关节镜有限清理术与关节镜有限清理加钻孔减压术治疗膝大骨节病疗效对比

目的观察关节镜有限清理加钻孔减压术治疗膝大骨节病的疗效。方法将86例(100膝)膝大骨节病患者随机分为3组,一组行关节镜下有限清理加钻孔减压术,一组行关节镜下有限清理术,第3组行关节镜下钻孔减压术。随访3个月～1.5年,对治疗前后膝关节进行Tegner的膝关节功能评价比较。结果术后3个月、术后6个月,镜下有限清理组与镜下有限清理加钻孔减压组有效评分差异无显著性,两者与镜下钻孔减压组比较差异有显著性;术后1年、术后1.5年,镜下有限清理加钻孔减压组有效评分与另两组比较差异有显著性,术后1.5年,镜下有限清理组有效评分与镜下钻孔减压组比较差异有显著性。结论关节镜有限清理加钻孔减压术治疗中晚期膝大骨节病,缓解和改善了关节疼痛和功能,提高了治疗效果。

腰椎骨质增生患者髋部骨密度的改变及临床意义

骨质增生是临床常见的慢性、进展性关节疾病。患者可因骨质增生引发神经压迫,导致患肢出现疼痛、感觉障碍等症状。该病的发病机制尚不十分清楚,目前认为与慢性劳损、外伤及长期不良姿势有关。骨质增生的发病因素中高龄最为突出,大多数骨质增生患者为中老年人,这也提示该病与骨关节退行性变有密切关系。典型的腰痛症状加上影像学检查发现椎体有骨赘增生,椎间隙狭窄即可诊断该病。

经股骨距防旋克氏针内固定治疗伴骨质疏松股骨转子间骨折22例

目的：探讨经股骨距防旋克氏针配合DHS或锁定钢板内固定治疗伴骨质疏松的股骨转子间骨折的疗效。方法：对22例伴骨质疏松的股骨转子间骨折患者,常规入路置入DHS或股骨近端锁定钢板及螺钉,在远折端大转子股外侧肌附着点前内下1cm处皮质斜向后内上,经近折端股骨距坚硬皮质钻入一枚直径2.5cm克氏针固定,进行手术治疗。结果：手术时间40~75min,平均50min,术中出血量150~400ml,平均230ml,骨折愈合时间3~5月,平均3.5月。术后随访时间12月至2年,平均16月,患者均骨性愈合,未发生骨折旋转畸形愈合、不愈合、内固定松动或断裂、髋内翻畸形。根据Baumgaertner′s骨折复位质量评价标准,优18例（81.81%）,良3例（13.64%）,可1例（4.5%）,差0例（0.00%）,总优良率95.45%。根据Harris评分标准,22例患者髋关节功能的评分85~96分,平均评分91±3.27分。结论：经远折端大转子前下皮质斜向近折端股骨距皮质钻入克氏针,配合DHS或锁定钢板内固定治疗伴有骨质疏松的股骨转子间骨折,达到骨折端两侧皮质内固定,可有效控制疏松的骨折近端,防止近折端疏松髓腔内轴向内固定物固定不牢造成的旋转,对抗张应力,防止髋内翻,操作方便,疗效满意。

成人大骨节病治疗中膝关节形态的X线测量

目的通过对大骨节病(Kaschin Beck disease,KBD)患者膝关节中髌骨及髌股关节形态学参数的X线观测,探寻KBD的膝关节形态变化规律,为临床诊疗提供参数资料,为关节置换提供参数支持。方法对84例KBD住院患者的膝关节的X线片及相关的临床资料进行了回顾性分析。在X线片上进行了Kellgren-Lawrence及髌骨分型,测量了Insall指数、外侧髌股角、沟角、适合角、髌骨外移率、髌股指数等形态学参数与症状、疗效之间相关性。结果参数严重性越高,KBD临床表现越重,临床疗效越差,KBD临床症状越重,效果越差。结论膝关节X线参数可以作为KBD治疗效果和预后判断的重要参数。

I期VSD灌洗下保留游离骨块加髂骨植骨治疗Gustilo I、Ⅱ、ⅢA型开放骨缺损

目的探讨I期VSD灌洗下保留游离骨块加髂骨植骨治疗开放性骨缺损的疗效。方法 2008年1月~2013年12月,采用I期VSD灌洗下保留游离骨块并髂骨植骨治疗Gustilo I、Ⅱ、ⅢA型开放骨缺损23例,男15例,女8例,年龄23~68岁,平均39岁,骨折类型按照Gustilo分型:I型11例,Ⅱ型7例,ⅢA型5例,缺损部位:肱骨干4例、胫骨干9例、股骨干5例、尺骨干3例、桡骨干2例。缺损游离粉碎骨段纵行长度0.5~7.1cm,其中1cm左右5例,2~3cm 8例,3~5cm 7例,大于5cm 3例。固定方式:钢板内固定6例,髓内钉固定3例,外固定架固定14例。冲洗剂:生理盐水总量Gustilo I型3000m L冲洗3天,GustiloⅡ型每日6000m L冲洗5天,GustiloⅢ型每日9000m L冲洗7天。每日加用安尔碘(Ⅲ型)50m L(稀释10倍)经VSD(闭式负压灌洗)治疗。结果本组23例,随访时间5~24个月,平均随访13个月,平均术后3.5个月开始有骨痂生成,骨性愈合时间3~6个月16例,6~8个月3例,8~12个月2例,14个月1例,16个月1例,平均6.5个月。并发症:22例伤口I期愈合,1例皮缘坏死,浅表感染,创面换药后治愈,无内固定外露、断裂、松动,外固定架钉道感染9例,经乙醇冲滴控制感染,钉道附近浅表蜂窝织炎1例,骨折愈合拆除外固定架引流后痊愈,无骨不连、骨髓炎发生。结论 I期VSD灌洗下保留游离骨块加髂骨植骨治疗Gustilo I、Ⅱ、ⅢA型开放性骨缺损,可有效预防感染和骨髓炎、延迟愈合和骨不连发生。

后稳定型全膝关节置换治疗成人膝大骨节病混合内翻畸形

目的探讨后稳定型全膝关节置换治疗成人膝大骨节病混合内翻畸形的手术方法及临床疗效。方法应用后稳定型全膝关节置换治疗晚期成人膝大骨节病混合内翻畸形29例(31膝),男16例(17膝),女13例(14膝)。年龄56～79岁,平均65.2岁。病程3.9～29年。术前屈曲挛缩畸形5°～40°,平均12.4°,膝内翻畸形5°～20°,平均11.5°,术前内旋转度7°～14°。用膝关节HSS评分标准及畸形矫正角度进行效果评价,术前平均40.98分。结果本组有1例下肢血栓性静脉炎经保守治疗痊愈,1例术后心肌梗死经抢救治愈,对全部病例进行了平均28个月(2个月～6年)的随访,术后6个月髌前痛1例,行股四头肌功能锻炼疼痛消失,随访期间无假体周围透明带出现,无假体下沉或松动,无植骨块移位、骨折、骨吸收、不愈合及胫骨平台塌陷。终末随访HSS评分为86.34分。优21膝(67.7%),良9(29%),尚可1膝(3.23%)。结论应用后稳定型全膝关节置换治疗成人膝大骨节病,可有效矫正内翻、屈曲、内旋混合畸形,缓解疼痛,重建膝关节功能,近期疗效满意。

改良股骨近端锁定板治疗粉碎股骨转子间骨折

目的探讨改良股骨近端锁定钢板治疗粉碎股骨转子间骨折的疗效。方法自2008年1月~2014年12月,本组57例患者,男37例,女20例,年龄61~87岁,平均73岁。Evans-Jensen分类Ⅲ型27例,Ⅳ型21例,Ⅴ型9例。常规入路置入改良股骨近端锁定钢板及螺钉,术后观察手术指标、并发症、骨折愈合及Harris、Parker标准评价临床结果。结果术后随访时间平均13.27±5.42月(6~24月),术后Harris髋关节功能评定:优49例,良5例,优良率94.3%。Harris积分89.21±4.39分,Parker积分7.34±1.46分。结论改良股骨近端锁定钢板通过对粉碎股骨转子间骨折近端内外两皮质的锁定内固定,可有效对抗骨折两端产生的旋转力、张应力、剪切力和对内固定造成的拔出力,操作方便快捷、出血少、骨量丢失少,有利康复,临床疗效满意。

半环形外固定架固定治疗Pilon骨折

目的探讨细针半环形外固定架不超关节治疗波及胫骨干中下1/3的Pilon骨折的疗效。方法采用细针半环型外固定架不超关节治疗波及胫骨干中下1/3的Pilon骨折21例。按Ovadia和Beals分型:型14例,型7例,开放性骨折6例,闭合性骨折15例。结果所有患者均获随访,随访时间6～18个月,平均12.5个月。骨折愈合时间8～16周,平均12周。术后6～22个月,平均8.7个月,拆除外固定架。有3例钉道结痂、渗液、浅表炎性反应,经清除结痂、3%双氧水滴洗后痊愈。1例切口皮缘坏死,经清理延迟I期缝合后痊愈,未出现严重并发症。按Mazur踝关节症状与功能评分系统进行评分,优6例,良11例,可3例,差1例,优良率81.0%。结论细针半环形不超关节外固定架治疗波及胫骨干中下1/3的Pilon骨折,能有效维持骨折稳定,可使关节早期活动,有利功能恢复。

大骨节病患者与健康人软骨细胞转化生长因子-β mRNA的表达差异

目的测定成人大骨节病(kaschin-beck disease,KBD)患者和正常健康成人关节软骨中转化生长因子-beta(transform growth factor-beta,TGF-β)在mRNA水平表达的差异,为进一步探讨大骨节病的发病机制奠定基础。方法提取成人大骨节病患者和健康人关节软骨细胞总RNA,逆转录得到cDNA;设计针对TGF-β基因的特异引物,通过RT-PCR技术检测该目的基因在mRNA水平表达差异。结果成人大骨节病患者的关节软骨细胞TGF-βmRNA表达低于健康成人。经统计学分析(t=11.1732,P<0.001),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论成人大骨节病患者软骨细胞中TGF-β基因的表达低于健康成人,为进一步探讨大骨节病的发病机制和防治奠定了基础。

76例膝关节镜治疗大骨节病性骨关节炎的护理

总结了76例膝关节镜治疗大骨节病性骨关节炎术前术后的护理。主要包括充分的术前准备及心理护理,术后加强患肢的观察及护理,预防并发症,加强功能锻炼及出院指导。认为膝关节镜治疗大骨节病配合积极完善的护理和科学的功能锻炼取得了理想的临床疗效,大大提高了患者的满意度。

银质针松解术治疗髋关节周围软组织损伤疗效观察

目的:观察银质针松解术治疗髋关节周围软组织损伤的临床疗效。方法:选取78例髋关节周围软组织损伤患者,采用随机数表法将患者分为两组,对照组和治疗组各39例,对照组采用普通针刺治疗,治疗组采用银质针松解术治疗,比较两组临床疗效,治疗前后髋关节活动度及髋关节功能评分(VAS、EQ-5D、NHP、Harris髋关节功能评分量表)情况。结果:治疗组临床总有效率(89.74%)明显高于对照组(69.23%),差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者髋关节活动度无统计学意义(P>0.05);治疗后治疗组髋关节活动度均较对照组明显升高,差异均有统计学意义(P均<0.05);治疗前两组患者髋关节功能指标VAS、EQ-5D、NHP、Harris髋关节功能评分均无统计学意义(P均>0.05);治疗后治疗组髋关节功能指标VAS、EQ-5D、NHP较对照组明显降低,Harris髋关节功能评分较对照组明显升高,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:银质针松解术治疗髋关节周围软组织损伤可明显改善患者髋关节活动度功能,提升髋关节功能。

腰椎旁间隙注射银杏叶+黄芪注射液配合改良腰椎斜扳法对腰椎小关节紊乱综合征患者腰椎功能及生活质量的影响

目的:观察腰椎旁间隙注射银杏叶+黄芪注射液配合改良腰椎斜扳法对腰椎小关节紊乱综合征患者腰椎功能及生活质量的影响。方法:将80例腰椎小关节紊乱综合征患者随机数字表分为观察组和对照组,每组40例。2组均接受常规治疗,对照组在其基础上给予改良腰椎斜扳法治疗,观察组在对照组基础上给予腰椎旁间隙注射银杏叶+黄芪注射液治疗,疗程为6周。记录2组治疗前后腰部疼痛、腰部活动度、腰椎功能和生活质量的变化,并统计2组临床疗效。结果:观察组治疗总有效率为,对照组为,观察组明显高于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后2组简化McGill量表中疼痛分级指数(PRI)、视觉模拟评分法(VAS)、现有疼痛强度(PPI)评分均明显降低(P<0.05),与对照组治疗后比较,观察组以上评分均明显较低(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后2组腰部前屈、伸展、侧曲、旋转角度均明显增加(P<0.05),与对照组治疗后比较,观察组以上活动度均明显增加(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后2组JOA腰椎功能评分中临床体征、主观症状、日常活动受限度评分、总评分均明显增加(P<0.05),与对照组治疗后比较,观察组以上评分均较高(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后2组世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)中心理健康、社会关系、生理健康、周围环境评分与总评分均明显增加(P<0.05),与对照组治疗后比较,观察组以上评分均明显增加(P<0.05)。结论:腰椎旁间隙注射银杏叶+黄芪注射液配合改良腰椎斜扳法治疗腰椎小关节紊乱综合征的疗效确定,不仅可缓解患者疼痛,还能改善腰部活动度及腰椎功能,提高生活质量,值得临床推荐。

VSD治疗骨科创伤感染的临床效果观察探究

目的：探究VSD治疗骨科创伤感染的临床效果。方法：选取2010年3月-2015年3月共80例骨科创伤感染患者，随机将其分为实验组和对照组，实验组40例患者给予VSD治疗，对照组40例患者给予常规换药治疗。对实验组、对照组经不同治疗的效果比较分析。结果：实验组治疗总有效率为97．50％，对照组治疗总有效率为75．00％。2组患者在治疗有效率方面存在明显的差异（P〈0．05），实验组在创伤面愈合时间方面明显优于对照组（P〈0．05）。结论：给予骨科创伤感染患者VSD治疗，其创伤口愈合效果较好，治疗周期较短，安全可靠，值得在临床广泛推广应用。

损伤控制骨科治疗策略在合并严重多发伤的骨折治疗中的应用

目的：探究骨科严重多发伤的临床治疗方法。方法：选取自2010年6月至2015年6月我院收治的110例合并严重多发伤的骨折患者作为观察对象，随机分为两组，对照组与实验纽。对照组患者采用常规的传统多发伤治疗手段进行治疗，实验组患者采用损伤控制骨科治疗策略进行治疗。对两组患者接受治疗后的临床疗效及各项生理指标进行比较分析。结果：治疗后，对照组患者临床疗效总有效率为74．55％，实验组患者临床疗效总有效率为92．73％，对照组患者临床疗效总有效率明显低于实验组患者临床疗效总有效率（P〈0．05），差异具有统计学意义；治疗后，两组患者的各项生理指标无明显差异（P〉0．05），差异无统计学意义。结论：损伤控制骨科治疗策略对于骨科严重多发伤疗效显著，具有一定安全性，值得在日后的临床中推广使用。

踝关节融合术治疗大骨节病性距骨坏死

目的探讨人工骨填充材料混合自体髂骨植骨融合治疗大骨节病性距骨坏死的疗效。方法对20例大骨节病性距骨坏死切除坏死距骨表面软骨后,将人工骨填充材料混合自体髂骨粒打压植骨进行踝关节融合术。结果20例均获随访,时间6-30个月,平均15.8个月。均没有明显的排斥反应和非特异炎症反应。X线片提示踝关节融合骨性愈合时间为术后4～6个月,平均5.2个月,均达到完全骨性愈合。结论人工骨填充材料的生物相容性良好,无明显排斥反应和非特异炎症反应,修复骨缺损效果良好,可与自体髂骨混合植骨应用于大骨节病性距骨坏死的治疗。

改良股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间粉碎性骨折的临床疗效

目的探讨改良股骨近端锁定钢板和股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗粉碎股骨转子间骨折的临床疗效。方法 2008年1月至2016年6月,在我院接受改良股骨近端锁定接骨板或PFNA治疗的股骨粗隆间骨折患者共118例,其中男51例,女67例,年龄61~88岁,平均73岁。Evans分型III型54例,IV型43例,V型21例。按照手术方法分为A组(PFNA组)和B组(改良股骨近端锁定钢板组),比较两组患者手术指标、并发症、骨折愈合及Harris、Parker标准评价临床疗效。结果术后进行6~24个月[平均(13.27±5.42)个月]随访比较两组手术时间、术中出血量、住院天数、骨折愈合时间、术后髋关节活动时间差异无统计学意义(P>0.05)。A组术中透视次数(5.63±2.1)次,大于B组(2.21±1.1)次,差异有统计学意义(P<0.05)。术后平均下床负重时间:A组(18.1±4.2)天,早于B组(35.4±7.2)天,差异有统计学意义(P<0.05)。术后A组3例肢体短缩、2例骨折不愈合内固定失败,B组无髋内翻、肢体短缩、骨折不愈合、内固定失败,差异有统计学意义(P<0.05)。按照Harris、Parker关节功能评分,A组优良率为70.5%,B组优良率为94.3%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用改良股骨近端锁定钢板治疗粉碎股骨转子间骨折,达到粉碎骨折近端两侧皮质内固定,对抗旋转力、张应力、剪切力、拔出力,骨量丢失少,术中透视次数相对较少,并发症较少,骨折愈合率高,有利于康复,适应证广,应用安全、有效,临床疗效满意。

两种外固定架治疗Pilon骨折的疗效比较

目的探讨两种外同定架治疗Pilon骨折的疗效。方法将1998年5月至2010年1月间Pilon骨折患者38例随机分为两组:A组(不超踝关节半环形外固定架同定治疗组)21例,男16例,女5例;年龄17～54岁,平均32.5岁。按Ovadia和Beals分型,Ⅳ型14例,Ⅴ型7例,开放性骨折6例,闭合性骨折15例,合并伤:腰椎骨折3例、骨盆骨折6例、足部损伤6例、颅脑损伤12例,其他合并伤5例。B组(超踝关节外固定架固定治疗组)17例,男14例,女3例;年龄19～52岁,平均29.3岁,按Ovadia和Beals分型,Ⅳ型11例,Ⅴ型6例,开放性骨折4例,闭合性骨折13例,合并伤:上肢骨折1例、下肢骨折3例、颅脑损伤2例,其他合并伤4例。手术时间:开放性骨折者均在6-8h内手术清创外同定。闭合性损伤肯,告全身状况允许可于8-12h内手术,否则跟骨牵引维持7-10d后手术。对患者近远期并发症、骨折愈合时间、骨折复位影像学、踝关节功能等指标进行比较。结果全部病例均获随访,随访时间6-18个月,平均12.5个月,A组骨折愈合时间(16.3±2.8)周;B组骨折愈合时间(18.5±3.9)周,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)临床疗效按Mazur标准评定:A组:优6例,良11例,可3例,差1例,优良率为80.9%。B组:优3例,良7例,可4例,差3例,优良率为58.8%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。近期并发症为皮肤裂开坏死、钉道感染:A组4例(19.0%);B组4例(23.5%),两组比较差异无统计学意义。远期并发症为骨折延迟愈合或不愈合、畸形愈合、关节僵硬:B组6例(35.2%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后6-22个月,平均8.7个月拆除外同定架。结论高能量Pilon骨折应用细针半环形外围定架不超关节同定治疗可较好恢复踝关节功能,减少术后并发症的发生。

外固定架治疗胫骨骨折的疗效探讨

目的：探讨外固定架治疗粉碎性胫骨骨折的疗效。方法：自2004年10月～2014年10月，本组病例56例，采用单臂外固定架18例，单臂外固定架辅助克氏针固定5例，其余患者均采用环形外固定架固定。结果：本组手术时间20—90分钟，平均45分钟，术中出血15-100ml，平均30ml。骨折愈合时间3—8月，平均4月。本组病例术后随访时间3—36月，平均12月。最初下地时间为术后3天一3月。有限切开内固定和开放性骨折伤口均无感染。评分：优38例，良11例，可6例，差1例。结论：外固定架手术治疗胫骨骨折有利于对开放损伤的观察和处理，固定牢靠，具有时间短、出血少、创伤小，痛苦小、疗效可靠、费用低廉的优点。

解剖型锁定接骨板治疗肱骨近端骨折

目的：探讨肱骨近端解剖型锁定接骨板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法：38例肱骨近端骨折，男26例，女12例，平均年龄45岁（18岁-65岁）。按Neer分类法：二部骨折17例，三部骨折15例，四部骨折6例。结果：X线片观察骨折愈合时间7．8周（6周-12周）。按照Constant评分标准，功能优26例，良10例，中2例，优良率947％。结论：肱骨近端解剖型锁定接骨板治疗肱骨近端骨折固定牢靠，手术复位固定简单快速，骨折愈合率高，术后并发症少。