公立医院全成本核算管理探析

在医疗改革深入推进的背景下,公立医院成本核算成为推动医院可持续发展的重要途径。全成本核算管理在公立医院中的应用,不仅有助于降低医疗成本,还有助于提高医院的运营效率。基于此,阐述了公立医院全成本核算的概念及公立医院全成本核算管理的价值,深入分析了公立医院全成本核算管理存在的问题,并提出了相应的优化策略。

咸阳市女职工体检宫颈不良病变的调查研究

目的:了解宫颈刮片对宫颈癌癌前病变及宫颈癌筛查的意义、各年龄段宫颈癌癌前病变及宫颈癌的发病情况,为咸阳市女职工的保健工作提供依据。方法:取咸阳市女职工体检中2514例宫颈刮片,染色、分级,并对阳性病例进行病理组织学检查,以病理检查结果为金标准。结果:咸阳市女职工宫颈刮片细胞学检查阳性结果与年龄有关系:三个年龄段相比较,χ2=14.08,P<0.05,差异有统计学意义;宫颈刮片细胞检查结果异常的年龄分布在31～65岁,主要集中在39～51岁;阴道镜下宫颈活检病理组织检查结果异常的发病年龄主要分布在39～65岁,主要集中在39～51岁,年龄略有后移;7例可疑病例中5例确诊为癌及癌前病变,52岁以上、39～51岁与38岁以下相比发病率虽增高但无统计学意义(χ2=0.4666,P>0.05)。结论:咸阳市女职工宫颈癌癌前病变及宫颈癌高发年龄为39～51岁,咸阳市女职工宫颈癌癌前病变及宫颈癌发病率并无明显趋向年轻化,随年龄增大癌变几率增多;宫颈刮片是保证妇女健康的重要检测手段,定期检查对及时诊治宫颈癌是必要的。

临床药师开展药学服务在抗菌药物合理应用中的作用

旨在观察临床药师开展药学服务在医院抗菌药物合理应用中的作用。方法 选取2023年6月至12月间我院200例感染性疾病患者作为研究对象,100例进行临床药师参与药学服务纳入研究组,100例常规药学服务纳入对照组。将两个小组内病人疾病治疗过程进行详细的记录,针对两组病人的药物使用情况、住院时间、疗程的合理性以及用药的依从性等多个方面进行对比。结果 就病人的住院时间以及抗药物使用时间方面,研究组情况相对于对照组具有明显的降低,这种情况表现出了良好的稳定性。药物的使用效率方面研究组相对于对照组的表现也更为优秀,这一差异具有显著的统计学意义(P<0.05)。结论 临床药师开展药学服务有利于促进临床抗菌药物合理用药,提高患者依从性。

关于完善医院会计核算的几点建议

本文针对《医院会计制度》的执行情况,从进一步完善和加强医院会计核算的动因进行分析,提出了完善医院会计核算的具体建议。

试论财务分析指标在医院管理中的重要作用

本文通过对医院的偿债能力、营运能力、盈利能力三个指标的分析,阐明了财务分析指标在医院管理中的重要作用。

咸阳教学点继续医学教育项目实施效果初探

咸阳市第二人民医院做为西北地区继续医学教育项目陕西中心教学点，通过短期培训班培养基层卫生技术人员，以问卷方式调查培训班７１２人，结果提示；继续医学教育项目基本符合以培养中级以上卫生技术人员为主的方针，内容适合学员的需要；继续医学 教育中的师资应依托高等医学院校，应做好教学的效果的考评，以促进继续医学 教育持续开展。

罗红霉素联合N-乙酰半胱氨酸治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化疗效及对患者肺功能的影响

目的:探讨使用罗红霉素联合N-乙酰半胱氨酸(NAC)治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化(COPD-PIF)的临床效果。方法:选取COPD-PIF患者82例,随机分为对照组和联合组,对照组在COPD常规治疗基础上给予大剂量(1.2 g/d)NAC治疗,联合组在对照组基础上加用小剂量(150 mg/d)罗红霉素治疗,两组均治疗90 d。比较两组治疗前后肺功能指标[第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、用力肺活量占预计值百分比(FVC%)、一氧化碳弥散量占预计值百分比(DLCO%)],动脉血氧分压(PaO2),慢性阻塞性肺病评估测试(CAT)评分,急性加重次数,血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平,临床疗效以及不良反应情况。结果:联合组总有效率(80.95%)显著高于对照组(55.00%)(P<0.05);两组FEV1%、FVC%和DLCO%均较治疗前明显提高,且联合组显著高于对照组(P<0.05);两组PaO2明显均高于治疗前,且联合组显著高于对照组(P<0.05);两组CAT评分、急性加重次数均较治疗前明显下降,且联合组显著低于对照组(P<0.05);两组TNF-α、IL-6水平均较治疗前明显下降,且联合组显著低于对照组(P<0.05);联合组总不良反应发生率(19.05%)与对照组(12.50%)比较无统计学差异(P>0.05)。结论:小剂量罗红霉素联合NAC治疗COPD-PIF患者能有效提升疗效,改善肺功能、提高PaO2、降低CAT评分,并且能降低促炎细胞因子水平,减少急性加重次数,未明显增加不良反应。

糖尿病大鼠血管平滑肌细胞内质网应激因子GRP78和caspase12的表达及阿托伐他汀的干预作用

目的观察糖尿病大鼠血管平滑肌细胞内质网应激(endoplasmic reticulum stress,ERS)相关因子GRP78及caspase12表达的变化,及阿托伐他汀干预对其表达的影响。方法 6-8周龄雄性SD大鼠15只被随机分为对照组、糖尿病组和阿托伐他汀组,每组5只。对照组大鼠腹腔注射双蒸水,双蒸水灌胃;糖尿病组大鼠腹腔注射1%链脲佐菌素溶液(60 mg/kg),双蒸水灌胃;阿托伐他汀组大鼠腹腔注射1%链脲佐菌素溶液按(60 mg/kg),阿托伐他汀10 mg/(kg·d)灌胃。实验第8周末,检测大鼠血糖、动脉收缩压(SBP)及心率(HR)、脉搏波传导速度(PWV)和主动脉壁中层厚度;免疫组化及Western Blot检测各组大鼠主动脉血管平滑肌组织中GRP78及caspase12蛋白的表达变化。结果对照组大鼠血糖水平为(3.56±2.52)mmol/L;糖尿病组大鼠血糖水平为(22.85±5.73)mmol/L,显著高于对照组(P<0.01);阿托伐他汀组大鼠血糖水平为(20.32±6.51)mmol/L,与糖尿病组差异没有统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,糖尿病组大鼠SBP、PWV及主动脉壁中层厚度均明显增高(P<0.05);与糖尿病组相比,阿托伐他汀组大鼠SBP略有降低(P>0.05),PWV及主动脉壁中层厚度均明显降低(P<0.05)。免疫组化结果显示,对照组大鼠平滑肌细胞GRP78及caspase 12表达呈弱阳性表达;糖尿病组GRP78及caspase12呈强阳性表达,显著高于对照组(P<0.01);阿托伐他汀组GRP78及caspase12则呈阳性表达,明显低于糖尿病组(P<0.05)。Western blot结果显示,与对照组相比,糖尿病组大鼠血管平滑肌组织GRP78及Caspase 12蛋白表达量均显著升高(P<0.01);与糖尿病组相比,阿托伐他汀组大鼠血管平滑肌组织GRP78及caspase 12蛋白表达量均明显降低(P<0.05)。结论糖尿病大鼠血管平滑肌细胞ERS激活,应激因子GRP78及caspase12表达升高,caspase12诱导促凋亡信号途径激活,对血管平滑肌细胞起损害作用,可能是糖尿病血管病变的分子机制之一;阿托伐他汀可下调GRP78及caspase12表达,抑制血管平滑肌细胞ERS激活,对糖尿病大鼠血管平滑肌起保护作用。

原发性肝细胞癌的多层CT血管造影表现及临床应用价值

目的 探讨原发性肝细胞癌的多层螺旋双期CT血管造影表现及后处理技术。方法 所有 42例于MX80 0 0 4层螺旋CT机上进行增强扫描 ,有效层厚 3 .2mm ,重建间隔 1.6mm ,对比剂用量 1.5ml/kg体重 ,注射速率 3ml/s ,延迟时间分别为 2 5s、5 0～ 5 5s。进行最大密度投影 (MIP)、多平面重组 (MPR)、容积再现 (VR)处理。结果 动脉期显示肿瘤染色者 18例 ,肿瘤血管 2 3例。 12例进行了DSA检查 ,MSCT所显示的肿瘤染色、肿瘤血管及供血动脉的来源与分布与DSA检查一致。门静脉期 ,检出门静脉瘤栓 12例 ,门静脉闭塞 14例 ,动 静脉分流 8例。MIP、MPR及VR有利于检出肝癌的肿瘤染色、肿瘤血管、供血动脉、门静脉闭塞及动 静脉分流。结论 MSCT肝脏双期血管造影可以提供有关肝癌本身、供血动脉及门静脉改变的信息。

多层螺旋CT对活体肾移植供体术前综合评价的初步研究

目的评价MSCT在活体肾供体术前综合评价中的价值。方法11例供体术前进行了MSCT三期增强扫描,均进行VR及MIP重组,观察肾实质、肾动脉、肾静脉以及集尿系统,并与9例手术结果进行对照分析。结果MSCTA显示23支肾动脉,包括左肾副动脉1例;23支肾静脉,包括1例左双肾静脉;23支肾盂输尿管,包括1例右侧双肾盂双输尿管。此外,还检出副肝静脉2例,脾动脉瘤1例。2例放弃手术,1例因肾血管原因,1例为乙肝病毒携带者;9例手术结果与MSCT所见完全吻合,准确率为100%。结论MSCT作为术前活体肾供体的一站式检查技术,有重要的临床应用价值。

A型肉毒毒素降低大鼠胃平滑肌收缩及P物质含量

目的 :在胃窦前壁注射A型肉毒毒素 (BTX -A)后观察局部P物质 (substanceP)含量和分布的变化及其胃平滑肌收缩的变化 ,揭示两者之间的关系。方法 :健康Wistar大鼠 30只 (普通级 ) ,体重 2 6 0 - 30 0g ,雌雄不限。随机分为BTX -A组 (Bgroup)及对照组 (Agroup) ,在胃体前壁与幽门部交界线中点平滑肌内分别注射 0 . 3mLBTX -A (2 0U/kg) ,或 0 . 9%氯化钠溶液 0 . 3mL ;记录胃肌电 2 4min后 ,切取局部胃前壁组织行放射免疫测定和免疫组化。结果 :①放射免疫检测结果提示胃前壁组织中BTX -A组SP平均含量较对照组低 2 8% (P <0 . 0 1) ,免疫组化结果显示BTX -A组SP免疫反应阳性产物含量较对照组低 11% (P <0 . 0 5 ) ;②注射BTX -A 12min ,2 4min后 ,BTX -A组胃肌电的各项指标除 2 4min后峰电位发生率无显著差异 (P >0. 0 5 )外 ,其它均低于对照组 (P <0 .0 5 )。结论 :BTX-A可以减少局部SP的含量 ,这种减少导致了胃肠平滑肌收缩功能的抑制。

无症状性脑梗死58例临床分析

目的：探讨无症状性脑梗死的临床特点、病理和危险因素。方法：对58例无症状性脑梗死患者的临床资料、影像学检查、危险因素进行分析。结果和结论：无症状性脑梗死年龄好发于50～70岁，临床无神经系统定位体征，部分患者表现为头晕、轻微头痛、短暂性肢体麻木等一些非特异性症状。CT／MRI显示病灶直径在0．3～1．5cm；93．10％为腔隙性梗死，6．90％为非腔隙性皮质或皮质下梗死型和分水岭梗死；87．93％分布于内囊、基底节、放射冠区，5．17％分布在丘脑、脑干。危险因素中，高血压、动脉粥样硬化41．38％，糖尿病、高脂血症34．48％，冠心病、心房颤动为5．17％。无症状性脑梗死确诊依赖影像学检查，一旦发现应予以积极治疗，避免症状性脑卒中及血管性痴呆的发生。

多层螺旋CT腹腔动脉血管成像初探

目的 探讨用多层螺旋CT血管造影显示腹腔动脉的能力。方法 37例病人行腹腔动脉多层面螺旋CT血管造影。平扫后行动脉期和门脉期扫描 ,动脉期参数为层厚 3.2mm ,重建间隔 1.6mm ,螺距 1.2 5 ,延迟时间 2 5s ,对比剂量 70～ 90ml,动脉期数据传入工作站行最大密度投影法和容积显示法重建。结果 34例常见型腹腔动脉 ;1例肝固有动脉缺如 ,2例富血供肝细胞癌 ,其中 1例肝左叶癌见肝左动脉供血 ,1例肝右叶癌见肝右动脉供血 ,供血动脉增粗毛糙。所有腹腔动脉的CT血管造影显示情况为脾动脉 10 0 % ( 37/37) ,肝总动脉 10 0 % ( 37/37) ,肝固有动脉 10 0 % ( 36/36) ,肝右动脉 90 % ( 31/37) ,肝左动脉 89% ( 30 /37) ,胃左动脉 60 % ( 2 0 /37) ,胃十二指肠动脉 90 % ( 31/37)。最大密度投影法和容积显示法的显示能力相当 ,t=1.441,P =0 .2 0 0 (配对t检验 )。结论 腹腔动脉的CT血管造影是可行的 。

测鼾贴与呼吸暂停低通气指数相关性研究

目的评估新型片状可抛弃型诊断仪器(测鼾贴)的临床有效性,分析与睡眠呼吸暂停综合征的诊断金指标———多导睡眠图的相关性。方法40例住院患者在多导睡眠监测下同时佩戴测鼾贴,口、双鼻腔三点热敏传感器每秒10次将信号传输到其中央处理器,数值可在患者清醒后即得。将结果与多导睡眠图做相关分析。结果测鼾贴数值与多导睡眠图的呼吸暂停低通气指数有显著相关性(r=0.815),敏感性为86.2%,特异性为81.8%。结论目前实验提示测鼾贴对临床粗筛睡眠呼吸暂停综合征有意义。

糖尿病视网膜病变374例临床分析

目的 探讨糖尿病视网膜病变 (DR)的临床特点。方法 1将 374例患者分为非糖尿病视网膜病变 (NDR)、背景型糖尿病视网膜病变 (BDR)、增生型糖尿病视网膜病变 (PDR)三组 ,分析比较三组的临床指标。2将 374例患者分别分为肥胖组、非肥胖组 ;高血压组、非高血压组 ,分别探讨肥胖及高血压对 DR发病率的影响。结果 1HDR、BDR、PDR三组病程、糖化血红蛋白 (Hb A1 c)、血脂代谢紊乱程度差异均有显著性。 2肥胖组DR发病率显著高于非肥胖组。 3高血压组 DR发病率显著高于非高血压组。结论 糖尿病病程、血糖控制程度、血脂代谢紊乱、肥胖、高血压等因素均在 DR的发生发展中起一定作用。

心复宁V号联合西医药物治疗对冠心病心绞痛患者血清血黏度、脂质代谢及斑块稳定性的影响

目的:分析心复宁V号联合西医药物治疗对冠心病心绞痛患者血清血黏度、脂质代谢及斑块稳定性的影响。方法:200例冠心病心绞痛患者随机分为观察组及对照组各100例,对照组患者接受常规西医药物治疗,观察组患者接受常规西医治疗+心复宁V号辅助治疗,对比两组患者的治疗后血清血黏度、脂质代谢及斑块稳定性参数等差异。结果:观察组患者的治疗4周后外周血不同切率(1/s、5/s、30/s、200/s)下全血黏度、血浆黏度以及纤维蛋白原含量均显著低于对照组患者;血清脂质代谢指标TC、TG、LDL-C、ApoB含量低于对照组患者,HDL-C含量高于对照组患者;血清炎症因子Lp-PLA2、sICAM-1、NF-κB、hs-CRP、TNF-α含量低于对照组患者;斑块稳定性参数AT、TTP、mTT、PI、BI、EI水平均显著低于对照组患者。结论:心复宁V号联合西医药物治疗可优化冠心病心绞痛患者的循环内环境,在稳定斑块性质方面也具有卓越效果。

脱管散对兔肢体火器伤愈合的影响

目的:研究脱管散对火器伤愈合的影响。方法:健康新西兰大白兔20只,每只的双后肢配对分为用药组与对照组,95-式冲锋枪致伤造模,分别于致伤后第3、6、9、12天行弹道生物力学测试及羟脯氨酸含量测定,于各时间点处死5只,处死动物病理取材免疫组化染色测定TGF-β含量,对各时间点的弹道可扩张距离、羟脯氨酸含量、TGF-β含量进行配对t检验。结果:用药组弹道炎症反应轻于对照组,弹道收缩程度(等拉力条件下可扩张距离)、弹道周围软组织羟脯氨酸含量、TGF-β含量均较对照组有统计学差异。结论:中药组方脱管散对火器伤有一定的抗炎作用,能够促进弹道周围肉芽组织增生,提高弹道局部羟脯氨酸含量、TGF-β含量,加速愈合,是一种值得推广的弹道干预方法。

胃癌切除术切端癌残留的临床分析

目的 :探讨胃癌切除术切端癌残留的原因及预防手段 ,以减少癌残留的发生。方法 :对我院 1995年 8月～ 2 0 0 3年 7月胃癌切除术切端癌残留 4 8例临床资料进行回顾性分析。结果 :胃癌切除术切端癌残留率 7.7% ,其中近切端癌残留 18例 ,远切端癌残瘤 2 5例 ,远近切端均有癌残留 5例。根治性胃癌切除术癌残留率为 5 .6 % ,姑息性胃癌切除术癌残留率为 12 .9% ,两者比较有显著差异 (P <0 .0 5 )。远、近端胃切除术切端癌残留率分别为 4 .9%及 9.2 % ,两者也有显著差异 (P <0 .0 5 )。结论 :BorrmannIV型 ,弥漫浸润型进展期癌 ,癌肿直径 >10cm ,分化程度低 ,以及癌肿侵破浆膜者 ,易发生癌残留。保证切缘距瘤体距离充分以及重视切端冰冻活检 ,有利于减少胃癌切除术切端癌残留的的发生率。