慢性充血性心力衰竭不同中医证型心率变异性与心功能的关系

目的:观察慢性充血性心力衰竭(CHF)不同中医证型心率变异性(HRV)及心功能的关系。方法:选择不同基础病因所致的CHF患者78例,采用三通道动态心电图检查,测定HRV时域指标[24hR-R间期标准差(SDNN),24h每5minR-R间期标准差(SDANNi),5min正常R-R间期均值的标准差(SDNNi),24hR-R连续差异均方的平方根(rMSSD),相邻窦性R-R间期差值>50ms的百分比(pNN50)],并运用惠普多普乐超声测定左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)、左室舒张末内径(LVEDD)。观察CHF不同中医证型心率变异性及心功能的变化。结果:SDNN、SDANNi心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级与I级,SDNN、SDANNi心功能Ⅱ、Ⅲ级与Ⅳ级比较,差异均有显著性意义(P<0．05)。心肺气虚证、气阴两虚证、气虚血瘀证的LVEF、FS与心肾阳虚证比较,差异均有显著性意义(P<0．05);其LVEF、FS、LVEDD分别与阳虚水泛证、痰饮阻肺证、阴竭阳脱证比较,差异均有非常显著性意义(P<0．01)。心肾阳虚证左心室各项功能参数与阴竭阳脱证比较,差异有显著性意义(P<0．05)。心肺气虚证、气阴两虚证、气虚血瘀证的SDNN、SDANNi与心肾阳虚证、痰饮阻肺证比较,差异有显著性意义(P<0.05);其SDNNi分别与阳虚水泛证、阴竭阳脱证比较,差异均有非常显著性意义(P<0．01)。阳虚水泛证、阴竭阳脱证的SDNN、SDANNi、SDNNi与心肾阳虚证比较,差异均有非常显著性意义(P<0．01)。结论:心率变异性可间接反映CHF的程度及预后,可为中医辨证分型提供客观量化指标。

从中医“圆运动”谈慢性心力衰竭诊疗指南的药物应用

流行病学研究显示心力衰竭的发病率逐年升高,慢性心力衰竭诊疗指南中药物治疗在临床显示良好的治疗效果,包括利尿剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂、β受体阻滞剂、洋地黄类药物、血管扩张药、能量代谢调节药物。中医“圆运动”学说乃近代中医大家彭子益在传统中医理论上的高度发挥,核心思想是“中气如轴,四维如轮”,涉及阴阳五行、脏腑经络,五运六气等经典理论。基于传统中医理论,笔者试从“圆运动”角度探讨慢性心力衰竭诊疗指南的药物应用,为该病的临床治疗提供新思路。

活血胶囊对动脉粥样硬化兔平滑肌细胞凋亡及Bcl-2、Bax蛋白表达的影响

目的探讨活血胶囊干预对动脉粥样硬化兔主动脉平滑肌细胞凋亡及凋亡相关因子Bcl-2、Bax蛋白表达的影响。方法通过高脂饮食建立实验性动脉粥样硬化兔动物模型,采用TUNEL法检测平滑肌细胞凋亡,SP免疫组化法检测凋亡相关因子Bcl-2、Bax蛋白表达。结果与模型组比较,活血胶囊低、高剂量组均能降低兔主动脉平滑肌细胞凋亡的凋亡指数(P<0.05,P<0.01),降低Bax蛋白表达(P<0.05,P<0.01),升高Bcl-2蛋白表达(P<0.05,P<0.01),并呈现一定的量效关系(P<0.05)。结论活血胶囊可能通过上调Bcl-2蛋白表达,下调Bax蛋白表达,减少平滑肌细胞凋亡,从而抑制动脉粥样硬化斑块的形成。

补肾益骨方治疗围绝经期骨质疏松症

目的探究补肾益骨方辨证加减对围绝经期骨质疏松症患者的临床疗效。方法选取2018年1月-2019年2月于宝鸡职业技术学院中医药学院骨科治疗的102例围绝经期骨质疏松症患者,通过随机数字表法分为观察组(51例)、对照组(51例)。对照组接受碳酸钙D3治疗,观察组在对照组基础上接受补肾益骨方辨证加减治疗,2组均连续治疗6个月,并随访1年。观察并比较2组治疗前、治疗后中医证候积分、骨密度、骨代谢指标,治疗期间安全性及随访1年骨折发生情况。结果治疗后,2组主症、次症、总积分,血清TRACP5b、CTX-Ⅰ水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组L1-L4腰椎、左侧股骨颈骨密度、血清BAP水平较治疗前升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。治疗期间,对照组、观察组不良反应发生率比较无统计学差异(9.80%vs 13.73%,P>0.05)。随访1年观察2组骨折发生率,观察组低于对照组(7.84%vs 25.49%,P<0.05)。结论补肾益骨方辨证加减可改善围绝经期骨质疏松症患者骨代谢,提高骨密度,进而改善临床症状,降低骨折发生率。

赛莱乐治疗椎动脉型颈椎病临床观察

目的 :观察赛莱乐治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法 :在常规对症治疗的基础上 ,加用赛来乐 1 5 0 mg加入静脉点滴 ,1 0次为 1疗程。结果 :治疗组 6 4例中临床治愈1 1例 ,显效 2 0例 ,有效 2 5例 ,无效 8例 ,总有效率 87.5 %;对照组 3 2例 ,临床治愈 4例 ,显效 7例 ,有效 1 0例 ,无效 1 1例 ,总有效率 6 5 .6 %,两组相比有显著差异。结论 :在常规对症治疗的基础上加用赛来乐可明显提高疗效。

脂代谢紊乱对2型糖尿病患者心血管疾病发生和病死率的影响

目的量化研究脂代谢紊乱以及肥胖对于2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者发生心血管疾病和因此导致死亡的危险度。方法本研究纳入T2DM患者1134例,基于体质量指数(body mass index,BMI)分为3组,利用S-N-K检验和χ~2检验对比分析不同肥胖程度患者的基本特征差异,筛选最优指标腹部脂肪作为肥胖的评估指标,基于Cox比例风险模型分析脂代谢紊乱受试者发生心血管疾病和死亡风险比。结果 3组受试者的年龄、性别、收缩压、舒张压等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。受试者的腰围和腹部脂肪组织随着BMI的增高呈增加趋势,差异具有统计学意义(P<0.05)。BMI≤30 kg/m^2的受试者,其每周进行体育锻炼的时间高于BMI>30 kg/m^2的受试者。3组服用降血糖药物(χ~2=10.821,P=0.005)、降压药(χ~2=16.088,P<0.001)及胰岛素(χ~2=27.447,P<0.001)的患者比例比较,差异有统计学意义。在实验期间,210例发生心血管疾病,135例因心血管疾病死亡。BMI、腰围以及腹部脂肪与受试者发生心血管疾病以及因心血管疾病导致死亡并不存在统计上的相关性,而脂代谢异常与受试者发生心血管疾病以及因心血管疾病导致死亡存在相关性,且具有统计学意义。结论脂代谢状态在T2DM患者心血管疾病的危险性评估中具有重要的临床意义。

中国Alport综合征一家系的基因突变检测与临床表型分析

目的:应用高通量测序技术,检测一个中国遗传性肾病家系的致病基因突变,探讨靶区域捕获和高通量测序方法在遗传性肾病基因筛查中的可行性。方法:收集家系临床资料和外周血样本;分析先证者的临床资料,并观察肾穿组织病理,采用目标区域捕获和高通量测序技术,对先证者355个遗传性肾病相关基因的外显子进行突变筛查;应用Sanger测序,在其他家庭成员中进行突变位点验证及突变-表型共分离分析,并对突变位点进行多物种的保守性分析。结果:结合临床检验结果和肾活检病理观察,先证者符合慢性肾小球肾炎,不排除Alport综合征的可能。基因筛查发现,该家系可确诊为X染色体显性遗传Alport综合征,家系中所有女性患者均为X染色体COL4A5基因c.3641G>A(p.Gly1214Glu)杂合突变,而男性患者均为该位点的半合子。且该位点在多个物种中具有高度的序列保守性。结论:该遗传性肾病家系是X染色体显性遗传Alport综合征,致病突变位点为COL4A5 c.3641G>A(p.Gly1214Glu)。靶区域捕获和高通量测序技术成本低、高通量、准确性高,适用于遗传性肾病家系的基因突变筛查。

康复治疗辅助基础疗法对面部神经麻痹患者神经功能和心理健康状况的影响

[目的]探讨康复综合疗法辅助基础西医治疗面神经麻痹对患者面神经功能、心理健康状况的影响。[方法]榆林市第二医院收治的200例面神经麻痹患者,随机分为观察组和对照组,各100例,两组患者均给予基础的西医药物治疗。观察组同时给予康复综合疗法(中医针灸、理疗、功能康复训练),对比干预前、千预1个月后两组的临床疗效、面部神经功能评分、症状自评量表(SCL-90)评分。[结果]治疗一个月后,观察组总有效率为96%(96/100),优于对照组的87(87/100),且差异有显著性(P<0.05)。治疗前两组患者的面神经功能评分和各项SCL-90评分相比较差异均无显著性(P>0.05),治疗后观察组的面神经功能评分高于对照组,且差异有显著性(P<0.05);治疗后,观察组的躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、精神病性评分均低于对照组,且差异有显著性(P<0.05)。[结论]康复综合疗法辅助基础西医治疗面神经麻痹有利于患者面神经功能恢复、改善患者的心理健康状况。

刘超峰主任从阳气变动论治心悸

刘超峰主任认为心为属阴而位阳之脏,其疾病的特性既可趋阴又可偏阳。心悸与胸痹虽有着相同的病理因素,但主症大不相同,是因为当兼夹属阳的风邪为患时,心病的病机发展便趋向于阳的特性,表现为运动活跃的心悸;当以属阴的寒邪痰浊为主时,便趋向于收引凝滞状态,即表现为胸痹心痛。刘超峰主任提出内风的形成首先由于病邪导致阳气郁滞化生内热,继而在内热的基础上阳气亢逆变动又生内风。热扰心神使躁动不安,风动心神致休作无常,风热相搏则发为心悸。治疗上提出治阳气为本,除风热为标,重在调理心肝,从而为心悸的诊疗提供了新思路。

益智聪明汤配合心理疏导智力训练治疗血管性痴呆42例

目的:观察补肾、活血、祛痰类中药配伍组方治疗血管性痴呆的疗效。方法:采用我院自拟益智聪明汤(熟地、赤芍、郁金、山茱萸、何首乌、枸杞子、益智仁)配合心理疏导和智力训练治疗血管性痴呆42例。结果:总有效率为85.7%。提示:本方剂具有滋补肝肾,化痰活血,通脑益智醒神的功效本方法比单纯西医治疗疗效显著。

雷忠义主任医师治疗心肌炎Ⅲ°房室传导阻滞验案1例

雷忠义主任医师从事中西医结合心血管专业临床工作50余年，积累了丰富的临床经验，其运用养心活血汤组方，用治冠心病心绞痛、心衰、心肌炎等病证，屡获良效。有幸师从雷老，见其用该方治愈病毒性心肌炎III°房室传导阻滞患者1例，现报道如下。

不同酒种对血清Hcy及颈动脉粥样硬化的影响

目的探讨饮用白酒及啤酒对血清同型半胱氨酸（Hcy）及颈动脉粥样硬化的影响。方法 选择2013年10月~2016年1月陕西省中医医院诊治的颈动脉粥样硬化男性患者217例,其中有大量饮酒史141例,无饮酒史76例,依据饮酒种类分为3组,白酒组（68例）、啤酒组（73例）、不饮酒组（76例）。分别测定血清同型半胱氨酸（Hcy）和颈动脉斑块检出率。结果 白酒组和啤酒组血清Hcy及斑块检出率较不饮酒组均明显升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。啤酒组较白酒组血清Hcy及斑块检出率明显降低,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 大量饮酒不论白酒或啤酒均导致血清Hcy升高,动脉粥样硬化病变加重,饮用啤酒较白酒对血清Hcy、颈动脉粥样硬化影响小。

中西医视角治疗慢性心力衰竭合并高尿酸血症探析

慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)与高尿酸血症(high uric acid, HUA)关系紧密,互相影响。在梳理文献的基础上,对中西医结合治疗慢性心力衰竭合并高尿酸血症的临床意义、诊治现状、存在问题进行了系统分析,着重从中医药角度探讨了慢性心力衰竭与高尿酸血症的病理机制、治疗原则、代表复方、治疗前景。

安肾方对免疫复合物型肾炎大鼠凝血纤溶系统的影响

目的:观察安肾方在体内对免疫复合物型肾炎大鼠凝血纤溶系统的影响。方法:用阳离子化牛血清白蛋白制备免疫复合物型肾炎大鼠模型,用温阳化瘀作用的安肾方大、中、小剂量及潘生丁对照给药,用免疫组化染色定性定量评价肾组织纤溶酶原激活物(tPA)和PA抑制物(PAI-1)的蛋白表达。结果:与模型组相比,各治疗组肾组织tPA蛋白表达呈不同程度增加,PAI-1表达下降。结论:安肾方对慢性肾炎大鼠凝血纤溶系统有显著影响,并呈量效关系。

雷忠义主任医师治疗血瘀证经验管窥

雷忠义主任医师擅长治疗内科各种疑难杂病。在血瘀证的辨证治疗方面亦有独到的经验,认为"久病致瘀,新病未必无瘀","瘀血致病当分急慢","瘀血致瘀","瘀久生毒","缺血之处必有瘀血";重视甲床色泽变化及舌下脉络,瘀血辨证,但见主证便是,不必悉具;重视血瘀证的病因诊断,强调辨证论治与辨因论治相结合,善用虫类药及引经药。

奥曲肽联合隔下逐瘀汤治疗肝硬化上消化道出血患者临床疗效和血流动力学的变化

目的观察活血软坚、化瘀通络法治疗肝脾血瘀型肝硬化并发上消化道出血患者的临床疗效及治疗前后患者血流动力学的变化。方法选取我院消化内科2012年1月-2015年1月收住入院的肝硬化并发上消化道出血患者76例，随机分为试验组38例和对照组38例。给予对照组垂体后叶素和奥曲肽静脉滴注，试验组在对照组基础上给予中药“隔下逐瘀汤”加减治疗，治疗14d。使用Olympus240／260电子胃镜检查，使用西门子X150彩色多普勒超声显像仪测定门静脉和脾静脉内径（D）和血流流速（V）。观察中医症状积分变化。结果试验组平均止血时间为（35．82±12．47）h，对照组平均止血时间为（49．16±11．58）h，经统计学分析，t=10．254，P=0．000〈0．05，差异有统计学意义；治疗后，试验组中医证候积分为（10．25±7．54），对照组中医证候积分为（13．47±6．73），两组经统计学分析，t=4．538，P=0．000〈0．005，差异有统计学意义；试验组门静脉血流量为（580．34±176．38）ml／min，对照组为（650．25±142．47）ml／min，差异有统计学意义（P〈0．05）；试验组脾静脉血流量为（213．36±90．74）ml／min，对照组为（286．74±101．25）ml／min，差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗后试验组门静脉内径、脾静脉内径改善方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论活血软坚、化瘀通络法联合止血药治疗肝硬化上消化道出血患者临床疗效满意，对患者脾静脉和门静脉血流动力学改善明显，治疗方法简便可行，患者依从性高。

达格列净治疗2型糖尿病合并慢性心力衰竭临床疗效观察

目的:探讨达格列净治疗2型糖尿病(T2DM)合并慢性心力衰竭(CHF)患者的临床疗效。方法:选取T2DM合并CHF患者134例,按是否服用达格列净分为研究组(66例)和对照组(68例)。对照组治疗包括生活方式干预及标准治疗,研究组治疗包括生活方式干预及标准治疗,但T2DM治疗采用达格列净。治疗1年后,观察两组尿酸(UA)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血压、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、6 min步行距离、左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期内径(LVEDd)的变化,以及再住院和不良反应发生情况。结果:治疗前,对照组和治疗组UA、HbA1c、NT-proBNP、LVEDd、LVEF、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)以及6 min步行距离比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组HbA1c、UA、NT-proBNP、SBP、DBP、LVEDd均低于治疗前,6 min步行距离、LVEF则较治疗前增加,差异均具有统计学意义(P<0.05)。同时,治疗后研究组HbA1c、UA、NT-proBNP、SBP、DBP均低于对照组,6 min步行距离高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组再住院率低于对照组(P<0.05),但两组不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:达格列净治疗T2DM合并CHF能改善患者症状和预后。

急性心肌梗死患者电生理特征Tp-ec及Tp-e/QT与心肌损伤、氧自由基生成的相关性研究

目的:研究急性心肌梗死患者电生理特征Tp-ec及Tp-e/QT与心肌损伤、氧自由基生成的相关性。方法:选择在我院诊断为急性心肌梗死的患者作为AMI组、健康体检者作为对照组,进行心电图检查并测定Tp-ec及Tp-e/QT,采集血清并测定心肌损伤标志物、氧自由基生成指标及细胞凋亡指标的含量,采集外周血并测定氧自由基生成指标的表达量。结果:AMI组患者的Tp-ec及Tp-e/QT均显著高于对照组,血清中CK-MB、cTnI、H-FABP、MDA、sTWEAK、sFas、sTRAIL的含量及外周血中Nrf-2、NRE、HO-1的mRNA表达量均显著高于对照组且与Tp-ec及Tp-e/QT的水平呈正相关。结论:急性心肌梗死患者电生理特征Tp-ec及Tp-e/QT升高、跨壁复极离散度增加且与心肌损伤、氧自由基生成密切相关。