以专科护士为核心的个案管理模式在哮喘患者中的应用研究

以哮喘患者为研究对象,分析其运用以专科护士为核心的个案管理模式的价值。方法 本文纳入陕西省人民医院呼吸与危重症二科(2020.01-2022.10)治疗的哮喘患者,共有78例。遵从掷色子法均匀分组,各自含有39例。对照组:开展传统管理模式,实验组:开展以专科护士为核心的个案管理模式。分析二组管理前和管理后的NO含量、哮喘评分、生活质量、肺功能状况、管理满意率、服药配合率的差异性。结果 经管理前,二组的NO含量、哮喘评分、生活质量、肺功能状况比较差异无统计学意义,P>0.05。经管理后,实验组的NO含量低于对照组,P<0.05;实验组的哮喘评分、生活质量均高于对照组,P<0.05;实验组的肺功能状况高于对照组,P<0.05;实验组的管理满意率高于对照组,P<0.05;实验组的服药配合率高于对照组,P<0.05。结论 将以专科护士为核心的个案管理模式运用到研究患者服务中,可降低NO含量,缓解患者哮喘症状,提升生活质量,调节肺功能状况,提高管理满意率,增强服药配合率,推荐参考使用。

生物标志物在特发性肺纤维化中的研究新进展

特发性肺纤维化(Idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是一种致命性的间质性肺疾病,其诊断和管理一直面临挑战。近年来,生物标志物的研究取得了新进展,为IPF的早期诊断、疾病进展监测和治疗反应评估提供了新的可能性。目前,针对IPF的生物标志物研究主要集中在血清和呼吸道样本中的蛋白质标志物、血清基因表达标志物以及相关炎症因子等方面。这些生物标志物有助于预测疾病进展和预后。本研究将阐述生物标志物在IPF中的研究新进展。

基于心功能分级的康复运动干预模式对CHF患者临床效果和生活质量的影响

目的:探讨基于心功能分级的康复运动干预模式对慢性心力衰竭(CHF)患者的临床效果及生活质量的影响。方法:选择2021年12月至2023年1月于我院就诊的CHF患者160例,最终入组154例。根据随机数表法将患者分为研究组和对照组,每组77例。对照组采用常规护理方案,研究组在对照组基础上采用基于心功能分级的康复运动干预,两组均干预3个月。比较两组临床总有效率,干预前后的心肺功能、血清氧化应激指标及MLHFQ量表得分。结果:研究组Ⅱ级和Ⅲ级患者总有效率均显著高于对照组(Ⅱ级:100.00%比83.78%;Ⅲ级:97.37%比80.00%)(P均<0.05)。与对照组Ⅲ级患者相比,研究组Ⅲ级患者干预后peak VO_(2)[(16.98±2.03)ml·min^(-1)·kg^(-1)比(18.61±2.41)ml·min^(-1)·kg^(-1)]、LVEF[(41.73±4.53)%比(48.03±5.22)%]、6MWD[(351.34±61.00)m比(391.53±64.42)m]显著升高(P均<0.01),而LVEDd[(57.55±3.91)mm比(53.18±3.07)mm]、LVESd[(35.90±2.91)mm比(30.50±2.67)mm]、LPO[(6.00±0.99)mg/L比(3.95±0.61)mg/L]、MPO[(3.83±0.58)mg/L比(2.03±0.28)mg/L]水平、MLHFQ总分[(57.05±4.57)分比(45.29±3.94)分]显著降低(P均=0.001)。同时与对照组Ⅱ级患者相比,研究组Ⅱ级患者干预后peak VO_(2)、LVEF和6MWD显著升高,而LVEDd、LVESd、LPO、MPO水平和MLHFQ评分显著降低,P<0.05或<0.01。两组患者随访期间不良事件的发生率无显著差异(3.90%比6.49%,P=0.717)。结论:采用基于心功能分级的康复运动干预CHF患者后,能够显著提高心肺功能,抑制体内氧化应激反应,改善生活质量,值得在临床上推广应用。

中医护理干预对老年慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者生活质量以及心肺功能的影响

目的研究中医护理干预对老年慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者生活质量以及心肺功能的影响。方法选取在我院心血管内科进行诊治的86例老年慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者,随机分为观察组和对照组,各43例。对照组采用常规护理方法,观察组在对照组的基础上使用中医护理干预的方法。护理后比较两组患者的生活质量及心肺功能状况。结果观察组患者生活质量内容评分显著比对照组高(P<0.05);两组间在左心室射血分数上、左心室舒张末期的内劲以及左心室后壁的厚度上指标上与护理前比都有显著的提高(P<0.05)。经过治疗后的MVV和FEV1/FVC均明显升高(P<0.05),且观察组更为明显(P<0.05)。结论中医护理干预可以有效改善老年慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者的生活质量以及心肺功能。

老年慢性阻塞性肺疾病并肺诺卡菌感染9例临床分析

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病并肺诺卡菌感染患者的临床特征、影像学特点及治疗转归,提高该病的早期诊断及治疗水平。方法回顾性分析我院2014.1-2018.12收治的9例慢性阻塞性肺疾病并肺诺卡菌感染老年患者的临床资料,并进行文献复习。结果9例中男性6例,女性3例,年龄65~83岁,平均年龄73.78±6.14岁;6例长期吸入糖皮质激素,4例合并2型糖尿病;常见症状有发热、咳痰和气短,可伴咯血。常见胸部CT表现为结节、肿块影、支气管扩张、肺实变伴空洞及磨玻璃影。血气分析表现为不同程度的呼吸衰竭,5例患者应用机械通气治疗。经支气管肺泡灌洗液确诊5例,痰培养确诊3例,经皮肺穿刺活检确诊1例。确诊后分别应用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、米诺环素、美罗培南、利奈唑胺、头孢哌酮舒巴坦、莫西沙星、依替米星、伏立康唑等抗菌药物联合治疗,3例患者死亡,6例患者好转出院。结论慢性阻塞性肺疾病合并肺诺卡菌感染在老年患者常为多重复杂混合感染,常见的症状为发热及咳痰,容易合并严重呼吸衰竭,病情进展快,因临床症状不典型,易漏诊及延误诊断,死亡率高。针对肺诺卡菌感染的一线治疗以磺胺甲基异恶唑为主的联合治疗,应尽早足量、足疗程,以改善患者的预后。

免疫治疗对老年非小细胞肺癌合并COPD病人气道高反应和肺功能的影响

目的探讨程序性细胞死亡受体1/程序性细胞死亡配体1(PD-1/PD-L1)抑制剂治疗对老年非小细胞肺癌(NSCLC)合并COPD病人气道高反应和肺功能的影响。方法纳入30例接受PD-1/PD-L1抑制剂免疫治疗的NSCLC病人,分为合并COPD组和未合并COPD组,收集治疗前后呼出气一氧化氮(FeNO)和肺功能指标,并进行统计学分析。结果30例病人中19例合并COPD,11例未合并COPD。治疗前,2组FeNO水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,COPD组FeNO水平较治疗前显著升高,且明显高于非COPD组,差异均有统计学意义(P<0.01)。COPD组治疗后FEV1、FVC水平较治疗前均明显升高(P<0.05)。非COPD组治疗前后FVC和FEV1水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗前后改良呼吸困难指数(mMRC)问卷评分或COPD评估测试(CAT)评分差异均无统计学意义(P>0.05),治疗期间无COPD急性加重发生。结论PD-1/PD-L1抑制剂免疫治疗可改变NSCLC合并COPD病人的FeNO水平和肺功能,且不会使COPD恶化。

徒手膨肺联合胸廓振动挤压在机械通气患者开放式吸痰中的应用效果

【目的】探讨徒手膨肺联合胸廓振动挤压在机械通气患者开放式吸痰中的应用效果。【方法】选取2019年6月至2020年6月在陕西省人民医院诊治的128例机械通气患者开放式吸痰患者,按照患者入院先后分为常规组(采用常规排痰护理)和联合组(采用徒手膨肺联合胸廓振动挤压排痰),比较两组患者气道阻力、肺顺应性、氧合指数、拔管时间、周排痰量、肺部感染评分(Clinical pulmonary infection score,CPIS)及肺不张、感染相关脱机失败的发生率。【结果】两组患者操作前后气道阻力、肺顺应性、氧合指数比较,差异均有统计学意义(P<0.05);操作后,联合组气道阻力、拔管时间、CPIS评分均显著低于常规组(P<0.05);肺顺应性、氧合指数、周排痰量均显著高于常规组(P<0.05)。联合组肺不张、感染相关脱机失败的发生率均显著低于常规组(P<0.05)。【结论】徒手膨肺结合胸廓振动挤压应用于机械通气患者的开放式吸痰中,可改善患者呼吸功能,缩短拔管时间,促进痰液有效排除,降低肺不张及继发感染风险。

AHR活化介导的ROS诱导NSCLC细胞吉非替尼耐药的作用机制

目的:探讨芳香烃受体(AHR)介导的活性氧簇(ROS)诱导非小细胞肺癌(NSCLC)吉非替尼耐药的作用机制。方法:以正常支气管肺泡上皮细胞BEAS-2B为对照,Western blot检测非小细胞肺癌A549、PC-9、H1299和H1975细胞AHR的蛋白表达。AHR激动剂FICZ、吉非替尼、N-乙酰半胱氨酸(NAC)分别处理A549和PC-9细胞,MTT、激光共聚焦显微镜、流式细胞术及Western blot分别检测吉非替尼敏感性、细胞内ROS及表皮生长因子受体(EGFR)信号。结果:MTT检测显示FICZ通过上调半数最大抑制浓度(IC 50)诱导PC-9及A549细胞对吉非替尼耐药,Western blot显示FICZ可导致PC-9及A549细胞EGFR、AKT磷酸化,而NAC可遏制A549细胞中的EGFR磷酸化并逆转吉非替尼耐药。共聚焦显微镜和流式细胞仪显示,FICZ诱导的AHR活化导致PC-9及A549细胞内ROS产生增加,并且可被NAC抑制。结论:活化的AHR可通过促进NSCLC细胞中的ROS产生和EGFR信号转导介导吉非替尼耐药,此过程可被NAC抑制。

老年肺癌综合评估方法的研究进展

肺癌已是老年人死亡率最高的疾病之一。晚期老年肺癌患者往往合并营养不良、衰弱、多重用药、精神心理痛苦等问题,这些问题成为制约老年肺癌患者生活质量的重要因素。老年综合征和老年综合评估是解决老年人临床常见问题的策略和方式,是老年医学核心技术之一。应用合适的评估方法能够有效筛查老年患者潜在问题,同时加以合理应对可改善其生活质量。本文拟对现有的综合评估方法在老年肺癌患者中的应用及对这些问题的解决方案加以论述,以期为临床进行老年肺癌患者的综合管理,提高生存质量提供理论依据。

综合性心理治疗对癌症患者焦虑抑郁情绪及生存质量的改善作用

目的观察综合性心理治疗对癌症患者焦虑抑郁情绪及生存质量的改善作用。方法纳入的癌症患者病例资料来源2017年1月-2019年12月,共计80例,随机分为例数均为40例的观察组与对照组,分别实施综合性心理治疗与常规治疗。比较两组患者治疗前后焦虑、抑郁情绪及生存质量变化情况及患者满意度。结果患者SAS、SDS评分组间比较治疗前无差异,组内治疗前后比较差异有统计学意义,治疗后观察组各项评分较对照组低(P<0.05);观察组各项生存质量评分治疗前与对照组差异不具统计学意义,治疗后两组均提高,但观察组提升幅度更大,优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);两组满意度比较观察组较对照组低(95.0%VS72.5%),有统计学意义(P<0.05)。结论综合性心理治疗对癌症患者焦虑抑郁情绪及生存质量改善作用显著,患者及家属满意度高,值得临床推广。

HSP90α在老年恶性胸腔积液中的诊断意义

恶性胸腔积液(malignant pleural effusion,MPE)是恶性肿瘤引起的胸腔积液,原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位恶性肿瘤转移至胸膜引起,最常见于肺癌,其次乳腺癌和淋巴瘤,中位生存期3~12个月^([1-2])。诊断胸腔积液良恶性的主要方法有胸腔积液脱落细胞学和组织病理学检查,细胞学检查敏感度相对较低。胸腔镜是一项较为安全的检查方法,一些老年患者基础疾病多,免疫功能减退,对胸腔镜等有创检查耐受性差,微创侵入性较低的诊断方法具有临床意义^([3-5])。

特殊人群非小细胞肺癌的免疫治疗

肺癌是全世界死亡比例最高的恶性疾病,根据病理学可划分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌(NSCLC),其中NSCLC是最常见的。大多数患者在发现时已经是肺癌晚期,无法手术治疗,而传统的治疗存在各种的不足。免疫治疗不良反应小、作用持久,是继化疗、靶向治疗之外的又一项高效治疗手段,已经逐步跻身晚期NSCLC的一线治疗方案。在回顾NSCLC治疗中发现,现有的综述性研究均关注于常规人群,对于特殊人群关注十分有限。因此本文主要综述这类人群的免疫治疗。

老年感染与免疫衰老

感染是引起老年人死亡的主要原因,免疫衰老是衰老的重要组成部分,两者是否有关、逆转免疫衰老能否降低老年人感染的发病率和死亡率,已得到广泛关注。本文将从老年相关感染、免疫(包括先天性免疫系统/固有免疫系统和适应性免疫系统/获得性免疫系统)衰老发生机制以及两者关系等方面进行综述,旨在为老年人的健康衰老提供参考。

基于磁共振多b值弥散加权成像对严重胸外伤预后的预测

目的:探讨基于磁共振(Magnetic Resonance Imaging,MRI)多b值弥散加权成像(Diffusion Weighted Imaging,DWI)对严重胸外伤预后的预测价值。方法:2018年2月-2020年6月选择在本院诊治的严重胸外伤患者76例(开放性损伤38例,闭合性损伤38例),所有患者都给予常规MRI扫描、多b值DWI扫描,记录成像质量与特征,判断预测价值。结果:所有患者都在胸外伤后3 d内进行检查,开放性损伤与闭合性损伤患者的MRI图像质量优良率都为100.0%,符合诊断要求。开放性损伤患者的多b值DWI之D*值、f值都显著高于闭合性损伤患者,而D值显著低于闭合性损伤患者,对比差异都有统计学意义(P<0.05)。在76例患者中,病理判断为胸腔后方韧带复合体1级损伤38例,2级损伤30例,3级损伤8例。MRI诊断为1级损伤39例,2级损伤31例,3级损伤6例,MRI诊断的准确性为93.4%。结论:基于MRI多b值DWI能清晰显示严重胸外伤的组织损伤情况,也能真实反映组织的微环境变化特征,能有效预测后方韧带复合体的损伤情况。

血清GSH-Px、TLR4水平与老年慢阻肺急性加重期患者无创正压通气治疗预后的相关性

目的分析血清谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、Toll样受体4(TLR4)表达与老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者经无创正压通气(NIPPV)治疗预后的关系。方法选取2018年8月—2021年6月本院接受NIPPV治疗的133例老年AECOPD患者,均治疗7 d,将治疗期间需要插管或死亡的患者纳入预后不良组,剩余患者纳入预后良好组,调查2组一般资料、检测实验室指标并比较,重点分析老年AECOPD患者NIPPV治疗前血清GSH-Px、TLR4水平表达与患者预后的关系。结果预后不良组治疗前血清GSH-Px水平低于预后良好组,TLR4水平高于预后良好组(P<0.05);回归分析结果显示,老年AECOPD患者NIPPV治疗前血清GSH-Px、TLR4表达与治疗预后有关,治疗前血清GSH-Px低表达、TLR4过表达可能是老年AECOPD患者经NIPPV治疗预后不良风险因子(P<0.05);绘制ROC曲线,结果显示,老年AECOPD患者NIPPV治疗前血清GSH-Px、TLR4水平单独及联合预测治疗预后不良风险AUC均>0.80,预测价值均较理想,以NIPPV治疗前血清GSH-Px、TLR4的cut-off值分别取18.645 U/(g·Hb)、3.775 ng/ml时,预测价值最佳,且以联合预测价值更理想。结论老年AECOPD患者接受NIPPV治疗前血清GSH-Px、TLR4水平与治疗预后不良有关,可能是老年AECOPD患者NIPPV治疗预后不良风险因子,对NIPPV治疗预后风险有一定预测价值。