TBL教学法联合互联网平台在耳鼻喉临床实习中的应用研究

目的 研究耳鼻喉科临床实习中基于团队学习(team-based learning,TBL)教学法联合互联网平台的应用效果。方法 以2021年4—9月70名来陕西省人民医院耳鼻喉科实习学生随机分为两组,试验组采用基于互联网平台的TBL教学法,对照组采用线下教学法,实习结束后进行考核。结果 试验组在结束临床实习时考察发现耳鼻喉科基础理论成绩、临床技能成绩及教师满意度评分3项指标与对照组相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。问卷调查中,试验组的学习积极性、临床思维能力信息获取及分析能力及团队合作能力与对照组相比较,差异有统计学意义(P <0.05),但试验组与对照组学生在的临床沟通能力差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 TBL教学法联合互联网平台在耳鼻喉临床实习中教学效果更佳,更能提高学生学习积极性和综合素质。

西安地区290例儿童急性中耳炎分泌物细菌培养及药敏分析

目的探讨西安地区儿童急性中耳炎分泌物细菌培养及药物敏感试验。方法选取2014年1~6月该院就诊的290例急性中耳炎患儿分泌物常规细菌培养及常用药物敏感性试验。结果 290例患儿共分离出病原菌267株,包括革兰阳性球菌150株,占56.18%,其主要由金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及凝固酶阴性葡萄球菌等构成;革兰阴性杆菌94株,占35.21%,其主要由铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌等构成;真菌占6.74%,主要为念珠菌属。结论该地区儿童急性中耳炎的常见致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌。不同种类病原菌对抗菌药物的敏感性及耐药性不同,可用于指导临床合理有效使用抗菌药物,提高临床治愈率。

鼻内镜术后配合鼻腔冲洗液的应用在鼻窦炎治疗中的疗效评价

目的:鼻内镜术后给予生理盐水地塞米松混合溶液行鼻腔冲洗,观察冲洗对术腔上皮化进程的影响。方法:选择2010年3月至2012年3月我科采用鼻内镜术后行鼻腔冲洗的患者100例,随机分为实验组和对照组,实验组在功能性鼻内镜术后配合常规治疗的同时给予生理盐水500ml、地塞米松10mg冲洗术腔,1次/d,持续30d左右。对照组则在功能性鼻内镜术后配合常规治疗的同时给予生理盐水500ml冲洗术腔,1次/d,持续30d左右。随诊3个月观察两组术腔上皮化情况,全部上皮化为痊愈,部分上皮化为未愈。结果:术后给予生理盐水、地塞米松混合冲洗液冲洗术腔的患者上皮化多发生在术后1～2个月左右。单纯应用生理盐水冲洗术腔的患者上皮化多发生在术后3个月左右。结论:功能性鼻内镜手术术后在配合常规综合治疗的同时给予鼻腔混合冲洗液冲洗术腔非常重要,其中的地塞米松作为皮质类固醇类激素能够很好的消肿并且减轻局部粘膜组织的炎性反应。缩短鼻腔及鼻窦干燥、上皮化的时间。恢复保护和防御功能。同时作为局部用药,还可减少激素全身用药的不良反应。

玉屏风颗粒联合曲安奈德鼻喷剂治疗过敏性鼻炎临床效果分析

目的分析玉屏风颗粒联合曲安奈德鼻喷剂治疗过敏性鼻炎的临床效果。方法选取2015年6月-2016年6月就诊于我院的过敏性鼻炎患者200例,采用随机数字法将其分为两组,每组100例。对照组单纯采用曲安奈德鼻喷剂治疗,1次/d,每次各鼻孔两揿(每揿含曲安奈德55μg),共220μg/d,连用14d,观察组在此基础上加用玉屏风颗粒,3次/d,1袋/次,连用14d。观察对比两组治疗后疗效、症状缓解时间、不良反应发生情况及治疗后1个月复发率。结果观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义;观察组治疗后喷嚏、鼻塞、清涕、鼻痒等症状缓解时间明显低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义;对照组治疗后1个月复发率明显高于观察组(P<0.05),差异有统计学意义。结论玉屏风颗粒联合曲安奈德鼻喷剂治疗过敏性鼻炎临床效果明显,能明显提高患者免疫力,改善患者症状。

鼠神经生长因子不同给药方式治疗突发性耳聋的效果比较

目的观察鼠神经生长因子对突发性耳聋的临床效果观察。方法选择2014年2月~2015年2月陕西省人民医院收治的60例突发性耳聋患者,分为两组每组各30例。观察组经鼓膜穿刺给予注射鼠神经生长因子,对照组给予肌肉注射鼠神经生长因子,共14 d。随后检查两组患者的纯音测听（PTA）,分析两组患者的言语分辨率（SDS）。结果治疗后,观察组平均听阈值降低值[（28.64±11.45）d B]高于对照组[（21.26±10.11）d B],差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组PTA及SDS均优于观察组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论鼠神经生长因子耳内给药治疗突发性耳聋,效果明显,无明显不良反应,值得临床进一步尝试。

三种手术方法治疗泪囊炎疗效分析

目的:比较鼻腔泪囊吻合术(EDCR)、鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术(IEDCR)和Nd:YAG激光泪道成形术治疗慢性泪囊炎的疗效,探讨治疗泪囊炎的最佳手术方法。方法:随机将182例202眼慢性泪囊炎患者分配为3组,分别采用上述三种手术方法治疗,术后随访6～24mo观察手术疗效。结果:EDCR组66眼治愈44眼,好转18眼,有效率为93.9%,IEDCR组91眼治愈67眼,好转17眼,有效率为92.3%,Nd:YAG激光泪道成形术组45眼治愈19眼,好转13眼,有效率为71.1%。EDCR组与IEDCR组之间有效率差异不具有统计学意义(P>0.05),Nd:YAG激光泪道成形术组与其他两组的有效率差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:EDCR和IEDCR均是治疗慢性泪囊炎的可靠方法,尤其是IEDCR微创,值得推广应用。

120例慢性化脓性中耳炎手术干预效果分析

目的:比较改良乳突根治术和开放式鼓室成形术对慢性化脓性中耳炎(CSOM)的治疗作用,探讨治疗CSOM的最佳方法。方法:回顾性分析我院耳科于2008年7月至2013年6月收治的120例CSOM患者的临床资料,按照具体手术干预方式,将采用改良乳突根治术的49例患者作为乳突根治组,将采用开放式鼓室成形术的71例患者作为鼓室成形组;观察两组患者的干耳时间;术前和术后6个月行纯音测听(PTA)等来比较。结果:鼓室成形的平均干耳时间为37.8±9.16d明显短于乳突根治组的48.3±12.47d(P<0.05);两组患者术后6个月的PTA结果显著优于术前,术后AC、BC与术前比较均有明显提高(P<0.05);鼓室成形组的总有效率为97.2%明显高于乳突根治组的77.6%(P<0.05);乳突根治组的并发症发生率为20.4%明显高于鼓室成型组的16.9%(P<0.05);随访6个月,鼓室成型组复发率为4.2%明显低于乳突根治组的14.3%(P<0.01)。结论:采用开放式鼓室成形术治疗CSOM可以快速清除中耳病变,阻止其发展引发严重并发症,在明显提高患者听力的同时,降低了术后不良反应发生率和复发率,提高了患者的生活质量,值得临床广泛推广。

虹吸管法圆窗给予糖皮质激素治疗突发性耳聋临床观察

目的:探讨使用虹吸管法圆窗给药途径治疗突发性耳聋的临床疗效。方法:将96例突发性耳聋患者随机分为A、B、C三组,三组在基础治疗上分别采用不同的给药方式给予糖皮质激素进行治疗。A组以口服方式给药,B组通过鼓膜穿刺注射方式给药,C组以虹吸管法圆窗给以糖皮质激素治疗。结果:C组治疗总有效率(93.8%),与A组、B组的(75.0%)、(81.3%)差异有统计学意义;不良反应发生率比较,C组(6.3%)明显低于A组(21.9%)和B组(15.6%)。结论:虹吸管法圆窗方法给以糖皮质激素治疗突发性耳聋,其疗效更好,且可以减少不良反应。

功能性鼻内镜术后鼻腔填塞和微填塞的疗效观察

鉴于人体鼻腔独特的生理学解剖结构以及功能性内镜鼻窦术的特点,患者在进行鼻窦术后常常需要通过鼻腔填塞来解决手术创面出血的问题。虽然鼻腔填塞能够减少术后创面出血,促进创面愈合,但是也会给患者带来极大痛苦,有时甚至会引起患者血压升高以及其他心血管疾患。鼻腔填塞期间会影响患者的日常进食,给患者术后康复带来诸多不便。另外,鼻腔填塞材料还会对术腔黏膜造成一定的损伤引起术后鼻腔黏连,上皮化时间延长,囊泡大量生成。

内镜辅助下甲状腺结节手术93例发病特点及相关因素的回顾性分析

目的探讨内镜辅助下经胸骨上切迹单孔甲状腺占位性病变切除术甲状腺疾病发病特点。方法收集第四军医大学唐都医院耳鼻喉科2009-01~2013-12行内镜辅助下经胸骨上切迹单孔微创甲状腺手术临床病例93例,对其发病特点和相关因素进行回顾性总结分析。结果93例患者中≤18岁,18-50岁和〉50岁患者分别占总人数的3.4%,60.2%和36.4%,差异有统计学意义（P〈0.01）;病理组织类型中以结节性甲状腺肿所占比例最高为54%,与其他病变类型相比具有明显差异（P〈0.01）;女性患者占总人数的81.7%,男性患者仅为18.3%,差异具有统计学意义（P〈0.01）;女性患者中月经正常者49例（64.5%）,绝经者27例（35.5%）,月经正常者乳头状癌的发病率低于绝经者乳头状癌发病率,2者相比具有显著差异（P〈0.05）;男性患者病程较女性病程时间较短,约为1∶2。所有患者均先行内镜辅助下微创手术,13例（14%）最终改为常规开放式手术,其中包括乳头状癌者11例（11.8%）,髓样癌者2例（2.2%）。结论行内镜辅助下手术的甲状腺占位性病变在病理类型、发病年龄、性别及性激素水平等方面具有一定特点和相关性,对需要手术者应进行早期内镜下手术干预,提高生存质量。

水通道蛋白1表达检测在分泌性中耳炎诊断中的意义

目的:研究水通道蛋白1表达检测在分泌性中耳炎诊断中的应用价值。方法:选取30份分泌性中耳炎组织标本为研究组,选择同期行健康体检的50份健康人体中耳组织标本为对照组,用免疫组织化学方法检测所有标本中水通道蛋白1的表达。结果:1研究组咽鼓管及鼓室黏膜厚度分别为(147.94±8.38)μm、(30.71±4.64)μm,对照组咽鼓管及鼓室黏膜厚度分别为(30.70±3.58)μm、(20.55±4.40)μm,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2研究组鼓室黏膜、咽鼓管水通道蛋白1相对蛋白表达量分别为(145.58±13.65)、(140.05±12.45),对照组鼓室黏膜、咽鼓管水通道蛋白1相对蛋白表达量分别为(195.84±24.80)、(208.40±21.58),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:水通道蛋白1在分泌性中耳炎发生过程中起一定的作用,可作为分泌性中耳炎诊断的一项重要指标。

泮托拉唑预防老年急性心肌梗死抗栓治疗中消化道出血的作用及安全性分析

目的观察分析采用泮托拉唑预防老年急性心肌梗死抗栓治疗中消化道出血患者的临床效果及安全性。方法选取2015年5月至2017年3月陕西省人民医院收治的老年急性心肌梗死患者83例,按随机数字表法分为治疗组(43例)与对照组(40例)。对照组患者入院后给予常规抗栓、抗血小板聚集、抗凝治疗及对症治疗,治疗组患者在对照组基础上给予泮托拉唑治疗。观察两组患者消化道出血、肝肾功能及不良反应发生情况。结果治疗组消化道出血发生率为4. 65%,显著低于对照组的22. 50%(P <0. 05)。两组治疗前后肝肾功能(ALT、AST、BUN、Cr)比较差异均无统计学意义(P> 0. 05)。治疗组不良反应发生率(6. 98%)与对照组(20. 00%)比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论泮托拉唑能有效预防老年心肌梗死抗栓治疗中引发的消化道出血情况,药物副作用小,不影响肝肾功能,安全性高,在老年急性心肌梗死抗栓治疗中具有重要作用。

自体软骨移植与气管重建

背景:临床上经常遇到长距离、大范围的气管狭窄或缺损需气道重建。目的:观察动物自体软骨移植在喉气管重建中的应用效果。方法:切除新西兰兔环状软骨及部分气管前壁,制造喉气管损伤,取自体肋软骨膜移植修复,移植后8-24周处死存活动物,观察修复情况。结果与结论:大体观察:动物呼吸通畅,饮食正常,植入软骨膜与周边组织结合紧密,创口愈合良好,无肉芽组织及瘢痕形成,管腔内表面光滑且有黏膜覆盖。光镜结果显示:创口处有黏膜生成,外层有纤维细胞及横纹肌细胞,少量新生软骨形成,软骨细胞与肌细胞链接紧密。结果提示,自体软骨移植可以应用于动物喉气管重建,且具有很好的效果。

腭咽弓粘膜瓣在悬雍垂腭咽成形术中的作用研究

目的:经典H-UPPP手术以解剖腭帆间隙,切除其内的脂肪组织达到更大的术腔;在此基础上通过从悬雍垂根部游离部分腭咽弓粘膜,无张力缝合在咽外侧壁,尽可能的扩大咽腔的左右径,使达到更好的手术效果。方法:将我科2010年3月至2013年2月收治的符合中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气(OSAHS)患者随机分为H-UPPP和改良组进行手术。观察两组患者的术前术后指标及ESS嗜睡量表。结果:患者术后口咽腔的左右径改良组明显高于对照组,两者比较有显著差异(P<0.05);术后患者ESS嗜睡量表,明显优于对照组,两组比较有显著差异(P<0.05);改良组术后PSG的指标也明显优于对照组,差别有统计学意义(P<0.05)。结论:在悬雍垂腭咽成形术中适当游离腭咽弓粘膜,可使手术获得更大的咽腔左右径,同时可以减轻术后患者疼痛及达到更好的手术后效果,是一种可以推广的手术方法。

控制性降压对鼻窦手术患者出血以及术后认知功能的影响

目的:研究控制性降压对鼻窦手术患者的出血影响以及术后认知功能的影响,得到最佳的降压范围。方法:80例行鼻窦手术的患者为研究对象,随机分成两组,对照组不采取降压措施,降压组给予硝酸甘油和艾司洛尔联合控制性降压,通过调节不同的降压幅度20%、25%,监测患者术中的心率、平均动脉压、心电图(ECG,监测ST段变化),比较患者的手术时间、苏醒时间和术中出血量。术后通过简易智力状态检查量表评分(MMSE)评估患者的认知功能并比较患者满意度。结果:降压组手术时间、苏醒时间和术中出血量均明显少于对照组(P<0.05);降压幅度25%患者术中出血量少于降压幅度20%,差异有统计学意义(P<0.05),手术时间和苏醒时间也有所缩短,医生术中满意度高。术后通过简易智力状态检查量表评分(MMSE)评估患者的认知功能,降压组和对照组对比差异不明显(P>0.05)。结论:鼻窦手术中实施控制性降压的降压幅度为基础血压的25%时能很好的降低术中出血量,缩短手术及苏醒时间,并且对患者认知功能无影响,手术者术中及患者术后满意度高。

丙酸氟替卡松联合克拉霉素用于慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者术后的临床疗效

目的探究丙酸氟替卡松联合克拉霉素用于慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyp,CRSwNP)患者术后的临床疗效。方法选取2016年8月至2018年1月本院收治的采用鼻内镜手术治疗的CRSwNP患者106例为研究对象,按照信封法将入选患者分为观察组和对照组,每组各53例。对照组患者术后采用丙酸氟替卡松喷鼻治疗,观察组患者在此基础上联合克拉霉素治疗。比较两组患者手术前后Lund-Kennedy评分、Lund-Mackay评分、鼻部症状评分、鼻黏膜上皮化情况、复发情况、疗效和不良反应发生情况。结果观察组患者治愈率显著高于对照组(P<0.05),治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后1个月和3个月Lund-Kennedy评分、Lund-Mackay评分和鼻部症状评分均显著低于本组术前(均P<0.05),且观察组患者术后1个月和3个月以上指标评分均显著低于同期对照组(均P<0.05);术后3个月,观察组患者鼻腔黏膜上皮化比率显著高于对照组(P<0.05),总体上皮化时间显著短于对照组(P<0.05);两组患者术后复发率和不良反应发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论丙酸氟替卡松联合克拉霉素可显著改善CRSwNP患者术后临床症状,促进鼻腔黏膜恢复,安全性较好。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者最低血氧饱和度与血清中一氧化氮相关性

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者(OSAHS)最低血氧饱和度与血清中一氧化氮的相关性,并分析血清NO在OSAHS患者中心脑血管病发病中的作用。方法收集确诊为OSAHS的患者80例,根据呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(Sa O2)将OSAHS患者分为轻度组(n=27)、中度组(n=29)与重度组(n=24),另选同期健康体检者30例为对照组,采用硝酸还原酶比色法检测血清NO水平,行相关性分析,并比较各组心脑血管病患病率的差异。同时对接受或未接受经鼻持续气道正压通气(n CPAP)治疗的中重度OSAHS者随访2月,观察有效n CPAP治疗后血清NO水平的变化。结果血清NO水平随OSAHS病情加重而降低,以重度OSAHS组最低。且OSAHS患者血氧饱和度越低,血清NO水平越低。血清NO水平与AHI、tSa O2<90%呈负相关,与平均和最低Sa O2呈正相关;心脑血管病患病率随OSAHS病情加重逐渐增加。接受有效n CPAP治疗的中重度OSAHS患者2月后血清NO水平升高,而未接受n CPAP治疗者血清NO无明显变化。结论 OSAHS患者血清NO水平下降,心脑血管病患病率均明显升高,提示NO可能与OSAHS相关心脑血管病发生有关,有效n CPAP治疗可使NO水平升高,可能最终减少OSAHS相关心脑血管病的发生。

FHIT和Survivin在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤中的表达及其意义

[目的]检测分析鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤（SNIP）组织中抑癌基因脆性组氨酸三联体（FHIT）和Survivin表达水平及其意义。[方法]选取本院病理科2015年1～12月收集的58例SNIP组织标本（SNIP组）、鼻腔鼻窦鳞癌组织标本20例（鳞癌组）和正常鼻腔黏膜标本20例（正常组），采用免疫组化法观察三组标本的FHIT和Survivin蛋白表达水平，并对SNIP组患者的临床病理特征进行分析。[结果]SNIP组织中FHIT蛋白阳性表达率显著的低于正常组（P〈0．05），高于鳞癌组（P〈0．05）；SNIP组织中的Survivin蛋白阳性表达率显著的高于正常组（P〈0．05）；SNIP组织中FHIT蛋白阳性表达率、Survivin蛋白阳性表达率与SNIP组的临床分期具有显著的相关性（P〈0．05）。[结论]FHIT蛋白表达下调和Survivin蛋白表达上调对SNIP的发生发展具有重要作用。