骨关节尖端赛多孢菌与偶发分枝杆菌感染实验室诊断和临床治疗

目的对1例骨关节尖端赛多孢菌与偶发分枝杆菌并发感染病例进行病原学诊断和治疗分析,为临床少见菌感染诊治提供思路。方法将左大腿及左膝外伤后膝关节红肿骨科住院患者作为研究对象,采集其关节腔积液进行涂片染色、培养及质谱鉴定,根据病原学鉴定结果给予用药指导。结果患者关节腔引流液外观为脓性乳糜状,涂片抗酸染色见大量白细胞和抗酸阳性呈柴捆状排列菌体;革兰染色见大量白细胞及真菌菌丝;荧光染色见团状菌丝。培养72h后血平板见丝状真菌菌落及细小、干燥的细菌样菌落,质谱仪鉴定为偶发分枝杆菌和尖端赛多孢菌混合感染。给予左氧氟沙星+伏立康唑+阿米卡星静脉滴注治疗14天,患者左膝关节肿胀明显减轻,左下肢肌力正常出院。出院医嘱改左氧氟沙星+多西环素+伏立康唑口服,因患者经济原因自行停服伏立康唑后复发再次入院,行关节积液培养再次分离出尖端赛多孢菌。临床清创并继续给予左氧氟沙星+伏立康唑+阿米卡星静脉滴注治疗,待症状改善后口服左氧氟沙星+多西环素+伏立康唑,期间肝功能检测有轻度损害,治疗方案改为口服左氧氟沙星+复方磺胺甲噁唑+伏立康唑直至出院,持续治疗6月后患者左膝关节肿胀消失,可自行站立行走,复查血细胞分析、C-反应蛋白、红细胞沉降率及肝肾功能均正常,逐渐停用所有药物。该患者停药后再无复发。结论骨关节少见菌混合感染应重视实验室涂片检查和病原体鉴定,临床应该结合鉴定结果规范及足疗程治疗是患者治愈的关键。