创伤性凝血病早期患者血清GDF-15、PPARγ水平与病情及预后的关系研究

目的探讨血清生长分化因子-15(GDF-15)、过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)水平与创伤性凝血病(TIC)患者病情及预后的关系。方法选取2019年10月至2020年10月咸阳市第一人民医院重症医学科收治的多发伤患者145例,收集患者一般资料,根据患者是否合并TIC分为TIC组(58例)和对照组(87例),根据TIC患者28 d后是否死亡分为存活组与死亡组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测患者血清GDF-15、PPARγ水平;采用多因素Logistic回归分析TIC患者预后的影响因素,采用Pearson相关分析TIC患者血清GDF-15、PPARγ水平与病情指标的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清GDF-15、PPARγ水平预测TIC患者预后的价值。结果TIC组血清GDF-15水平明显高于对照组,PPARγ水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。死亡组救治时间、纠正时间、创伤严重程度(ISS)评分、C反应蛋白(CRP)水平、活化部分凝血活酶时间(APTT)及GDF-15水平均明显高于存活组,血小板计数(PLT)及PPARγ水平均显著低于存活组,差异均有统计学意义(P<0.05)。GDF-15水平升高是TIC患者死亡的独立危险因素(P<0.05),PPARγ升高是TIC患者死亡的保护因素(P<0.05)。血清GDF-15水平与救治时间、纠正时间、急慢性生理及健康状况评估系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、ISS评分、国际标准化比值(INR)、APTT、CRP水平、纤维蛋白原(FIB)水平均呈正相关(r=0.348、0.410、0.373、0.461、0.501、0.482、0.471、0.424,P<0.05),与PLT呈负相关(r=-0.504,P<0.05);血清PPARγ水平与救治时间、纠正时间、APACHEⅡ评分、ISS评分、INR、APTT、CRP水平、FIB水平均呈负相关(r=-0.391、-0.421、-0.352、-0.475、-0.521、-0.494、-0.503、-0.390,P<0.05),与PLT呈正相关(r=0.512,P<0.05);血清GDF-15水平与PPARγ水平呈负相关(r=-6.328,P<0.05)。GDF-15和PPARγ二者联合预测TIC患者死亡的曲线下面积(AUC)为0.946,明显高于二者单独预测(P<0.05),其灵敏度、特异度分别为90.91%、86.11%。结论在TIC患者血清中GDF-15水平升高、PPARγ水平降低,GDF-15和PPARγ联合可用于TIC患者病情评估及预后预测,具有积极的临床应用意义及前景。

严重多发伤患者血清PTX-3、sTREM-1水平及其对多器官功能障碍综合征的预测价值

目的检测严重多发伤患者血清正五聚蛋白-3(PTX-3)、可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)水平,分析二者对多器官功能障碍综合征(MODS)的预测价值。方法选取2016年6月至2019年6月咸阳市第一人民医院收治的128例已确诊的严重多发伤患者作为研究对象,其中70例合并MODS患者作为MODS组,58例未合并MODS患者作为对照组。采用酶联免疫吸附试验检测两组血清PTX-3、sTREM-1水平;采用Pearson相关分析PTX-3水平与sTREM-1水平的相关性,以及二者与急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)的相关性;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析PTX-3、sTREM-1对MODS的预测价值;采用多因素Logistic回归分析MODS发生的影响因素。结果MODS组血清PTX-3、sTREM-1水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);PTX-3、sTREM-1高表达组APACHEⅡ评分、损伤严重程度评分(ISS评分)均高于PTX-3、sTREM-1低表达组,差异均有统计学意义(P<0.05);Pearson相关分析结果显示,MODS患者血清PTX-3水平与sTREM-1水平呈明显正相关(r=0.642,P<0.001),PTX-3、sTREM-1水平与APACHEⅡ评分均呈明显正相关(r=0.617、0.843,P<0.001)。ROC曲线分析结果显示,血清PTX-3最佳截断值为3.34μg/L时,预测MODS发生的曲线下面积(AUC)为0.907,灵敏度为78.57%,特异度为94.83%;sTREM-1最佳截断值为21.64 ng/mL时,预测MODS发生的AUC为0.902,灵敏度为72.86%,特异度为94.83%;PTX-3和sTREM-1联合检测预测MODS发生的AUC为0.960,灵敏度为90.00%,特异度为92.83%。多因素Logistic回归分析结果显示,APACHEⅡ评分、ISS评分、PTX-3水平、sTREM-1水平升高是严重多发伤患者并发MODS的危险因素(P<0.05)。结论PTX-3、sTREM-1在严重多发伤并发MODS患者血清中呈高表达,二者水平升高是严重多发伤患者并发MODS的危险因素,PTX-3、sTREM-1对MODS发生具有一定的预测价值。

外周血白细胞分化抗原195、雌二醇水平与桥本甲状腺炎相关性研究

目的:探讨桥本甲状腺炎(HT)患者外周血雌二醇、白细胞分化抗原195(CD195)水平与桥本甲状腺炎的相关性。方法:选择80例女性HT患者作为研究对象,依据HT患者的甲功检查结果分为正常组(39例)和甲功减退组(甲减组,41例),另选36例同期体检健康者作为对照组。采用流式细胞仪分析两组CD195阳性细胞百分比、采用电化学发光法检测血清雌二醇水平、采用彩色超声诊断仪分析甲状腺峡部厚径。结果:甲减组和正常组的雌二醇水平和CD195阳性细胞百分比均高于对照组,其中甲减组的增高更显著(P<0.01)。相关性分析显示,甲减组和正常组的雌激素水平和CD195阳性细胞百分比有正相关性(r=0.823,P<0.01),甲减的雌激素水平和CD195阳性细胞百分比分别与促甲状腺激素(TSH),甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)及峡部厚径有正相关性,而与游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)水平有负相关性[r(雌二醇)=0.838,0.810,0.817,-0.799,-0.803,均P<0.01;r(CD195)=0.824,0.809,0.782,-0.804,-0.829,均P<0.01]。正常组的雌激素水平和CD195阳性细胞百分比分别与TSH,TPO-Ab水平及峡部厚径有正相关性[r(雌二醇)=0.786,0.821,0.808,均P<0.01;r(CD195)=0.771,0.789,0.802,均P<0.01]。结论:雌二醇和CD195与HT的发生发展有关,外周血液雌二醇、CD195水平的异常变化可能诱导了HT的发生。

笑气、米索前列醇联合可视微管终止早期妊娠的临床效果观察

目的观察分析使用笑气与米索前列醇联合给药通过可视微管实施终止早期妊娠的临床效果。方法选取我院收治的终止早期妊娠患者78例,随机分为观察组和对照组,各39例。所有患者应用全程可视微管操作实施人工流产术,手术前将米索前列醇片剂放置于阴道后穹窿,观察组患者在扩张宫颈前联合吸入笑气,观察对比两组患者临床效果。结果两组患者宫颈松弛总有效率无明显差异(P>0.05),但观察组显效率明显高于对照组,且术中无痛率及镇痛有效率显著高于对照组,手术时间较对照组明显缩短(P<0.05)。结论在使用可视微管技术终止早期妊娠过程中,联合应用笑气与米索前列醇,能够获得更为理想的止痛效果,显著的促进宫颈松弛,降低手术难度、缩短手术时间。

TLR2通过PI3K/Akt和NF-κB通路促进结肠癌细胞增殖、迁移、侵袭

目的探讨Toll样受体2(TLR2)通过PI3K/Akt和NF-κB通路促进结肠癌细胞增殖、迁移、侵袭发生的机制。方法于陕西省咸阳市泾阳县医院普通外科采集20例配对的结肠癌组织及正常癌旁组织,其中男12例,女8例,采用免疫组化染色法检测人结肠癌组织及正常癌旁组织中TLR2表达。采用TLR2激动剂Pam3Cys(P3C)(0.1、1.0、10.0μg/mL)处理SW480及HCT116细胞作为观察组(P3C组),未作处理的细胞作为空白对照组。采用细胞计数试剂盒(CCK-8)检测人结肠癌细胞株HCT116、SW480增殖情况。采用划痕试验及Transwell小室检测细胞迁移能力及侵袭能力。采用蛋白免疫印迹法检测TLR2对结肠癌细胞PI3K/Akt和NF-κB通路的影响。结果免疫组化染色结果显示:结肠癌组织中TLR2蛋白表达阳性率为80%(16/20),明显高于正常癌旁组织的35%(7/20,P<0.05)。划痕试验结果显示:HCT116经P3C处理后48 h迁移率显著高于0 h迁移率(P<0.05);SW480经P3C处理后48 h迁移率显著高于0 h迁移率(P<0.05)。Transwell试验结果显示:HCT116经P3C处理后穿透基底膜细胞数明显高于空白对照组(P<0.01);SW480经P3C处理后穿透基底膜细胞数明显高于空白对照组(P<0.01)。采用10.0μg/mL P3C刺激HCT116、SW480细胞,随着时间推移TLR2蛋白表达逐渐升高,磷酸化Akt及NF-κB表达显著升高。结论TLR2高表达于结肠癌组织,可通过PI3K/Akt和NF-κB通路促进肿瘤细胞增殖、迁移、侵袭。

小骨窗开颅血肿清除引流术与微创穿刺碎吸引流术在脑出血早期凝血功能异常患者中的疗效比较

目的比较小骨窗开颅血肿清除引流术与微创穿刺碎吸引流术治疗脑出血早期凝血功能异常患者的疗效。方法选取本院2009年3月—2018年3月脑出血早期凝血功能异常患者84例,随机分为观察组与对照组各42例。对照组应用小骨窗开颅血肿清除引流术治疗,观察组应用微创穿刺碎吸引流术治疗,比较2组治疗效果。结果观察组近期疗效显著优于对照组(P<0.05)。术后6个月,观察组中26例患者生活可自理,占63.41%;对照组中仅13例患者可自理,占35.14%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血肿吸收时间为(12.17±2.24)d,短于对照组(28.41±4.39)d;观察组神经功能缺损评分为(9.58±2.03)分,低于对照组的(16.57±3.14)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组血肿再发率为16.67%,显著低于对照组的38.10%(P<0.05)。结论采用微创穿刺碎吸引流术治疗脑出血凝血功能异常者安全、有效,具有操作简单、创伤小、术后恢复快等优势。

胆结石患者腹腔镜胆囊切除术细节护理应用及对患者生活质量评分的影响

胆结石是临床上一种常见的胆道系统疾病,由胆道感染引发,给患者生活、工作带来影响。针对该疾病,临床多给予腹腔镜胆囊切除术,微创、出血量少、康复快。但是由于部分患者缺乏对手术细节、手术效果的了解,围术期易出现不安、紧张等情绪,影响手术进行和预后,因此强化护理干预非常重要[1]。

甲型H1N1流感病毒RNA定量分析在轻型与肺炎患者中的应用

目的:探讨甲型H1N1流感病毒RNA定量分析在轻型与肺炎患者中的应用。方法:收集发热门诊就诊的70例H1N1亚型患者及30例普通甲流的咽拭子标本。采用实时逆转录-聚合酶链反应技术(RT-PCR)检测甲型流感患者(甲型H1N1轻型组53例,甲型H1N1肺炎组17例和普通组30例)病毒RNA表达水平。结果:肺炎组白细胞总数与轻型组比较显著降低,而中性粒细胞分类则显著增高,差异均有统计学意义(P<0.01)。轻型组与普通组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。肺炎组病毒水平与轻型组以及普通组比较呈现显著上调,其差异均有统计学意义(P<0.01)。在甲型H1N1亚型肺炎组中,H1N1病毒表达水平与白细胞总数具有负相关性,而与中性粒细胞分类比率具有正相关性(r=-0.933,0.912,P<0.01)。在ROC曲线分析中,以肺炎组和轻型组为因变量,结果显示咽拭子中甲型H1N1流感病毒RNA水平的AUC为0.840(95%CI:0.674~0.903,P<0.01)。结论:分析甲型流感H1N1病毒水平可以判断该疾病的状况,预测H1N1患者病情的进展并且为H1N1患者的治疗提供依据。

白内障术后房水OPN和PDGF-A水平检测与后发性白内障的相关性研究

目的探讨白内障术后房水血小板衍生生长因子-A(platelet derived growth factor-A,PDGF-A)和骨桥蛋白(osteopontin,OPN)水平的变化与后发性白内障的相关性。方法收集2018年5月~2019年5月在咸阳市第一人民医院就诊的310例(310眼)白内障患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者均行白内障超声乳化吸除加人工晶状体植入手术。依据患者术后晶状体后囊膜混浊(posterior capsule opacification,PCO)程度分为未混浊组(对照组186例),轻度混浊组(mild turbidity,MT,101例)和重度混浊组(severe turbidity,ST,23例)。通过视觉质量分析系统检测眼部客观散射指数(objective scattering index,OSI),采用酶联免疫吸附法检测PDGF-A和OPN水平。比较分析房水中PDGF-A和OPN水平的变化与后发性白内障的相关性。结果在对照组,MT组和ST组中,房水OPN(ng/ml),PDGF-A(ng/L)水平及OSI分别为509.13±69.26, 727.53±97.18和997.39±123.06;43.12±11.37, 72.39±15.90和113.67±23.45;0.62±0.21,1.57±0.42和6.29±1.51。与对照组比较,MT组和ST组的PDGF-A,OPN水平及OSI均显著增高,且ST组的PDGFA,OPN水平及OSI增高更显著(F=97.32~189.10,均P=0.000)。在MT及ST组中,房水PDGF-A和OPN水平具有正相关性(r=0.851,P<0.01),在MT及ST组中,房水PDGF-A和OPN水平分别与OSI有正相关性(rPDGF-A=0.813, 0.837,rOPN=0.803, 0.829,均P<0.01)。结论 PDGF-A和OPN与白内障术后的PCO有关,检测房水PDGF-A和OPN水平有助于预测后发性白内障的发生和发展。

经皮椎间孔镜与后路椎间盘切除椎间融合钉棒内固定术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

目的探究腰椎间盘突出症采用经皮椎间孔镜和后入路椎间盘切除椎间融合钉棒内固定手术治疗效果差异。方法选择在本院进行腰椎间盘突出症治疗的110例病患为研究样本,其治疗时间均在2018年10月至2019年10月之间,采取随机数字排列表法将其分成组均55例的常规组以及实验组。予以常规组病患后入路椎间盘切除椎间融合钉棒内固定手术治疗,予以实验组病患经皮椎间孔镜治疗。对比每组病患手术所需时间、手术过程中出血量、切口长度以及手术后住院时间;手术前、手术后三天、手术后三个月时视觉模拟评分法(VAS);手术前、手术后三天、手术后三个月时Oswestry功能障碍指数(ODI)。结果实验组病患手术所需时间以及手术后住院时间均短于常规组,手术切口长度短于常规组,手术过程中出血量低于常规组;实验组病患手术后三天以及手术后三个月时VAS得分均低于常规组;实验组病患手术后三天以及手术后三个月时ODI指数均低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腰椎间盘突出症采用经皮椎间孔镜和后入路椎间盘切除椎间融合钉棒内固定手术治疗均可获得一定治疗效果,但经皮椎间孔镜对病患机体损伤较小,病患手术后恢复较快,可发挥一定的使用作用。

依贝沙坦联合美托洛尔治疗收缩性心力衰竭的效果分析

目的:探讨依贝沙坦联合美托洛尔治疗收缩性心力衰竭的效果。方法:回顾性分析60例收缩性心力衰竭患者的资料,将其随机等分为对照组(美托洛尔治疗)和观察组(依贝沙坦联合美托洛尔治疗),分析两组的治疗总有效率,治疗前、治疗2周后的心功能参数(LVEDD、LVESD、LVEF、CO和CI)及用药期间的不良反应情况。结果:观察组的治疗总有效率高于对照组(93.33%与73.33%,P<0.05),显效例数多于对照组(24例与13例,P<0.05);观察组治疗后的心功能参数指标均优于对照组(P<0.05),两组的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:依贝沙坦联合美托洛尔治疗收缩性心力衰竭的效果较好,可在临床进行推广。

维生素D对肠道菌群结构及结直肠癌发病风险的影响

目的探讨维生素D对肠道菌群结构及结直肠癌的发病风险的影响。方法选择清洁级健康雄性Wistar大鼠45只,将大鼠随机分为3组,每组15只。对照组大鼠正常饲养,模型组、干预组大鼠建立结直肠癌动物实验模型后,模型组大鼠给予生理盐水灌胃,干预组给予维生素D灌胃。分别在2、4、6、10周时检测大鼠体质量变化,比较3组大鼠结直肠成瘤率及肿瘤数目,粪便菌群及结直肠黏膜中菌落分布情况和OTU丰度变化,以及结直肠癌相关微小RNA(miRNA)表达水平、波形蛋白(Vimentin)表达水平。结果从第4周开始,模型组与干预组大鼠体质量明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。模型组与干预组大鼠成瘤率均为100%,但模型组肿瘤数量[(7.68±1.89)个]明显高于干预组[(2.79±0.51)个],差异有统计学意义(t=9.675,P<0.001)。与对照组相比,模型组粪便菌群中拟杆菌门明显升高,放线菌门、厚壁菌门明显降低(P<0.05);与模型组相比,干预组拟杆菌门数量明显降低,厚壁菌门数量明显升高(P<0.05)。与对照组相比,模型组结直肠黏膜菌群中放线菌门、拟杆菌门明显升高,厚壁菌门、梭杆菌门明显降低(P<0.05)。与对照组相比,模型组粪便菌群及结直肠黏膜菌群OTU丰度明显升高(P<0.05);与模型组相比,干预组粪便菌群及结直肠黏膜菌群OTU丰度明显降低(P<0.05)。与对照组相比,模型组大鼠结肠组织miRNA-155、miRNA-21a水平明显升高(P<0.05);与模型组相比,干预组miRNA-155水平明显降低(P<0.05)。与对照组相比,模型组Vimentin水平明显升高(P<0.05);与模型组相比,干预组Vimentin蛋白水平明显下降(P<0.05)。结论维生素D可能通过影响肠道菌群结构、降低Vimentin水平进而降低结直肠癌的发病风险。

健脾排毒方治疗直肠癌术后36例疗效观察

目的:采用健脾排毒类配合手术化疗治疗直肠癌术后患者的疗效。方法:采用健脾排毒方(当归、赤芍、茯苓、川芎、泽泻、生白术、桂枝、枳壳、党参、甘草等)配合手术化疗治疗本病71例,并设对照组观察。结果:治疗组生活质量改善率为52.8%,对照组为28.6%,治疗组生活质量改善明显优于对照组;两组治疗后SI、CEA值均有下降,两组相比较(P<0.01),治疗组明显优于对照组(P<0.01)。结论:本方法对本病有健脾排毒的功效,可以提高直肠癌手术患者免疫水平,减少化疗不良反应,提高患者生活质量。

经皮切吸结合臭氧与胶原酶联合注射治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

目的探讨经皮穿刺腰椎间盘切吸术结合臭氧与胶原酶联合注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将收治确诊为腰椎间盘突出症的80例患者随机分为2组,每组各40例,A组行经皮穿刺腰椎间盘切吸术结合臭氧和与胶原酶联合注射治疗,B组行经皮穿刺腰椎间盘切吸术结合单纯臭氧注射治疗。结果术后6个月随访结果示:A组疗效总改善率为92.5%,显著优于B组82.5%(P<0.05)。结论经皮穿刺腰椎间盘切吸术结合臭氧与胶原酶联合注射治疗腰椎间盘突出症显示出良好的临床疗效,与经皮穿刺腰椎间盘切吸术结合单纯臭氧注射相比明显改善了治疗效果。

眼外伤继发青光眼48例的临床观察

目的:分析眼外伤继发青光眼的主要病因和治疗方法。方法:回顾性分析收住的48例眼外伤后继发性青光眼患者的临床资料和治疗方法。结果:眼外伤继发青光眼由各种原因引起,根据收住的患者,可将病因分为:前房出血、房角挫伤、晶体源性和其他原因,经药物和手术治疗,患者眼压均有不同程度下降。结论:眼外伤病因类型多样,应根据患者情况进行个体化治疗。

神经节苷脂联合重组人促红素治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是因围产期窒息导致的脑缺氧缺血性损害[1]。神经节苷脂在神经细胞生长和分化中具有重要作用,对受损的神经有明显的保护作用;重组人促红素能够促进前体红细胞增殖和分化,对于缺血和缺氧造成的神经损伤有一定保护作用[2]。本研究比较了神经节苷脂联合重组人促红素治疗新生儿HIE的临床疗效,报告如下。

70例粘连性肠梗阻再手术治疗临床分析

目的探讨分析粘连性肠梗阻再手术治疗的临床治疗效果和手术方式的选择。方法回顾分析我院70例粘连性肠梗阻再手术治疗患者临床资料,并详细记录手术方式和随访结果。结果进行粘连性肠梗阻再手术治疗,术后随访6个月至4年,2例患者1年后出现肠梗阻复发,经非手术保守治疗后痊愈,其余患者无复发。结论粘连性肠梗阻手术治疗,应选择合适的手术方法 ,才能达到良好的治疗效果。

依那普利联合马尼地平治疗原发性高血压的效果比较

目的探讨依那普利联合马尼地平治疗原发性高血压的临床效果。方法回顾分析60例原发性高血压患者的治疗情况,随机将所有患者分为对照组(30例,依那普利治疗)和观察组(30例,依那普利联合马尼地平治疗),两组均持续治疗12周;分析两组的治疗总有效率,治疗前、12周后的血压情况及治疗期间的不良反应。结果观察组与对照组的总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组显效例数多于对照组(P<0.05);两组治疗前的血压比较,差异无统计学意义,但观察组治疗后的血压均低于对照组(P<0.05);两组的不良反应率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论依那普利联合马尼地平治疗原发性高血压的效果较好。

膝关节周围骨折术后患者康复训练干预对功能康复的影响

目的:探讨膝关节周围骨折术后患者康复措施的干预对功能康复的影像,使膝关节功能最大限度的改善。方法:选择我院收治的患者100例,采取不同病理对照研究,对照组沿用传统的康复方法。而治疗组采用早期的综合的康复措施。即心理康复早期主动锻炼,早期使用下肢关节康复器(CPM):医护被动锻炼膝关节身躯练习;中药加陈醋熏洗。结果:治疗组膝关节功能明显优于对照组,(P<0.01)。结论:对膝关节周围骨折术后实施早期综合康复训练,能迅速增加患者术后膝关节活动度,减少术后并发症,促进患者肌肉和关节功能早日恢复,值得临床推广应用。

肱骨骨不连的外科治疗进展

骨折的正常愈合过程终止,称为骨不连[1]。骨不连是骨折晚期的常见并发症,发病率为5%～10%,是目前骨科临床面临的难题之一。目前常用的骨不连诊断标准由FDA制定：即骨折9个月仍未愈合,并且已连续3个月没有任何愈合迹象。