基层医院开展腹腔胆囊切除术临床体会

腹腔镜胆囊切除术，具有创伤小、恢复快、痛苦少等优点。近年在我国已广泛开展，基层医院由于设备条件、经济原因，专业技术人员素质，病员数量等多种因素，普遍开展困难较大，我院外科自2012年-2013年3月进行腹腔镜胆囊切除术253例，取得满意效果，现报告如下：

腹腔镜胆总管探查术后腹膜后脓肿7例

目的:探讨腹腔镜胆总管探查(LCBDE)术后腹膜后脓肿的诊断及治疗方法。方法:回顾性分析本中心2004年1月至2008年12月行LCBDE术后并发腹膜后脓肿7例患者临床诊治资料。结果:右侧腹膜后脓肿6例,左侧1例;脓肿范围最小10cm×1.9cm×1.1cm,最大10.6cm×16cm×6.8cm。其中,1例脓肿局限后自行吸收;其余病例经后腰部途径引流,5例行经皮穿刺置导管引流,1例行切开引流,所有病例均治愈出院。治愈时间35～62d,平均45d。结论:尽早诊断,积极抗炎和营养支持,有效引流是减少并发症、降低病死率的关键。

前臂交锁髓内钉在桡骨骨折中的临床运用

目的探讨前臂交锁髓内钉在桡骨骨折中的可行性及临床疗效。方法对24例伴有桡骨骨折的前臂骨折患者应用前臂交锁髓内钉进行闭合或有限切开复位内固定。对早期桡骨髓内钉未预弯组和预弯组进行术后前臂旋转功能的比较。结果闭合复位骨折愈合时间平均为10.5周,切开复位为14.6周;骨折愈合22例,骨折延迟愈合1例,骨折不愈合1例。按照Grace-Eversman前臂功能评价标准:优18例(75.0%),良2例(8.3%),差4例(16.7%)。未预弯组前臂旋转受限(8.6±9.4)°,预弯组前臂旋转受限(7.2±8.7)°,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论前臂交锁髓内钉治疗桡骨骨折具有创伤小、恢复快、术后能早期功能锻炼及再骨折率低的优点。

非诺贝特不良反应12例分析

非诺贝特为烟酸类衍生物,可降低血甘油三酯（TG）、极低密度脂蛋白（LDL）,升高高密度脂蛋白（HDL）,在临床上广泛应用于高脂血症的治疗。另外非诺贝特还可以降低高尿酸血症患者的血尿酸水平,而用于痛风的辅助治疗。

高频彩超在腹壁疝中的应用价值

目的:探讨高频彩超在腹壁疝诊断中的应用价值。方法:收治腹壁疝患者26例,回顾性分析其高频彩超声像图特征。结果:26例病例中,超声诊断正确24例,漏诊2例,准确率92.3%。结论:高频彩超可以观察到腹壁疝的疝囊大小、疝口位置、内容物及血供情况,可以为临床治疗提供有价值的诊断信息,成为首选的影像学检查方法。

消化内科疾病临床路径变异退出的因素分析

目的探讨分析消化内科6种疾病因各种变异而退出路径的原因,便于今后路径更好推广使用。方法将我院消化内科2010年3月～2012年3月,符合卫生部颁布6种疾病279例临床路径病例因各种变异而退出路径的42例患者的原因分析总结,收集记录变异和退出相关患者的病例信息,找出退出路径的主要原因。结果本研究发现178例患者出现不同程度的变异,变异率63.8%,其中有42例因变异而终止临床路径,路径终止变异率15.1%。终止路径的主要因素为疾病本身因素42.9%,其它为患者因素33.3%和医生因素23.8%。结论在实施临床路径过程中,因疾病本身因素引起变异退出临床路径是不可避免的。但患者因素和医生因素退出路径是可以控制的,为试点医院临床路径变异管理工作提供依据。

局部吸氧对白内障超声乳化术后角膜中央厚度的影响

目的探讨角膜面罩吸氧对白内障超声乳化术后角膜中央厚度的影响。方法将白内障超声乳化术后发生角膜水肿的76例随机分成观察组(40例)和对照组(36例)。观察组应用角膜面罩吸氧联合药物治疗,对照组给予药物治疗。观察术前、治疗后3d、5d、2周角膜中央厚度变化。结果观察组与对照组术前角膜中央厚度比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3d、5d、2周,观察组与对照组角膜厚度两两对比均有显著统计学差异(t=2.15,7.05,1.99,P<0.01)。结论角膜吸氧能够有效降低白内障超声乳化术后角膜中央厚度,缓解角膜水肿。

^(125)I新型粒子永久植入治疗恶性肿瘤的应用与观察

目的 探讨碘12 5(12 5I)新型粒子永久植入治疗恶性肿瘤的临床疗效。方法 对 2 5例中晚期原发性实体瘤、局限性转移癌 ,并经放疗、化疗和其它治疗难以控制的病人。配合应用TPS、B超及CT ,经皮穿刺永久植入12 5I粒子进行近距离放疗。植入粒子后经CT检查布粒情况 ,每 2 - 4周采用胸片、CT及体表肿瘤测量观察临床治疗效果。结果 粒子分布满意率 88.0 % (2 2 / 2 5 ) ;近期总有效率 84 .0 % (2 1/ 2 5 ) ;其中CR 2 8.0 % (7/ 2 5 ) ;PR 5 6 .0 % (14 / 2 5 ) ;NR 16 .0 % (4 / 2 5 )。出现轻度并发症 4例 (16 .0 % )。结论 此技术简便易行 ,适应征广 ,安全有效 ,无污染易防护 。

血清β-HCG,CRP水平检测结合子宫动脉血流超声指标对胎儿宫内窘迫及宫内感染的诊断价值

目的探究血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、C反应蛋白(CRP)水平检测结合子宫动脉血流超声指标对胎儿宫内窘迫及宫内感染的诊断价值。方法采取回顾性分析的方式,选择2017年1月~2018年1月医院收治的妊娠期出现胎儿宫内窘迫或宫内感染的121例产妇为实验组,选择同时期医院收治的妊娠期正常的231例产妇为对照组。使用多普勒超声诊断仪检测两组产妇的子宫动脉血流搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期血流速度与舒张期血流速度比值(S/D)。用化学发光法检测血清β-HCG水平,免疫比浊法检测血清CRP水平。采用统计学分析方法对比两组产妇子宫动脉PI,RI,S/D,血清β-HCG及CRP水平变化情况。分别以PI=0.96,RI=0.46,S/D=2.16,β-HCG=50μg/ml,CRP=20mg/L为界值预测不良妊娠结局的敏感度、特异度和准确度。结果实验组产妇子宫动脉PI,RI及S/D值分别为1.21±0.34,0.69±0.21和2.69±0.68,均明显高于对照组(0.82±0.31,0.43±0.11和2.06±0.51),差异均具有统计学意义(t=10.840,12.735,8.957,均P<0.001)。实验组产妇血清β-hCG,CRP水平分别为91.23±10.22μg/ml和34.65±6.55mg/L,均明显高于对照组(36.56±6.53μg/ml和13.26±5.11mg/L),差异具有统计学意义(t=53.408,31.280,均P<0.001)。PI,RI,S/D,β-HCG和CRP联合检测预测不良妊娠结局的灵敏度、特异度和准确度分别为91.67%,90.98%和91.19%,均高于各单项检测,差异具有统计学意义(χ^2=48.531,25.210,76.043,均P<0.05)。结论子宫动脉PI,RI,S/D及血清β-HCG,CRP水平检测在胎儿宫内窘迫及宫内感染的诊断中具有良好的应用价值,在一定程度上可以预测不良妊娠结局,具有较好的临床诊断价值。

参松养心胶囊联合胺碘酮治疗心律失常有效性与安全性Meta分析

目的系统评价参松养心胶囊联合胺碘酮治疗心律失常的临床有效性与安全性。方法计算机检索PubMed(1966—2012.12)、Cochrane Library(2012年第12期)、CBM(1978—2012.12)、VIP(1989—2012.12)、CNKI(1994—2012.12)。纳入参松养心胶囊联合胺碘酮治疗对比胺碘酮单用治疗心律失常的随机对照试验(RCT),追查纳入文献的参考文献;对纳入文献严格按照Cochrane系统评价方法进行质量评价后提取资料,应用RevMan 5.1软件进行统计学分析。结果共纳入4个RCT,包括共319例患者,Meta分析结果显示:联合用药在心电图改善的总有效率方面有一定的优势,在临床症状和心功能改善情况与单药组比较无显著性差异;联合用药可降低窦性心动过缓发生率;2组胃肠道反应和Q—T间期延长发生率比较无显著性差异。结论参松养心胶囊联合胺碘酮治疗心律失常的在心电图改善效果方面优于单用胺碘酮,两者不良反应比较无显著性差异。联合用药远期疗效尚不清楚,需要更多高质量的随机对照试验进一步证实。

外周血T淋巴细胞亚群联合免疫球蛋白检测在手足口病诊断中的价值

目的探讨外周血T淋巴细胞亚群联合免疫球蛋白在手足口病临床诊断中的价值。方法选取200例手足口病患者纳入手足口病组,另将同期200名体检者纳入健康对照组,比较疾病检出率、外周血T淋巴细胞亚群和免疫球蛋白水平。结果外周血T淋巴细胞亚群联合免疫球蛋白对手足口病的检出率显著高于单项检测(P<0.05);手足口病组CD3^+、CD4^+、CD8^+、免疫球蛋白A、免疫球蛋白G水平显著低于健康对照组(P<0.05),2组免疫球蛋白M水平差异无统计学意义(P>0.05);重症手足口病患者CD3^+、CD4^+、CD8^+、免疫球蛋白A、免疫球蛋白G水平显著低于轻型手足口病患者(P<0.05),但免疫球蛋白M水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论外周血T淋巴细胞亚群联合免疫球蛋白检测在手足口病诊断中具有较高的应用价值,还可对疾病严重程度进行准确判定。

外伤性肝破裂患者纱布填塞术后的并发症分析

外伤性肝破裂是腹部外伤中较常见而严重的损伤,其发生率仅次于脾破裂而居第二位。其中严重肝外伤的病情复杂且并发症多，病死率可达31%。其手术治疗的主要原则是确切的止血，清除失去生肌的肝组织，纱布填塞术是严重肝外伤简单而有效的止血措施，但术后易出现胆瘘、再出血等并发症。

针刺推拿配合西药封闭治疗肩周炎100例

目的:观察针刺推拿配合西药封闭治疗肩周炎的疗效。方法:采用针灸肩肩禺、肩贞、曲池等穴,并配合推拿、理疗,西药强的松龙封闭,治疗本病100例。结果:总有效率95%。提示:针刺活血通络、祛风疏塞,推拿、理疗疗法可起到消肿止痛、缓解肌肉痉挛的作用,西药封闭可起到消炎、消肿止痛、滑利关节、营养神经的作用。三者结合,可提高疗效。

复发性翼状胬肉切除联合干细胞移植及丝裂霉素C疗效观察

目的:观察复发性翼状胬肉根治性切除联合自体角膜缘干细胞移植术中应用丝裂霉素C(MMC)的临床疗效。方法:对98例98眼复发性翼状胬肉行根治性切除,将术眼上方或下方带有角膜缘干细胞的结膜瓣移植于胬肉处的巩膜上,术中联合用0.2g/LMMC治疗。结果:术后反应轻,移植片存活,复发率2%。结论:根治性切除联合角膜缘干细胞移植术中应用MMC治疗复发性翼状胬肉,方法简单,胬肉组织切除彻底,重建了角膜缘的结构和功能,恢复了角膜缘的屏障,复发率低,安全有效,值得推广。

抗肺结核药物所致肝损伤患者临床症状分布及危险因素分析

异烟肼、吡嗪酰胺、利福平等药物对肝脏有强烈的毒性,从而引起药物性肝损伤(DILI)[1]。DILI属于一种药物的不良反应,这种疾病在临床上发病率高,其中抗肺结核染药物肝损伤(ATDILI)发生的频次最高,对患者的危害较大。肝损伤会影响对患者结核的治疗疗程,影响治疗效果,同时会加大耐药结核情况产生。ATDILI的发生与药理本身的药性关系不大,与易感人群有关。

侧脑室引流加腰大池置管引流治疗脑室出血46例

目的:探讨应用脑室引流加腰大池置管引流治疗脑室出血的安全性和有效性。方法:46例脑室出血患者在局部麻醉下采用自制颅锥穿刺行单侧脑室或双侧脑室前角穿刺置管引流术,侧脑室引流1～5 d,行腰大池置管引流脑脊液。结果:患者恢复良好16例,中残13例,重残5例,死亡12例,死亡率26%。结论:采用脑室引流和腰大池置管引流治疗脑室出血的方法,能明显缩短疗程,改善患者的预后。

蓝光照射联合茵栀黄注射液治疗新生儿病理性黄疸48例疗效观察

目的观察蓝光照射联合茵栀黄注射液治疗新生儿病理性黄疸的疗效。方法利用经皮测胆仪监测胆红素的变化,将88例患儿随机分为治疗组(蓝光照射联合菌栀黄,n=48)和对照组(单纯给予光疗,n=40)进行疗效比较。结果治疗组总有效率为95.8%,对照组总有效率为87.5%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P(0.05)。结论蓝光照射联合茵栀黄注射液治疗新生儿病理性黄疸疗效满意。

后囊膜切开与激光治疗后发性白内障的对比

目的:对比Nd∶YAG激光及手术切开后囊两种方法治疗白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术后后发性白内障的效果。方法:回顾我科近年来利用Nd∶YAG激光及手术后囊切开治疗后发性白内障各50例的方法过程及相关情况。结果:两种治疗后发性白内障的方法均取得满意效果。结论:医师应根据医院的设备、自身的手术技巧及患者的要求进行选择Nd∶YAG激光或手术后囊切开方法治疗后发性白内障,使白内障术后后发性白内障患者得到满意的治疗。

沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗喘息性支气管炎的疗效观察

目的探讨沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗喘息性支气管炎的效果。方法选取喘息性支气管炎患儿110例,随机分为对照组和研究组,各55例。对照组患儿使用常规治疗,研究组患儿使用沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗,对比2组患儿的治疗结果。结果对照组患儿显效20例,有效13例,无效22例,有效率为60.0%,研究组患儿显效30例,有效22例,无效3例,有效率为94.5%,研究组患儿的有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗喘息性支气管炎的效果显著,能够改善患儿临床症状并缩短病程,临床上应当进一步推广应用。