Notch信号通路在成人EB病毒感染所致传染性单核细胞增多症中的作用

目的:观察成人传染性单核细胞增多症(IM)患者Notch信号通路分子和Th22细胞的变化,检测抑制Notch信号通路对Th22细胞的调控作用。方法:纳入42例IM患者和21例健康对照者,采集外周血,分离血浆和外周血单个核细胞,酶联免疫吸附试验检测血浆白细胞介素(IL)-17和IL-22水平,流式细胞术检测CD3+CD4+IL-17+Th17细胞和CD3+CD4+IL-22+Th22细胞比例,实时定量PCR法检测Th17转录因子维甲酸相关孤独核受体γt(RORγt)、Th22转录因子芳香烃受体(AhR)及Notch信号通路分子(包括Notch受体、Notch配体、Notch下游分子)mRNA相对表达量。纯化CD4+T细胞,使用γ-分泌酶抑制剂(GSI)刺激培养,检测GSI刺激后细胞增殖、Th17和Th22细胞比例、IL-17和IL-22分泌、转录因子mRNA相对表达量变化。结果:IM组外周血单个核细胞中Notch1和Notch2 mRNA的相对表达量分别为13.58±3.18、4.73±1.16,均明显高于对照组的1.09±0.12、1.07±0.15(均P<0.001),而Notch3和Notch4 mRNA相对表达量在IM组和对照组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。IM组Notch配体DLL1和Jagged1 mRNA相对表达量、Notch信号下游分子Hes1、Hes5和Hey1 mRNA相对表达量均高于对照组(均P<0.001)。IM患者Th17和Th22细胞比例分别为5.03%±1.15%、4.48%±1.29%,均高于对照组的4.36%±0.82%、3.83%±0.55%(均P<0.05);血浆IL-17和IL-22水平分别为(301.1±53.82)pg/ml、(101.2±16.45)pg/ml,均高于对照组的(237.2±72.18)pg/ml、(84.75±11.83)pg/ml(均P<0.001);RORγt和AhR mRNA相对表达量分别为1.25±0.22、1.21±0.12,均高于对照组的0.99±0.15、1.04±0.11(均P<0.001)。CD4+T细胞增殖水平、Th17细胞比例、IL-17分泌和RORγt mRNA相对表达量在无GSI刺激组和经GSI刺激组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。经GSI刺激后Th22细胞比例、IL-22分泌和AhR mRNA相对表达量较无GSI刺激降低(均P<0.05)。结论:Notch信号通路通过AhR调控IM患者CD4+T细胞分泌IL-22,Notch-AhR-Th22细胞通路可能参与IM发病。

腹膜透析相关耐药菌性腹膜炎的细菌分布及治疗

腹膜透析是终末期肾病的一种重要替代疗法,然而腹膜透析相关性腹膜炎(PDRP)是腹膜透析的主要并发症,也是腹膜透析失败、永久过渡到血液透析的主要原因[1-2],腹膜炎导致的死亡在腹膜透析患者所有死亡原因中的占比高达15.0%[3]。近年来,多重耐药菌(MDRO)在医院感染中逐渐增多,PDRP的病原菌谱也随之变化,对MDRO相关性腹膜炎的治疗成为临床关注焦点。本文旨在综述腹膜透析相关耐药菌性腹膜炎的细菌分布情况、MDRO感染的危险因素和治疗进展,为临床研究和治疗提供思路。

发热门诊血培养阳性率的影响因素分析及预测模型分析

目的分析发热门诊血培养阳性率的相关影响因素并构建血培养阳性预测模型,为规范开展血培养、迅速识别血流感染高危人群提供更多支持数据。方法收集2020年1月至12月该院发热门诊的371例发热患者的相关临床资料及血培养结果,采用回顾性研究方法,分析血培养结果及与血培养阳性率有关的相关影响因素,并建立预测模型。结果371例患者均进行血培养,其中73例阳性,阳性率为19.7%;血培养阳性确诊为血流感染者45例;单因素分析显示性别、年龄、心率、平均动脉压、免疫抑制剂、血培养套数、抗菌药物使用≥2种、侵入性操作与血培养阳性无关(P>0.05);而基础疾病、单一广谱抗菌药物的使用、体温数值与血培养阳性有关(P<0.05),多因素分析显示上述三个因素亦是血培养阳性的相关影响因素(P<0.05);其受试者工作特征曲线下面积为0.703,标准误为0.033,95%置信区间为0.639~0.767,根据约登指数计算公式,以灵敏度+特异度-1最大为标准,确定P值的截断值为0.28,其诊断的灵敏度为54.8%、特异度76.8%。结论基础疾病、单一广谱抗菌药物的使用、体温数值是血培养阳性率的相关影响因素,利用上述因素构建模型可为临床预测血培养结果、提高积极实施血培养意愿、快速识别发生血流感染高危人群提供重要依据。

EB病毒感染所致肝脏损伤患者病毒特异性CD4^(+)T细胞和CD8^(+)T细胞功能分析

目的分析EB病毒(EBV)感染者中发生肝脏损伤和未发生肝脏损伤患者病毒特异性CD4^(+)T细胞和CD8^(+)T细胞功能的差异。方法入组45例EBV感染者,28例发生肝脏损伤,17例未发生肝脏损伤。分离外周血单个核细胞,纯化CD4^(+)T细胞和CD8^(+)T细胞,使用重组EBV核心抗原2(EBNA2)刺激培养96 h。细胞技术试剂盒法检测细胞增殖,流式细胞术检测CD4^(+)T细胞和CD8^(+)T细胞比例。酶联免疫吸附试验检测CD4^(+)T细胞分泌细胞因子和CD8^(+)T细胞分泌毒性分子水平,实时定量PCR法检测CD4^(+)T细胞亚群转录因子mRNA水平和CD8^(+)T细胞中毒性分子mRNA水平,流式细胞术检测CD8^(+)T细胞中免疫检查点分子水平。组间比较采用t检验或Mann-Whitney检验。结果重组EBNA2刺激后外周血单个核细胞增殖、CD4^(+)T细胞和CD8^(+)T细胞比例在EBV感染无肝脏损伤组和EBV感染致肝脏损伤组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。重组EBNA2刺激后CD4^(+)T细胞分泌相关细胞因子比例和转录因子mRNA水平在EBV感染无肝脏损伤组和EBV感染致肝脏损伤组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。重组EBNA2刺激后EBV感染致肝脏损伤组CD8^(+)T细胞分泌穿孔素[(75.51±23.33)pg/ml对比(58.99±18.39)pg/ml,P=0.017]和颗粒酶B[(117.8±44.55)pg/ml对比(90.22±34.21)pg/ml,P=0.034]的水平高于无肝脏损伤组,EBV感染致肝脏损伤组CD8^(+)T细胞中Fas配体和肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体mRNA水平较无肝脏损伤组分别升高约1.5倍和1.2倍,差异有统计学意义(P<0.001),但CD8^(+)T细胞中程序性死亡分子-1和细胞毒性T淋巴细胞抗原-4表达比例在EBV感染无肝脏损伤组和EBV感染致肝脏损伤组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论EBV感染致肝脏损伤患者病毒特异性CD8^(+)T细胞毒性作用增强,可能介导EBV诱导的肝脏损伤。

胸腺肽α1对慢性乙型肝炎CD4^+CD25^+CD127^(dim/-)调节性T淋巴细胞功能的影响

目的观察胸腺肽α1对慢性乙型肝炎CD4^+CD25^+CD127^(dim/-)调节性T淋巴细胞(Treg)功能的影响。方法选取2016年12月-2017年7月陕西省人民医院感染性疾病科收治的慢性乙型肝炎患者67例,其中38例接受恩替卡韦抗病毒治疗(对照组),29例接受恩替卡韦联合注射用胸腺肽α1治疗(治疗组),分别于治疗前后分离外周血单个核细胞,流式细胞术检测CD4^+CD25^+CD127^(dim/-)Treg水平,纯化CD4^+CD25^+CD127^(dim/-)Treg,与自体CD4+CD25-T淋巴细胞共培养,CCK-8法检测细胞增殖,ELISA法检测细胞因子分泌水平。计量资料2组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验。结果对照组、治疗组患者经治12周CD4^+CD25^+CD127^(dim/-)Treg均较基线水平明显下降,差异均有统计学意义(8.85±2.18)%vs(12.32±1.22)%、(9.26±2.30)%vs(13.71±2.32)%,t值分别为4.579、4.803,P值分别为0.0005、0.0003]。选取17例对照组患者和21例治疗组患者检测细胞因子分泌水平。经治12周对照组患者治疗12周后Treg与CD4+CD25-T淋巴细胞共培养系统中细胞增殖和分泌细胞因子水平均无明显变化;治疗组共培养系统中细胞计数较基线水平明显升高,差异有统计学意义[(3.66±0.95)×106个vs(2.07±0.51)×106个,t=5.709,P<0.0001];治疗组共培养细胞分泌抑制性细胞因子IL-10、IL-35水平明显降低,差异均有统计学意义[(41.40±11.89)pg/ml vs(56.53±27.85)pg/ml、(122.9±9.98)pg/ml vs(130.0±15.98)pg/ml,t值分别为2.639、2.459,P值分别为0.019、0.028)],分泌抗病毒细胞因子IFNα、IFNγ水平明显升高,差异均有统计学意义[(297.5±83.56)pg/ml vs(235.6±67.72)pg/ml、(5.83±0.85)pg/ml vs(4.39±0.95)pg/ml,t值分别为2.603、4.659,P值分别0.017、0.0004]。结论胸腺肽α1能够抑制慢性乙型肝炎CD4^+CD25^+CD127^(dim/-)Treg水平及免疫抑制功能,提高患者免疫功能。

Notch信号通路对慢性丙型肝炎患者CD8^+T淋巴细胞功能的影响

目的观察Notch信号通路对慢性丙型肝炎患者CD8^+T淋巴细胞功能的影响,初步阐释Notch信号通路在慢性丙型肝炎发病中的作用。方法收集2016年1月-8月在陕西省人民医院就诊的慢性丙型肝炎初治患者38例和健康志愿者17例,分选CD8^+T淋巴细胞,应用实时定量PCR法检测CD8^+T淋巴细胞中Notch1和Notch2 mRNA的表达水平。分别应用直接接触培养系统和间接接触培养系统将从HLA-A2限制性丙型肝炎患者分选的CD8^+T淋巴细胞与HCV感染的Huh7.5细胞共培养,加入Notch信号通路抑制剂DAPT,通过检测乳酸脱氢酶和细胞因子水平分析CD8^+T淋巴细胞的细胞毒性和非细胞毒性功能的变化。2组间计量资料的比较采用t检验。结果 Notch1和Notch2 mRNA在慢性丙型肝炎患者CD8^+T淋巴细胞中的表达水平较健康志愿者均显著升高,分别升高约10倍和4倍,差异均有统计学意义(t值分别为6.63、18.88,P值分别为0.003、<0.001)。抑制Notch信号通路可增加直接接触培养系统中细胞死亡的比例[(26.41±4.76)%vs(13.65±4.65)%,t=3.32,P=0.029];但抑制Notch信号通路对间接接触培养细胞中CD8^+T淋巴细胞毒性无明显影响。抑制Notch信号通路后,IFNγ的表达在直接接触培养系统[(52.19±12.38)pg/ml vs(18.62±5.66)pg/ml,t=4.27,P=0.013]和间接接触培养系统[(18.86±3.09)pg/ml vs(5.52±2.52)pg/ml,t=5.79,P=0.004]中均显著升高。TNFα的表达在抑制Notch信号通路后仅在直接接触培养系统中显著升高[(1296.0±293.3)pg/ml vs(585.3±32.62)pg/ml,t=4.17,P=0.014],而在间接接触培养系统中无明显变化[(297.3±175.4)pg/ml vs(273.7±105.9)pg/ml,t=0.20,P=0.851]。结论抑制Notch信号通路可增强慢性丙型肝炎患者中CD8^+T淋巴细胞的细胞杀伤和非细胞杀伤功能,Notch信号通路在慢性HCV感染中可能通过抑制CD8^+T淋巴细胞功能发挥诱导免疫耐受的作用。

甲型H1N1流感病毒核酸阳性患者1493例临床特征分析

目的:探讨甲型H1N1流感患者人群分布、临床特点及血常规特点。方法:回顾分析有流感样症状且甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性的患者1 493例的年龄分布特点,并随机抽取其中80例,分析其临床特点。随机抽取起病24h内就诊患者52例,分析其血常规特点。结果:本组甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性患者以中小学生为主;病情较轻,无危重症病例发现。临床表现以发热、头痛头晕为多见,消化道症状较多见,鼻塞、流涕、打喷嚏症状较少见。发病24h内血常规特点为单核细胞增高,可同时伴中性粒细胞比例增高。结论:甲型H1N1流感病毒易感染小学生及幼儿,毒力较弱,传染性强;早期血象特点为白细胞总数正常,单核细胞比例升高。

布鲁杆菌性骨关节损害的流行病学及临床特征分析

目的分析布鲁杆菌性骨关节损害的流行病学及临床特征。方法回顾性分析66例布鲁杆菌病患者的临床资料,其中并发骨关节损害16例(A组),未并发骨关节损害50例(B组),比较两组患者在流行病学、临床症状及体征、实验室检查、治疗效果等方面的差异。结果 A组患者发病例数以4月份为多(5例),B组以5月份为多(6例);B组患者农民的比例明显高于A组(P<0.05);两组患者性别、年龄、动物接触史比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。A组患者收住骨科、骨关节疼痛的比例均高于B组(均P<0.05);两组患者发病到确诊时间及急性期获得诊断、发热、多汗、淋巴结肿大、肝脏肿大、脾脏肿大的比例比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者试管凝集试验阳性率、血培养阳性率以及WBC、C反应蛋白、ESR水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者规范治疗率、复发率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);A组治疗后退热时间明显长于B组(P<0.05)。结论布鲁杆菌病并发骨关节损害较为常见,患者职业为农民的比例较低,收住骨科、骨关节疼痛的比例较高,治疗后退热时间较长。

Notch2分子对慢性乙型肝炎患者CD8^+T细胞功能的影响及意义

目的观察慢性乙型肝炎患者外周血CD8^+T细胞中Notch2分子的表达情况,并分析Notch2分子对CD8^+T细胞功能的影响。方法选择30例慢性乙型肝炎患者和15名健康对照者,应用密度梯度离心法分离外周血单个核细胞,应用免疫磁珠法分离CD8^+T细胞,应用反转录实时定量PCR法检测CD8^+T细胞中Notch2 mRNA的表达水平。将分离的CD8^+T细胞与HepG2.2.15细胞混合培养,并加入抗Notch2抗体,培养48 h后应用CCK-8法检测细胞增殖,应用ELISA法检测上清中IFN-γ、IL-2及TNF-α的表达水平。结果慢性乙型肝炎患者CD8^+T细胞中Notch2 mRNA的表达水平明显升高,较健康对照者升高超过5倍。应用抗Notch2抗体抑制Notch2分子信号通路后,混合培养细胞的增殖水平(8.88±1.56)×10~5较同型对照组(4.47±1.13)×105和空白对照组(4.39±0.95)×10~5均明显升高,培养上清中的IFN-γ:3815±807 pg/mL和TNF-α:346.3±77.3 pg/mL的表达水平也较同型对照组IFN-γ:1316±484 pg/mL;TNF-α:139.8±40.1 pg/mL及空白对照IFN-γ:1383±604 pg/mL;TNF-α:124.0±45.5 pg/mL组显著升高,差异均具有统计学意义。结论 HBV感染可能通过提高Notch2的表达抑制CD8^+T细胞的杀伤功能,诱导机体免疫耐受,导致感染慢性化。

急性细菌性痢疾1 027例流行病学特征分析

目的探讨本地区急性细菌性痢疾的流行病学特征。方法回顾性分析陕西省人民医院2011年1月至2016年12月共1 027例急性细菌性痢疾患者的流行病学资料,包括发病时间、发病地点、病例的人口学特点等。结果 5~10月份的发病率显著超过其它6个月;病例主要集中在碑林区、雁塔区和莲湖区;患者平均年龄为(26.4±6.5)岁。病例数据显示,0~4岁组发病率最高,其次为21~40岁组(P>0.05);0~4岁组2014、2015年及6年总发病率显著高于其它年龄组,差异具有统计学意义(P<0.05);散居儿童组发病率最高,其次为个体组(P>0.05);散居儿童组2011、2015年及6年总发率显著高于其它组,差异具有统计学意义(P<0.05)。1 027例患者男女比例为1.15∶1,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论本地区急性细菌性痢疾发病高峰在5~10月,0~4岁散居儿童、21~40岁人群、个体工作者发病率较高,男性患者多于女性患者,提示此类人群是本地区急性细菌性痢疾的高发人群,应加强对这些人群的急性细菌性痢疾的监测和预防。

慢性乙型肝炎患者发生肝硬化的影响因素分析及预测模型构建

目的探讨慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者发生肝硬化的影响因素并构建预测模型。方法选取2016年6月至2019年4月在陕西省人民医院感染性疾病科就诊的CHB肝硬化患者55例和CHB患者54例,收集两组患者临床资料并比较,分别采用两独立样本t检验及χ^(2)检验进行单因素分析,然后将差异有统计学意义的因素进行二元Logistic回归分析,最终得出CHB发生肝硬化的相关影响因素,并建立预测模型。结果单因素分析显示,年龄、蜘蛛痣、血小板(platelet,PLT)与CHB发生肝硬化有相关性(P<0.05)。多因素分析显示,年龄、蜘蛛痣、PLT是CHB发生肝硬化的独立影响因素(P<0.05),预测模型建立为:Logit P=-3.989+1.934×年龄+3.05×蜘蛛痣+1.203×PLT,其AUC为0.849,标准误为0.037,95%CI:0.776~0.921,根据约登指数计算公式,确定P值的截断值为0.29,其诊断的敏感度为69.10%,特异度为88.90%。结论年龄、蜘蛛痣、PLT是CHB患者发生肝硬化的独立影响因素,利用上述因素构建的模型可为临床判断是否发生肝硬化提供重要依据。

MTHFR基因677C/T和血清同型半胱氨酸水平与非酒精性脂肪性肝病的相关性

目的探讨MTHFR基因677C/T和血清同型半胱氨酸(Hcy)水平与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的相关性。方法纳入249例成人住院患者,参照NAFLD亚洲诊断标准将其分为NAFLD组(131例)和对照组(118例)。采集两组患者的基本资料并检测Hcy水平和MTHFR基因分型,行Hardy-Weinberg遗传平衡分析后对两组基因型分布情况进行比较,采用二元Logistic回归分析影响NAFLD发生的危险因素。结果 Hardy-Weinberg平衡分析结果显示,两组人群基因达到了遗传平衡(P>0.05)。NAFLD组MTHFR基因型TT的占比高于对照组,两组MTHFR基因分布比较,差异有统计学意义(χ;=25.941,P<0.05)。NAFLD组基因型CT、TT的Hcy水平高于对照组(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,BMI、WHR、TG、TC、LDL、HOME-IR、MTHFR基因型TT、Hcy均为NAFLD的危险因素(P<0.05)。结论临床上应加强具有TT基因型、高Hcy水平、高体重、胰岛素抵抗、血脂异常人群的监测,以预防NAFLD的发生。

293例腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌及其耐药性分析

目的分析腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)致病菌的类型、药物敏感性及临床转归,以期为临床合理用药提供参考。方法回顾性分析2011年3月至2019年10月陕西省人民医院收治的PDAP患者293例,留取入院当日第1袋浑浊腹膜透出液进行致病菌培养,观察药敏试验结果、患者疗效及转归。结果293例患者腹膜透出液致病菌培养阳性率为75.09%,其中革兰阳性菌为70.00%,革兰阴性菌为24.09%,真菌为3.64%,混合感染为2.27%。革兰阳性菌感染比例男性高于女性,以凝固酶阴性葡萄球菌最多,占64.28%;革兰阴性菌感染比例女性高于男性,以大肠埃希菌最多,占47.17%。药敏试验结果显示葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌分离率分别为45.00%和45.45%。293例PDAP患者的治愈率为85.67%,拔管改血液透析率为8.53%,病死率为3.75%,放弃治疗率为2.05%。结论陕西省人民医院PDAP致病菌以革兰阳性菌为主,但存在性别差异,近8年PDAP治愈率较高。

IL-6对肝细胞癌患者CD8^(+)T淋巴细胞程序性死亡受体1表达和功能的影响

目的观察血浆IL-6及程序性死亡受体(PD-1)在肝细胞癌(HCC)患者外周血CD8^(+)T淋巴细胞中的表达,评估IL-6对HCC患者CD8^(+)T淋巴细胞中PD-1表达和功能的影响。方法纳入2019年1月—2019年9月期间在陕西省人民医院或空军军医大学第二附属医院(第四军医大学唐都医院)就诊的HCC患者44例(HCC组),同时纳入年龄和性别匹配的健康对照者19例(HC组),采集外周血,分离血浆和外周血单个核细胞,分选CD8^(+)T淋巴细胞,ELISA法检测血浆IL-6水平,流式细胞术检测PD-1在CD8^(+)T淋巴细胞中的表达水平。使用IL-6中和抗体刺激分选的CD8^(+)T淋巴细胞24 h,CCK-8法检测细胞增殖,ELISA法检测培养上清IFNγ和TNFα水平,实时定量PCR法检测穿孔素、颗粒酶B和颗粒溶素mRNA相对表达量,Western blot法检测STAT3和Src磷酸化水平。计量资料两组间比较采用t检验或配对t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。结果HCC组患者血浆IL-6水平较HC组显著升高[(99.67±20.92)pg/mL vs(81.05±16.76)pg/mL,t=3.427,P=0.0011]。虽然CD3^(+)CD8^(+)T淋巴细胞比例在HCC组和HC组患者之间的差异无统计学意义(P>0.05),但PD-1^(+)CD8^(+)细胞比例在HCC组患者中显著升高(3.79%±1.36%vs 2.20%±0.47%,t=5.335,P<0.0001)。使用IL-6中和抗体抑制HCC组患者CD8^(+)T淋巴细胞的IL-6虽不影响细胞增殖,但可降低PD-1表达(2.67%±0.91%vs 3.33%±1.12%,t=2.177,P=0.035),增加IFNγ分泌[(13.50±3.82)pg/mL vs(10.82±1.37)pg/mL,t=3.170,P=0.0028],穿孔素和颗粒酶B mRNA相对表达量亦显著升高(t值分别为6.161、14.140,P值均<0.0001),同时伴有磷酸化STAT3水平降低(P<0.0001)。结论抗人IL-6中和抗体可能通过增加穿孔素和颗粒酶B水平、增强细胞因子分泌以及抑制PD-1表达增强HCC患者CD8^(+)T淋巴细胞的功能。

Epstein-Barr病毒相关噬血细胞综合征患者细胞因子/趋化因子表达谱及其临床意义

目的:观察Epstein-Barr病毒(EBV)相关噬血细胞综合征(HLH)患者细胞因子/趋化因子表达谱,探讨其对生存结局的预测效能。方法:采用多细胞因子检测方法对EBV相关HLH患者、EBV感染者和对照者血清中38种细胞因子/趋化因子进行检测,比较各组之间细胞因子/趋化因子的表达差异。比较EBV相关HLH患者活动期和缓解期细胞因子/趋化因子的表达变化,评估其对生存结局的预测效能。结果:EBV相关HLH患者血清干扰素-α2(IFN-α2)、白细胞介素(IL)-6和IL-7水平分别为33.67(23.23-68.78)pg/ml、(74.95±25.53)pg/ml、35.35(19.50-63.55)pg/ml,显著高于EBV感染者[IFN-α2:16.07(9.87-29.63);IL-6:55.91±20.29;IL-7:20.40(13.35-31.40)]和对照者[IFN-α2:11.02(4.67-21.25);IL-6:42.64±13.41;IL-7:16.95(14.95-33.78)](均P<0.05)。EBV相关HLH患者血清IL-8、IL-9和巨噬细胞来源趋化因子(MDC)水平分别为11.00(7.50-15.27)pg/ml、81.30(40.79-111.0)pg/ml和(512.6±128.7)pg/ml,均显著高于对照者[IL-8:6.80(5.56-8.38);IL-9:41.30(29.82-67.91);MDC:384.1±156.6](均P<0.05),但与EBV感染者比较无统计学差异(P>0.05)。对EBV相关HLH患者存活组和死亡组血清IFN-α2、IL-6、IL-7、IL-8、IL-9、MDC水平进行ROC曲线分析,曲线下面积分别为0.781、0.778、0.633、0.805、0.562、0.657,P值分别为0.019、0.021、0.269、0.015、0.607、0.190,其中IFN-α2、IL-6、IL-8生存结局预测效能良好。EBV相关HLH患者缓解期血清IFN-α2、IL-6、MDC水平显著低于疾病活动期(P<0.05),而IL-7、IL-8、IL-9水平在疾病活动期和缓解期患者中的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:IFN-α2、IL-6、IL-7、IL-8、IL-9、MDC可能参与了EBV相关HLH的发病过程。

发热门诊血培养阳性率的影响因素分析及预测模型

目的:分析发热门诊血培养阳性率的相关影响因素并构建血培养阳性预测模型,为规范开展血培养、迅速识别血流感染高危人群提供更多支持数据。方法:收集2020年1月至12月陕西省人民医院发热门诊的371例发热患者的相关临床资料及血培养结果,采用回顾性研究方法,分析血培养结果及与血培养阳性率有关的相关影响因素,并建立预测模型。结果:371例患者均进行血培养,其中73例培养阳性,阳性率为19.7%;血培养阳性确诊为血流感染者45例;单因素分析显示性别、年龄、心率、平均动脉压、免疫抑制剂、血培养套数、抗生素使用 ≥ 2种、侵入性操作与血培养阳性无关(P > 0.05);而基础疾病、单一广谱抗生素的使用、体温数值与血培养阳性有关(P < 0.05),多因素分析显示上述三个因素亦是血培养阳性的相关影响因素(P < 0.05);其曲线下面积AUC为0.703,标准误为0.033,95%置信区间为0.639~0.767,根据约登指数计算公式,以敏感度 + 特异度 − 1最大为标准,确定P值的截断值为0.28,其诊断的敏感度为54.8%、特异度76.8%。结论:基础疾病、单一广谱抗生素的使用、体温数值是血培养阳性率的相关影响因素,利用上述因素构建模型可为临床预测血培养结果、提高积极实施血培养意愿、快速识别发生血流感染高危人群提供重要依据。

快速康复外科理念的护理干预对甲状腺癌患者术后恢复以及心理影响研究

对快速康复外科理念护理干预针对甲状腺癌患者术后康复以及心理状态的影响进行调查。方法:抽选54例甲状腺癌患者为调查样本,采用随机分组的方式将患者分为对照组、观察组,各27例,分别采用常规护理、快速康复外科护理干预,对两组患者护理后康复时间、焦虑、抑郁以及生活质量水平、护理满意度进行评估。结果:观察组患者麻醉苏醒时间、首次下床时间、固体食物耐受时间、住院时间均短于对照组,差异具备统计学差异(P<0.05)。护理前两组患者焦虑、抑郁情绪以及生活质量评估无统计学意义(P>0.05);护理后观察组患者焦虑、抑郁情绪评分低于对照组,生活质量评估分高于对照组,差异具备统计学意义(P<0.05)。观察组患者护理满意度为96.3%,对照组为74.1%,差异具备统计学意义(P<0.05)。结论:快速康复外科理念能够促进甲状腺癌患者术后康复,改善患者心理状态,提升其生活质量。

腹部术后肺不张及肺炎诊断及治疗

肺炎、肺不张、肺水肿、呼吸衰竭等,是腹部术后的常见并发症,也是术后死亡的主要原因。本文对腹部术后肺不张及肺炎诊断及治疗的最新进展予以综述。

盐酸达拉他韦联合阿舒瑞韦抗病毒治疗对慢性丙型肝炎患者CD4^＋和CD8^＋T细胞功能的影响

目的观察盐酸达拉他韦联合阿舒瑞韦治疗后慢性丙型肝炎患者外周血CD4＋和CD8＋T细胞功能的变化。方法收集21例HLA-A2限制性、丙型肝炎病毒（hepatitis C virus, HCV）1b基因型感染的慢性丙型肝炎患者，接受盐酸达拉他韦联合阿舒瑞韦抗病毒治疗24周，分别于基线、4周和24周采集外周血，分选CD4＋T细胞和CD8＋T细胞，应用流式细胞术检测CD4＋T细胞分泌细胞因子的水平。利用直接接触培养系统和间接接触培养系统将CD8＋T细胞与体外培养的HCV（HCVcc）感染的Huh7.5细胞共培养，通过检测培养上清中乳酸脱氢酶和细胞因子水平分析CD8＋T细胞的细胞杀伤功能和非细胞杀伤功能。结果盐酸达拉他韦联合阿舒瑞韦治疗4周病毒学和生化学应答率分别为71.43%（15/21）和77.78%（14/18），治疗24周病毒学和生化学应答率均为100%。治疗4周和24周时CD4＋T细胞分泌IFN-γ、TNF-α和IL-17的水平显著升高，分泌IL-10的水平与基线比较未见显著变化。但上述细胞因子的表达在治疗4周发生病毒学应答和未发生病毒学应答的患者之间无显著差异。治疗4周和24周时CD8＋T细胞与HCVcc感染的Huh7.5细胞直接接触培养系统中细胞死亡的比例显著增加，但对间接接触培养系统中CD8＋T细胞的杀伤功能无明显影响。治疗4周和24周时IFN-γ在直接和间接接触培养系统中的表达均显著升高，TNF-α的表达在治疗后仅在直接接触培养系统中显著升高，但在间接接触培养系统中的表达无明显变化。在治疗4周发生病毒学应答和未发生病毒学应答的患者之间CD8＋T细胞的细胞杀伤和非细胞杀伤活性均无显著差异。结论盐酸达拉他韦联合阿舒瑞韦治疗对慢性丙型肝炎患者具有极高的临床治愈率，抑制HCV病毒复制提高患者CD4＋和CD8＋T细胞的功能。

压力知觉对护理本科生自主学习能力的影响:心理资本和自我控制的链式中介作用

目的探讨压力知觉与护理本科生自主学习能力之间的关系,通过构建链式中介模型,考察心理资本和自我控制在二者关系间的作用路径,旨在为护理教育者改善护理本科生自主学习能力提供新方向。方法采用便利抽样法,于2023年2—3月选取陕西省10所高校的护理本科生913名为研究对象。采用压力知觉量表(PSS)、积极心理资本问卷(PPQ)自我控制量表(SCS)以及自主学习能力量表(SLAS)对护理本科生进行调查。结果本研究共发放问卷913份,回收有效问卷900份,问卷有效回收率为98.58%(900/913)。900名护理本科生SLAS总分为(87.12±9.20)分。护理本科生压力知觉可以直接负向预测自主学习能力(P<0.01),也可以通过心理资本和自我控制间接影响自主学习能力(P<0.05);心理资本(间接效应值为-0.160)和自我控制(间接效应值为-0.106)分别在压力知觉与自主学习能力之间起中介作用,其中介效应占比分别为38.55%和25.54%,且心理资本和自我控制还起着链式中介作用(间接效应值为-0.053),其链式中介效应占比为12.77%。结论压力知觉、心理资本和自我控制是护理本科生自主学习能力的重要影响因素,压力知觉不仅直接影响护理本科生自主学习能力,而且可以通过心理资本和自我控制的链式中介作用间接影响其自主学习能力。