上腹部手术麻醉围手术期炎性细胞因子的影响

目的:探讨不同麻醉方法对上腹部手术围手术期IL-6,IL-8和IL-10的影响. 方法:选择32例ASAⅠ~Ⅱ级行上腹部手术的患者随机分为两组,每组16例,GA组为单纯全麻组,GEA组为全麻复合硬膜外阻滞组;分别于麻醉前(T1),手术开始(T2),手术开始后2 h(T3),4 h(T4),术毕(T5),手术结束后1 d(T6),3 d(T7) 7个时点抽取静脉血检测血清IL-6,IL-8和IL-10的含量. 结果:在麻醉前及手术开始时,血清中的IL-10未被检测出,随后各时间点所有32例患者血清中IL-10的水平有显著的升高且在手术开始后4 h达到高峰,术后第3日下降至麻醉前水平. GEA组的血清IL-10水平在手术开始后4 h和术后1 d明显低于GA组. 两组血清IL-6,IL-8的水平在围术期也有明显升高且GEA组的峰值浓度明显低于GA组. 结论:全麻复合硬膜外阻滞可减少由IL-10介导的抗炎症免疫抑制反应,减少上腹部手术围术期的应激反应.

硬膜外麻醉效果与用药技巧

硬脊膜外间隙阻滞(epidural block),又称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉,是将局麻药注射到硬脊膜外间隙,阻滞部分脊神经的传导功能,使其所支配区域的感觉或(和)运动功能暂时消失的麻醉方法[1]。此种麻醉已有90年多年历史,近60年来已广泛应用,是目前我国各级医院,尤其是基层医疗单位的临床麻醉工作中最主要的麻醉方法。而采用硬膜外麻醉施行腹部手术时,其麻醉效果的局限性则突显出来,手术中怎样减少操作刺激引起的应激反应:如牵拉内脏时引起的牵涉痛及牵拉所引起的迷走神经反射:如恶心、呕吐、胸闷、气短、

急诊剖宫产手术麻醉方式的分析

在基层医院由于患者受传统观念的影响，认为生孩子是很正常的事，因此大多数孕产妇分娩都不愿接受剖宫产，这使得一部分有剖宫产指征的产妇要求先进行阴道分娩。临床中约有60％-70％的急诊剖官产手术是在试产失败后即刻行剖宫产手术的。而此时官口已开5-10cm，子宫收缩强烈且间期短，随时有可能出现子宫破裂的危险，加之胎儿宫内缺血、缺02,也随时面临宫内窒息、死亡。因此临床上要求应在很短的时间内迅速将胎儿娩出，这就给我们的麻醉工作提出了很大的挑战，要求麻醉操作快，镇痛肌松效果好，手术能尽早尽快开始。本文笔者在基层医院工作10多年，完成急诊剖宫产手术麻醉500余例，其中硬脊联合麻醉420例、局麻＋强化50例、全身麻醉30例，在麻醉方式的选择中积累了一点小小的经验，望能与同行们共同切磋探讨。

硬膜外阻滞用于分娩镇痛的临床研究

目的：研究罗哌卡因配伍小剂量芬太尼用于硬膜外腔阻滞分娩镇痛的临床意义及其应用价值。方法：对100例足月妊娠，单胎头位，自然临产的初产妇采用0．125％罗哌卡因及2μg／ml芬太尼复合液于L（2～3）行硬膜外阻滞，并与150例常规分娩者进行对比观察。结果：观察组第1、2产程镇痛效果良好，分别为94％、84％；第1产程明显缩短；母婴均无不良反应。结论：低位硬膜外阻滞，应用罗哌卡因配伍小剂量芬太尼在分娩镇痛中效果良好，安全、可靠。