基层医院急诊、儿科护士职业压力及心理健康问题浅识

随着医学科技的飞速发展,医学模式的转变,社会经济的日益增长,人们法律意识度的逐渐增强,我国医改政策的实施、新农合及医保的全面覆盖,基层医院就医患者与日俱增,护理工作是一个具有较高应激性充满压力的工作,其应激水平通常高于医师及一般人群。基层医院的护士在繁杂、琐碎、紧张、高负荷的工作状态中持续受到社会环境及自身因素的影响和限制,其精神、物质需求无法得到满足时,焦虑、恐惧、职业压力强烈冲击身心健康,职业疲倦负面情绪日渐突出。

盐酸乌拉地尔治疗出血性脑卒中围手术期高血压的疗效观察

目的:观察盐酸乌拉地尔治疗出血性脑卒中围手术期高血压的疗效。方法:80例高血压脑出血患者术前均给予镇静、脱水、止血、营养脑神经等常规治疗,血压仍居高不下者,或插管后血压升高难以控制者,应用盐酸乌拉地尔250mg加入5%葡萄糖注射液250ml中,以输液泵持续恒速静脉滴注,初始速度2mg/min,同时监测心率和血压,根据血压情况10min～15min内调整输液速度一次,达到目标血压21.2/13.2kPa后改以维持剂量0.1～0.4mg/min治疗。记录给药前、给药2、5、10、15、20、30min及术后血压、心率变化。结果:给药5min,血压下降比较明显,未发生低血压,同时心率轻微增快,不超过10次/min。结论:盐酸乌拉地尔不增加心率,降压平稳、安全,剂量易控制。用于术中止血及血肿清除时血压平稳,减少了术中、术后因血压升高引起再出血的可能性。

蛋白激酶C和TGF-β1在糖尿病大鼠肾脏中的表达

目的研究糖尿病大鼠肾小球中蛋白激酶C(PKC)活性变化和转化生长因子-β1(TGF-β1)的动态变化,探讨二者之间相互关系及其与糖尿病肾病(DN)发生发展的关系。方法用链脲佐菌素制备糖尿病大鼠实验模型,将大鼠随机分为正常对照组(N)、糖尿病2 w组(DM2)和糖尿病4 w组(DM4)。断头处死,分离肾小球,提取纯化胞浆及胞膜蛋白,利用〔γ3-2P〕-ATP底物磷酸化的方法检测胞浆及胞膜PKC活性。用免疫组织化学和400倍光镜检测TGF-β1在各组大鼠肾脏的表达。结果(1)糖尿病大鼠肾小球细胞内总的PKC活性与对照组无显著性差异,胞浆PKC活性略有下降,相差不显著;肾小球细胞膜PKC活性明显高于正常对照组,膜结合PKC百分比显著增加,且细胞膜PKC活性与肾脏肥大指数及Ccr呈正相关。(2)糖尿病组TGF-β1的表达多于正常组。(3)肾小球细胞膜PKC活性与TGF-β1的表达正相关。结论高血糖慢性刺激可引起肾小球PKC活性增高,并诱导TGF-β1的表达,在糖尿病早期肾内血流动力学改变中发挥着重要的调控作用。

特定人群乙型病毒性肝炎血清学标志物常见模式研究

目的:了解西安地区特定人群乙型病毒性肝炎血清学标志物常见模式,更好地控制乙肝病毒的传播。方法:HBsAg初筛为阳性者,采用酶联免疫吸附实验方法(ELISA)检测血清中病毒性乙型肝炎标志物,结果判定参照GB17010-1997,数据处理采用常用统计方法检验。结果:2006~2007年共体检23.7万人,HBsAg阳性1327人,阳性率为5.6%,乙肝血清学标志物检测发现以模式2(HBsAg+、抗-HBe+、抗-HBc+)人数最多(48.76%),其次为模式1(27.28%)、模式3(14.92)、模式6(4.07)和模式5(3.26%),以模式4(0.98%)最低;不同模式性别构成存在显著差异(2χ=43.428,n=5,P<0.05);不同模式年龄组比较可见极显著差异(2χ=313.3512,P<0.001);不同模式年龄组比较差异最大的为≤20岁组(2χ=204.86,n=5,P<0.001);其次为30^(2χ=14.735,n=5,P<0.025)和40~岁组(2χ=13.953,n=5,P<0.025),20~和≥50岁组未见异常(P>0.995)。结论:我市特种行业从业人员感染模式研究对控制乙肝传播有重要意义。

小儿麻醉前用盐酸戊乙奎醚镇静60例临床观察

目的:评价小儿麻醉前用盐酸戊乙奎醚镇静的疗效及安全性。方法:择期手术患儿60例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄4~12岁,无呼吸、循环、内分泌系统疾患。均采用全麻,随机分为盐酸戊乙奎醚组(A)和阿托品对照组(B),每组各30例,用药前及用药后5min、15min、30min分别记录心率、平均动脉压及血氧饱和度,观察患儿的面红、口干程度及觉醒/镇痛(OAA/S)评分,记录麻醉苏醒时间及拔管时间、拔除尿管时间及术后胃肠功能情况即术后排气时间。结果:用药后各时点的心率A组有所减慢,与B组相比有显著性差异(P<0.05)。OAA/S评分A组明显优于B组(P<0.05)。B组拔除尿管时间明显长于A组(P<0.05)。两组苏醒时间、拔管时间及排气时间无显著性差异(P>0.05)。两组均未发现镇静过深和严重呼吸抑制情况。结论:盐酸戊乙奎醚作为麻醉前用药应用于小儿安全、有效。

自拟清胆理气汤治疗胆系感染的临床观察

运用自拟清胆理气汤治疗胆系感染42例,其中痊愈37例,好转4例,总有效率为97.62％。而对照组46例,服用金胆片,总有效率为62.5％,说明清胆理气汤治疗胆系感染疗效显著。

清上蠲痛汤加味治疗头痛86例

清上蠲痛汤加味治疗头痛86例,并设对照组服用颅通定,结果治疗组有效率为96.51％,对照组为69.44％,表明清上蠲痛汤治疗头痛疗效明显。

小儿格林-巴利综合征临床特点及预后分析

目的探讨小儿格林-巴利综合征的临床特点及预后。方法分析78例小儿格林-巴利综合征的临床表现、辅助检查、治疗及预后。结果小儿格林-巴利综合征的临床表现主要有前驱感染史,四肢对称性弛缓性瘫痪,可有颅神经受累,感觉障碍轻或没有,单时相病程,易并发呼吸肌麻痹,病后10～14d多数患者脑脊液化验有蛋白-细胞分离现象,预后多取决于有无并发症及并发症的严重程度。结论本病诊断主要依靠临床特点,早期识别、及时治疗非常关键。

婴儿髋关节发育不良的早期干预

目的研究婴儿髋关节发育不良(DDH)的早期干预疗效。方法应用B超对儿科住院的有DDH高危因素的4月龄以内患儿进行髋关节检测,并对其中诊断为DDH的14例进行早期干预和B超随访。结果 B超检查发现88例有髋关节发育异常高危因素的患儿中有DDH14例,进行2～3个月早期干预措施后,12例恢复正常,2例仍在骨科治疗。结论 B超结合临床检查可早期诊断DDH,通过早期干预其恢复良好。

双针微创锥颅治疗高血压脑出血:18例报告

高血压脑出血的手术治疗方法多样,我科自2006开展微创锥颅治疗高血压脑出血至今,其中行双针微创锥颅治疗高血压脑出血18例,其余均为单针微创锥颅清除颅内血肿。双针微创锥颅治疗高血压脑出血适用于高龄、并发症多、家属受传统思想观念的影响或者经济条件的限制不愿意行开颅去骨瓣颅内血肿清除术的患者。

奥美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡临床效果观察

目的探讨奥美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)相关性消化性溃疡(PU)的临床效果。方法将252例Hp相关性PU患者随机分为两组,各126例。对照组给予奥美拉唑、阿莫西林和甲硝唑三联疗法,观察组给予奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素三联疗法。疗程均为7 d,对比两组临床治疗效果。结果治疗后,观察组患者上腹胀痛、烧心不适、反酸嗳气、恶心呕吐等消化道症状积分均低于对照组(P<0.01);观察组Hp根除率高于对照组(P<0.01);两组临床治愈率和总有效率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素三联疗法治疗Hp相关性PU疗效确切,值得临床推广应用。

盐酸戊乙奎醚治疗有机磷中毒43例

我院在2005年8月至2009年2月采用新型抗胆碱药物盐酸戊乙奎醚替代阿托品治疗有机磷中毒患者43例,取得了良好的效果,现报道如下。

替米沙坦联合胺碘酮治疗冠心病并发阵发性房颤

目的观察替米沙坦联合胺碘酮治疗冠心病并发阵发性心房颤动(房颤)患者的窦性心律(窦律)维持作用及复发因素。方法 80例冠心病并发阵发性房颤患者随机分为两组,治疗组(替米沙坦+胺碘酮组)40例,对照组(胺碘酮组)40例。治疗12个月,观察两组患者治疗后的窦律维持率和治疗前后的左心房内径(LAD)。结果治疗12个月后,治疗组窦律维持率高于对照组(72.5%、50.0%,P<0.05),治疗组左心房内径小于对照组,分别为(37.2±4.2)mm和(39.3±3.9)mm(P<0.05)。结论替米沙坦联合胺碘酮治疗冠心病并发阵发性房颤,能延缓患者左心房的扩大,预防房颤复发。

米索前列醇联合缩宫素预防产后出血60例临床观察

产后出血为临床产科常见并发症之一，是导致我国产妇死亡原因的首位。而引起产后出血的主要原因为宫缩乏力，因此，采取有效措施预防子宫收缩乏力性出血是降低孕产妇病死率的关键。作者对本院2009年10月至2011年10月收治的60例有产后出血高危因素的患者，采用米索前列醇联合缩宫素预防产后出血，取得良好效果，报道如下。

幽门螺杆菌感染与服用抗血小板药物对老年患者上消化道出血的影响分析

目的探讨幽门螺杆菌感染与服用抗血小板药物对老年患者上消化道出血的影响。方法以我院80例因服用抗血小板药物所致上消化道出血患者为对象,经C-14尿素呼气试验将患者分为Hp阳性组(60例)和Hp阴性组(20例),再将60例Hp阳性患者随机分为实验组(30例)和对照组(30例),实验组患者联合服用泮托拉唑、克拉霉素、阿莫西林三种药物治疗,Hp根除术后1个月,观察三组患者Rockall评分;Hp根除术后1年,观察三组患者血肌酐(Cr)、血浆凝血酶原时间(PT)、谷丙转氨酶(ALT)、血红蛋白(Hb)水平及贫血比例;一年后进行随访,观察三组患者发生消化道不适、上消化道出血等事件的概率。结果 Hp根除术1个月后,三组中低危、中危、高危患者比例比较差异有意义(P<0.05),Hp阴性组、实验组低危患者比例高于对照组(P<0.05);中危、高危患者比例低于对照组(P<0.05),且Hp阴性组与实验组低危、中危、高危患者比例比较差异无意义(P>0.05);治疗1年后,三组间Cr、PT、ALT、Hb水平及贫血比例比较,差异有意义(P<0.05)。Hp阴性组、实验组患者Cr、PT、ALT水平明显低于对照组(P<0.05),Hb水平高于对照组(P<0.05),Hp阴性组与实验组之间Cr、PT、ALT、Hb水平及贫血比例比较无意义(P>0.05);Hp根除术1年后,对三组患者进行随访,三组患者发生消化道不适、上消化道出血等事件总体概率比较差异有意义(P<0.05),Hp阴性组、实验组患者消化道不适、上消化道出血等事件总体概率低于对照组(P<0.05),且Hp阴性组与实验组之间比较无差异(P>0.05)。结论 Hp感染情况下,老年患者服用抗血小板药物时,会增加上消化道出血概率,若及时根除,可有效降低患者上消化道出血事件发生率。

细辛脑注射液治疗小儿支气管肺炎60例

我科于2010年1月到2012年1月采用中药细辛脑注射液治疗小儿肺炎60例,效果满意,现报告如下。资料与方法1一般资料本组共120例,其中男69例,女51例,随机分为治疗组60例和对照组60例,治疗组：2～6月8例,6月～1岁14例,1～3岁26例,3～8岁12例。对照组：2～6月6例,6月～1岁18例,1～3岁28例,3～8岁8例。

慢性胃炎患者外周血血小板计数、血小板/淋巴细胞之值与幽门螺杆菌感染之间的关系探讨

目的探讨慢性胃炎患者外周血血小板计数(PLT)、血小板/淋巴细胞之值(PLR)与幽门螺杆菌(Hp)感染之间的关系。方法以80例慢性胃炎患者为对象,按照是否存在Hp感染分为Hp阳性组(n=43)、Hp阴性组(n=37)。以同期40例健康人为对照组。检测三组PLT、PLR水平,分析其与慢性胃炎的关系。结果Hp阳性组、Hp阴性组PLT水平高于对照组(P<0.05);Hp阳性组PLR水平高于Hp阴性组及对照组,Hp阴性组PLR水平高于对照组(P<0.05)。萎缩性胃炎组PLT、PLR水平高于非萎缩性胃炎组(P<0.05)。重度组、中度组、轻度组PLT、PLR水平比较差异显著(P<0.05);重度组PLT、PLR水平高于中度组、轻度组(P<0.05);中度组PLT、PLR水平高于轻度组(P<0.05)。存在肠上皮化生患者PLT、PLR水平高于无肠上皮化生患者(P<0.05)。伴有上皮内瘤变患者PLT、PLR水平高于无上皮内瘤变患者(P<0.05),低级别上皮内瘤变组PLT、PLR水平与高级别上皮内瘤变组比较无差异(P>0.05)。结论Hp感染可引起慢性胃炎患者PLT、PLR水平升高,且Hp感染可加重机体的炎症程度,一定程度上促进胃炎肠上皮化生及上皮内瘤变,检测PLR、PLT对患者预后具有一定价值。