走近康复医学

体操运动员桑兰在友好运动会上做赛前练习时，不慎损伤颈部，造成瘫痪。手术后，桑兰即转入康复中心接受治疗。

早期康复联合高压氧治疗急性脑梗死昏迷患者的临床观察

目的:研究早期康复治疗与高压氧治疗急性脑梗死昏迷患者的临床疗效。方法:选取进行急性脑梗死昏迷治疗的90例患者为研究对象,并将其随机分成两组,分别为对照组(CG)和观察组(OG),每组均为45例。其中CG患者进行常规治疗,而OG在CG的治疗基础之上进行早期康复治疗联合高压氧的治疗方法进行治疗。21d后,对两组患者的临床疗效进行比较和分析。结果:两组患者在治疗14d和21d后格拉斯哥昏迷量表(GCS)和神经功能缺损量表(NIHSS)评分均有明显提高(P<0.05),其中OG患者的昏迷改善程度和神经功能症状均优于CG(P<0.05),在对两组患者治疗21d后,进行临床疗效评定,显示OG治疗效果明显好于CG(P<0.05)。结论:早期康复治疗与高压氧联合治疗急性脑梗死患者,临床效果显著。

早期综合康复对脑梗死偏瘫患者上肢功能及临床疗效的影响研究

目的观察早期综合康复治疗对脑梗死偏瘫患者上肢功能及临床疗效的影响。方法将2015年1月～2016年12月收治的106例脑梗死后偏瘫患者随机分为观察组和对照组各53例。两组均给予抗血小板聚集、脑保护和抗凝等常规治疗。观察组在病情稳定48h内给予综合康复治疗。包括良姿摆放、运动训练、MOTO智能训练、针灸、功能性电刺激治疗及心理干预等，30d后评估患者Fugl—Mey—er运动功能评分、Barthel指数、肩手综合征发生情况及临床疗效。结果治疗30d后，观察组患者Fugl—Meyer上肢功能评分（25．9±8．2vs．21．7±6．5）和Barthel指数（43．6±9．5vs．37．9±8．4）均显著高于对照组（t=2．922，P=0．004；t=3．272，P=0．001）；观察组肩手综合征发生率显著低于对照组（1．9％VS．13．2％）（χ2=3．975，P=0．046）；两组总体疗效差异显著（Z=2．126，P=0．034），观察组总有效率高于对照组（96．2％VS．90．6％），但此差异无统计学意义（P=0．437）。结论早期综合性康复治疗可显著改善脑梗死偏瘫患者上肢功能，预防肩手综合征，有助于减轻神经功能缺损。

老年脑小血管病患者合并认知衰弱的研究进展

脑小血管病(Cerebral Small Vessel Disease, CSVD)是指由颅内小动脉、小静脉、毛细血管病变及脑实质结构改变引起的不同临床表现和神经影像学特征的一组综合征。认知衰弱是指存在身体虚弱和认知障碍,且排除了神经退行性疾病引起的痴呆和认知障碍。随着对脑小血管病研究的深入以及认知衰弱概念的提出,人们发现在脑小血管病中认知衰弱的患病率高且预后效果不佳。因此,在对脑小血管病合并认知衰弱早期识别,尽早给与危险因素干预改善预后显得至关重要。本文旨在帮助临床医师具体认识脑小血管病合并认知衰弱这一病症,并为进一步研究提供参考,对脑小血管病合并认知衰弱相关进行综述。

从现代医学角度探讨中医五十肩的发病机理

五十肩又称“冻结肩”,是以肩部持续疼痛及活动受限为主要症状的疾病,多发于50岁左右人群。中医认为五十肩是由于肝肾亏损、气血阴虚、营卫失调所致,是临床上一种常见多发病,是中医临床基础上归纳总结的病名,对临床诊治有一定的指导作用。本文从解剖学角度、颈椎病临床症状、人体激素水平变化三个方面进行分析。五十肩是人体在慢性颈椎病基础上肩关节的损伤退变及50岁左右人体内激素水平变化、钙质流失等而引起的一种共振现象。

康复科昏迷患者肺部感染的病原学特点分析

目的探讨康复科昏迷患者肺部感染的病原学特点,为临床抗感染药物的合理使用提供依据。方法回顾性分析87例康复科昏迷合并肺部感染患者痰病原学特点,总结细菌分布种类及构成比,并总结主要细菌对常用抗生素的药敏情况。结果 87例昏迷患者合并肺部感染痰培养结果显示革兰氏阴性菌75株(77.3%),革兰氏阳性菌15株(15.5%),真菌7株(7.2%),合并两种菌感染的患者有10例,占患者数的11.5%。痰培养细菌学以革兰氏阴性菌为主,主要为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌。革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌为主。结论康复科昏迷患者肺部感染病原菌主要为革兰氏阴性菌,且多为多重耐药菌,早期应该给予针对多重耐药菌的敏感抗生素进行治疗。

脓毒症患者SAA、PCT、ALB水平及SII、APACHEⅡ、SOFA评分与预后的相关性研究

目的分析脓毒症患者淀粉样蛋白A(SAA)、降钙素原(PCT)、白蛋白(ALB)水平、系统免疫炎症指数(SII)评分、急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分与预后的相关性。方法回顾性分析2019年7月到2022年6月在陕西省人民医院诊治的100例脓毒症患者的临床资料。按照患者是否合并休克分为脓毒症组44例和脓毒症休克组56例,比较两组患者入院24 h的SAA、PCT、ALB水平和SII、APACHEⅡ、SOFA评分。按照28 d存活与否分为死亡组26例和生存组74例,比较两组患者入院24 h的SAA、PCT、ALB水平和SII、APACHEⅡ、SOFA评分。采用Spearman相关性分析法分析SAA、PCT、ALB水平及SII、APACHEⅡ、SOFA评分与预后的相关性。结果脓毒症休克组患者入院24 h的ALB水平为(21.58±4.49)g/L,明显低于脓毒症组的(37.09±6.25)g/L,SAA、PCT水平及SII、APACHEⅡ、SOFA评分分别为(473.81±90.47)mg/L、(68.90±12.21)μg/L、1463.26±105.29、(24.51±5.64)分、(19.56±5.02)分,明显高于脓毒症组的(350.23±95.14)mg/L、(50.38±11.42)μg/L、393.15±37.18、(10.52±3.11)分、(8.08±2.35)分,差异均有统计学意义(P<0.05);死亡组患者入院24 h的ALB水平为(17.46±3.95)g/L,明显低于存活组的(41.20±6.83)g/L,SAA、PCT水平及SII、APACHEⅡ、SOFA评分分别为(547.27±97.58)mg/L、(75.35±14.52)μg/L、2166.26±241.59、(27.84±6.36)分、(22.09±5.12)分,明显高于存活组(316.37±83.47)mg/L、(42.43±9.36)μg/L、273.29±56.27、(14.35±6.82)分、(13.51±4.55)分,差异均有统计学意义(P<0.05);经Spearman相关性分析结果显示,ALB与预后呈正相关(r=0.698,P<0.05),SAA、PCT、SII、APACHEⅡ、SOFA评分与预后呈负相关(r=-0.598、-0.607、-0.737、-0.564、-0.595,P<0.05)。结论脓毒症患者ALB水平明显高于脓毒症休克患者,SAA、PCT水平及SII、APACHEⅡ、SOFA评分明显低于脓毒症休克患者;脓毒症患者的ALB水平与预后呈正相关,SAA、PCT水平及SII、APACHEⅡ、SOFA评分与预后呈负相关。

靳三针联合高压氧治疗卒中后痉挛性偏瘫临床观察

目的探讨“靳三针”联合高压氧治疗卒中后痉挛性偏瘫(HSP)临床疗效。方法将2021年3月—2022年3月陕西省人民医院康复医学科收治的80例HSP患者按照随机数字表法分为两组,对照组(40例,HBO治疗),观察组(40例,HBO治疗+“靳三针”疗法),治疗时间为14 d,对比两组HSP患者治疗前后的中医症状积分、临床痉挛指数(CSI)、患侧肢体功能恢复情况、日常生活能力评分(ADL)。结果治疗14 d后观察组中医症状积分低于对照组(P<0.05);治疗14 d后观察组CSI评分低于对照组(P<0.05);治疗14 d后观察组患侧四肢简化Fugl-Meyer功能量表(FMA)评分高于对照组(P<0.05);治疗14 d后观察组ADL评定量表(BI)评分高于对照组(P<0.05)。结论“靳三针”疗法+HBO治疗HSP患者,可以减轻HSP患者的中医症状,改善患侧痉挛程度与肢体运动能力,提高患者ADL,可以在康复医学科进行推广与使用。

基于认知泛化的任务导向训练在老年脑卒中后认知障碍患者中的应用

目的探讨基于认知泛化的任务导向训练对老年脑卒中后认知障碍(PSCI)患者功能康复的影响。方法陕西省人民医院康复医学科于2022年1月开始基于认知泛化的任务导向训练,将实施前(2021年6~12月)实施常规康复训练的40例患者纳入对照组,将实施后(2022年1~6月)实施基于认知泛化的任务导向训练的40例患者纳入观察组,持续干预4周,比较两组患者干预前及干预4周后的认知功能[简易智力状态(MMSE)/蒙特利尔认知量表(MoCA)]、运动功能与日常生活能力[简式Fugl-Meyer运动功能评测表(FMA)、改良Barthe指数量表(BI)]、康复训练依从性、自我效能[脑卒中康复自我效能量表(SSEQ)]和不良心理情绪[汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、抑郁量表(HAMD)]。结果观察组患者干预后的MMSE评分、MoCA评分分别为(22.80±2.11)分、(20.53±2.33)分,明显高于对照组的(21.23±1.86)分、(19.08±2.07)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者干预后的FMA评分、BI评分分别为(45.46±3.83)分、(57.36±5.15)分,明显高于对照组的(42.07±4.11)分、(54.25±4.04)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组干预后康复训练依从性明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者干预后的SSEQ评分为(82.99±6.46)分,明显高于对照组的(74.73±7.17)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者干预后的HAMA、HAMD评分分别为(9.14±1.01)分、(8.43±0.88)分,明显低于对照组的(10.93±1.77)分、(9.47±0.95)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于认知泛化的任务导向训练可有效促进老年PSCI患者认知功能、肢体功能、日常生活能力的恢复,提升患者康复训练依从性,加强其自我效能,减轻不良心理情绪。

靳三针肩三针加减治疗卒中后肩手综合征临床研究

目的:探讨靳三针肩三针加减辅助治疗卒中后肩手综合征(SHS)临床疗效。方法:选择74例卒中后SHS患者为研究对象,随机分为对照组和治疗组,每组37例。对照组予以常规内科治疗联合康复治疗,治疗组在对照组基础上予以靳三针肩三针加减治疗。比较治疗后两组患者的临床疗效。比较两组治疗前和治疗后Fugl-Meyer上肢运动功能评定量表(FMA-UE)评分、视觉模拟量表(VAS)评分和全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)、血小板聚集率(PAR)、红细胞比容(HCT)和血浆黏度(PV)水平。结果:治疗后,治疗组总有效率为91.89%,高于对照组的72.97%(P<0.05);治疗后,两组FMA-UE评分升高,治疗组FMA-UE评分高于对照组(均P<0.05);治疗后,两组VAS评分降低,治疗组VAS评分低于对照组(均P<0.05);治疗后两组HBV、LBV、PAR、HCT和PV低于治疗前,且治疗组HBV、LBV、PAR、HCT和PV低于对照组(均P<0.05)。结论:靳三针肩三针加减辅助治疗卒中后SHS临床疗效显著,可以增强上肢运动功能,减轻上肢疼痛,改善血液流变学。

高压氧在一氧化碳中毒迟发性脑病治疗中的研究进展

急性一氧化碳中毒是一种常见的生活与职业性中毒,部分患者经抢救后病情短暂好转,后出现一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP),一般发生在急性中毒后2至60天,具体表现为急性中毒患者神志清醒后,经过一段时间假愈期,发生以痴呆、精神症状和锥体外系为主的神经系统疾病,严重影响患者生活质量。该病发病机制并不完全清楚,且治疗周期长,预后相对不良。高压氧治疗(HBOT)防治DEACMP效果显著,下面对其在DEACMP治疗方面的研究进展进行阐述。

针刺配合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床观察

目的:探讨针刺配合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法:将70例患者分为治疗组及对照组,对照组采用腰椎牵引及Maitland手法治疗,治疗组则使用腰椎牵引、针刺及推拿疗法。分别在治疗前及治疗20次后采用视觉模拟评分法和Oswestry功能障碍指数量表进行评定。结果:2组治疗后的疼痛评分及功能障碍指数均较治疗前明显改善(P<0.01);治疗组与对照组相比有明显差异(P<0.01)。结论:针刺配合推拿能明显缓解腰椎间盘突出症患者的疼痛并改善其日常活动、社会活动能力,疗效优于Maitland手法。

连续性血液净化治疗严重脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征临床研究

目的:分析严重脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)应用连续性血液净化(CBP)治疗的疗效。方法:选择收治的严重脓毒症合并ARDS患者50例,行回顾性分析。根据是否接受CBP治疗将全部患者分成对照组(30例)和实验组(20例)。对照组患者选择常规治疗,实验组患者在常规治疗基础上,给予CBP,观察分析临床疗效。结果:实验组治疗后48h、72h的氧合指数PaO2/FiO2水平较治疗前提高(P<0.05),并且显著高于对照组(P<0.05);实验组治疗后24h、48h、72h血清PCT水平显著低于对照组(P<0.05);实验组治疗后24h、48h、72hAPACHEII评分显著低于对照组(P<0.05);实验组患者的撤机成功率及28d存活率均显著高于对照组(P<0.05)。结论:应用CBP治疗严重脓毒症合并ARDS能早期改善氧合指数,明显提高撤机成功率和存活率。

推拿结合运动训练治疗膝关节骨性关节炎的临床研究

目的:观察推拿结合运动训练治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法:将92例患者分为治疗I组(32例)、治疗II组(30例)及对照组(30例),3组患者均给予关节腔内注射玻璃酸钠,治疗I组增加超短波及超声波治疗,治疗II组则增加推拿及运动训练。于治疗前,治疗5周后采用目测类比评分(VAS)和lysholm膝关节功能量表(LKSS)进行疗效评定。结果:3组患者治疗后的VAS及LKSS评分与组内治疗前相比,差异均有统计学意义(P<0.001);治疗II组与对照组及治疗I组比较,组间差异有统计学意义(P<0.05),治疗I组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:推拿结合运动训练能显著提高膝骨性关节炎的治疗效果。

面肌运动训练和面部按摩对特发性面神经麻痹功能恢复的影响

目的:观察面肌运动训练和面部按摩对特发性面神经麻痹功能恢复的影响。方法:选取特发性面神经麻痹患者106例,采用随机数字表法将其分为训练组(37例)、按摩组(34例)及对照组(35例)。3组患者均给予药物及物理治疗,训练组在此基础上辅以面肌运动训练,按摩组则辅以面部按摩。于治疗前、治疗4周后采用面神经功能临床简易评定量表对3组患者进行疗效评定。结果:3组患者治疗后的面神经功能评分与组内治疗前相比,差异均有统计学意义(P<0.001);训练组与按摩组及对照组比较,组间差异有统计学意义(P<0.05),按摩组与对照组比较,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:面肌运动训练能显著促进特发性面神经麻痹患者面神经功能恢复,面部按摩则无明显作用。

三维步态分析对脑瘫患儿下肢运动功能的评价

目的采用三维步态分析定量评价脑瘫患儿神经发育疗法的疗效,为脑瘫患儿下肢功能的量化评定提供建议。方法利用三维运动捕捉系统采集15例偏瘫患儿和11例双瘫患儿康复前、后步态的时-空和运动学参数;利用独立样本均数t检验对康复前、后的对应参数进行比较。结果经独立样本均数t检验,除步长参数外,两组脑瘫患儿康复前、后步态的时-空参数均值之间均存在显著性差异(P<0.05);偏瘫患儿康复前、后步态的运动学参数均值之间亦存在显著性差异,双瘫患儿大部分运动学参数均值之间均存在显著性差异(均P<0.05)。结论三维步态分析可以量化评定脑瘫患儿的下肢运动功能。

Mulligan手法结合按摩治疗椎动脉型颈椎病疗效观察

目的探讨Mulligan手法结合按摩治疗椎动脉型颈椎病的临床效果。方法采用随机数字表法将64例椎动脉型颈椎病患者分为观察组和对照组各32例。两组患者均采用颈椎牵引、按摩及超短波治疗,观察组加用Mulligan手法。于治疗前、治疗10次后采用经颅多普勒超声(TCD)及椎动脉型颈椎病功能评定量表(FSCSA)对患者进行评测。结果两组患者治疗后的椎动脉(VA)、基底动脉(BA)平均血流速度(Vm)与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01),观察组优于对照组(P<0.01);两组患者的功能评分均改善,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01),观察组优于对照组(P<0.01)。结论 Mulligan手法结合按摩治疗椎动脉型颈椎病能显著改善患者的椎-基底动脉血流动力学及躯体、心理、社会生活功能,临床疗效优于单用按摩。

复合力牵引配合磁疗治疗寰枢关节半脱位97例

目的:对复合力牵引配合磁疗治疗寰枢关节半脱位的临床疗效进行研究。方法:按照3:2数字随机法设计,将患者分为治疗组(复合力牵引辅以磁疗)97例与对照组(传统牵引辅以磁疗)64例,观察两组的临床疗效。结果:应用复合力牵引治疗组患者,头晕、头昏、恶心、呕吐或头疼、颈项部疼痛等症状有明显改善,疗程缩短,有效率达92.78%以上。结论:复合力牵引辅以磁疗治疗寰枢关节半脱位优于对照组,两组疗效经统计学处理P<0.05,具有显著性差异。

T2DM患者胰岛素注射相关自我管理行为与血糖控制水平的关系

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者胰岛素注射相关自我管理行为与血糖控制水平的关系。方法选取2015年7月至2019年7月西北工业大学医院收治的126例T2DM患者作为研究对象,通过T2DM自我管理行为量表(2-DSCS)对患者自我管理能力进行评分,并根据评分分为较好组65例和较差组61例。两组患者均接受胰岛素治疗。对比两组患者的血糖控制水平(空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白),并分析患者2-DSCS评分与血糖控制水平的相关性。结果126例T2DM患者的2-DSCS评分为(70.58±20.15)分。较好组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平低于较差组,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示,2-DSCS评分与患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均呈负相关(r=-0.289、-0.214、-0.233,P<0.05)。结论T2DM患者胰岛素注射相关自我管理行为与血糖控制水平密切相关,具有良好的自我管理能力的患者血糖控制得较好。