慢性病医院-社区-家庭管理模式初探——基于陕西省人民医院持续非卧床腹膜透析患者延伸护理服务

尿毒症是严重威胁人类健康的重大疾病,腹膜透析是治疗尿毒症重要手段,作为居家治疗的腹膜透析在很大程度上需要依靠患者的自我管理和有力的家庭支持。目前社区医院对腹透患者的专科管理并没有准备好,只能依赖于三甲医院专科医生和护士通过延伸护理服务,实现对腹透患者的随访管理。因此,笔者通过陕西省人民医院持续非卧床腹膜透析患者延伸护理服务的实践经验,提出慢性病医院-社区-家庭管理模式,以便达到抛砖引玉的效果。

肾内科老年患者肺部感染病原菌分布与耐药性分析

目的分析肾内科老年肺部感染患者的病原菌分布及耐药性,降低患者肺部感染率,以提高临床治疗效果。方法回顾性分析我院肾内科收治的50例老年肺部感染患者的临床资料,分析患者感染的病原菌分布与耐药性,并给出具体的应对措施。结果 50例患者总共分出65株病原菌,其中革兰阴性菌36株为55.4%,其中主要为大肠埃希菌与铜绿假单胞菌,革兰阳性菌26株占44.6%,主要为金黄色葡萄球菌与粪肠肠球为主。金黄色葡萄球菌对阿奇霉素、红霉素、克林霉素、苯唑西林、青霉素耐药率大于70.0%,粪肠球菌对克林霉素、阿奇霉素、红霉素、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶耐药率大于85.0%。大肠埃希菌对头孢他啶、氨曲南、庆大霉素及哌拉西林/他唑巴坦耐药性大于80.0%;铜绿假单胞菌对头孢他啶、氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦耐药率大于或等于80.0%。结论肾内科老年住院患者感染的病原菌分布较为集中,需要做好病房环境致病菌的清洁消毒工作,以有效降低医院感染的发生率。

优质护理在肾内科患者护理中的临床效果

目的主要探讨肾内科患者护理中优质护理模式的应用效果。方法选取我院肾内科2013年6月至2015年6月收治的60例患者,随机将其分为观察组与对照组,各30例。对照组采用常规护理模式,观察组在对照组基础上采用优质护理模式,包括有效沟通、病房清理及心理护理等,比较两组患者护理前、后负面情绪改善情况及护理满意度。结果治疗后,观察组患者的SAS、SDS评分明显优于对照组与治疗前(P<0.05);观察组患者的护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论肾内科患者护理中采用优质护理可显著改善患者负面情绪,提高患者的护理满意度,在临床护理中具有推广价值。

血清四项生化指标联合检测在狼疮肾炎患者早期肾损伤的临床意义

目的探讨血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、胱抑素C(Cy8C)和视黄醇结合蛋白(RBP)四项生化指标联合检测对狼疮肾炎(LN)的早期诊断价值。方法选择2011年1月~2016年4月陕西省人民医院收治并符合美国风湿病协会(ACR)2012年修订的SLE诊断标准并伴有肾脏病变的177例LN患者,同时选择167例健康体检者作为对照组。采用日立7170A全自动生化分析仪对两组血清BUN,Cr,CysC:和RBP浓度进行检测,所得数据用SPSS17.0统计软件进行统计分析。结果 LN患者组与健康对照组比较,血清BUN(6.67±1.43 mmol/L vs 6.57±1.16 mmol/L),Cr(96.9±10.1/μmol/L vs 92.6±13.2μmol/L),CysC(1.7±0.5 mg/L vs 0.75±0.15mg/L),RBP(180.5±8.28 mg/L vs 42.6±9.6 mg/L)浓度均升高,且血清CysC,RBP升高水平与健康对照组比较差异有统计学意义(t=8.145,21.594,均P<0.05)。单项指标检测异常率方面,LN患者组血清BUN,Cr,CysC和RBP的异常率分别为28.3%,29.4%,68.4%和65.0%。四项指标联合检测异常率为85.3%,明显高于单项指标检测异常率(x^2=35.973~168.742,P<0.01)。结论血清BUN,Cr,CysC和RBP四项生化指标联合检测对LN患者肾损伤的早期诊断具有重要意义。

老年慢性肾功能衰竭30例早期透析治疗疗效观察

目的:探讨老年慢性肾功能衰竭(CRF)的透析指征。方法:根据开始透析时的内生肌酐清除率(Ccr),将60例老年CRF患者分为早期透析组和对照组,观察两组治疗前后的血压、血生化指标、再次住院情况和生存率。结果:早期透析组Ccr 12.1±1.1ml/min(糖尿病肾病Ccr17.6±1.7ml/min)开始透析治疗,对照组Ccr 5.7±1.4ml/min(糖尿病肾病9.0±3.1ml/min)。经治疗早期透析组平均动脉压(MAP)明显低于对照组,血红蛋白(Hb)及血白蛋白(ALB)明显高于对照组。早期透析组的1年生存率明显高于对照组,住院次数及平均住院天数均明显低于对照组。结论:老年CRF患者宜早期透析治疗。

特发性膜性肾病患者的临床特点及不同治疗方式的效果

目的探讨特发性膜性肾病(Idiopathic membranous nephropathy,IMN)患者的临床流行病学特点及不同治疗方式的效果与影响因素。方法纳入2013年～2015年我院收治的200例IMN患者,64例患者采用保守治疗,设为对照组,136例患者采用免疫抑制治疗,设为观察组,比较两组临床疗效。按治疗效果分为无效组与有效组,调查两组患者性别、年龄、高血压、糖尿病等病历资料,单因素、多因素分析探究影响临床疗效的影响因素。结果观察组治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组疗效单因素分析显示两组血三酰甘油水平差异均有统计学意义(P<0.05),观察组疗效单因素分析显示两组血三酰甘油、血清ALB、总胆固醇、低密度胆固醇(LDL)水平差异均有统计学意义(P<0.05);多因素分析血三酰甘油水平是影响IMN保守治疗效果的独立危险因素,三酰甘油水平、血清ALB是影响免疫抑制治疗的独立危险因素。结论 IMN男性患者较多,主要表现为血尿、大量蛋白尿以及高血Scr等,免疫抑制治疗疗效优于保守治疗,高三酰甘油水平、低血清ALB可影响临床疗效。

老年肾脏病患者经皮肾穿刺活检术的安全性评估

目的探讨老年肾脏病患者行经皮肾穿刺活检术的安全性。方法前瞻性观察245例老年肾脏病患者在B超引导下采用BARD Magnum全自动活检枪和巴德活检针(MN1820)行肾活检的并发症并与250例非老年成人对照。结果 (1)全部患者均取到肾小球,两组患者穿刺针数、取出肾组织长度及标本满意率均无明显差异(P>0.05)。(2)无一例患者出现严重并发症,观察到的主要并发症是肾周血肿、腰痛和肉眼血尿,老年组和对照组比较均无明显差异(P>0.05)。肾周血肿主要是小血肿,发生时间主要在24h内,肉眼血尿的发生时间主要在8h内。(3)穿刺针数增加是肾周血肿的危险因素,取出肾组织较长是肉眼血尿的危险因素。结论老年肾脏病患者肾活检术后并发症的发生率并不高于非老年肾脏病患者,充分的术前准备、提高肾活检操作技术水平和加强术后尤其是24h内的监测是保证老年患者肾活检安全的关键。

严重脓毒症患者胃肠功能衰竭特点分析及连续肾脏替代疗法效果观察

目的探讨严重脓毒症患者胃肠功能衰竭特点及连续肾脏替代疗法(CRRT)对其治疗的效果。方法选取2013年6月至2015年6月收治入我院进行治疗的40例严重脓毒症患者为研究对象,所有患者均有不同程度的胃肠功能衰竭,根据患者病情程度不同分为脓毒症组(21例)和脓毒症休克组(19例),给予患者血液净化治疗,比较治疗前后两组患者的白细胞计数(WBC)、心率(HR)、降钙素原(PCT)、平均动脉压(MAP)、APACHEⅡ(急性生理与慢性健康)评分等变化。结果脓毒症中胃肠功能衰竭者具有白细胞计数增加、心率加快、降钙素原水平升高、平均动脉压下降等特点,病情严重者,各项指标异常变化更明显;给予患者连续性血液净化治疗后,白细胞计数下降,降钙素原水平降低,平均动脉压升高,APACHEⅡ评分降低,脓毒症组上述指标与脓毒症休克组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论脓毒症中胃肠功能衰竭患者白细胞计数、心率、降钙素原、平均动脉压的改变,有利于对脓毒症进行早期诊断,提高治疗效果,而连续性血液净化可有效改善患者病情,值得临床应用。

肾素-血管紧张素系统基因多态性与2型糖尿病患者慢性肾脏病的相关性研究

目的探讨血管紧张素原(AGT)及血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1R)基因多态性与2型糖尿病患者慢性肾脏病(CKD)的关系。方法将76例患CKD的2型糖尿病患者,根据肾穿刺活检病理分为糖尿病肾病(DN)组(28例)、非糖尿病性肾病(NDRD)组(30例)和DN合并NDRD组(18例);另外选择30名健康体检者作为正常对照组。采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术方法检测上述研究对象的AGT基因M235 T多态性和AT1R基因A1166C多态性。结果NDRD组的主要病理类型是为膜性肾病和IgA肾病,DN+NDRD组NDRD的主要病理类型为膜性肾病、IgA肾病和高血压性肾小动脉硬化,两组NDRD的病理类型均无显著性差异(P>0.05)。DN组和DN+NDRD组AGT基因M235 T-TT基因型频率明显高于NDRD组和正常对照组(P<0.05),T等位基因频率明显高于NDRD组(P<0.05)和正常对照组(P<0.01),NDRD组和正常对照组比较以及DN组和DN+NDRD组比较AGT-TT基因型和T等位基因频率均无明显差异(P>0.05)。各组AT1R基因A1166C多态性无显著性差异。AGT基因M235 T-TT基因型为2型糖尿病肾脏疾病患者eGFR下降的危险因素。结论AGT基因M235 T-TT基因型以及T等位基因与2型糖尿病患者DN及DN合并NDRD的发生有关,与NDRD的发生无关。AGT基因M235 T-TT基因型是2型糖尿病CKD患者肾功能减退的易感因素。AT1R基因多态性与2型糖尿病患者肾脏疾病的发生发展无关。

HSP60和NRF2在透明细胞性肾细胞癌中的表达及临床价值

目的研究透明细胞性肾细胞癌(ccRCC)中热休克蛋白60(HSP60)及核因子E2相关因子2(NRF2)的表达及临床意义。方法选取2017年3月至2019年3月在安康市中心医院诊治的89例ccRCC患者为研究对象,应用荧光定量聚合酶链反应(qPCR)及免疫组织化学检测癌组织及癌旁组织中HSP60、NRF2的表达。统计分析ccRCC中HSP60、NRF2的表达与临床病理特征关系。采用Spearmen秩相关分析HSP60与NRF2 mRNA表达的相关性,Kaplan-Meier生存分析(Log-Rank检验)ccRCC中HSP60、NRF2的表达与患者生存预后的关系,单因素和多因素COX比例风险模型分析影响ccRCC患者生存预后的危险因素。结果ccRCC癌组织HSP60的相对表达量(0.483±0.112)明显低于癌旁组织(1.227±0.265),差异有统计学意义(t=24.397,P<0.001),而NRF2 mRNA的相对表达量(1.725±0.285)明显高于癌旁组织(0.551±0.101),差异有统计学意义(t=36.629,P<0.001)。ccRCC癌组织中HSP60与NRF2的表达呈明显负相关(r=-0.520,P<0.001)。ccRCC癌组织中HSP60、NRF2的表达与肿瘤分期、远处转移及淋巴结转移有关(χ^(2)=11.749、24.815、45.762,17.225、21.913、7.061,均P<0.05)。HSP60低表达组3年生存率为41.5%(17/41),明显高于HSP60高表达组的3年生存率93.2%(41/44),差异有统计学意义(χ^(2)=30.79,P<0.001);HSP60低表达组平均生存时间为(23.5±6.1)个月,明显高于HSP60高表达组的平均生存时间(28.2±6.4)个月,差异有统计学意义(t=3.460,P<0.001)。NRF2低表达组3年生存率为95.2%(40/42),明显高于NRF2高表达组的3年生存率41.9%(18/43),差异有统计学意义(χ^(2)=30.79,P<0.001),HSP60低表达组平均生存时间为(29.1±6.2)个月,明显高于HSP60高表达组的平均生存时间(22.4±6.3)个月,差异有统计学意义(χ^(2)=4.941,P<0.001)。多因素Cox回归分析结果显示,ccRCC组织中HSP60低表达、NRF2高表达、肿瘤分期Ⅲ~Ⅳ期是影响ccRCC患者不良预后的独立危险因素。结论ccRCC中HSP60表达降低,而NRF2表达升高,二者表达与肿瘤分期、淋巴结转移及远处转移有关,有望成为提示ccRCC预后的肿瘤标志物。

肾移植术后急性排斥反应期外周血中miRNA表达

目的:研究肾移植术后急性排斥反应期外周血中miRNAs的表达。方法:选取10个肾移植术后确诊发生急性排斥反应期的病例为观察组,均经肾穿刺病理证实,每个病例在急性排斥反应发生时抽取外周血;同期选取10例肾移植术后恢复良好、病情稳定患者抽取外周血作为对照组;Trizol法分离总RNA,采用miRCU-RYTMArray microarraykit试剂盒进行miRNA芯片杂交,经SAM软件选取差异表达有统计学意义的miRNA。结果:与对照组比较,在急性排斥反应患者外周血检测发现,miRNA芯片检测出4个miRNA(miR142-5p,miR146b-5b,miR155,miR223)表达上调,2个miRNA(miR125b,miR324-3b)表达下调。结论:外周血miRNAs表达水平改变可作为判断急性排斥反应发生的检测指标。

急性肾衰竭患者血清胆碱酯酶变化的意义

目的通过观察急性肾衰竭（ARF）患者血清胆碱酯酶（CHE）的变化，探讨血清CHE与ARF预后的关系，并分析其临床意义。方法将68例ARF患者分为存活组（A组）及死亡组（B组），检测其治疗前后血清CHE，并与40例肾功能正常的原发肾小球疾病患者（M组）和30例健康体检者（N组）比较。结果A组和B组患者血清CHE均较M组和N组降低；而M组与N组间无显著性差异；A组患者治疗后血清CHE恢复，与治疗前CHE相比差异有统计学意义；B组患者治疗后血清CHE持续降低。结论血清CHE可作为ARF的检测物之一，对ARF患者的病情监测和预后判断具有重要的临床意义。

前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者的临床效果

目的分析前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者的临床效果。方法选择我院2015年6月至2016年6月收治的高龄糖尿病并慢性肾脏病患者60例为本次研究对象,所有患者均符合高龄糖尿病并慢性肾脏病诊断标准,随机将其分成对照组(n=30)与观察组(n=30),其中对照组患者采用常规治疗方式,观察组则在此基础上加用前列地尔,观察两组患者的临床治疗效果。结果对照组患者治疗的总有效率为83.3%,观察组患者的治疗总有效率为96.7%,观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者的血尿素氮、血肌酐及尿蛋白水平均优于治疗前(P<0.05);治疗后,观察组患者的尿白蛋白水平明显低于对照组(P<0.05);两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床中高龄糖尿病并慢性肾脏病患者应用前列地尔治疗,效果较好,具有临床推广价值。

补体C5a及受体对人肾间质成纤维细胞增殖的影响及机制研究

目的探讨补体C5a及受体(C5aR)对人肾间质成纤维细胞(human renal interstitial fibroblasts,hRIFs)增殖及纤维化相关因子表达的影响。方法原代培养hRIFs细胞,对细胞进行鉴定后,检测C5aR表达情况;同用C5a和C5aR拮抗剂分别对hRIFs处理后检测细胞增殖、细胞外基质蛋白(fibronectin,Collagen-I)以及转化生长因子-β1(TGF-β1)的蛋白表达情况。结果hRIFs细胞vimentin蛋白表达阳性,desmin蛋白表达阴性,C5aR表达于hRIFs细胞表面。MTS实验结果显示:与对照组相比,C5a纯品(浓度分别为10,15,20nmol/L)刺激后第2h,8h的A值差异无统计学意义(P>0.05),刺激后第24h的A值(0.217±0.037 vs 0.613±0.016,0.793±0.041,0.887±0.039)显著升高,差异有统计学意义(t=4.891,4.211,8.408,均P<0.05)。与C5a纯品组相比,C5a纯品+C5aR拮抗剂组的A值明显降低(0.887±0.039 vs 0.424±0.016),差异有统计学意义(t=8.657,P<0.05)。Western-Blot结果显示,与对照组相比,补体C5a(20nmol/L)刺激后第24h,fibronectin(26091±128 vs 15400±105),Collagen-I(31229±129 vs 24823±136)以及TGF-β1(27855±161 vs 20326±152)蛋白表达水平都有明显增加,差异具有统计学意义(t=4.891,5.820,2.311,均P<0.05)。与C5a纯品组相比,C5a纯品+C5aR拮抗剂组fibronectin(22188±132 vs 26091±128),Collagen-I(27181±113 vs 31229±129)以及TGF-β1(25013±139 vs 27855±161)蛋白表达水平显著降低,差异具有统计学意义(t=2.349,1.618,3.774,均P<0.05)。结论补体C5a-C5aR相互作用可导致hRIFs细胞增殖、促纤因子TGF-β1表达升高及细胞外基质蛋白生成增加,对肾间质纤维化具有重要意义。

慢性肾功能不全合并中毒性表皮坏死松解症一例的护理

中毒性表皮坏死松解症是因药物过敏引起的罕见皮肤病。该病由于发病急、皮损广泛,重症患者常因败血症或全身衰竭而死亡[1]。慢性肾功能不全患者由于肾功能障碍,药物不能及时经肾脏排泄,再者患者全身抵抗力低下,易导致各种机会性感染。

糖尿病肾病患者肾组织KIM-1的表达与尿KIM-1水平相关性研究

目的:探讨早期糖尿病肾病(DN)患者肾组织肾损伤分子-1(KIM-1)的表达与尿KIM-1的关系。方法:将47例2型糖尿病伴DN患者根据尿白蛋白排泄率(UAER)分为早期糖尿病肾病组(EDN组)和临床糖尿病肾病组(DN组),同时选取15例健康体检者为正常对照组(NC组)。采用酶联免疫吸附法检测其尿KIM-1浓度,分析EDN组和DN组患者肾组织免疫组化切片KIM-1的表达。结果:EDN组和DN组HbA1c、UAER、Cys-C和KIM-1均明显高于NC组(P<0.01),且DN组UAER明显高于EDN组(P<0.01)、Cys-C和KIM-1明显高于EDN组(P<0.05);DN组肾小囊壁层上皮细胞增生程度和KIM-1表达明显高于EDN组(P<0.05);EDN组和DN组尿KIM-1与肾组织KIM-1表达显著相关(P<0.05);EDN组和DN组尿KIM-1与eGFR呈负相关(r=-0.723,P<0.01),与Cys-C呈正相关(r=0.682,P<0.01),与UAER无明显相关(r=0.204,P>0.05)。结论:KIM-1对于DN的早期诊断和病情监测具有一定的价值。

慢性肾脏病患者的铝中毒

慢性肾脏病患者铝的排泌异常常导致铝在体内的蓄积,透析液中的铝可通过透析膜直接进入人体造成透析患者体内铝的蓄积,均可表现为铝中毒的各种综合征。由于铝具有极大的破坏性并且铝中毒治疗困难,临床上很有必要及时发现并预防各种类型的铝中毒综合征。就慢性肾脏病患者的铝中毒作一简述。

血小板内皮聚集受体-1基因多态性与间歇性血液透析患者血管通路感染的相关性

目的探讨血小板内皮聚集受体-1(PEAR1)基因多态性与间歇性血液透析(IHD)患者血管通路感染的相关性。方法选择2019年1月至2022年1月于陕西省人民医院收治的105例接受IHD治疗的患者为观察组,另选取同期入院体检的健康者50例为对照组,采用荧光定量聚合酶链式反应法检测2组受试者PEAR1基因多态性。另外,观察组患者进行影像学、血清学、病原学等检查,根据是否发生血管通路感染将患者分为感染组和未感染组,比较2组患者的临床资料,采用单因素分析和多因素logsitic回归分析PEAR1基因多态性与IHD患者血管通路感染的相关性。结果观察组和对照组受试者PEAR1基因位点均有G和A 2个等位基因,检出3种基因型,包括野生型(GG)、突变杂合型(GA)、突变纯合型(AA)。观察组患者的GG基因型频率、G等位基因型频率均高于对照组(P<0.05);观察组和对照组受试者基因位点等位基因频率均符合哈迪-温伯格平衡(P>0.05);单因素分析显示,感染组和未感染组患者性别比例、体温、体质量指数、血压、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、GA和AA基因型频率及高血脂史、抽烟史、饮酒史占比比较差异无统计学意义(P>0.05);未感染组患者年龄、透析时间≥3 a占比、透析频率1周≥3次占比、PEAR1 GG基因型频率、PEAR1 G等位基因频率、肌钙蛋白T水平、白细胞水平、血小板计数、血细胞比容、降钙素原水平、中性粒细胞/淋巴细胞比值、血小板/淋巴细胞比值、高血压史占比、糖尿病史占比均低于感染组,PEAR1 A等位基因频率均高于感染组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,透析时间长、年龄大及高透析频率、高中性粒细胞/淋巴细胞比值、高血小板/淋巴细胞比值和PEAR1 G等位基因是影响IHD患者发生血管通路感染的危险因素(P<0.05)。结论IHD患者存在PEAR1基因型表达异常,其中PEAR1基因型为GG的患者发生血管通路感染的风险更高,可将其作为早期预测血液透析患者血管通路感染的有效因子。

肱踝脉搏波传导速度在血液透析患者中的意义

目的分析肱踝脉搏波传导速度(baPWV)在血液透析患者中的意义。方法选取2016年3月至2018年3月在我院血透中心长期规律行血液透析的228例患者作为研究对象,将baPWV高于平均值的患者纳入高baPWV组(101例),低于平均值的患者纳入低baPWV组(127例)。分析baPWV与临床相关指标的关系;分析影响血液透析患者预后的因素。结果高baPWV组的年龄、透析前收缩压、磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)、总胆固醇水平高于低baPWV组,白蛋白水平低于低baPWV组,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox回归分析显示,年龄>60岁、透析前收缩压>141.25 mmHg、baPWV>23.17 m/s是影响血液透析患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论高baPWV与血液透析患者的多种临床指标相关,且是预测患者预后的独立危险因素,具有重要的临床意义。