小剂量骨水泥经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

目的分析小剂量骨水泥经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression,OVCF）的临床疗效。方法 2009年12月~2013年12月,采用小剂量骨水泥PKP治疗老年椎体压缩骨折患者46例（58个椎体）,测量术前、术后X线片椎体高度变化,并采用视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分及Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）评估手术疗效。结果所有手术均顺利完成,无椎体后缘和椎管骨水泥渗漏;所有患者疼痛感明显缓解或消失,42例患者术后生活可自理,3例患者1~3个月逐渐恢复正常生活,1例患者生活不能自理,但疼痛症状改善。术后随访1年,椎体前缘、椎体中部高度均较术前增加,差异有统计学意义（P〈0.05）;术后VAS评分及ODI均较术前改善,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论小剂量骨水泥PKP治疗老年OVCF能有效缓解疼痛,恢复椎体高度,且骨水泥渗漏并发症发生率低,是一种安全可靠的手术方法。

肿瘤相关性低磷骨软化病的诊断和治疗

目的分析、探讨肿瘤相关性低磷骨软化病(tumor induced osteomalacia,TIO)患者的临床特点、诊断及外科治疗,提高对该病的认识。方法分析8例TIO患者的临床资料和实验室及影像学检查特点,其中男5例,女3例,年龄32~54岁,平均(43±7)岁,病程(115±85)个月。结果 8例患者均符合低磷骨软化的临床诊断,均成年起病;低血磷,尿磷水平高,血钙正常偏低水平,碱性磷酸酶升高,甲状旁腺激素基本正常。奥曲肽显像有1例阴性,7例提示生长抑素受体高表达。2例行CT检查,6例行MRI检查,2例行彩超检查,2例行全身骨扫描检查,4例行PETCT检查。明确定位后行手术治疗,术后病理明确诊断。结论 TIO有典型的临床特点,明确TIO肿瘤部位是外科治疗的前提,奥曲肽显像结合超声、CT及MRI有助于肿瘤的发现和定位,完整手术切除肿瘤是治疗的关键。

合并脊髓纵裂重度僵硬性先天性脊柱侧弯的一期后路脊椎截骨术

目的 探讨一期后路脊椎截骨术矫正重度僵硬性先天性脊柱侧弯合并Ⅰ、Ⅱ型脊髓纵裂的有效性和安全性.方法 52例患者根据脊髓纵裂分型分组,Ⅰ型组行骨性纵隔切除联合脊椎截骨术,Ⅱ型组不处理脊髓纵裂直接进行脊椎截骨.结果 本组平均手术时间(548.6±113.2) min,平均出血量(3 728.6±1 436.5) ml;其中Ⅰ型组平均手术时间(608.6±123.2) min,显著长于Ⅱ型组[(521.3±102.4)min,t=2.787,P＜0.0l],Ⅰ型组平均出血量(5 018.3±2 174.2) ml,显著多于Ⅱ型组[(2 615.3±1 132.8)ml,t=5.182,P＜0.01].患者术前测量Cobb角为(95.2±14.3)°,术后(35.2±14.8)°,随访2年(37.6±16.1)°;其中Ⅰ型组术前(92.3±12.8)°,术后(32.6±15.8)°,2年后(35.8±17.2)°;Ⅱ型组术前(99.2±17.3)°,术后(37.3±14.3)°,2年后(40.2±15.3)°,两组术后的Cobb角矫正率及矫正丢失率比较差异均无统计学意义(P均＞0.05),一期后路脊椎截骨术对于治疗Ⅰ型和Ⅱ型合并脊髓纵裂的重度僵硬先天性脊柱侧弯均有较好的矫正效果.本组患者并发症发生率21.2％(11/52);其中Ⅰ型组发生率36.4％(8/22),显著高于Ⅱ型组[10.0％ (3/30),P=0.021].结论 一期后路脊椎截骨术治疗合并脊髓纵裂的重度僵硬先天性脊柱侧弯具有可行性、有效性和安全性,Ⅰ型脊髓纵裂患者应先行骨性纵隔切除术,Ⅱ型脊髓纵裂则无需进行脊髓纵裂处理.