陕西省某医院三甲创建期间病案归档工作持续改进的效果

目的以等级医院评审工作为契机,不断推动病案室规范化建设,提高病案归档率。方法利用医院病案管理系统调取2017年1月至2017年12月全院各临床科室出院病历进行统计分析,并通过完善病案管理制度,规范病案回收流程,加强病案多环节综合控制等方法不断提高病案归档率。结果我院2、3、7日的病案归档率由2017年1月份的43.70%、52.10%、61.54%,分别提高到2017年12月的90.89%、95.71%、97.98%,达到等级医院评审标准中的病案归档的B级要求。结论医院应重视和加强病案归档工作,建立有效的病案归档管理制度和奖惩制度,实现病案归档规范化管理。

咸阳市秦都区2型糖尿病患者糖尿病性视网膜病变的相关筛查

目的对咸阳市秦都区确诊的2型糖尿病(T2DM)患者进行糖尿病性视网膜病变(DR)的相关筛查。方法选取2017年1~6月咸阳市秦都区来我院确诊的T2DM患者共101例,全部免费行眼底筛查及问卷调查,研究DR的患病率及影响因素。结果①糖尿病患者眼底可窥清者101例,其中DR27例(26.7%)。②病程≤5年、>5~10、>10~15、>15~20、>20年DR的患病率为13.5%、34.8%、43.5%、9.1%、42.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。糖尿病患者有无家族史中患病率分别为50%、16.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。③患者的年龄、糖尿病病程、高血压与DR有密切相关性。结论 DR的危险因素有年龄、病程、高血压,提高对DR的认知度,对控制DR的发生发展有重要作用。

两种TECNIS多焦点人工晶状体不同组合方式植入术后视力对比

目的:对比双眼均植入Tecnis Symfony ZXR00(ZXR00)、双眼分别植入ZXR00和Tecnis ZMB00(ZMB00)以及双眼均植入ZMB00患者术后视力、视觉质量及患者满意度。方法:回顾性病例对照研究。收集2020-08/2021-12行白内障超声乳化吸除联合人工晶状体(IOL)植入的白内障患者117例(234眼),根据IOL不同分为三组:37例(74眼)双眼植入ZMB00为MM组;44例(88眼)双眼分别植入ZXR00和ZMB00为MR组;36例(72眼)双眼均植入ZXR00为RR组。观察三组患者术后3 mo裸眼远视力(UDVA,5 m)、裸眼中视力(UIVA,80 cm)、裸眼近视力(UNVA,40 cm)、矫正远视力(CDVA)、离焦曲线、立体视及VF-14、QoV视觉质量评分表问卷调查。结果:MM和MR组UNVA优于RR组(P<0.05);而MM组与MR组不具有统计学差异。RR组UIVA最优。三组的UDVA、CDVA和立体视均不具有统计学意义(P>0.05)。术后3 mo时MR、MM、RR组40 cm近立体视锐度分别为107.27±80.53、105.67±83.79、108.69±97.66 (20-400)弧秒(P> 0.05)。MR、MM、RR组的满意度均达到90%以上。结论:三组术后均具有良好的远、中、近视力和双眼近立体视。其中,MR组具有更优异的全程视力。三组患者术后满意度均较高,可以根据患者的不同需求选择合适的多焦点人工晶状体。

血清微管解聚蛋白、CHI3L1与非小细胞肺癌患者肺癌根治术后复发转移的关系

目的探讨血清微管解聚蛋白、壳多糖酶3样蛋白1(CHI3L1)与非小细胞肺癌(NSCLC)患者肺癌根治术后复发转移的关系。方法选取2017年1月至2020年1月在延安大学咸阳医院进行肺癌根治术的153例NSCLC患者作为研究对象,采用酶联免疫吸附试验检测患者术前血清微管解聚蛋白、CHI3L1水平,术后随访3年,根据NSCLC患者肺癌根治术后复发转移情况分为复发转移组和未复发转移组。比较两组一般资料及血清微管解聚蛋白、CHI3L1水平。采用多因素Logistic回归分析NSCLC患者肺癌根治术后复发转移的影响因素。绘制受试者工作特征曲线分析血清微管解聚蛋白、CHI3L1对NSCLC患者肺癌根治术后复发转移的预测价值。结果153例患者中,49例患者复发转移,纳入复发转移组;104例患者未发生复发转移,纳入未复发转移组。复发转移组肿瘤最大径≥5 cm患者比例、TNM分期为ⅢA期患者比例、分化程度为低分化患者比例、有淋巴结转移患者比例、术后无辅助化疗患者比例、糖类抗原125水平、血清微管解聚蛋白水平、血清CHI3L1水平均高于未复发转移组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,TNM分期为ⅢA期、有淋巴结转移、血清微管解聚蛋白水平升高及血清CHI3L1水平升高是NSCLC患者肺癌根治术后复发转移的独立危险因素(P<0.05)。血清微管解聚蛋白、CHI3L1及2项指标联合检测预测NSCLC患者肺癌根治术后复发转移的曲线下面积分别为0.841、0.763和0.918,2项指标联合检测的预测价值优于2项指标单独检测(P<0.05)。结论血清微管解聚蛋白、CHI3L1水平升高均为NSCLC患者肺癌根治术后复发转移的独立危险因素,2项指标联合检测对NSCLC患者肺癌根治术后复发转移具有较高的预测价值。

全自动乳腺容积超声评估乳腺良恶性病变的价值分析

目的:探究全自动乳腺容积超声评估乳腺良恶性病变的价值。方法:回顾性分析2020年9月至2023年9月因乳腺肿块于我院就诊95例患者的病历资料,患者入院后分别进行常规超声检查和全自动乳腺容积超声检查(ABVS),以病理检查作为金标准,分析常规超声与ABVS的诊断效能。结果:95例患者中共124个病灶。其中恶性病变38个,良性病变86个。常规超声诊断其敏感度为73.68%,特异度77.91%,准确率为76.61%,阳性与阴性预测值分别为59.57%、87.01%。ABVS其诊断敏感度为84.21%,特异度88.37%,准确率为87.10%,阳性与阴性预测值分别为76.19%、92.68%。常规超声与ABVS联合诊断敏感度为71.05%,特异度95.34%,准确率为87.90%,阳性与阴性预测值分别为87.09%、88.17%。结论:与常规超声比较,ABVS在判定乳腺疾病方面更具优势,且二者联合诊断可显著提高乳腺良恶性病变的诊断准确率。

血清sTM联合MR-proADM预测慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺血栓栓塞症患者预后的临床研究

目的 探讨血清可溶性血栓调节蛋白(sTM)联合中区肾上腺髓质素(MR-proADM)预测慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺血栓栓塞症(PTE)患者预后的临床价值。方法 前瞻性选取2019年11月至2022年1月西安工会医院收治的147例AECOPD合并PTE患者为PTE组,根据1年后生存状态分为死亡组和生存组;另选取同期100例单纯AECOPD患者为非PTE组。采用酶联免疫吸附试验检测血清sTM、MR-proADM水平。通过多因素Logistic回归分析AECOPD合并PTE患者死亡的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清sTM联合MR-proADM预测AECOPD合并PTE患者死亡的临床价值。结果 与非PTE组比较,PTE组血清sTM、MR-proADM水平均升高(P<0.05)。随访1年,147例AECOPD合并PTE患者病死率为22.45%(33/147)。死亡组和生存组的年龄、AECOPD严重程度、AECOPD临床分级、机械通气情况及血清sTM、MR-proADM水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄增加、重度AECOPD、AECOPD临床分级Ⅲ级、sTM≥1 012.74 pg/mL、MR-proADM≥212.72 pg/mL是AECOPD合并PTE患者死亡的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清sTM、MR-proADM单项和联合检测预测AECOPD合并PTE患者死亡的曲线下面积分别为0.789(95%CI:0.715~0.852)、0.786(95%CI:0.711~0.850)、0.884(95%CI:0.820~0.931)。结论 血清sTM、MR-proADM水平升高与AECOPD合并PTE患者死亡密切相关,血清sTM联合MR-proADM预测AECOPD合并PTE患者死亡的价值较高,可能成为预测AECOPD合并PTE患者预后的辅助指标。

多模态超声评估多囊卵巢综合征患者子宫内膜容受性的临床价值

目的探讨多模态超声评估多囊卵巢综合征(PCOS)患者子宫内膜容受性的临床应用价值。方法选取我院收治的PCOS患者49例(观察组)和同期行孕前常规检查的健康妇女30例(对照组),二维超声获取两组子宫内膜厚度、回声分型、波动模式;彩色多普勒获取子宫内膜及内膜-肌层血流分型;三维超声获取子宫内膜容积、血管血流指数(VFI);计算并比较两组多模态超声评分的差异。观察组患者予以坤泰胶囊联合氯米芬治疗,比较治疗前后多模态超声评分的差异。结果观察组与对照组子宫内膜厚度评分、回声分型评分、波动模式评分、内膜及内膜-肌层血流分型评分、内膜容积评分及VFI评分比较差异均有统计学意义(均P<0.001);观察组和对照组多模态超声评分总分分别为(10.29±1.62)分、(14.97±1.35)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组中子宫内膜容受性不良者分别为46例和2例,差异有统计学意义(χ^(2)=59.358,P<0.001)。治疗前后观察组子宫内膜厚度评分、回声分型评分、波动模式评分、内膜及内膜-肌层血流分型评分、容积评分及VFI评分比较差异均有统计学意义(均P<0.05);治疗前后观察组多模态超声评分总分分别为(10.29±1.62)分、(12.63±1.92)分,二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组中子宫内膜容受性不良者24例,较治疗前减少,差异有统计学意义(χ^(2)=24.200,P<0.001)。结论多模态超声在评估PCOS患者子宫内膜容受性中具有较好的临床应用价值。

多层螺旋CT对肾癌侵犯集合系统的评价

目的探讨多层螺旋CT对肾癌侵犯集合系统的评价效果。方法回顾性分析经手术病理证实的66例肾癌患者的增强CT排泄期表现,由2位高年资放射科医师独立分析CT检查图像,对CT征象进行判读,判读结果为集合系统内充盈缺损、肿瘤与集合系统接触或肿瘤与集合系统分离,并将判读结果与组织病理学进行比较。结果增强CT扫描排泄期集合系统内充盈缺损显示率为9.1%(6/66),病理证实均有集合系统侵犯;2位医师判读肿瘤与集合系统接触或分离的符合率为90.9%(60/66),病理证实均无集合系统侵犯(敏感性100%,特异性100%)。2位医师判读CT征象具有较好的一致性(K=0.948;95%CI:0.87~0.99)。结论CT增强扫描对肾癌侵犯集合系统具有较好的诊断价值,能够为临床治疗及预后评估提供帮助。

保留远端残胃联合双通道吻合术治疗胃上部癌的临床效果

目的探讨保留远端残胃联合双通道吻合术治疗胃上部癌的临床效果。方法选取80例胃上部癌患者为研究对象,按照入组单双顺序分为观察组与对照组。对照组采用胃全切术联合食管-空肠Roux-en-Y吻合术治疗;观察组采用保留远端残胃联合双通道吻合术治疗。比较2组手术相关指标、术后营养指标、并发症及生活质量。结果观察组术中出血量及肛门排气、住院时间均低于对照组,手术时间高于对照组(P<0.05)。术后观察组总蛋白、白蛋白、血红蛋白水平高于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为20.00%(8/40),低于对照组的60.00%(24/40),P<0.05。术后观察组生活质量各维度评分均高于对照组(P<0.05)。结论保留远端残胃结合双通道吻合术用于胃上部癌治疗,可减少术后并发症,改善机体的营养状态,促进患者快速恢复,提高生活质量。

公立医院开展岗位设置工作的实践研究

开展岗位设置管理工作是事业单位深化人事制度改革的客观要求,本文结合某公立医院开展岗位设置工作十年的实践,认为受岗位设置管理办法的“刚性”制约,岗位设置存在结构比例失衡、专业发展受限、后续管理不完善等问题,并提出相应的对策建议。

多学科协作联合集束化模式在多重耐药菌医院感染防控中的效果

目的 探讨多学科协作(multi-disciplinary team,MDT)与集束化两种管理模式联合应用,在多重耐药菌(MDRO)医院感染防控工作中的效果。方法 收集2019年1月至2020年12月在我院检出MDRO的住院患者资料,按照是否应用MDT和集束化干预两种联合管理模式,将其分为对照组(联合管理前,时间为2019年1至12月)和实验组(联合管理,时间为2020年1至12月),比较两组MDRO医院感染直接质控指标(MDRO检出率和医院感染率)和间接质控指标(手卫生、标准预防、抗菌药物管理和抗菌药物合理应用等具体措施)之间的差异。结果 两组MDRO检出率分别为22.22%(501/2 255)、19.01%(436/2 294),MDRO医院感染率分别为0.12%(56/45 148)、0.08%(37/46 071),实验组均低于对照组(χ^(2)=7.17,P=0.007和χ^(2)=4.28,P=0.048);实验组手卫生依从性、防控措施(包括隔离措施、标准预防等11项)落实率均高于对照组(P均<0.001);实验组住院患者抗菌药物使用率(37.29%)低于对照组(39.26%)(P<0.001);使用前病原学送检率实验组(39.87%)高于对照组(10.62%)(P<0.001);两组抗菌药物联用情况比较:一联目标性应用抗菌药物构成比实验组(78.36%)高于对照组(73.51%)(P<0.001);两组间经验性二、三联用药构成比分别为21.23%和25.15%、0.41%和1.34%,实验组均低于对照组(P均<0.001)。结论 MDT联合集束化管理模式能有效防控MDRO医院感染的发生,并促进抗菌药物科学管理及合理应用。

陕西省咸阳市某县城乡交界区女性生殖道感染相关因素分析及护理对策

目的了解咸阳城乡交界区已婚育龄妇女中各类生殖道感染的流行情况及感染的危险因素，为护理干预提供基础资料和依据。方法2010年5月至2011年5月，在陕西省咸阳市永寿城乡交界区设点，对接受妇科健康查体的501名已婚育龄妇女进行生殖道感染相关行为特征及认知状况调查。结果501名妇女中，丈夫外出打工与未外出打工的妇女宫颈感染率分别为42%和19%，差异有统计学意义（χ2=10.79，P=0.005）；既往有自然流产史和人工流产史的妇女宫颈感染率分别为26%和16%，差异有统计学意义（χ2=4.01，P=0.045）；被调查对象中对安全套预防感染认识正确率为38.7%，仅29.1%的妇女与配偶性生活前有清洗阴部的习惯，51.3%的妇女便后有正确的擦拭方式，50%的妇女无正确的求医行为。结论已婚育龄妇女生殖道感染患病率高，生殖健康知识不足，卫生习惯及求医行为较差，应加强对育龄妇女生殖健康知识的宣传教育，通过改变其对疾病的认知行为，做到疾病的早期发现、早期就诊、诊断和治疗，从而改善妇女生殖健康水平和生活质量。

洗手与医院感染的控制

医院感染是指住院患者发生的感染,而在其入院时尚未发生此感染,也未处于此感染的潜伏期状态。医院感染日益突出,主要通过侵入性检查和治疗,以及患者或工作人员的手污染导致感染者,占30%,是医院感染最重要的传播媒介。正确、规范地洗手,是防止医务人员因操作引起外源性医院感染最基本、最简便易行的重要措施,也是对患者和医务人员双向保护的有效手段。做好洗手的监督工作,可有效地预防和控制医院感染的发生。

阿昔洛韦联合丙种球蛋白治疗重症病毒性脑炎患儿的疗效

目的评价阿昔洛韦联合丙种球蛋白对重症病毒性脑炎(VE)患儿的治疗效果,以及对血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)和炎症因子水平的影响。方法选择2018年1月至2022年1月陕西省宝鸡市妇幼保健院收治的重症VE患儿160例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各80例,对照组采用阿昔洛韦治疗,观察组采用阿昔洛韦联合丙种球蛋白治疗。评价两组的治疗效果,比较两组血清NSE、sICAM-1和炎症因子[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-1β(IL-1β)]等指标水平。结果观察组退热、惊厥控制、肢体瘫痪好转、颅内高压控制、昏迷转醒及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血清NSE、sICAM-1、CRP、TNF-α、IL-6、IL-1β水平均较治疗前明显下降,且观察组下降幅度更大,观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,两组均无明显不良反应,且随访6个月未见复发病例。结论阿昔洛韦联合丙种球蛋白可快速缓解重症VE患儿的临床症状及体征,缩短住院时间,降低血清NSE和sICAM-1水平,减轻炎症反应,提高治疗效果,且不增加不良反应,值得临床推广应用。

超声造影特征及定量参数诊断C-TIRADS 4类细针穿刺细胞学检查不明确甲状腺结节的价值

目的探讨超声造影(CEUS)特征及定量参数诊断中国甲状腺影像报告和数据系统(C-TIRADS)4类细针穿刺细胞学检查(FNAB)不明确甲状腺结节的价值。方法回顾性分析C-TIRADS 4类并接受FNAB结果为不明确甲状腺结节72例患者的CEUS特征及参数比值。采用定量分析软件获取甲状腺结节CEUS时间-强度曲线(TIC);比较2组结节造影剂达峰时间(TTP)、造影上升斜率(AS)、达峰强度(PI)、平均通过时间(MTT)及曲线下面积(AUC);比较2组结节与周围正常甲状腺组织各造影参数比值,包括结节与周围正常甲状腺组织造影剂达峰时间比值(R-TTP)、结节与周围正常甲状腺组织造影剂达峰强度比值(R-PI)、结节与周围正常甲状腺组织造影上升斜率比值(R-AS)、结节与周围正常甲状腺组织超声造影TIC曲线下面积比值(R-AUC);分析CEUS鉴别诊断C-TIRADS 4类FNAB结果不明确甲状腺结节的价值。结果甲状腺恶性结节(TMN)组患者年龄小于甲状腺良性结节(TBN)组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组结节造影剂灌注方式、灌注程度、是否均匀灌注、与周围正常甲状腺组织相比灌注速度及灌注后结节边界是否清晰等比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。TMN组TTP高于TBN组,PI、AS、AUC低于TBN组,差异有统计学意义(P<0.05)。TMN组R-TTP高于TBN组,R-PI、R-AS及R-AUC低于TBN组,差异有统计学意义(P<0.05)。CEUS灌注特征诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率、比数积、约登指数、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比及总符合率分别为83.02%、73.68%、16.98%、26.32%、13.69、0.567、89.79%、60.87%、3.15、0.23、80.56%。结论CEUS特征及定量参数可提高C-TIRADS 4类FNAB不明确甲状腺结节的诊断准确性,为临床决策提供较为可靠的依据。

病院模式下医院管理的初探与实践

目的探索病院制管理模式在三级医院管理中的实践及效果，寻求医院管理新路径，提升医院管理效能。方法在三级医院管理中建立病院体系，实施医院领导下的病院制管理模式。结果病院管理制有利于医院学科建设，有利于提高科研能力和质量，有利于医保农合的管理，有利于优化资源配置、节约成本，有利于服务态度的提升与转变，更有利于医疗安全的保障。结论医院职能部门以全院通盘管理为经线，病院结合专业特点管理为纬线，交叉管理，筑牢医疗安全的防线，带来了不可估量的社会效能。病院制管理模式将成为现代化医院管理中的一个全新和有效的突破口。

慢性阻塞性肺疾病患者血清Fetuin-A、RBP4表达与气道炎症和胰岛素抵抗的关系

目的探讨胎球蛋白A(Fetuin-A)、视黄醇结合蛋白4(RBP4)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清中的表达以及二者与气道炎症及胰岛素抵抗(IR)的关系。方法收集2020年1月至2022年1月确诊的COPD患者112例作为COPD组,根据病情分为稳定期组68例和急性加重期组44例;同期选取无肺部疾病的体检者104例作为对照组,收集各研究对象一般资料。采用酶联免疫吸附法检测血清Fetuin-A、RBP4及炎性指标肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)和IL-12水平;肺功能检测仪检测肺功能指标1 s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC),计算FEV1/FVC;采用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖,采用全自动生化分析仪检测空腹胰岛素,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR);Pearson法分析COPD患者血清Fetuin-A、RBP4表达与炎症指标、肺功能指标、IR指标的相关性。结果COPD组血清RBP4及空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA-IR、TNF-α、IL-1β、IL-12高于对照组,Fetuin-A、FEV1、FEV1/FVC低于对照组(P<0.05)。COPD患者血清Fetuin-A与RBP4表达呈负相关(r=-0.506,P<0.05);FEV1、FEV1/FVC与Fetuin-A呈正相关,与RBP4呈负相关(P<0.05);TNF-α、IL-1β、IL-12、空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA-IR与Fetuin-A呈负相关,与RBP4呈正相关(P<0.05)。急性加重期组血清RBP4及TNF-α、IL-1β、IL-12、空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA-IR高于稳定期组,Fetuin-A及FEV1、FEV1/FVC低于稳定期组(P<0.05)。结论COPD患者伴有一定的IR,血清Fetuin-A、RBP4与气道炎症及IR存在一定的相关性。

针刺联合低频脉冲电刺激用于脑卒中后吞咽障碍的康复效果观察

目的探讨针刺联合低频脉冲电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的康复效果。方法120例脑卒中后吞咽障碍患者,按随机数表法分为观察组62例和对照组58例,对照组给予针刺治疗,观察组在针刺治疗基础上给予低频脉冲电刺激治疗。观察两组吞咽功能、脑血流、血清脑源性神经营养因子(BDNF)、神经生长因子(NGF)水平和不良反应情况。结果治疗后,两组洼田饮水试验评级、标准吞咽功能评价量表(SSA)评分、搏动指数(PI)均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);两组平均血流速度(Vm)、收缩期血流速度(Vs)及BDNF、NGF水平均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论针刺联合低频脉冲电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能效果良好,能显著改善患者脑血流及血清BDNF、NGF水平。