陕西地区26 140份孕中期唐氏综合征筛查报告分析

目的探讨孕中期唐氏综合征筛查报告各指标不同孕周变化趋势和影响因素,建立该地区孕中期不同孕周指标参考区间及中位数参考值,提高筛查效率。方法选取2015年1月至2019年12月在陕西省人民医院行孕中期唐氏综合征产前筛查的26 140例自然妊娠孕妇为研究对象,记录血清生化甲胎蛋白(AFP)、游离雌三醇(uE3)、绒毛膜促性腺激素(HCG)水平,描述不同孕周孕妇筛查指标的参考区间及中位数。结合产前检查资料用软件评估计算21-三体综合征(DS)、18-三体综合征(ES)、开放性神经管缺陷(NTD)风险率,并分析不同年龄、不同体质量、不同孕周孕妇DS、ES、NTD检出情况的差异。结果初步建立了该地区的孕中期不同孕周血清DS筛查指标参考区间及中位数参考值,AFP、uE3水平从孕14~21周逐步上升而HCG值从孕14~21周逐步降低。26 140例孕妇中DS高风险1 841例(7.04%)、ES高风险166例(0.64%)、NTD高风险456例(1.74%)。不同年龄组间孕妇DS、ES筛查高风险率差异有统计学意义(P<0.05),且年龄>35岁组的孕妇DS、ES筛查高风险率高于其他年龄组(P<0.05),而不同年龄组间孕妇NTD筛查高风险率差异无统计学意义(P=0.12);不同体质量组孕妇DS、ES筛查高风险率差异有统计学意义(P<0.05),而不同体质量组孕妇NTD筛查高风险率差异无统计学意义(P=0.62),体质量>65kg组的孕妇DS、ES筛查高风险率高于其他体质量组(P<0.05);不同孕周组孕妇DS、ES、NTD筛查高风险率差异有统计学意义(P<0.05)。DS筛查高风险率在孕14、15周与其他孕周(16~21周)间差异有统计学意义(P<0.05);ES筛查高风险率在孕14、15周与孕16~19周间差异有统计学意义(P<0.05),而NTD筛查高风险率仅在孕15周和19周间差异有统计学意义(P<0.05)。结论建立该地区孕中期不同孕周血清唐氏综合征筛查指标参考区间及中位数参考值意义重大;高龄及高体质量孕妇患DS、ES的风险提高,育龄妇女应把握生育年龄并做好体质量管理;最佳唐氏综合征筛查的孕周时机为孕16~18周。

经会阴动态三维超声对便秘的产后女性盆底解剖结构重塑的观察

目的经会阴盆底三维超声动态观察便秘产妇的肛提肌裂孔解剖形态重塑及功能改变。方法选取2014年7月至2017年6月在我院妇产科定期行产后复查的女性110例(产后组),其中有便秘症状45例(便秘产妇),无便秘症状65例(无便秘产妇),同期选取未育的无便秘症状健康妇女100例(对照组)。所有妇女均进行经会阴盆底三维超声检查,观察并测量比较各组妇女的盆底解剖形态结构及特征,测量各组妇女在静息状态、缩肛动作和Valsalva动作3种状态下的肛提肌裂孔面积、周长及肛提肌厚度。结果产后妇女盆底组织结构疏松,对照组妇女肛提肌裂孔结构完整紧凑。在静息状态、缩肛动作及Valsalva动作3种状态下,产后组妇女的肛提肌裂孔面积、周长及肛提肌厚度均明显大于对照组妇女,差异均有统计学意义(P<0.05)。产后组便秘产妇在3种状态下的肛提肌裂孔面积及周长均明显大于无便秘产妇(P<0.05);在缩肛动作时便秘产妇的肛提肌厚度明显薄于无便秘产妇(P<0.05),在静息状态及Valsalva动作时,便秘产妇与无便秘产妇的肛提肌厚度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论产后妇女盆底解剖结构发生重塑,经会阴三维超声能有效观察产后女性尤其便秘产妇盆底解剖结构与功能的变化。

优生优育检查中TORCH抗体检测的临床意义

目的 探讨优生优育检查中TORCH抗体检测的临床意义。方法 选取2017年4月至2018年2月该院收治的不孕女性150例纳入观察组,另选取同期进行优生优育检查的女性150例纳入对照组,通过酶联免疫吸附试验检测两组女性血清中TORCH抗体。结果 观察组女性巨细胞病毒-IgM抗体阳性率与单纯疱疹病毒-IgM抗体阳性率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组女性TORCH-IgG抗体阳性率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组TORCH-IgM抗体阳性合并TORCH-IgG抗体阴性发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TORCH感染检测在促进优生优育方面具有较大的社会意义及重要的流行病学价值。

4℃冷藏保存血小板对体外大失血模型的纠正效果

目的探讨4℃冷藏保存血小板对体外大失血模型的纠正效果。方法手工汇集(10人份)血小板200mL等分为2×100 mL,分别于4℃冷藏保存和22℃振荡保存,共计制备5×200 mL,等分后放置4℃冷藏冰箱和22℃血小板振荡保存箱。采用血液稀释法(全血∶盐水=1∶9)制备体外大失血模型,应用TEG检测指标及血常规等指标对比、评价悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆与4℃冷藏保存血小板(简称4℃血小板)或22℃振荡保存血小板(简称22℃血小板)按1∶1∶1比例对体外大失血模型的纠正效果。结果保存1、3、5 d时,4℃血小板组和22℃血小板组在对相同血样制备的体外失血模型纠正,Plt(×109/L)从20-27分别升至127-161 vs 128-160(P>0.05),TEG-MA值(mm)由12.7-14.4分别升至45-51 vs 47-50,TEG-R值(min)由27.7-9.9分别升至4.4-4.3 vs 4.5-4.7(P>0.05)。保存7-14 d,4℃血小板组:Plt(×109/L)由18-27纠正到162-161,TEG-MA值(mm)由8.8-14.5纠正为46-43,TEG-R值(min)由24-13纠正为5.5-5.2(P<0.05)。结论按悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆和4℃冷藏保存血小板作用于体外大失血模型达到了纠正效果,佐证了4℃冷藏保存10-14 d的血小板具有良好的止血效果。

PGRMC1介导孕酮抑制卵泡发育的作用及机制研究

目的探讨孕酮膜受体(PGRMC1)在孕激素抑制卵泡发育及颗粒细胞分化中的作用及作用机制。方法将10只21 d的SD大鼠按随机数表法分为两组(n=5),其中一组注射孕马血清促性腺激素(PMSG)(20 IU/mL)48 h后取卵巢,另外一组注射PMSG 24 h后注射孕酮(30μg/只),再经过24 h后取卵巢,通过测量卵巢大小、HE染色研究孕酮对卵泡发育的影响。PMSG (20 IU/mL)促排卵48 h后取卵巢,后通过免疫组化观察PGRMC1受体分布情况。用PMSG促排卵48 h后分离卵泡颗粒细胞,加入孕酮(100 ng/mL、250 ng/mL)和PGRMC1抑制剂AG205(10μmol/L)后,采用Western blot检测卵巢颗粒细胞甾体激素生成相关的细胞外信号调节酶(ERK1/2)、甾体激素快速调节蛋白(StAR)、细胞色素P450胆固醇侧链切割酶(P450scc)的表达情况,采用ELISA试剂盒检测培养上清中的孕烯醇酮分泌情况。结果 PMSG处理组卵巢大小为(8.6±0.93) mm,明显大于PMSG联合孕酮处理组的(5.2±0.58) mm,差异有统计学意义(P<0.05);PMSG联合孕酮处理组始基卵泡数明显高于PMSG处理组[(62±8.6) vs(39±2.9)],而有腔卵泡及成熟卵泡显著低于PMSG处理组[(3.8±1.0) vs (8.0±1.2)、(3.7±0.4) vs (8.1±0.6)],差异均有统计学意义(P<0.05);孕酮(100 ng/mL、250 ng/mL)抑制甾体激素生成相关的pERK1/2、StAR、p450scc的表达,进而抑制甾体激素的前体孕烯醇酮的合成[(2.9±0.23) ng/mL vs (5.3±0.18) ng/mL、[(3.0±0.67) ng/mL vs (5.3±0.18) ng/mL],差异均有统计学意义(P<0.05);然而PGRMC1抑制剂AG205(10μM)逆转孕酮的这种抑制作用升高pERK1/2、StAR、p450scc的表达,差异均具有统计学意义(P<0.05);AG205逆转孕酮(100 ng/mL、250 ng/mL)对孕烯醇酮合成的抑制作用[(9.6±0.67) ng/mL vs (2.9±0.18) ng/mL、(9.8±0.91) ng/mL vs (3.0±0.67) ng/mL]差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论孕酮抑制卵泡的发育,孕酮的这种抑制作用主要体现在对窦前卵泡的抑制作用。孕酮对卵巢颗粒细胞甾体激素的合成有抑制作用,PGRMC1的抑制剂AG205可以逆转孕酮的抑制作用,提示孕酮抑制卵泡发育,抑制颗粒细胞分化作用部分依赖于PGRMC1。

孕晚期合并血小板减少患者凝血指标的临床研究

目的分析孕晚期妊娠合并血小板减少患者凝血各指标的特点,观察不同血小板水平产妇的出血量,为临床评估提供参考。方法收集在陕西省人民医院产科建档且定期产检,并于2017年9月至2018年4月间分娩的单胎孕晚期(孕≥28周)妊娠合并血小板减少患者123例,按分娩前血小板计数水平将患者分为轻度组(100×10^9/L~<150×10^9/L)38例、中度组(50×10^9/L~<100×10^9/L)60例、重度组(<50×10^9/L)25例,以同期正常孕产妇56例为对照组。抽取分娩前肘正中静脉血行血常规、凝血四项、血栓弹力图(TEG)检测,观察各组的凝血指标特点。记录产妇产时和产后24小时的出血量,比较不同血小板水平与出血量的相关性。结果在血常规四项指标中,四组的PLT和PCT比较差异均有统计学意义(F值分别为321.724、209.590,均P<0.05);在凝血四项指标中,四组的纤维蛋白原(Fig)比较差异有统计学意义(F=3.510,P<0.05);在TEG五项指标中,K、Angle、MA和CI值比较差异均有统计学意义(F值分别为6.102、8.030、43.091、13.576,均P<0.05)。不同血小板水平各组出血量比较差异无统计学意义(F=0.972,P>0.05)。结论 TEG指标较传统凝血四项能更好地反馈不同血小板水平下产妇凝血状态。妊娠合并血小板减少患者临床评估不仅需考虑血小板计数,还需评价血小板功能,并结合产科原发病及血小板减少原因进行综合评估。

pVAX-eNOS转染急性心肌梗死患者早期内皮祖细胞及对其活性的影响

目的探讨利用pVAX1介导一氧化氮合酶(e NOS)基因体外转染急性心肌梗死患者(AMI)外周血早期内皮祖细胞(EPCs)的可行性。方法选择陕西省人民医院2017年12月～2018年6月因心脏病发病入院且经冠脉造影检查确诊为AMI患者30例。Ficoll密度梯度离心法分离患者空腹静脉外周血单个核细胞诱导培养至EPCs并鉴定,纯化pVAX-eNOS质粒。将EPCs分为3组,e NOS转染组:用阳离子聚合物JetPEITM体外转染eNOS基因至EPCs。转染后24 h,硝酸还原酶法检测EPCs中一氧化氮(NO)的含量,ELISA和Western blot检测EPCs分泌eNOS及血管内皮生长因子(VEGF)的能力;采用Wst-1法检测EPCs增殖情况,用Transwell小室检测各组EPCs迁移及黏附功能;空质粒转染组:只转染pVAX空质粒至EPCs中;对照组:不转染EPCs。结果成功转染pVAX-eNOS基因至AMI患者早期EPCs,转染后24 h,与空质粒转染组及对照组比较,NO含量明显升高(P <0.01),eNOS表达量明显增加(P <0.01),分泌VEGF的能力明显增强(P <0.01);EPCs增殖、迁移及黏附能力明显增加(P <0.01),空质粒转染组与对照组比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论阳离子聚合物JetPEITM可成功介导pVAX-eNOS有效转染AMI患者早期EPCs,并有效增强EPCs增殖、迁移、黏附及分泌功能,为AMI患者进行自体EPCs移植改善心肌缺血奠定了基础。

妊娠期高血压疾病伴发胎儿生长受限的研究

目的研究妊娠期高血压疾病发病时间、严重程度与胎儿生长受限(FGR)的关系,为早期干预治疗降低FGR发病率提供依据。方法选取2017年11月至2018年4月在陕西省人民医院分娩的妊高病孕妇110例为研究组,选取同期分娩的健康孕妇110例为对照组,分别比较妊高病组(妊娠期高血压、子痫前期)与正常孕妇组FGR、死胎的发生率。结果妊娠期高血压疾病组FGR发生率为21.80%(χ^2=6.03,P <0.05)。其中子痫前期重度FGR发病率(34.50%),显著高于子痫前期轻度(13.30%)及妊娠期高血压(8.00%)的发病率(χ^2值分别为5.94、9.31,均P <0.05);发病孕周<28周者FGR发病率最高(38.00%),显著高于对照组FGR的2.70%(χ^2=4.23,P<0.05)。子痫前期重度死胎发生率最高(7.30%),正常妊娠组死胎发生率为0.00%(χ^2=3.35,P <0.05)。结论妊娠期高血压疾病发病孕周以及严重程度与FGR的发生呈正相关,发病孕周越早,病情越重,FGR的发生率越高。故建议尽早干预,预防子痫前期的发生,减少并发症,延长孕周,降低FGR的发生率,减少围产儿不良结局。

产科急症子宫切除术21例临床分析

目的 分析产科急症子宫切除术的发生率、相关危险因素、手术指征、并发症及围生结局,为降低并发症和改善围生结局提供参考依据。方法 回顾性分析陕西省人民医院妇产病院2012年1月—2019年6月产科行急症子宫切除患者21例的临床资料。结果 (1)发生率:此时间段产科总分娩量为41 050例(其中阴道顺产19 091例、剖宫产21 959例),阴道顺产发生子宫切除4例、剖宫产发生子宫切除17例,总发生率0.051%。(2)相关危险因素:21例患者有流产史者20例,剖宫产史14例,规律孕检仅1人,均存在多种合并症和并发症,其中6种以上者占85.7%。(3)手术相关指征:16例行全子宫切除手术指征分别为胎盘因素8例、羊水栓塞3例、子宫破裂2例、重度凝血障碍1例、宫缩乏力1例、切口撕裂1例,5例次全子宫切除手术指征分别为宫缩乏力2例、胎盘因素1例、重度凝血障碍1例、子宫破裂1例,两者手术时间有差异,出血量未见差异。(4)围生结局:无产妇死亡,1例出血再次手术、4例术后感染、1例肠麻痹、1例静脉血栓。结论 (1)既往有剖宫产史、流产史、不规律孕检、孕期合并症和并发症多是产科急症剖宫产的危险因素,提示关口前移做好计划生育及孕前保健,加强高危孕产妇管理,建立多学科应急团队,处理好围生期合并症和并发症,落实手术前后注意事项是降低急性子宫切除术的突破点。(2)胎盘因素、羊水栓塞、子宫破裂、宫缩乏力、凝血功能障碍是子宫切除的常见原因,手术方式选择应结合病情和患者意愿综合分析后慎重决定。

子宫内膜癌早期检测方法研究现状

子宫内膜癌(EC)是女性常见的妇科恶性肿瘤之一,近年来发病率和死亡率不断上升,且趋于年轻化。早期诊断EC可改善患者的远期预后,目前对于EC的早期检测还没有达成共识。本文对早期包括子宫内膜组织活检、子宫内膜取样器、宫腔镜、宫腔灌洗液等子宫腔内检测方法,以及影像学、外周血的相关指标、DNA甲基化等子宫腔外检测方法的优劣势进行综述。

妊娠中期唐氏综合征筛查血清标志物水平与妊娠结局的关系

目的 研究妊娠中期唐氏综合征筛查血清标志物水平与妊娠结局间的关系。方法 纳入2018年1月—2019年4月在某三甲医院行妊娠中期唐氏综合征筛查在本院产检分娩并随访到妊娠结局者共1 549例,化学发光免疫法测孕妇血清甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素(hCG)及游离雌三醇(uE_(3))水平,分析不良妊娠组的影响因素,并逐一分析血清标志物异常和各妊娠不良结局(流产、妊娠高血压、妊娠糖尿病、胎儿宫内死亡、胎儿宫内生长受限、胎儿体表及结构异常、早产)间的关系。结果 1 549例孕妇中出现妊娠不良结局者共计296例,对比不良妊娠组与其余妊娠组唐筛总风险差异无统计学意义(P>0.05),在年龄、体质量、住院时间及住院费用差异有统计学意义(P<0.01)。因筛查指标AFP、hCG及uE_(3)的绝对值会受年龄、体质量及孕周等影响,转化为排除干扰因素的AFPMOM、hCGMOM及uE_(3)MOM值纳入分析显示hCGMOM值和不良妊娠结局差异有统计学意义(P<0.01),最终验证并构建了不良妊娠结局影响因素的logistic回归模型:Logit(p)=-7.059+0.088×年龄+0.030×体质量+0.128×住院天数+0.390×hCGMOM。分别分析流产、妊娠高血压、妊娠糖尿病、胎儿宫内死亡、胎儿宫内生长受限、胎儿体表及结构异常及早产与AFPMOM、hCGMOM及uE_(3)MOM关系为:AFPMOM异常增高(AFPMOM≥2.00)和妊娠糖尿病、早产的发生相关(P<0.05),hCGMOM异常增高(hCGMOM≥2.00)和妊娠高血压发生相关(P<0.05),uE_(3)MOM异常降低(uE_(3)≤0.5)和胎儿体表和结构异常相关(P<0.05)。结论 不良妊娠会造成住院时间延长,住院费用增加,尤其威胁母婴健康,要把控最佳生育年龄,做好孕期体质量管理。应密切监测唐筛血清学指标异常的孕妇,加强风险评估和对策制定,减少妊娠不良结局发生。