心脏再同步治疗动态优化VV问期对慢性心力衰竭患者心功能及神经内分泌因子影响的研究

目的观察动态优化VV间期心脏再同步治疗（CRT）对慢性心力衰竭（CHF）患者心功能及神经内分泌因子影响的短中远期疗效。方法选择2011年8月至2014年10月入住陕西省人民医院心内科的CHF患者38例，接受CRT治疗。于术后3、15d、1、3、6、12个月进行AV、VV间期优化，术后1个月内所有患者采用默认及优化VV间期随机、自身前后交叉起搏，1个月结束之后，全部患者用优化AV和VV间期起搏，观察心功能、心脏同步性、神经内分泌因子变化。结果第1个月结束时，与默认VV间期组相比，优化组的左心室射血分数（LVEF）增加（0．28±0．05对0．32±0．05，P〈0．05），左心室12节段组织速度达蜂时间标准差（Ts-SD）改善[（49．5±20．6）ms对（35．6±18．6）ms，P〈0．05]，左、右心室机械延迟时间改善（IVMD）[（27．2±10．2）ms与（22．3±8．7）ms，P〈0．05]，神经内分泌因子（Ang Ⅱ、NT-proBNP）也较默认组明显改善（P〈0．05）。术后3个月优化VV间期与术前及术后1个月未优化时相比，Ts-SD、IVMD继续改善（P〈0．05，P〈0．01），同时，左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、LVEF、二尖瓣反流面积（MR）也明显改善（P〈0．05）。术后6、12个月优化VV间期与术前及术后1个月未优化时相比，LVEDD、LVESD、LVEF、主动脉瓣前向血流速度时间积分（VTI）、MR、Ts-SD、IVMD均更进一步的改善，且12个月时改善更加明显（P〈0．05）。优化后3、6、12个月随着时间的推移与术前及术后1个月未优化时相比，神经内分泌因子均有进一步下降（P〈0．05）。结论CRT植入术后早期优化AV／VV间期对改善患者心脏的同步性及心功能非常有意义，且心脏功能随着优化治疗时间延长逐步改善，从而认为对CRT患者中远期加强随访优化AV／VV间期仍至关重要。