内科胸腔镜胸膜活检术与血清肿瘤标志物在不明原因胸腔积液中的诊断价值

目的探讨内科胸腔镜下胸膜活检术和肺部肿瘤标志物对不明原因胸腔积液的临床应用价值。方法回顾性分析该院2014年1月-2016年3月76例不明原因胸腔积液的患者,采用内科胸腔镜进行胸膜活检送病理,且在入院时即采集患者静脉血10 ml送检,查血清肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)、胃泌素释放肽前体(Pro GRP)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)]进行测定。结果 76例不明原因胸腔积液的患者中有良性病变32例(肺结核14例,炎性病变9例,肉芽肿性炎6例,脓胸2例,错构瘤1例);恶性病变44例(腺癌18例,鳞癌13例,小细胞肺癌6例,腺鳞癌3例,间皮瘤2例,大细胞癌1例,胸腺瘤1例)。检测血清肿瘤标志物发现,血清中CEA、SCC-Ag、Pro GRP、CYFRA21-1水平在恶性胸腔积液组与良性胸腔积液组之间差异具有统计学意义(P=0.021、P=0.006、P=0.003和P=0.010),恶性胸腔积液患者血清各项肿瘤标记物水平明显高于良性胸腔积液的患者。根据病理结果将44例恶性胸腔积液中非肺癌所致胸腔积液的患者剔除(即2例间皮瘤及1例胸腺瘤患者),将剩下的41例肺癌所致胸腔积液患者,根据病理类型分为非小细胞肺癌(NSCLC)与小细胞肺癌(SCLC)。分析结果显示CEA、Pro GRP和CYFRA21-1水平在NSCLC与SCLC中差异具有统计学意义(P=0.036,P=0.005,P=0.008),而SCC-Ag差异无统计学意义(P=0.811)。结论内科胸腔镜在不明原因胸腔积液中具有检出率高、准确性高的特点,尤其是对胸膜转移瘤的恶性胸积液的诊断具有重要的意义。但血清学指标可以在病理结果出来之前为医师提供重要的参考价值,是临床诊断肺癌所致恶性胸腔积液的一种重要的手段,值得在临床推广应用。

内科胸腔镜常规胸膜活检联合冷冻活检对胸腔积液的诊断价值

目的探讨内科胸腔镜常规胸膜活检联合冷冻活检对胸腔积液的诊断价值及安全性。方法回顾性分析常规活检及联合冷冻活检对胸腔积液的病理确诊率。结果进行胸腔镜检查的120例患者中,常规活检中103例得到确诊(85.8%),有16例在发现病变时用常规钳夹未取得满意组织标本,联合冻切的方法获得了满意的标本,16例冷冻活检均获得阳性结果,阳性率100.0%,常规活检联合冷冻活检总阳性率为95.0%,与常规活检确诊率差异有统计学意义(P<0.05)。结论内科胸腔镜常规胸膜活检联合冷冻活检可以达到更高的病理确诊率,且并发症轻微,值得在临床推广。

住院患者坠床／跌倒风险评估表的设计在神经内科的应用研究

目的减少住院患者坠床／跌倒次数，降低住院患者坠床／跌倒发生率。方法：选择2015年1-7月在咸阳市中心医院神经内科住院患者采用坠床／跌倒风险评估表进行坠床／跌倒风险评估，筛选出500例坠床／跌倒高危病人，将其作为观察组，并对其安全进行监控，采取针对性的坠床／跌倒防范措施。采用历史对照法，将2014年5—12月住院患者，年龄〉65岁、伴有神经系统症状的患者，筛选出500例设为对照组。观察2组高危患者坠床／跌倒的发生率。结果：两组住院患者坠床／跌倒高危患者的发生率，观察组明显优于对照组（P〈0．05）。结论：应用住院患者坠床／跌倒风险评估表，能有效评估坠床／跌倒风险高危患者，预见性地实施相应措施及管理监控，减少了护理不良事件发生。

聚桂醇和蛇毒血凝酶注射配合内镜下套扎治疗乙型肝炎肝硬化并发EVB患者疗效研究

目的探讨聚桂醇和蛇毒血凝酶注射配合内镜下套扎(EVL)治疗乙型肝炎肝硬化(LC)并发食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)患者的临床效果。方法2021年1月~2023年1月我院收治的98例乙型肝炎肝硬化并发EVB患者被分成对照组49例和观察组49例,分别采取EVL治疗或聚桂醇和蛇毒血凝酶注射联合EVL治疗,随访6个月。使用超声检测门静脉压(PVP)、门静脉内径(PVD)、门静脉血流速度(PVV)和门静脉血流量(PVF),采用ELISA法检测血清胃泌素(GAS)、胰高血糖素(GLC)和胃动素(MTL)水平。结果急性期观察组和对照组病死率分别为16.3%和18.4%(P>0.05),观察组止血显效率为65.3%,显著高于对照组的53.1%(P<0.05);治疗后,观察组PVP、PVV和PVF分别为(21.4±2.7)mmHg、(17.9±2.4)cm/s和(552.1±138.4)mL/min,均显著低于对照组【(24.5±2.8)mmHg、(21.9±2.2)cm/s和(735.2±159.7)mL/min,P<0.05】;观察组血清GLC和MTL水平分别为(45.6±7.6)ng/L和(214.6±19.7)ng/L,均显著低于对照组【分别为(56.3±8.4)ng/L和(248.2±22.3)ng/L,P<0.05】;观察组胸骨后疼痛发生率为24.4%,显著高于对照组的2.5%,而再出血发生率为4.9%,显著低于对照组的25.0%(P<0.05)。结论采用聚桂醇和蛇毒血凝酶注射联合EVL治疗LC并发EVB患者可显著提高止血效果,降低再出血发生率,值得进一步研究。

化瘀通络方联合多西他赛加顺铂化疗方案治疗非小细胞肺癌的临床研究

目的观察化瘀通络方联合多西他赛加顺铂(DP)化疗方案治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效。方法选取2019年4月至2021年10月收治的128例NSCLC患者作为研究对象,按照随机数字表法分为2组,对照组67例予DP化疗方案治疗,治疗组61例在对照组治疗基础上联合化瘀通络方治疗。2组均治疗1个疗程后统计疗效,比较2组治疗前后中医症状(包括咳嗽咯痰、咳嗽带血、气短乏力及胸闷胸痛)评分、免疫功能指标(包括T淋巴细胞亚群CD3^(+)、CD4^(+)及CD8^(+))及肿瘤病人生活质量评分(QOL)(包括生理、情感、功能、家庭/社会以及附加关注5个维度)变化情况,比较2组治疗期间不良反应发生情况。结果治疗组总有效率81.97%(50/61),不良反应总发生率14.75%(9/61),对照组总有效率65.67%(44/67),不良反应总发生率16.42%(11/67),治疗组总有效率高于对照组(P<0.05),但2组不良反应总发生率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后中医症状咳嗽咯痰、咳嗽带血、气短乏力及胸闷胸痛评分均降低(P<0.05),且治疗组治疗后中医症状咳嗽咯痰、咳嗽带血、气短乏力及胸闷胸痛评分均低于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,治疗组治疗后T淋巴细胞亚群CD3^(+)、CD4^(+)及CD8^(+)水平均升高(P<0.05),且治疗组治疗后T淋巴细胞亚群CD3^(+)、CD4^(+)及CD8^(+)水平均高于对照组(P<0.05)。对照组治疗前后T淋巴细胞亚群CD3^(+)、CD4^(+)及CD8^(+)水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后QOL量表生理、情感、功能、家庭/社会以及附加关注评分均升高(P<0.05),且治疗组治疗后QOL量表生理、情感、功能、家庭/社会以及附加关注评分均高于对照组(P<0.05)。结论化瘀通络方化瘀通络方联合DP化疗方案治疗NSCLC疗效确切,可有效改善患者中医症状,提高患者免疫功能,改善生活质量,且安全可靠。

血液病会影响怀孕吗

血液病,这一涵盖造血系统异常的广泛疾病谱,从轻微到重度,如缺铁性贫血到危及生命的白血病,均深刻影响着患者的生活质量与身心健康。对于女性血液病患者而言,怀孕生子这一自然而神圣的过程,往往承载着个人梦想及家庭、社会的多重期待。然而,血液病对怀孕的具体影响及孕期如何进行有效健康管理,成为她们关注的焦点。本文旨在全面剖析血液病与怀孕之间的微妙关系,揭示潜在的风险与挑战,并提供详尽而科学的孕期健康管理策略与建议,助力患者安全、顺利地迎接新生命的到来。

舒血宁注射液治疗老年缺血性脑血管病临床疗效观察

目的:探讨舒血宁注射液治疗老年缺血性脑血管病临床疗效。方法:100例老年脑梗死患者作为研究对象,随机分为两组,即对照组和观察组,对照组患者给予常规治疗,观察组患者在常规治疗基础上给予舒血宁注射液。治疗后,比较两组患者的血液流变学各项指标变化以及临床疗效。结果 :两组患者在治疗前后血液流变学各指标均有显著改善,且观察组患者红细胞聚集指数、全血粘度、红细胞变形指数以及血浆粘度等指标下降显著好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组和观察组患者在治疗后总有效率分别为74%和94%,观察组临床疗效显著好于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 :舒血宁注射液用于治疗老年脑梗死患者,可以显著提高患者血液流变学各项指标,临床疗效显著,无不良反应,具有临床推广价值。

次级淋巴组织趋化因子在溃疡性结肠炎中的表达及其意义

背景:次级淋巴组织趋化因子(SLC)参与淋巴归巢和抗肿瘤免疫应答,对肠道淋巴细胞有趋化作用。多项动物实验表明SLC参与了溃疡性结肠炎(UC)的发生、发展。目的:探讨SLC在UC患者中的表达及其意义。方法:纳入2010年12月-2012年12月南通大学附属医院40例活动期UC患者,以20名健康志愿者作为正常对照,采用免疫组化法检测结肠组织SLC表达,并分析其与UC病情程度的关系。结果:UC组SLC均阳性表达,正常对照组呈阴性或弱阳性表达,UC组SLC表达显著高于正常对照组,差异有统计学意义(4.16±0.78对0.52±0.11,P<0.05)。UC病变程度越重,SLC表达阳性率越高。结论:SLC参与了UC的发生和发展,其可能在UC局部结肠组织破坏和病理变化中起重要作用。

应用德尔菲法构建抗肿瘤药物临床使用合理性评价指标体系

目的:建立抗肿瘤药物临床使用合理性评价指标体系,为开展抗肿瘤药物临床使用合理性评价提供参考。方法:应用德尔菲法,对30名与抗肿瘤药物使用和评价工作相关的专家进行两轮调查,基于专家对抗肿瘤药物使用合理性评价指标的评分建立评价指标体系。结果:两轮专家咨询的问卷回收率分别为90%和96.30%,说明专家的积极性较高;权威系数分别为0.83和0.86,反映了专家的权威性高;一级指标的协调系数为0.310(P<0.001);二级指标的协调系数为0.142(P<0.001),专家对全部指标的总体协调性较好,调查结果可取。最终建立了包含7个一级指标和17个二级指标的抗肿瘤药物临床使用合理性评价指标体系。结论:本研究所选专家权威性高、代表性强,并且专家对项目意见具有较好的一致性,故该评价体系可靠程度较高。

内镜下金属钛夹对比药物治疗上消化道出血疗效的Meta分析

目的评价内镜下金属钛夹治疗上消化道出血的临床价值。方法通过计算机检索Pubmed、CNKI数据库、Web of Knowledge、Cochrane图书馆对照试验注册库、万方数据库从建库至2017年的有关内镜下金属钛夹对比药物注射治疗上消化道出血的相关文献,采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.0版软件进行统计处理,对纳入资料的异质性进行分析,计算OR值和95%可信区间。结果按照入选标准,纳入了7项临床试验,共704例患者。Meta分析结果显示,钛夹治疗上消化道出血有效率更高(OR=5.74,95%CI:3.28~10.04)、72 h再出血率低(OR=0.24,95%CI:0.14~0.43)、转外科手术率低(OR=0.14,95%CI:0.05~0.37)。结论目前的研究结果显示,内镜下金属钛夹治疗上消化道出血的疗效优于单纯采用药物治疗,且该方法具有止血有效率高、72 h再出血率低和转外科手术率低等优点,具有临床推广及应用价值。

幽门螺旋杆菌感染与肝硬化高氨血症及肝性脑病发病的相关性研究

目的 了解幽门螺旋杆菌（HP）感染与血氨水平及肝性脑病（HE）发病的相关性,探讨根除HP对血氨水平和HE发病的影响。方法 收集368例肝硬化患者,记录其性别、年龄、数字连接试验（NCT）结果、HP感染率、肝功能Child-Pugh分级、血氨水平和HE情况。HP阳性患者予以奥美拉唑＋克拉霉素＋阿莫西林1周根除治疗,1个月后复查13C尿素呼气试验,记录患者的神经、精神症状和血氨水平。结果 ①本组肝硬化患者的HP感染率为70.1%（258/368例）;HE发生率为51.4%（189/368例）;未发生HE的肝硬化患者中,179例进行了NCT,检出亚临床肝性脑病（SHE）患者85例（占47.5%）。②HP阳性肝硬化患者血氨浓度〔（79.3±61.8）μmol/L〕显著高于HP阴性者〔（52.7±49.8）μmol/L,P〈0.01〕;根除HP后血氨水平明显下降〔（52.6±36.5）μmol/L,P〈0.01〕。HP阳性和HP阴性肝硬化患者HE发生率比较差异有显著性（59.6%比31.8%,P〈0.01）;根除HP后HE发生率降至32.8%,与根除前比较差异有显著性（P〈0.01）。3HE、SHE和肝硬化患者的HP感染率分别为81.5%、68.5%和53.9%（P均〈0.05）,HE患者的血氨水平〔（96.6±78.2）μmol/L〕显著高于SHE患者〔（60.5±50.4）μmol/L〕和肝硬化患者〔（46.8±36.4）μmol/L,P均〈0.01〕。结论 HP感染可加重肝硬化高氨血症,促成HE发作,根除HP有助于治疗和预防肝硬化HE发生。

尤瑞克林在不同TOAST分型急性脑梗死临床治疗中应用观察

目的:观察尤瑞克林在不同TOAST分型急性脑梗死的临床疗效。方法:按TOAST病因分型,将70例急性脑梗死患者随机分为大动脉粥样硬化性卒中(LAA)组、心源性脑栓塞(CE)组、小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中(SAA)组,三组均给予抗血小板聚集、一般营养脑神经细胞药物、降压和控制血糖等常规治疗,同时应用尤瑞克林治疗。观察三组治疗前,治疗后第7天和第14天的神经功能缺损程度,并进行神经功能缺损评分(NIHSS)。结果:组内比较,治疗7d和14d后,三组的NIHSS评分均较治疗前明显降低,差异有统计学意义;组间比较,治疗后,SAA组NIHSS评分明显低于LAA组和CE组,差异有统计学意义。结论:尤瑞克林可以显著改善缺血性脑卒中患者的神经功能缺损症状,对小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中(SAA)疗效更显著。

去甲氧柔红霉素联合阿糖胞苷治疗急性髓系白血病患者的效果观察

目的探讨去甲氧柔红霉素联合阿糖胞苷治疗急性髓系白血病(AML)的效果及安全性。方法回顾性分析本院2014年7月—2016年1月60例AML患者临床资料,将采用去甲氧柔红霉素联合阿糖胞苷治疗的31例患者设为A组,将采用柔红霉素联合阿糖胞苷治疗的29例患者设为B组,比较2组临床疗效、安全性、3年生存率。结果A组总有效率为93.55%,显著高于B组的72.41%(P<0.05)。2组患者均出现了较为严重的骨髓抑制、Ⅲ~Ⅳ期血液学毒副作用,但2组血液学毒性反应比较无显著差异(P>0.05)。2组化疗后非血液学不良反应如恶心呕吐、口腔感染、肠胃炎、肝肾功能受损、上呼吸道感染、泌尿系统感染、皮肤感染、肺部感染、败血症发生率比较无显著差异(P>0.05)。A组3年总生存率为48.39%,无进展生存率为35.48%,B组3年总生存率为38.71%,无进展生存率为29.03%,2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论去甲氧柔红霉素联合阿糖胞苷治疗AML的疗效显著,但用药期间存在明显的骨髓抑制反应,不良反应发生率也较高,与采用柔红霉素治疗患者的3年总生存率与3年无进展生存率无显著差异。

左西孟旦联合托伐普坦对顽固性心力衰竭患者氧化应激心肌损伤及心功能的影响

目的探讨左西孟旦联合托伐普坦对顽固性心力衰竭(HF)患者氧化应激反应、心肌损伤及心功能的影响。方法选择2016年3月至2018年3月咸阳市中心医院心脏内科收治的90例顽固性HF患者,按照随机数字表法分为对照组(托伐普坦治疗)与观察组(左西孟旦联合托伐普坦治疗),每组45例。观察两组患者丙二醛(MDA)、总抗氧化物(TAS)、过氧化脂质(LPO)、血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)、氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)、每搏输出量(SV)、左室射血分数(LVEF)及药物安全性。结果观察组患者MDA、LPO降低幅度、TAS升高幅度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者cTnT、NT-proBNP降低幅度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者LVEF、SV升高幅度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组6例(13.33%)出现药物不良反应,对照组5例(11.11%)出现药物不良反应,两组患者药物不良反应发生率的差异无统计学意义(χ^2=0.104,P=0.747)。结论左西孟旦联合托伐普坦可明显减轻顽固性HF患者氧化应激反应,有效改善心肌损伤和心功能,药物安全性较好。

丁苯酞联合高压氧治疗血管性痴呆的疗效和安全性分析

目的探讨丁苯酞联合高压氧治疗血管性痴呆的近期疗效和安全性。方法选择2013年1月至2015年12月收治的100例血管性痴呆患者作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例。对照组在常规治疗的基础上给予高压氧治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予丁苯酞治疗。治疗3个月后比较两组患者的临床疗效、简易精神状态检查量表(MMSE)、临床痴呆评定量表(CDR)、日常生活活动量表(ADL)评分及血液流变学。结果观察组临床疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(Z=2.203,P<0.05);治疗3个月后,观察组MMSE、ADL评分均高于对照组,CDR评分低于对照组(P<0.05);观察组血浆黏度、全血中切黏度、红细胞聚集指数、全血低切黏度及全血高切黏度均明显低于对照组(P<0.05)。结论丁苯酞联合高压氧疗法治疗血管性痴呆疗效显著,明显改善患者的血液流变学指标、近期生活能力及认知功能,且无严重不良反应发生,值得临床重视。

胸腔镜下冷冻联合尿激酶注入治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效观察

目的探讨胸腔镜下冷冻治疗联合尿激酶胸膜腔注入治疗结核性包裹性胸腔积液的临床价值。方法回顾性分析2013年3月—2016年3月咸阳市中心医院呼吸内科收治的结核性包裹性胸膜炎64例,按治疗方法不同分为治疗组及对照组各32例。治疗组采用胸腔镜下冷冻治疗清除胸腔内纤维包裹病变,再联合胸膜腔内注入尿激酶融化残留的纤维组织;对照组单纯采用胸腔闭式引流术置管联合尿激酶胸膜腔内注射治疗。比较2组的临床症状改善情况,行影像学检查胸膜粘连包裹缓解程度,观察并发症的发生率。结果治疗组症状总改善率100%,明显高于对照组71.92%,差异有统计学意义（χ^2=10.473,P〈0.05）;治疗组胸膜粘连包裹缓解总有效率为100%,明显高于对照组的71.9%,差异有统计学意义（χ^2=89.061,P〈0.05）。影像学观察胸腔积液吸收及胸膜腔纤维光带分隔融化,治疗组并发症发生率为9.4%,对照组为6.3%,2组比较差异无统计学意义（χ^2=0.587,P〉0.05）。结论胸腔镜下冷冻治疗可在直视下对纤维增生病变进行清除,联合尿激酶膜腔内注入可进一步清除残留纤维包裹带,减轻胸膜肥厚,控制胸腔积液产生,疗效满意,值得临床推广应用。

不同支架冠状动脉置入联合氯吡格雷治疗冠心病的效果及其对血液流变学的影响

目的观察不同支架冠状动脉置入联合氯吡格雷治疗冠心病的效果及对血液流变学的影响。方法选择2014年4月—2015年6月陕西省咸阳市中心医院心内科住院接受经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的冠心病患者122例,按随机数字表法分为观察组61例和对照组61例,对照组采用PARTNER药物(雷帕霉素)洗脱支架联合氯吡格雷治疗,观察组采用Nano无载体含药(雷帕霉素)洗脱支架联合氯吡格雷治疗;比较2组患者心功能变化水平、血脂及CRP、血液流变学指标变化情况;术后随访不良反应发生情况。结果治疗后2组患者心功能、血脂及CRP、血液流变学各项指标均改善,且观察组改善程度优于对照组(P<0.05),术后心血管事件及出血等不良反应发生情况低于对照组,但差异无统计学意义(8.2%vs.4.9%,P>0.05)。结论 Nano无载体含药(雷帕霉素)洗脱支架联合氯吡格雷治疗冠心病,能有效改善患者心功能水平,提高血液流变学指标,减轻炎性反应,安全性好,值得临床推广应用。

无创呼吸机治疗急性左心衰90例效果分析

目的:探讨无创呼吸机治疗急性左心衰的临床效果。方法:将90例急性左心衰患者随机分为观察组和对照组,每组45例,两组患者给予传统治疗方法,如:改善心急重塑、利尿、扩血管、强心药物等,观察组在此基础上采用无创呼吸机治疗急性左心衰,对照组患者采用传统药物治疗1h后使用无创呼吸机进行治疗。观察两组患者治疗1h、3h后临床效果。结果:观察组患者在治疗1h、3h后,呼吸、心率、氧分压及平均动脉压改善均优于对照组(P<0.05)。结论:无创呼吸机联合强心、利尿剂对急性左心衰患者疗效显著、起效快,治疗效果理想。

传染性单核细胞增多症合并多种病原体感染患儿临床特征和预后研究

目的:研究传染性单核细胞增多症(IM)合并多种病原体感染患儿的临床特征和预后。方法:纳入IM患儿60例,根据病原体感染情况分为单纯EBV感染组和多重感染组,各30例。分析多重感染组病原体分布特征,比较两组的临床特征、实验室指标、并发症发生率、治疗方法以及预后。结果:IM患儿合并感染病原体主要为肺炎支原体(MP)(33.33%)和巨细胞病毒(CMV)(23.33%)。多重感染组发热、脾脏肿大、肝肿大、淋巴结肿大、咽峡炎、眼睑水肿的发生率明显高于单纯EBV感染组(P<0.05),多重感染组的发热持续时间明显高于单纯EBV感染组(P<0.05)。多重感染组白细胞计数(WBC)、异型淋巴细胞(AL)比例、磷酸肌酶同工酶(CK-MB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和CD3水平均明显高于单纯EBV感染组(P<0.05)。多重感染组肺炎、贫血、心肌损害、肝损伤和消化道出血的发生率均明显高于单纯EBV感染组(P<0.05)。两组患儿出院时体温均恢复正常,临床体征均得以明显缓解,心肌功能和肝功能均于治疗2~4周后恢复正常,预后良好。结论:IM患儿的病原体分布特征具有多样性,并以EBV与MP、CMV的多重感染为主。与单纯EBV感染患儿相比,IM多重感染患儿病情更为严重,并发症发生率更高。