳酸杆菌科、毛螺菌科、瘤胃菌科和梭菌科的相对丰度较B组均明显增多(P <0. 05)。结论采用瑞舒伐他汀治疗高脂血症后,不同疗效差异的患者在肠道微生态菌群门丰度和科数量方面存在较大差异。

盐敏感性高血压病患者静脉盐水负荷后血管紧张素Ⅱ的受抑状态与心钠素及钠代谢

目的 探讨盐敏感性高血压病患者盐负荷前、后肾素 血管紧张素系统及心钠素 (ANP)变化规律及与钠代谢关系。方法 对 173例 1、2级高血压病患者进行急性静脉盐水负荷试验筛选盐敏感者 ,测定盐负荷前、后血浆血管紧张素Ⅱ (AngⅡ )、ANP ,尿钠排泄量及红细胞钠含量。结果 盐敏感性高血压病患者盐水负荷后AngⅡ受抑不足 ,血浆ANP代偿性分泌减少 ,尿钠排泄延缓 ,红细胞钠含量增加 ;盐敏感性高血压病患者盐水负荷后AngⅡ未受抑者血浆ANP降低 ,尿钠排泄量显著低于AngⅡ受抑者 ,红细胞钠含量显著增加。结论 盐敏感性高血压盐负荷后肾素 血管紧张素系统改变呈非匀一性 ,AngⅡ未受抑者有明显的钠代谢障碍 ;盐负荷后盐敏感性高血压病患者有内源性ANP分泌不足表现。

α-内收蛋白Gly460Trp变异与中国汉族人原发性高血压的相关性研究

目的 探讨内收蛋白 α亚单位 (α-内收蛋白 )变异与中国汉族人原发性高血压发病的关系。方法 以 183例汉族原发性高血压患者和 12 9名血压正常者为研究对象 ,从外周血白细胞中提取基因组DNA,采用聚合酶链式反应、单链构象多态性分析及 DNA序列测定等分子生物学技术 ,对 α-内收蛋白基因第 10外显子部分序列进行基因变异检测 ,并对身高、体重、血压等临床资料进行测定。结果 发现在 α-内收蛋白基因第 10外显子的第 6 14位核苷酸存在 G被 T替换的变异 ,使其氨基酸序列第 46 0位的甘氨酸 (Gly)被色氨酸 (Trp)取代 (Gly46 0 Trp) ,Gly/ Gly、Gly/ Trp和 Trp/ Trp3种基因型在人群中的分布符合 Hardy-Weinberg遗传平衡。该变异在原发性高血压患者与血压正常者中的频率分布差异无显著性 (P>0 .0 5 ) ,3种基因型个体在年龄、体重指数和血压等方面差异亦无显著性 (P>0 .0 5 )。结论 在本研究中 ,中国汉族人 α-内收蛋白基因第 10外显子第 6 14位存在 G/ T基因分子变异 。