全膝关节置换术治疗成人严重膝关节大骨节病的疗效评价

目的评价全膝关节置换术治疗成人严重膝关节大骨节病的临床效果。方法2013年1月至2015年12月，在陕西省人民医院接受全膝关节置换术的膝关节大骨节病患者16例，其中男性2例（2个膝关节），女性14例（17个膝关节）；平均年龄（56．38±6．40）岁，范围为41～56岁；左膝关节8例，右膝关节11例；膝内翻畸形15例，膝外翻畸形4例。观察膝关节置换前后疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、膝关节HSS评分、膝关节活动度、内外翻畸形矫正、术后并发症发生的情况。结果16例患者术前，术后2周、3个月、末次随访VAS评分分别为（7．51±1．00）、（3．56±1．29）、（1．83±1．40）、（1．10±0．87）分，术后2周VAS评分低于术前（P〈0．01），且术后VAS评分随时间增加逐渐降低（P均〈0．01）。术后末次随访HSS总评分为（78．60±5．30）分，显著高于术前[（43．59±10．08）分，t=19．21，P〈0．01]；除肌力外，术后末次随访的疼痛、功能、活动度、屈曲畸形和稳定性评分[（25．94±4．17）、（15．88±3．70）、（14．09±1．03）、（6．79±2．25）、（8．58±1．30）分]均显著高于术前[（11．56±5．39）、（7．56±1．75）、（9．86±3．85）、（3．05±3．22）、（5．00±3．07）分，t=16．00、8．32、6．43、7．07、6．95，P均〈0．01]。术后末次随访膝关节伸直度[（3．05±2．71）°]显著低于术前[（15．11±11．30）°，t=-5．40，P〈0．01]，膝关节最大屈曲度[（115．79±9．65）°]显著高于术前[（93．95±22．40）°，t=6．02，P〈0．01]，膝关节内翻度[（2．40±2．40）°]及外翻度[（3．75±2．50）°]显著低于术前[（11．33±10．43）°、（18．00±5．72）°，t=-4．15、-3．61，P均〈0．05]。1例患者于术后6个月确诊为膝关节结核，其他患者术后无并发症发生。结论全膝关节置换术治疗成人严重膝关节大骨节病可显著减轻膝关节疼痛症状，纠正关节畸形，改善膝关节功能，提高患者生活质量，临床疗效显著。

表达VEGF的重组腺相关病毒对大鼠创伤性脊髓损伤的保护作用及其机制研究

目的探讨表达VEGF的重组腺相关病毒(recombinant adeno-associated virus,rAAV)对大鼠创伤性脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)的保护作用及其机制。方法取144只成年雄性SD大鼠(体重200～250 g)随机分为4组,每组36只。假手术组(A组)仅手术暴露脊髓。模型对照组(B组)、rAAV-绿色荧光蛋白(green fluorescentprotein,GFP)组(C组)、rAAV-hVEGF165-GFP组(D组)制备创伤性SCI大鼠模型,术后即刻分别予以20μL生理盐水、rAAV-GFP病毒、rAAV-hVEGF165-GFP病毒脊髓注射治疗。术后3、7 d采用BBB评分观察大鼠后肢运动功能变化;术后7 d通过脊髓组织尼氏小体染色观察脊髓组织病理学变化,脊髓组织神经元透射电镜检测及TUNEL凋亡细胞染色观察脊髓神经元凋亡,Western blot检测水通道蛋白4(aquaporin 4,AQP-4)表达;术后1、3、5、7 d ELISA法检测VEGF165蛋白表达。结果 BBB评分显示术后3、7 d D组神经功能较B、C组显著改善(P<0.05)。尼氏小体染色显示术后7 d D组脊髓组织结构破坏明显轻于B、C组(P<0.05)。ELISA检测显示D组VEGF165蛋白表达呈低剂量缓释表达,术后3、5、7 d,D组VEGF165蛋白表达均高于其他3组(P<0.05)。透射电镜检测及TUNEL凋亡细胞染色结果显示术后7 d D组脊髓神经元凋亡较B、C组显著减少,凋亡率显著低于B、C组(P<0.05)。Western blot结果显示术后7 d D组脊髓组织AQP-4蛋白表达明显较B、C组减少(P<0.05)。结论表达VEGF的rAAV通过抗神经元凋亡及减轻脊髓水肿对大鼠创伤性SCI起保护作用。

纳米硒、亚硒酸钠对大骨节病关节软骨细胞凋亡和活性氧的影响

目的比较纳米硒（Nano－Se）、亚硒酸钠（Na2SeO３）对体外培养的大骨节病关节软骨细胞凋亡和活性氧的影响，为大骨节病的药物治疗提供科学依据。方法依据《大骨节病临床诊断》标准（WS／T207—2010），收集8例进行I、Ⅱ度大骨节病膝关节置换病例的关节软骨。分离软骨组织，得到软骨细胞。分别给予０、25、50、100、200、300、400、500μg／LNano．Se和Na2SeＯ3培养液培养5d，采用四氮唑蓝（MTr）法检测软骨细胞存活率，以Nano．Se和Na２SeO３干预后的最高存活率对应的浓度与时间作为后续实验条件。取软骨细胞，分为对照组、Na２eO３组、Nano－Se组，每组8例，以上述得到的最佳实验浓度和时间进行培养，采用流式细胞术测定法测定软骨细胞凋亡率及活性氧荧光强度。结果用Nano-Se、Na2SeO3干预后，软骨细胞最高存活率对应的最佳浓度分别为100、400μg／L，最佳干预时间均为3d。Nano-Se组、Na2seO3组的总凋亡率[（4．67±0．89）％、（7．07±0．25）％]、晚期凋亡率[（1．51±0．48）％、（4．37±0．37）％]均低于对照组[（9．95±0．38）％、（6．93±0．42）％，P均〈0．01]，Nano-Se组的总凋亡率、晚期凋亡率均低于Na2SeO3组（P均〈0．01）。对照组、Na2SeO3组、Nano-Se组的早期凋亡率[（3．02±0．41）％、（2．7±0．46）％、（3．16±0．56）％]组间比较，差异无统计学意义（F=2．11，P=0．35）。Nano-Se组、Na2Se03组软骨细胞活性氧荧光强度[（87．13±6．60）％、（56．04±4．81）％]均低于对照组[（125．17±16．60）％，P〈0．01]，Nano-Se组低于Na2SeO3组（P〈0．01）。结论适宜浓度纳米硒较亚硒酸钠能更有效地缓解大骨节病软骨细胞的氧化应激水平，降低细胞凋亡，为深入研究大骨节病药物治疗提供了新的科学依据。