识别健康相关因素的患病风险——一项来自陕西省第六次卫生服务调查的研究

目的健康相关因素与疾病的发生存在密切关联。本研究使用自报患病数据分析健康相关因素与人群患病以及共病风险之间的关联。方法本研究共纳入陕西省15岁以上人群6472人,使用二元逻辑回归模型判断健康相关因素与共病之间的关联,以及糖尿病和高血压与其他疾病发病的风险关联。结果在总人群中,接受较高年限的教育(OR=0.370,95%CI:0.302~0.453)、刷牙(0.456,95%CI:0.393~0.529)以及不超重或肥胖(0.657,95%CI:0.590~0.732)会减少共病的可能性。职业类型在城乡地区之间导致共病的情况存在不同,进行健康筛查会导致女性共病的可能性更大。高血压的患病率在各年龄组内均处于较高水平。接受较低的教育年限与高血压、糖尿病、椎间盘疾病、脑血管病和缺血性心脏病的发病均具有独立相关关系,进行健康筛查可以提高高血压、糖尿病和缺血性心脏病的早期预防,在女性和农村地区更明显。高血压和糖尿病会导致其他疾病共病发生的可能性增大。结论社会因素、生活方式因素与代谢因素可以独立暴露于单一疾病发生的风险中,也会导致共病的风险增大。除健康相关因素外,糖尿病和高血压也会增大共病的可能,因此需要加强防范。

智能语音外呼系统在公共卫生服务中的应用实践

目的在基本公共卫生服务中应用智能语音外呼系统,提高基层医生工作效率,减轻工作负担。方法运用智能语音交互技术构建智能语音外呼系统,并在陕西省安康市白河县、汉阴县基本公共卫生服务领域应用。通过批量外呼交互和对话内容智能结构化提取,快速完成基本公共卫生服务沟通及部分信息采集服务。结果智能语音外呼系统应用范围广,应用后工作效率提高40倍以上。结论该系统应用后提高了基层医务人员公共卫生服务效率,在一定程度上缓解了基层医务人员不足的问题,提高了居民对基本公共卫生服务的获得感。

PBRM1缺失通过TNF-α/exosome信号轴促进肾癌细胞PD-L1分泌

目的探讨PBRM1和PD-L1在肾癌患者组织中的表达相关性以及PBRM1调控PD-L1的分子机制,为肾癌患者免疫治疗筛选提供实验数据。方法免疫组化检测PBRM1和PD-L1的蛋白表达。TCGA数据库分析PBRM1和PD-L1 mRNA表达及与患者生存相关性。使用exoEasy Maxi Kit提取外泌体,免疫印迹检测外泌体生物标志物CD63和CD9的表达,并用透射电子显微镜鉴定其生物学形态;免疫印迹检测IFN-γ、IL-6和TNF-α不同因子处理对肾癌细胞PD-L1的诱导表达。结果PBRM1在肾透明细胞癌肿瘤中的组织表达量显著低于癌旁组织(P<0.001),患者肿瘤组织PBRM1表达缺失率高达76.4%。肾透明细胞癌组织芯片免疫组化和TCGA数据库结果显示PBRM1表达与PD-L1表达没有相关性,TCGA数据库及分子生物学实验证实PBRM1突变后激活TNF-α/exosome信号通路增加PD-L1蛋白含量,并包裹于外泌体中被运输到细胞外。结论肾癌组织PBRM1与PD-L1蛋白表达无相关性,但PBRM1突变导致炎症信号通路激活,诱导细胞表达PD-L1,并被包裹于外泌体分泌到细胞外,影响肾癌免疫治疗响应。

陕西省居民2019年恶性肿瘤患病情况分析

目的了解陕西省居民2019年恶性肿瘤患病情况,为陕西省恶性肿瘤防治工作提供参考依据。方法收集陕西省2019年1月1日-12月31日住院病案首页中恶性肿瘤患者相关数据,根据国际疾病分类第10次修订版(ICD-10)划分住院患者的恶性肿瘤类别,并采用多重插补法调整住院患者缺失的协变量条目,根据全国年龄别人口数标化恶性肿瘤的年龄别患病率。结果陕西省居民2019年恶性肿瘤患病率为392.38/10万,其中铜川市居民的恶性肿瘤患病率最高(523.68/10万),渭南市居民的恶性肿瘤患病率最低(342.56/10万);消化器官恶性肿瘤为2019年陕西省居民罹患的主要恶性肿瘤,患病率为144.21/10万;男性居民患病率居于前3位的恶性肿瘤分别为消化器官恶性肿瘤(187.50/10万)、呼吸和胸腔内器官恶性肿瘤(106.25/10万)和淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤或假定为原发性的恶性肿瘤(31.05/10万),女性居民患病率居于前3位的恶性肿瘤分别为消化器官恶性肿瘤(98.04/10万)、乳房恶性肿瘤(70.60/10万)和女性生殖器官恶性肿瘤(67.18/10万),城市居民患病率居于前3位的恶性肿瘤分别为消化器官恶性肿瘤(109.72/10万)、呼吸和胸腔内器官恶性肿瘤(58.15/10万)和乳房恶性肿瘤(30.13/10万),农村居民患病率居于前3位的恶性肿瘤分别为消化器官恶性肿瘤(194.32/10万)、呼吸和胸腔内器官恶性肿瘤(100.14/10万)和女性生殖器官恶性肿瘤(45.37/10万);不同年龄段居民恶性肿瘤患病类别不同,其中65~69岁居民的年龄别标化恶性肿瘤患病率最高(62.89/10万)。结论2019年陕西省铜川市居民恶性肿瘤患病率较高,消化器官恶性肿瘤为危害陕西省居民健康的主要恶性肿瘤,不同性别、年龄和居住地居民恶性肿瘤患病情况不同,应针对不同特征居民开展相应的肿瘤早期筛查工作控制肿瘤的流行。

陕西省乡镇卫生院卫生人员流动现状及流出的影响因素研究

目的:分析陕西省乡镇卫生院卫生人员流入、流出现状和流动特征,探寻人才流失的影响因素,为乡镇卫生院卫生人力队伍建设提供政策依据。方法:数据来源于2014—2020年陕西省乡镇卫生院卫生人力填报数据(共28.51万例),运用一般统计学方法描述卫生院卫生人员流动现状及特征,运用logistic回归分析人才流失影响因素。结果:2014—2020年,陕西省乡镇卫生院卫生人力规模不断扩大,流入率和流出率均逐年上升。流入人员以“高中等院校毕业”为主,本科及以上学历占比提升,但中级及以上职称人员流入占比下降,编制占比下降;流出人员以“流向其他卫生机构”为主,流出人员中本科及以上学历占比增加,但编制内人员占比下降,中级及以上职称人员占比下降。人员流出影响因素分析显示,男性、36~45岁、较高学历、医生、中级职称、编制外、就职于中心卫生院的卫生人员更高的流失可能性。结论:陕西省乡镇卫生院人员2014—2020年均实现净流入,但高学历、高水平卫生技术人员流出问题依然严重。政府应按照乡镇卫生院实际,因地适宜地制定招聘和人才引进机制,建立绩效激励分配制度,充分调动乡镇卫生院人员的工作积极性,加强政策支持,确保人员队伍稳定性。

复杂抽样条件下应用不同方法估计EQ-5D量表的代答效应

目的比较复杂抽样条件下不同倾向评分匹配法的EQ-5D代答效应估计效果。方法基于2013年度陕西省卫生健康服务调查中EQ-5D量表的测量数据,构建单因素、多因素、复杂抽样分析及不同PSM法,对EQ-5D量表的5个维度、VAS及EQ-5D得分的代答效应进行估计,比较代答者相对于自答者在EQ-5D维度报告健康问题的优势比及VAS和EQ-5D得分的差异。结果代答人群和自答人群在人口学特征、健康行为等方面存在较大差异。六种方法估计的维度代答效应(OR值)分别为:MO(1.470、1.611、1.732、1.573、1.606、1.533),SC(2.174、2.253、2.490、2.266、2.245、2.171),UA(1.819、1.916、2.050、1.864、1.897、1.777),PD(0.898、1.162、1.178、1.177、1.189、1.093),AS(1.135、1.379、1.377、1.480、1.468、1.372),EQ-5D VAS(0.666、-1.524、-1.298、-1.509、-1.550、-1.326),EQ-5D得分(-0.014、-0.023、-0.016、-0.023、-0.023、-0.017)。结论代答者有将被代答者健康问题严重化的倾向。大样本调查中,只要混杂因素能够均衡,PS估计阶段是否考虑抽样权重不影响效应估计结果,但效应估计阶段需要考虑抽样权重。复杂抽样多因素分析需要考虑群效应,否则将低估抽样误差。

肾细胞癌PBRM1表达缺失抑制CD8^(+)T细胞浸润

[目的]探讨PBRM1调控CD8^(+)T在肾透明细胞癌组织中细胞浸润的分子机制。[方法]以肾透明细胞癌患者肿瘤临床标本为研究对象,探讨CD8^(+)T细胞在人肾癌中的浸润及其与临床病理特征的关系,以免疫印迹、荧光免疫、ELISA等分子生物学方法明确PBRM1调控CD8^(+)T细胞浸润的分子机制。免疫荧光检测CD63、EZH2及PHK26在细胞中的分布。免疫印迹检测IFN-γ,IL-6和TNF-α不同因子处理对肾癌细胞EZH2的诱导表达。实验结果经GraphPad Prism软件,t检验对两组间差异进行统计学分析。[结果]肾透明细胞癌组织免疫组化结果显示,在肿瘤组织中CD8^(+)T细胞浸润数量显著性下降(P<0.001),CD8^(+)T细胞浸润与患者总生存期呈正相关(P<0.001)。患者肿瘤组织PBRM1着色和CD8^(+)T细胞浸润数量结果显示:PBRM1表达与CD8^(+)T细胞浸润数量呈正相关(P<0.001)。IFN-γ,IL-6和TNF-α细胞因子促进EZH2在细胞表达升高,同时被外泌体包载被运输到受体细胞,外泌体EZH2进入受体细胞抑制CXCL9和CXCL10细胞因子分泌。[结论] PBRM1缺失激活exo-EZH2/CXCL9(10)信号轴抑制CD8^(+)T细胞肿瘤组织浸润。