老年呼吸疾病患者医院感染调查分析

目的调查老年呼吸疾病患者医院感染的趋势和特点。方法采用回顾性调查方法对我院老年呼吸疾病住院患者临床资料进行分析。结果所有患者中发现医院感染105例,发生率17.6%。其中以呼吸道最高,依次为胃肠道,泌尿道。主要致病菌为真菌和肺炎克雷伯菌。医院感染发生率和病情严重程度,住院时间,意识,吞咽障碍,放化疗,糖皮质激素和预防应用抗生素,合并糖尿病,脑血管疾病相关。结论老年患者医院感染由于多种因素相互作用结果,预防和治疗医院感染需要采取综合措施。

呼吸机相关性肺炎某些问题的认识

呼吸机相关肺炎（VAP）作为一种特殊的重症医院内肺炎，是重症监护病房内主要死亡原因；急慢性呼吸衰竭接受机械通气治疗者易发生VAP。目前VAP诊断标准主要是根据症状及体症、胸部X线检查及呼吸道分泌物培养结果等指标，该VAP标准过度敏感，缺乏特异性且有局限性。人工气道内抽吸物（ETA）、支气管镜下通过保护性样本刷（PSB）或者支气管肺泡灌洗（BAL）取材进行病原学定量培养的阈值分别为10^5cfu／ml、10^3cfu／ml及10^4cfu／ml。但VAP的发生和病原菌的繁殖是一个动态过程，病原学定量培养定量值取决于患者是否抗生素、抗生素疗效、机械通气时间、混合感染及机体免疫功能状态等等。结合基础疾病、机械通气情况及呼吸道分泌物的培养病原菌等因素综合确定患者是否存在VAP是十分必要的，正确早期诊疗VAP对患者预后有重要意义。

莫西沙星治疗老年下呼吸道感染94例分析

目的：评价莫西沙星治疗老年下呼吸道感染的临床疗效及安全性。方法：94例老年下呼吸道感染住院患者均静滴莫西沙星400mg,1次/d,有效者,改口服续贯治疗,总疗程10-14d。对其用药前后,进行临床疗效、细菌学疗效和安全性评价。结果：治疗第3天总有效率为78.7%;治疗结束时总有效率为87.23%,其中社区获得性肺炎有效率为92%（23/25）,吸入性肺炎有效率为82.6%（19/23）;细菌清除率为76.92%;不良反应发生率为7.44%。结论：莫西沙星治疗老年下呼吸道感染的临床疗效好,不良反应少,可作为老年下呼吸道感染的早期经验性用药。

老年呼吸道感染者菌群失调的研究

目的以健康老年人群呼吸道菌群为研究基础，在此基础上研究老年呼吸道感染过程中随着疾病的发展呼吸道菌群的变化趋势及感染治疗过程中呼吸道菌群的变化趋势。方法采集2003年7月-2005年12月间老年人（年龄大于60岁）健康组60例在不同季节的咽拭子进行需氧培养、厌氧培养、二氧化碳培养；同时采集60例门诊呼吸道感染的老年患者（未使用抗生素治疗）咽拭子及120例呼吸道反复感染老年患者（使用5d广谱抗生素后）的咽拭子进行同样的培养。通过数据分析在不同季节老年人群组的咽部正常菌群的分布及感染状态下呼吸道菌群数量变化和失调。结果健康老年人群之间咽拭子的细菌菌群分布和数量是无明显差异的（P〉0．05）；而老年感染组的咽拭子细菌菌群分布和数量与老年健康组有明显差异（P〈0．05）；对于120例老年呼吸道反复感染患者（在使用5d广谱抗生素后）其咽拭子细菌菌群分布和数量与老年健康组有明显差异（P〈0．05）；广谱抗生素应用后主要的致病菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌和白假丝酵母菌等。结论呼吸道菌群在健康老年人群之间保持着一定的菌群数量稳定，但在呼吸道感染时其菌群可失调导致呼吸道感染。而且随着广谱抗生素的应用会选择出呼吸道高耐药的条件致病菌，尤其是铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。

呼吸道感染及其治疗过程中咽部菌群密度的研究

目的以健康人咽部菌群为基础，研究呼吸道感染经广谱抗生素治疗后咽部菌群密度的变化。方法采集180例健康人群与180例呼吸道感染未治疗的患者、呼吸道感染治疗后患者的咽拭子进行需氧培养、二氧化碳培养及厌氧培养，通过数据分析呼吸道感染未治疗患者和治疗后患者咽部茵群密度的分布和呼吸道菌群数量的变化。结果呼吸道感染未治疗患者的需氧菌密度为4．8752±0．9713，与健康组需氧菌密度5．1931±1．0917相比差异有统计学显著性意义（P〈0．01）；厌氧菌的密度为5．1476±0．9038，与健康组厌氧茵密度5．0917±0．9224相比差异无统计学意义（P〉0．05）；而呼吸道感染经5天三代头孢菌素治疗后患者的需氧菌密度为5．4579士1．0231，与健康组相比差异有统计学意义（P〈0．05）；厌氧菌密度为5．8963±0．7635．与健康组相比差异有统计学显著性意义（P〈0．001）。呼吸道感染未治疗患者组咽部的主要细菌甲型链球菌、奈瑟菌、消化链球菌的密度与健康组相比差异有统计学显著性意义（P〈0．001），微球菌的密度与健康组相比差异有统计学意义（P％0．01）．而葡萄球菌、类杆菌、韦荣球菌、梭杆菌的密度与健康组相比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论呼吸道咽部菌群密度在健康人群之间保持着一定菌群种类和数量的稳定，但在呼吸道感染时菌群可失调，并随着广谱抗生素的应用会导致咽部菌群严重失调；呼吸道抗感染治疗应合理使用抗生素，避免严重导致呼吸遗茵群失调。

脑钠肽检测心源性呼吸困难的临床意义

目前研究表明，B型脑钠肽（BNP）具有较高的血浆浓度和稳定性，BNP在诊断充血性心力衰竭（CHF）、左室收缩功能不全时有非常好的作用，可以预测左室舒张末期压力的增高，且BNP与NYHA心功能分级有明显的相关性。现通过测定血浆BNP水平，探讨其对心源性呼吸困难的诊断价值。

无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病并II型呼吸衰竭

目的无创正压通气(NIPPV)治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)并II型呼吸衰竭的临床价值。方法住院老年COPD并呼吸衰竭62例,其中对照组30例,用常规治疗。治疗组32例,除常规治疗外,用口鼻面罩进行NIPPV。结果NIPPV治疗1d后pH、PaO2上升及PaCO2下降(P<0.05);对照组治疗3d后pH、PaO2值上升及PaCO2下降(P<0.01)。治疗组呼吸衰竭纠正时间及住院时间缩短且呼吸衰竭缓解率高(P<0.05)。结论早期合理的应用NIPPV可以纠正呼吸肌疲劳,提前改善症状及血气分析结果,是治疗老年COPD并呼吸衰竭的重要手段。

咽部菌群在呼吸道感染治疗中的临床应用

目的：以健康人咽部菌群密度为参考[1]，研究呼吸道感染在治疗过程中咽部菌群密度的变化和临床症状改变的相关性分析，探讨以咽部菌群的密度变化来评估分析呼吸道感染患者的治疗和预后。方法采集102例上呼吸道感染患者（其中62例咽部菌群正常，60例咽部菌群异常）和219例下呼吸道感染患者的咽拭子进行细菌培养，研究咽部菌群密度的变化与临床症状改变的相关性。结果62例咽部菌群正常的上呼吸道感染患者其治疗与不治疗在症状改善和痊愈上差异无统计学意义（P ＞0.05），60例咽部菌群异常的上呼吸道感染患者其治疗组和不治疗组的 CPIS 评分差异有统计学意义（P ＜0.05）；对于219例下呼吸道患者（其中121例细菌性肺炎、74例重症肺炎及24例肺脓肿患者）的治疗观察，发现当咽部菌群在治疗过程中恢复正常时，与患者的临床病理改变符合率分别为92.6％，86.5％和87.5％。结论咽部菌群密度在健康人群之间保持着一定菌群种类和数量的稳定，但广谱抗生素的应用会导致咽部菌群失调；如何合理有效地治疗呼吸道感染应结合咽部菌群密度的变化来评估，这样可减少患者使用抗生素的天数，同时避免诱发耐药菌的产生和呼吸道菌群的失调。

老年慢性阻塞性肺疾病院内下呼吸道感染相关危险因素分析

目的:探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)院内下呼吸道感染的相关危险因素和干预措施.方法:对我院2005-10/2007-12老年呼吸科住院老年COPD患者的临床资料进行回顾性分析.结果:216例COPD住院患者发生院内下呼吸道感染25.9%.多因素回归分析显示:住院时间、抗生素使用时间、低白蛋白血症、呼吸衰竭、肺心病及COPD分级是院内感染的独立危险因素.结论:COPD院内感染危险因素诸多.

建立人工气道后呼吸道抽吸物病原学监测与药敏分析

目的分析研究建立人工气道后呼吸道抽吸物病原学情况及耐药性。方法收集2004年6月～2005年12月间建立人工气道后下呼吸道感染患者67例。结果共分离菌株171株。革兰氏阳性球菌46株，占26．9％，以金黄色葡萄球菌及肠球菌为主；革兰氏阴性杆菌113株。占66．1％；以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、黏质沙雷氏菌为主；念珠菌12株，占7．0％。除嗜麦芽窄食单胞菌外。其余革兰氏阴性杆菌对亚胺培南敏感率高；金黄色葡萄球菌及肠球菌对万古霉素敏感率均为100％。结论人工气道建立后呼吸道内抽吸物病原菌以革兰氏阴性杆菌居多，嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆菌等少见的非发酵菌的多重耐药菌有所增加，应谊引起临床的高度重视．

93例恶性肿瘤患者下呼吸道感染病原菌分布及药物敏感性分析

目的研究住院恶性肿瘤患者下呼吸道感染的分布及药物敏感性。方法对2006年1月～2006年12月并发下呼吸道感染的93例恶性肿瘤患者痰及下呼吸道分泌物标本进行病原菌培养,并进行药物敏感性试验。结果分离出97株病原菌,以革兰氏阴性杆菌为主,占58.76%,阳性菌占22.68%,真菌占18.56%,革兰氏阴性菌对亚胺培南及特治星较敏感,革兰氏阳性球菌对万古霉素敏感率100%,真菌对常用的抗真菌药均较敏感。结论恶性肿瘤患者下呼吸道感染以革兰氏阴性菌为主,但革兰氏阳性菌也是重要致病菌,应根据药敏试验结果选择抗生素。

稳可信治疗老年下呼吸道MRSA感染的安全性

目的：评价稳可信治疗老年下呼吸道MRSA感染的安全性。方法：应用回顾性调查方法对36例稳可信治疗的老年MRSA感染的患者进行分析。结果：稳可信用药不良反应发生率为33．3（12／36），无严重毒副反应发生。临床有效率为63．9％，细菌清除率为47．2％，临床有效率和细菌清除率偏低，与患者自身因素造成治疗难度大有关。结论：稳可信是老年MRSA感染的安全首选药物，无严重毒副反应发生。

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期216例下呼吸道病原菌分析

目的:探讨我院老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)下呼吸道感染病原菌分布特征和耐药性规律,指导经验性抗生素治疗。方法:菌株鉴定使用VITEK-32自动鉴定系统,药敏采用Kirly-baver纸片扩散法对我院老年呼吸病房收治的216例AECOPD患者入院初行痰液细菌检测。结果:分离出129株致病菌,革兰阴性杆菌占首位(71/129,55.0%),真菌第2位(40/129,31.0%),革兰阳性球菌第3位(18/129,14.0%)。药敏显示,:碳氢酶烯类抗生素对大部分革兰阴性杆菌敏感性最好,头孢他啶、喹喏酮类、头孢哌酮/舒巴坦钠等有较好的敏感性;万古霉素对大部分革兰阳性球菌有很好敏感性。结论:老年AECOPD呼吸道致病菌以革兰阴性杆菌为主,耐药状况堪忧。经验用药宜选头孢他定、喹诺酮类、或含酶抑制剂的抗生素,危重者宜选用碳氢酶烯类抗生素。

经纤维支气管镜对呼吸衰竭病因的治疗

目的 探讨经纤维支气管镜对急慢性呼吸衰竭病因治疗的临床价值。方法 对 31例住院患者经血气分析确诊为呼吸衰竭 ,且经常规抗感染及祛痰治疗等方法不能纠正者 ,在纤维支气管镜下负压吸引清除气道分泌物 ,盐水反复冲洗及局部应用抗菌素 2 5例 ,气管插管 2例 ,镜下局部微波治疗解除癌性梗阻 4例。结果 30例明显缓解 ,尤以急性感染阻塞者疗效明显 ,且持续时间长 ;而慢阻肺并感染或合并心功能不全者疗效较差。术中无严重并发症出现。结论 经纤维支气管镜对急慢性呼吸衰竭病因的治疗疗效迅速。

陕西农村老年人集中养老意愿调查及影响因素

目的调查农村老年人入住养老院意愿、集中养老需求及其影响因素。方法采用横断面问卷调查方法对陕西省吴起县周湾镇65岁及以上常住老年人群展开问卷调查,并进行统计学分析。结果 47. 4%的老年人拒绝接受养老院集中养老方式,仅有16. 7%表示非常愿意居住养老机构。老年人乐于集中养老的主要原因是:生活不能自理,无人照顾,经济条件,老人自愿减轻子女负担等;老年人拒绝集中养老的原因包括:亲情眷顾,孤独,不了解养老院的生活方式,传统思维观念等。结论中国农村地区的集中养老需求存在较大的发展空间,老年人群的传统思维观念需要渐进式改变,要加强宣传教育,同时需要给予一定的财政政策扶持。

泰能治疗呼吸道严重感染12例

呼吸道感染仍居全身感染之首位,而严重感染随时可危及患者生命。现将用泰能治疗呼吸道严重感染12例结果报告如下。 资料及方法 1 临床资料 本组12例,均为男性,年龄14～94岁(平均54.4岁),其中慢阻肺急性发作5例;败血症性肺炎、肺脓疡2例;脑血管病并发肺部感染3例;休克型肺炎1例;支气管扩张并发感染1例。全部病例均有咳嗽、咯痰。

APACHEⅣ评分系统在老年呼吸危重症监护室的应用评价

目的:评价急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅣ)在老年呼吸危重症监护室(GRICU)的临床应用价值。方法:对年龄≥60岁的96例呼吸系统危重症病患者,计算其APACHEⅣ评分,以30分作为一个计分组,计算各分组的实际病死率与预测病死率;比较存活组和死亡组的APACHEⅣ分值及APS分值;比较APACHEⅣ对总体患者预测病死率的准确性。结果:APACHEⅣ分值与病死率呈正相关,分值>90分者病死率明显增加;死亡组与存活组APACHEⅣ分值及APS分值有显著性差异;APACHEⅣ对老年呼吸危重症患者预测病死率与实际病死率无明显差异。结论:APACHEⅣ评分能准确客观地评价老年呼吸危重症患者的疾病严重程度及预后转归。

沉默Rheb对DDP耐药非小细胞肺癌细胞活力和凋亡的影响及机制研究

目的:研究沉默Rheb对DDP耐药非小细胞肺癌(NSCLC)细胞活力和凋亡的影响,并探索其作用机制。方法:体外培养非小细胞肺腺癌细胞A549和顺铂耐药的A549细胞(A549/DDP)。转染Rheb-siRNA(si-Rheb)至A549和A549/DDP细胞。采用CCK-8法、Annexin-V/PI双染,qPCR和Western blotting方法检测si-Rheb对细胞活力和凋亡的影响。结果:Rheb在A549/DDP细胞中高表达(P<0.05)。转染si-Rheb可有效抑制A549和A549/DDP细胞中Rheb的表达,显著降低A549和A549/DDP细胞活力,诱导细胞凋亡,促进A549/DDP对DDP的敏感性(P<0.05)。此外,转染si-Rheb显著影响了凋亡相关蛋白,如细胞色素C、RARP和Caspase-3表达,并抑制了mTOR-S6信号通路的过度激活(P<0.05)。结论:Rheb通过mTOR-S6信号通路调控DDP耐药A549细胞对DDP的敏感性。

慢性阻塞性肺疾病患者C-反应蛋白与降钙素原水平的变化与意义

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）及降钙素原（procalcitonin,PCT）水平变化,评估CRP及PCT水平检测的临床意义.方法 纳入2012年2月～2013年2月132例COPD患者,分别于急性加重期及稳定期测定CRP及PCT的水平并进行分析;分析不同肺功能损害程度患者的CRP水平;分析单纯COPD患者及COPD伴合并症患者CPR水平.评估CRP,PCT水平对于COPD患者诊断及病情监测的临床意义.结果 COPD急性加重期CRP及PCT水平显著高于稳定期（CRP水平分别为58.24±9.24 mg/L和11.22±7.14 mg/L,t=3.25,P＜0.05;PCT水平分别为 1.45±0.35 ng/ml和0.07±0.03 ng/ml,t=4.42,P＜0.05）;PCT水平在COPD稳定期降至正常,而CRP仍维持较高水平.CPR水平在GOLD 4级肺功能患者显著高于GOLD 1级肺功能患者（GOLD 4级：n=29,CRP水平10.83±4.52 mg/L;GOLD 1级：n=35,CRP水平6.85±2.15 mg/L;t=3.27,P＜0.05）;CRP水平在COPD伴并发症患者较单纯COPD患者显著升高（COPD伴并发症患者：n=70,CRP水平11.24 ±4.23 mg/L;单纯COPD患者：n=62,CRP水平7.52±3.11 mg/L;t=4.22,P＜0.05）.结论 CRP,PCT水平与COPD患者急性加重相关,CRP及PCT水平检测可作为COPD诊断及病情监测的有效标志物.