陕西省某医院2014—2017年新生儿医院内感染分析

目的探讨陕西省某医院新生儿科医院感染的流行特点,为预防和控制新生儿医院感染提供科学依据。方法回顾性分析2014年1月—2017年12月入住陕西省人民医院新生儿科的患儿,收集在住院期间发生医院感染的患儿临床资料,对数据进行分析。结果近4年来共监测新生儿9 634例,其中发生院内感染328例,院内感染例次为332例,2014—2017年医院感染(NI)发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。近4年日感染率为5.51‰,发生导管相关血流感染率为6.00‰,2014—2017年导管相关血流感染率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。呼吸机使用时间为1 078 d,呼吸机相关肺炎发生率为19.48‰;2014—2017年呼吸机相关肺炎感染率比较,差异无统计学意义(P>0.05);医院感染部位以血液相关感染居首位,其次为呼吸道感染,2014—2017年胃肠道感染、呼吸道感染及其他部位感染率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同出生体重患儿NI发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2014—2017年每个季度的NI发生率比较,差异无统计学意义(P <0.05)。结论陕西省人民医院新生儿科医院感染控制效果尚可,但仍需加强院感监控;重点应预防极低出生体重组和血液相关感染,采取针对性的预防控制措施,减少医院内感染的发生。

新生儿血小板输注研究进展

新生儿血小板减少症是新生儿科较常见的可致严重出血风险增加的疾病之一,因其高发病率及与严重出血的相关性,威胁着新生儿的生命安全。输注血小板是升高血小板计数最直接有效的措施,由于成人与新生儿血小板的生理差异,不能简单将成人血小板输注阈值(20 × 109/L)应用于新生儿。目前国际上尚无明确的关于新生儿需要输注血小板的血小板计数的统一指南,于是研究对新生儿进行血小板输注不同阈值对疾病预后及相关并发症的影响,对制定专科指南意义重大。本文主要综述新生儿血小板输注的临床实践及不同血小板输注阈值对疾病的影响,旨在为临床诊疗决策及指南制定提供新的方向。

2012-2016年住院新生儿死亡率及死因分析

目的分析住院死亡新生儿的临床特点、死因构成及变化规律,为提高围产重症医学救治水平,降低新生儿死亡率提供理论依据。方法收集2012年1月至2016年12月住院新生儿的临床资料,探讨不同胎龄、出生体质量、性别、出生家庭、高危妊娠与新生儿死亡率的关系,总结死亡率、死因及变化规律。结果 (1)8 869例住院新生儿中死亡108例,死亡率1.22%,可避免死亡率0.86%;可避免死亡比71.29%。(2)感染性疾病仍然是住院新生儿死亡的首位原因。2012-2016年,我院住院新生儿前5位死因依次是:感染性疾病、呼吸系统疾病、窒息、先天畸形、遗传代谢性疾病。足月儿前3位死因分别为感染性疾病、遗传代谢性疾病、窒息。早产儿前3位死因分别为感染性疾病、呼吸系统疾病、窒息。(3)我院新生儿死亡率由2012年2.02%下降至2016年1.09%。败血症由2012-2015年间首位死因,下降至2016年第3位;呼吸系统疾病为2016年首位死因,窒息为第2位;先天畸形由前3位死因下降至5位以后。结论随着新生儿救治水平逐步提高,住院新生儿死亡率呈下降趋势。控制感染性疾病是降低住院新生儿可避免死亡率的首要措施。

38例新生儿化脓性脑膜炎脑脊液检测结果的病程相关性特征

目的:观测分析初期病程中新生儿化脓性脑膜炎脑脊液检测结果的动态变化特征。方法:从2010至2014年间在重庆医科大学附属儿童医院、陕西省人民医院等5所医院经住院确诊为新生儿化脓性脑膜炎的407例中,筛选腰椎穿刺前未曾使用任何抗生素的足月儿38例,采用回顾性研究方法,总结分析其临床表现及脑脊液检测结果,分别计算各参数在不同病程时间段中位数,以分析在无抗生素干扰情况下脑脊液检测结果的动态变化规律。结果:(1)新生儿化脓性脑膜炎常缺乏典型临床表现,主要表现为发热(30/38,78.95%),仅约1/3病例具有神萎嗜睡(14/38,36.84%)和(或)抽搐(12/38,31.58%)等中枢神经受累表现。(2)起病24 h内患儿脑脊液各项主要指标大多仍在正常范围内,但随病程进展呈现一动态变化过程。即在起病一周内脑脊液中白细胞数及蛋白逐日升高,在感染后的第3天达到高峰,随后开始下降。脑脊液中糖的浓度逐渐降低,在感染后第3天出现最低值,继后上升。而脑脊液中的氯化物水平仅在感染第3天略有升高。结论:腰椎穿刺是新生儿化脓性脑膜炎的关键性实验依据,但对起病早期患儿要警惕脑脊液检测假阴性可能性,病后2~3 d复查常可获得更明显异常。

袋鼠式护理对疼痛引发新生儿血氧饱和度及心率等指标干预效果研究

新生儿没有对疼痛的描述能力，而且神经系统的发育不够完善，疼痛的敏感性较差，由疼痛刺激产生的应激反应不太显著，因此新生儿的疼痛没有引起人们的关注。但疼痛会致使新生儿发生一些行为反应和生理反应，这些反应可能会对其产生近期和远期的不良影响。

血清心肌酶检测在新生儿窒息诊断中的临床意义

目的 探讨心肌酶检测在新生儿窒息诊断中的应用价值.方法 选取陕西省人民医院收治的82例窒息新生儿为研究对象,根据Apgar评分将其分为Apgar 4-7分为轻度组59例,Apgar＜3分为重度组23例,抽取入院后12 h内及治疗后第3天静脉血,并选取30例同期住院无缺氧的新生儿为对照组,采用日立7170用速率法检测血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）和α-羟酸脱氢酶（HBDH）.结果 重度窒息组AST,CK,CK-MB,LDH和HBDH水平（170.1±32.3 U/L,1 264.5±207.2 U/L,214.5±86.1 U/L,918.5±239.5U/L和747.3±172.5 U/L）高于轻度度窒息组（72.7±20.9 U/L,460.4±164.1 U/L,70.1±26.6 U/L,402.7±107.5 U/L和349.6±122.1 U/L,t值=7.81,15.87,9.95,11.59和10.07,P均＜0.01）高于正常组（33.1±11.8 U/L,201.1±44.8 U/L,23.2±6.5 U/L,181.2±34.9 U/L和198.1±35.4 U/L,t值=5.48,4.97,5.46,6.43和3.89,P均＜0.01）,治疗3天后心肌酶水平大幅回落,与治疗前比较差异有统计学意义（t=1.73,P＜0.05）.结论 血清心肌酶水平能较及时地反映窒息新生儿缺氧性心肌损伤的程度,及早测定其水平变化,对判断病情,指导治疗有重要临床意义.

血气及电解质分析在新生儿窒息诊断中的临床价值

目的：探讨血气及电解质分析在新生儿窒息诊断中的价值。方法：采用ABL-77血气分析仪，检测82例窒息新生儿的血气pH 值、PaO2、PaCO2、HCO3-、BE值和电解质（K＋、Na＋、Cl-和Ca2＋）。根据Apgar评分将患儿分为：Apgar评分4～7分轻度组59例，Apgar评分＜3分重度组23例，结果：重度窒息组pH值、PaO2、HCO3-低于轻度窒息组，而PaCO2、BE绝对值高于轻度窒息组，差异有统计学意义。血气pH值、PaO2、HCO3-值与新生儿Apgar评分，呈正相关性， PaCO2、BE绝对值与新生儿Apgar评分，呈负相关性。窒息新生儿血清K＋、Na＋、Cl-水平均降低，但轻、重窒息组间无显著性差异。重度窒息患儿血清C a2＋明显低于轻度窒息者，差异有统计学意义。结论：在新生儿窒息诊断中，动脉血气及电解质分析能够弥补传统Apgar评分的不足，对新生儿窒息的早期诊断与预后判断具有重要的临床意义。

新生儿败血症病原菌分布特点及耐药分析

目的探讨新生儿败血症病原学特点及病菌耐药情况。方法对2010年1月至2014年12月陕西省人民医院新生儿科的298例新生儿败血症患儿临床资料进行回顾性分析,并根据细菌培养阳性结果及药敏情况进行药物分析。结果在298例新生儿败血症患儿中,血培养共获得108株病原菌,其中革兰阴性菌最多,占61.11%(66/108);革兰阳性菌占24.07%(26/108),真菌占14.82%(16/108)。在革兰阴性菌中前3位细菌为肺炎克雷伯菌29.63%(32/108)、大肠埃希菌13.89%(15/108)、铜绿假单胞菌6.48%(7/108);其对哌拉西林及哌拉西林他唑巴坦耐药率均高达90%以上,而对头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低;未检出对碳青霉素类抗生素耐药菌。在革兰阳性菌中以表皮葡萄球菌12.96%(14/108)、屎肠球菌3.70%(4/108)、溶血葡萄球菌2.78%(3/108)检出率最高;对红霉素、苯唑西林的的耐药率较高;对头孢唑啉的耐药率较低,尚未发现对糖肽类抗生素万古霉素、替考拉宁耐药的葡萄球菌。结论新生儿败血症病原菌以革兰阴性杆菌为主,且耐药率较高,同时真菌败血症的发生率有上升趋势,需警惕。

新生儿败血症298例临床特点分析

目的探讨新生儿败血症的临床表现、病原菌以及败血症的易感因素及治疗方法。方法回顾性分析2010年1月至2014年12月陕西省人民医院新生儿科收治的298例新生儿败血症患儿的临床诊治资料。结果新生儿败血症的出现症状时间为出生后2~36 d。所有患者均有反应差、喂养不耐受等表现;实验室检查有外周血白细胞计数异常,血小板下降,超敏C反应蛋白和降钙素升高。血培养阳性率为36.2%,常见病原菌为肺炎克雷伯菌(29.6%)、大肠埃希菌(13.9%)、表皮葡萄球菌(13.0%)、铜绿假单胞菌(6.5%)、屎肠球菌(4.6%)。早产儿、低出生体重儿、侵袭性操作、羊水污染、母产前感染性疾病与新生儿败血症发生密切相关。结论新生儿败血症早期临床表现不典型,病原菌以肺炎克雷伯菌为主;早期、足疗程抗感染治疗预后效果较好,治愈率高。

血浆髓鞘碱性蛋白及S100B蛋白与新生儿脑损伤的关系

目的探讨血浆髓鞘碱性蛋白(MBP)及S100B蛋白与新生儿脑损伤的关系。方法选取2013年1月至2014年6月该院产科出生后24h内入院的足月获得性脑损伤新生儿50例为研究组,采用超声诊断仪对新生患儿的头颅进行检查,根据头颅B超检查结果,将患儿分为脑室周围-脑室内出血(PVH-IVH)组和局部脑室周围低密度(PVL)组,另选取同期健康新生儿50例作为对照组,检测3组新生儿的血浆S100B蛋白和MBP表达水平。结果新生儿出生24h内以及出生第3天,PVH-IVH组新生儿的血浆S100B蛋白水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),PVL组新生儿的血浆S100B蛋白水平明显高于PVH-IVH组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。而新生儿出生后第7天和第14天,对照组新生儿和PVH-IVH新生儿S100B水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),PVL组血浆S100B水平仍然明显高于对照组和PVH-IVH组,差异有统计学意义(P<0.05);新生儿出生24h时,出生第4天、第7天及第14天,PVH-IVH组新生儿的血浆MBP与对照组新生儿比较差异无统计学意义(P>0.05),而PVL组新生儿在上述时间点时的MBP水平明显高于对照组及PVH-IVH组新生儿,差异有统计学意义(P<0.05)。结论存在脑损伤的新生儿在出生后24h内血浆S100B和MBP蛋白水平明显升高,但是发生PVL的新生儿的血浆S100B和MBP水平较PVH-IVH患儿高。

CPAP联合珂立苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的临床研究

目的研究珂立苏联合持续正压通气（CPAP）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的临床效果。方法：选取新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）患儿60例，随机分为观察组31例和对照组29例。观察组给予王可立苏联合CPAP治疗，对照组给予CPAP治疗。结果：从2d内各时间点的x线胸片结果看见：两组在接受治疗之后检查评分逐渐降低，且观察组低于对照组（P〈0．05）；患儿3d内存活率：观察组93．5％，高于对照组的51．72%（P〈0．05）。结论：珂立苏联合CPAP治疗新生儿呼吸窘追综合征（RDS）疗效显著，可改善新生儿的肺通气功能，大大降低新生儿呼吸窘迫综合症（RDS）的死亡率。

不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征的临床特点及危险因素

目的分析不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的临床特征。方法将2013年1月至2017年1月期间在陕西省人民医院及西安市北方医院新生儿科住院治疗的145例RDS患儿根据胎龄分为早期早产组(胎龄<34周,n=70)、晚期早产组(胎龄34~37周,n=35)、足月产组(胎龄>37周,n=40),回顾分析并比较产妇孕期的情况及患儿出生情况。结果胎龄<34周的患儿占48.3%(70/145),34~37周的占24.1%(35/145),>37周的占27.6%(40/145)。早期早产组的患儿产前皮质激素使用率明显高于晚期早产组及足月产组(χ2值分别为6.61、25.79,均P<0.05),而ALB水平明显低于足月产组(q=9.80,P<0.05),伴有原发病的患儿比例明显低于足月产组(χ2=11.39,P<0.01)。两两比较发现,早期早产组出现呼吸困难的时间明显早于晚期早产组及足月产组,差异有统计学意义(q值分别为2.77、2.81,均P<0.05),但三组pH、氧分压与吸入氧浓度比值(PaO_2/FiO_2)比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。足月产组和晚期早产组的肺表面活性物质(PS)重复使用率明显高于早期早产组(χ~2值分别为7.54、4.97,均P<0.05);足月产组持续气道正压通气(CPAP)使用率明显高于晚期早产组(χ~2=7.44,P<0.05),高频震荡通气(HFOV)使用率明显高于早期早产组(χ~2=6.89,P<0.05);早期早产组脑室内出血(IVH)的发生率明显高于晚期早产组及足月产组(χ~2值分别为4.25、7.34,均P<0.05)。结论不同胎龄新生儿RDS发生的主要机制都是肺表面活性物质缺乏,但均具有各自的临床特征,治疗方法亦应有差别。

阿里地区近3年新生儿出生体重调查分析

目的调查阿里地区近3年新生儿出生体重情况,分析出生体重的影响因素,为阿里地区妇女儿童保健工作提供科学依据。方法收集2014年1月～2017年5月阿里地区医院及七县卫生服务中心的新生儿资料,进行回顾性统计分析。结果阿里地区近3年出生新生儿总数为4809例,最终纳入统计人数为3135例。其中男婴1583例(50.49%),女婴1552例(49.51%);平均出生体重(3012±433.6)g,7.69%为低出生体重儿;早产儿949例(30.27%);81.85%的新生儿为自然分娩出生。2014年出生新生儿平均体重(3004±473.5)g,至2017年增加至(3068±367.3)g(P <0.05);适于胎龄儿的出生比例由2014年的34.81%升至2017年的51.29%。结论阿里地区新生儿平均出生体重仍低于国内平均水平;小于胎龄儿出生比例较高。因此,做好孕妇的围产期保健工作甚为重要,应积极采取措施加以干预,以利提高西藏偏远地区出生人口质量。

7例新生儿肺炎克雷伯杆菌败血症回顾性分析

目的 总结新生儿肺炎克雷伯杆菌院内感染的早期诊治、易感因素及暴发预警的可行性方法 .方法 回顾性分析了陕西省人民医院新生儿科2008年11月～2009年1月收治的7例新生儿肺炎克雷伯杆菌感染病例.结果 发病者体重：1 240～1 740g;发病时住院日12～20天;均有败血症＂五不＂表现;早期血白细胞减少症（1.4×10^9/L～3.4×10^9/L）5例,血小板减少症（9×10^9/L～69×10^9/L）4例,高血糖（8.2～20.9μmol/L）4例;感染症状典型,血气分析提示进行性代谢性酸中毒;C反应蛋白增高;血凝系列异常,且易并发休克.结论 早产儿,住院2周左右,有败血症表现,白细胞计数、血小板计数均下降,血糖增高者需警惕肺炎克雷伯杆菌院内感染,休克可疑者需立即采取强有力抗生素及抗休克治疗,同时果断采取消毒隔离措施,是减少死亡的主要手段和预防暴发院感流行的主要方法 .

Rh阳性血换血治疗6例Rh新生儿溶血病分析

目的解决RhHDN换血治疗时Rh阴性血液供应困难问题。方法采用Rh阳性血代替Rh阴性血对6例RhHDN患儿进行换血治疗。结果6例患儿全部治愈出院。结论用Rh阳性血替代Rh阴性血对RhHDN患儿进行换血治疗方法可行。

新生儿雷诺现象的临床分析

目的探讨新生儿雷诺现象的临床特点、诊疗及预后。方法选取2016年1月至2018年12月陕西省人民医院新生儿重症监护病房收治的雷诺现象患儿临床资料进行回顾性分析。结果纳入雷诺现象新生儿11例,男8例,女3例;早产儿9例,足月儿2例;胎龄为28+2~40+2周,平均胎龄32+3周;入院体重为990~4200g,平均1963g;发病时间为生后14min至144h,平均46.0h。新生儿主要表现为手、足第2~4指(趾)或肢体末端发花、发绀、苍白,多数为单侧,少数为双侧;随着病情进展出现发花、发绀与苍白交替出现,并伴有局部水肿。患儿均有动脉穿刺病史;呼吸困难4例;凝血功能不同程度异常6例;临床败血症4例(白细胞计数和降钙素原及C反应蛋白(CRP)明显升高4例,血培养阳性1例)。采用肝素钠乳膏及多磺酸粘多糖乳膏交替外涂并按摩局部、酚妥拉明或硫酸镁热敷,体位性治疗,多巴胺、罂粟碱改善血管循环治疗;对凝血异常患儿予以伊诺肝素,病情严重者应用血浆,感染指标高时予以抗生素等综合治疗方法。1例患儿发生手指末端干性坏死脱落,其余患儿治愈。结论新生儿雷诺现象发病较早,早期症状不典型,如能采取措施减少在血管侧枝循环不良部位穿刺、严密观察病情,尽早发现异常、早期治疗可避免后遗症的发生。

新生儿深部真菌感染16例临床分析

目的探讨新生儿深部真菌感染的临床表现、病原菌、药物敏感性以及抗真菌治疗效果。方法回顾性分析2011-01-2014-12陕西省人民医院新生儿科收治的新生儿深部真菌感染患儿的临床资料。结果新生儿真菌败血症的发病率为0.23%,其易感人群为胎龄（31.29±3.61）周、出生体质量为（1478±593.1）g的早产儿。发病时均有反应差、喂养不耐受等表现;实验室检查可有外周血白细胞计数异常,血小板下降,超敏C反应蛋白和降钙素不同程度升高。常见病原菌为光滑假丝酵母菌。真菌败血症治愈率为75%;平均抗真菌治疗为25 d。结论新生儿真菌败血症病原菌以光滑假丝酵母菌为主,对氟康唑敏感性较高;早期、足疗程抗真菌治疗预后效果较好,治愈率高。

新生儿窒息患者血清microRNA表达的检测及临床意义

目的 检测窒息新生儿血清miR-21,miR-210和miR-424的表达水平,为microRNA在新生儿窒息的早期诊断和治疗提供理论依据.方法 运用RT-PCR方法检测62例窒息新生儿血清microRNA的表达水平.根据出生时Apgar评分,分为轻度窒息组45例,重度窒息组17例和30例健康孕妇脐血,以U6snRNA为内参,检测miR-21,miR-210和miR-424在血清中的表达水平.结果 3种microRNA在所有组中均可检测到,与对照组比较,miR 21和miR 210在窒息患儿血清中表达水平上调4.57±0.41和4.18±0.32倍（t=3.02,2.72,P＜0.05）,且重度窒息组高于轻度窒息组（t=2.23,2.25,P＜0.05）.miR 424表达水平无差异（1.34±0.19,t=0.29,P＞0.05）.结论 miR 21和miR-210在窒息患儿血清中表达上调,与病情严重性正相关,检测其在血清中的表达量对新生儿窒息的早期诊断与预后判断具有重要的临床意义.

红花醇与硫酸镁外敷治疗新生儿静脉输液渗漏的疗效观察

目的：探讨红花醇与硫酸镁在输液渗漏中的应用，为新生儿输液渗漏者寻找最佳治疗方法。方法：选择84例静脉渗满患儿，分为红花醇与硫酸镁两组，每组42例。两组在治疗前后进行对比分析。结果：红花醇组在红肿消退方面明显优于硫酸镁组。（P〈0．05）结论：10％红花薛攫敷治疗新生儿静脉渗满的疗效明显优于50％硫酸镁湿敷。

米力农联合高频通气治疗新生儿持续性肺动脉高压临床疗效研究

目的探讨米力农联合高频通气治疗新生儿肺动脉高压临床疗效。方法选取周至县人民医院和陕西省人民医院收治的新生儿肺动脉高压患儿40例,随机分为对照组和治疗组,每组20例。对照组给予高频通气及对症治疗和支持治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用米力农,负荷量50μg/kg,维持量0.50-0.75μg/（kg·min）微量泵持续给入。治疗3d后,对比治疗前后患儿临床有效率、血气及血压。结果 （1）治疗后两组患者症状均有改善,且治疗组有效率（85%）明显高于对照组（70%）,差异有统计学意义（P〈0.05）;（2）两组患者血气水平均有改善,且治疗组较对照组明显好转,差异有统计学意义（P〈0.05）;（3）治疗后两组患者血压改善,且治疗组血压较对照组明显好转,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论米力农联合高频通气能够明显改善新生儿肺动脉高压的临床症状,对临床具有指导意义,值得临床推广。