结直肠癌不同病理特征患者化疗前后循环肿瘤DNA水平变化及预后预测的列线图模型构建

目的观察结直肠癌不同病理特征患者化疗前后循环肿瘤DNA(ctDNA)水平变化,并构建预后预测的列线图模型。方法选取2016年4月—2019年9月陕西省人民医院肿瘤外科收治的结直肠癌患者144例作为观察组,同期结直肠良性瘤患者72例作为对照Ⅰ组,健康体检者72例作为对照Ⅱ组。比较3组及观察组不同病理特征患者化疗前后ctDNA水平,随访2年统计观察组患者生存情况,Cox回归模型分析预后危险因素,并构建结直肠癌患者预后预测的列线图模型。结果ctDNA水平比较,观察组>对照Ⅰ组>对照Ⅱ组,差异均有统计学意义(F/P=229.968/<0.001);结直肠癌患者肿瘤直径>5 cm、分化程度低、浸润深度突破浆膜层、有淋巴结转移、T分期T4化疗前/后ctDNA水平均高于肿瘤直径≤5 cm、中—高分化、浸润深度未突破浆膜层、无淋巴结转移、T分期T1~3者(P<0.05);结直肠癌患者年龄≥50岁、肿瘤直径>5 cm、分化程度低、浸润深度突破浆膜层、有淋巴结转移、T分期T4、化疗前/后ctDNA水平≥142.58/86.59μg/L生存率低(χ^(2)/P=8.259/0.004,4.736/0.030,5.068/0.024,8.210/0.004,8.925/0.003,6.897/0.009,4.154/0.042,5.676/0.017);Cox回归模型分析显示,分化程度、淋巴结转移、T分期、化疗后ctDNA水平均是结直肠癌患者预后的独立影响因素[HR(95%CI)=0.512(0.334~0.786)、5.488(3.485~8.643)、5.843(4.079~8.371)、6.846(4.578~10.238)];以分化程度、淋巴结转移、T分期、化疗后ctDNA水平构建结直肠癌患者预后的列线图模型,一致性指数为0.892,校正曲线分析显示,预测模型预测病死风险与实际病死风险吻合度较高。结论结直肠癌患者ctDNA水平与病理特征有关;构建ctDNA水平、病理特征预测结直肠癌患者预后的列线图模型具有良好效能,便于指导临床积极完善治疗方案。