妇产科手术中泌尿系损伤的诊断与处理

目的:探讨妇产科手术中泌尿系损伤的临床特点及诊断、处理措施。方法:回顾性分析我院2000～2010年妇产科手术中发生泌尿系损伤的临床资料、疾病类型、手术类型、诊治情况、预后及处理措施。结果:1 920例妇产科手术中,发生泌尿系脏器损伤38例,发生率为1.98%。其中单纯膀胱损伤10例(26.32%),单纯输尿管损伤26例(66.47%),膀胱及输尿管联合损伤2例(5.26%)。合并膀胱阴道瘘4例(10.53%),输尿管阴道瘘2例(5.26%),合并输尿管、肾盂积水5例(13.16%)。膀胱损伤:术中发现8例,术后发现4例。输尿管损伤:术中发现16例,术后发现12例。主要诊断方法为亚甲蓝试验、影像学检查及膀胱镜检查。经过术中、术后修补、置入输尿管双J管和保留尿管开放或膀胱修补,输尿管膀胱再植等手术,均治愈,术后未出现继发性肾功能异常。结论:妇产科手术中常见的泌尿系损伤为输尿管下段及膀胱后壁损伤,施术者应更为关注泌尿系统的解剖结构以进一步避免泌尿系的损伤,术中若怀疑存在泌尿系损伤应当早期探查,及时发现、诊断和处理,预后较好。

α-硫辛酸联合甲钴胺治疗对糖尿病神经源性膀胱患者尿流动力学及神经氧化损伤程度的影响

目的:分析α-硫辛酸联合甲钴胺治疗对糖尿病神经源性膀胱患者尿流动力学及神经氧化损伤程度的影响。方法:78例糖尿病神经源性膀胱患者随机分为观察组及对照组各39例,对照组接受常规治疗,观察组接受常规治疗+α-硫辛酸联合甲钴胺治疗。治疗前及治疗后1个疗程时,分别测定两组尿流动力学指标、周围神经传导潜伏时间、血清学指标。结果:治疗1个疗程后,两组RUV、Pdet、FS、T、C值以及ROS、MDA、SP、NPY、ChAT含量均显著低于治疗前,MFR值以及GSH、SOD、BDNF、CNTF含量均显著高于治疗前,正中神经、尺神经感觉传导潜伏时间以及正中神经、腓神经运动传导潜伏时间短于治疗前(P<0.05);且观察组治疗后的RUV、Pdet、FS、T、C值以及ROS、MDA、SP、NPY、ChAT含量均显著低于对照组,MFR值以及GSH、SOD、BDNF、CNTF含量显著高于对照组,正中神经、尺神经感觉传导潜伏时间以及正中神经、腓神经运动传导潜伏时间均显著短于对照组(P<0.05)。结论:α-硫辛酸联合甲钴胺治疗可优化糖尿病神经源性膀胱患者尿流动力学,同时降低神经氧化损伤,是治疗此类疾病的有效方案。

盐酸坦洛新缓释片联合体外冲击波碎石术治疗5～10 mm单侧输尿管结石的疗效观察

目的 探讨盐酸坦洛新缓释片联合体外冲击波碎石术治疗5~10mm单侧输尿管结石的临床疗效。方法 选取80例5~10mm单侧输尿管结石患者,按照治疗方式分为2组。对照组采用体外冲击波碎石术治疗,观察组采用体外冲击波碎石术联合盐酸坦洛新缓释片治疗,比较2组的治疗效果。结果 观察组患者结石排净率显著高于对照组(P<0.05),排石时间显著短于对照组(P<0.05)。观察组患者肾绞痛发生率显著低于对照组(P<0.05)。术后1个月,观察组疼痛程度评分显著低于对照组(P<0.05)。结论 对5~10mm单侧输尿管结石患者行盐酸坦洛新缓释片联合体外冲击波碎石术治疗的效果理想,有利于提高结石排净率。

三联疗法治疗下尿路术后膀胱痉挛68例临床观察

膀胱痉挛(bladder spasm,BS)是泌尿外科下尿路术后常见的并发症,不仅病人非常痛苦,而且延缓伤口愈合。目前对膀胱痉挛的治疗方法较多,如自控硬膜外镇痛,硬膜外腔注射吗啡,使用药物黄酮哌酯、维拉帕米、尼莫地平、塞来昔布等,度冷丁肌注,654-2。

腹腔镜“乳头插入法”输尿管膀胱再植术治疗输尿管下端梗阻8例

目的:探讨腹腔镜"乳头插入法"输尿管膀胱再植术用于输尿管下端梗阻的手术技巧和临床效果。方法:应用腹腔镜"乳头插入法"输尿管膀胱再植术治疗8例输尿管下段梗阻患者。全麻,经腹腔建立工作通道,游离输尿管,于梗阻上方切断,自同侧10mm trocar切口拉出腹壁,将输尿管开口外翻做一乳头,插入双J管并固定。膀胱半充盈状态下于膀胱侧后顶壁将输尿管与膀胱壁行再植。结果:本组8例均获成功。术中出血量10～70mL,平均35mL。手术时间105～190min,平均115min。术后盆腔引流时间2～3d,留置尿管6～7d。术后住院时间7～8d。术后1个月拔除双J管。术中、术后无严重并发症发生。随访8～32个月,肾积水消失或明显减轻,无输尿管反流。结论:腹腔镜"乳头插入法"输尿管膀胱再植术治疗输尿管下段梗阻简便易行,疗效确切,宜在临床选用。

综合护理对经尿道前列腺电切术患者术后并发症发生率的影响

目的探讨综合护理对经尿道前列腺电切术患者术后并发症发生率的影响。方法将178例经尿道前列腺电切术治疗患者分为对照组和观察组,每组89例。对照组采用常规护理干预,观察组在此基础上行综合护理干预。对比两组患者的护理效果。结果观察组的护理总有效率明显高于对照组,电切综合征、尿失禁、膀胱痉挛和继发性出血发生率均低于对照组,留置引流管时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。结论给予经尿道前列腺电切术患者综合护理干预可降低并发症发生率,值得推广。

SDF-1/CXCR4在膀胱癌组织中的表达及其与负性共刺激分子PD-L1、细胞凋亡和侵袭性的相关性研究

目的:研究SDF-1/CXCR4在膀胱癌组织中的表达及其与负性共刺激分子PD-L1、细胞凋亡和侵袭的相关性。方法:选择在我院手术切除的118例膀胱癌组织和癌旁组织作为研究样本,抽提RNA后反转录为cDNA,检测SDF-1/CXCR4、PD-L1/PD-1以及细胞凋亡相关分子、细胞侵袭相关分子的表达量。结果:膀胱癌组织中SDF-1、CXCR4的mRNA表达量显著高于癌旁组织;膀胱癌组织中PD-L1、PD-1、Rec1、Survivin、MRPS5、Nanog、BCAPP2Ac、TRPM8、TRPV2、ILK、β-catenin、GUGBP1的mRNA表达量显著高于癌旁组织且与SDF-1、CXCR4的mRNA表达量呈正相关。结论:膀胱癌组织中高表达的SDF-1/CXCR4与负性共刺激分子PD-L1、促增殖分子、促侵袭分子的高表达密切相关,SDF-1/CXCR4能够促进膀胱癌细胞的免疫逃逸、增殖以及侵袭。

膀胱癌病灶内miR-21的表达量及其对癌细胞侵袭、血管新生的影响

目的:研究膀胱癌病灶内miR-21的表达量及其对癌细胞侵袭、血管新生的影响。方法:选择2015年2月~2017年6月期间在我院手术切除的94例膀胱癌患者作为研究对象,收集膀胱癌病灶和癌旁病灶适量并检测miR-21的表达量及侵袭基因、血管新生基因的mRNA表达量。结果:膀胱癌病灶内miR-21的表达量显著高于癌旁病灶;膀胱癌病灶内CDH13、CBX7的mRNA表达量显著低于癌旁病灶,TRAP-1、KPNA2、TRPM8、EDIL3、HGF、VEGF、Epha2的mRNA表达量显著高于癌旁病灶。miR-21高表达的膀胱癌病灶内CDH13、CBX7的mRNA表达量显著低于miR-21低表达的膀胱癌病灶,TRAP-1、KPNA2、TRPM8、EDIL3、HGF、VEGF、Epha2的mRNA表达量显著高于miR-21低表达的膀胱癌病灶。结论:膀胱癌病灶内高表达的miR-21能够促进癌细胞的侵袭以及病灶内的血管新生。

带血管蒂大网膜移植修补复杂膀胱阴道瘘18例

目的:探讨带血管蒂大网膜移植修补复杂膀胱阴道瘘的临床疗效。方法:临床诊断的妇产科手术后复杂膀胱阴道瘘18例,年龄23～68岁,平均43岁。病程1周至2年,平均8个月。5例为妇科手术损伤所致,6例为盆腔放射治疗后所致,7例为产程延长所致。均采用带血管蒂大网膜覆盖于膀胱和阴道瘘口修补后的创口之间,形成保护层。结果:18例手术一次成功16例,成功率88.9%。2例好转(11.1%),好转患者1例经二次手术,1例保守治疗后均治愈。18例患者随访6～12个月,膀胱阴道瘘无复发。结论:带血管蒂大网膜移植修补复杂膀胱阴道瘘,取材方便,易于应用,疗效较好。

小儿包皮环切术368例围手术期管理分析

目的总结小儿包皮环切术围手术期的管理。方法回顾性分析368例小儿包皮环切术受者围手术期管理资料,随访术后恢复情况。结果 368例小儿除3例发生切口感染外均顺利康复,伤口愈合良好,平均愈合时间6d。结论术前、术中、术后及时、到位的宣教引导、心理护理、临床护理和康复指导对提高手术成功率、减轻心理创伤和缩短恢复时间有重要意义。

多重耐药雷氏普罗威登斯菌医院感染一例

患者女,55岁,因＂间断下腹痛、双侧腰痛、血尿3年,左侧腰痛加重2周＂于2017年6月27日入住我院泌尿外科. 3年来于当地多次求医,均按＂尿路感染＂口服或静脉应用抗菌药物（具体不详）,症状反复出现,时轻时重. 2017年6月16日,当地医院泌尿系彩超示：左侧输尿管上段结石并左肾积水,右肾小结石. 既往体健,否认结核病史,30 年前于当地医院行＂节育术＂（具体不详）. 入院体格检查：体温36.4℃,脉搏76 次/min,呼吸19 次/min,血压108/73 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,心率76次/min,神志清,精神差,心肺未及异常,腹平软,无压痛,未及异常包块,双肾区无红肿、隆起,左肾区压痛及叩击痛弱阳性,右肾区无压痛及叩击痛. 入院后查血常规正常. 尿常规：白细胞70 个/μL. 尿沉渣定量：白细胞443.80 个/μL,红细胞21.80 个/μL,上皮细胞20.20 个/μL,管型4.79个/μL. 红细胞沉降率（ ESR ） 16.00 mm/1 h. 检测结核抗体IgM 阴性、结核抗体IgG阳性. 两次尿液涂片找抗酸杆菌均为阴性. 结核感染T细胞检测：290.00 pg/mL.胸部正侧位片：左肺中野外带可见斑片样密度增高影,余肺纹理清晰. 胸部CT 提示：左肺上叶钙化灶,右肺上叶及下叶胸椎旁小结节影,建议复查.

经尿道激光剜除术与电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效观察

目的 探讨非肌层浸润性膀胱癌患者采用经尿道激光剜除术与电切术治疗的价值。方法 选取2019年1月至2021年6月间咸阳市第一人民医院收治的88例非肌层浸润性膀胱癌患者作为研究对象,采用随机数表法分为对照组和观察组,每组44例。对照组采用经尿道电切术治疗,观察组采用经尿道激光剜除术治疗,比较两组手术指标、并发症和预后效果。结果 观察组住院时间、留置导尿管和血尿持续时间均短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组并发症发生率(0.0%)低于对照组(11.4%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组P53蛋白阳性率(18.2%)、Ki-67阳性率(20.5%)、术后2年复发率(9.1%)低于对照组的45.5%、50.0%和34.1%,无瘤生存率(59.1%)高于对照组的29.6%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 经尿道激光剜除术治疗非肌层浸润性膀胱癌,可缩短其住院时间,改善预后效果,避免疾病复发而缩短生存周期,值得参考。

经尿道激光切除术联合甘露聚糖肽治疗浅表性膀胱癌的效果

目的探讨经尿道1.9μm激光切除术联合甘露聚糖肽治疗浅表性膀胱癌的效果及对血清α型叶酸受体(α-FR)和可溶性B7-H4(s B7-H4)水平的影响。方法选取2013年1月至2015年6月间陕西省咸阳市第一人民医院收治的86例浅表性膀胱癌患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组43例。对照组患者经尿道1.9μm激光切除术,观察组患者在对照组基础上采用甘露聚糖肽治疗,比较两组患者术后复发率、不良反应发生情况、T淋巴细胞亚群含量、α-FR及s B7-H4水平。结果术后随访,对照组患者失访3例,观察组患者失访2例。术后6个月,两组患者复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年和2年,观察组患者复发率均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后当天(灌注治疗前),两组患者CD4^+、CD8^+和CD4^+/CD8^+比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,两组患者CD4^+和CD4^+/CD8^+比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),CD8^+无统计学意义。观察组患者并发症发生率为14.6%,与对照组的15.0%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前,两组患者血清α-FR和s B7-H4水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周和术后3个月,两组患者均较术前降低,且观察组患者术后血清α-FR和s B7-H4水平均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论经尿道1.9μm激光切除术联合甘露聚糖肽治疗浅表性膀胱癌,可有效降低术后复发率及血清α-FR和s B7-H4水平,提高机体免疫力,有安全、有效及并发症少等特点。

慢性前列腺炎致男性不育机制的研究进展

经过1年的无保护性交而未生育者称为不育症。不育症在人群中的发生率约15%，其中40%为男方原因，40%系女方原因，其余20%为双方原因[1]。男性不育是一个较为复杂的临床综合征，其发病率近年来呈逐年上升趋势，其原因包括：疾病、手术、性生活、用药史、生活史、职业史等。其中，因慢性前列腺炎（CP）所引起的男性不育近年呈逐渐上升趋势，引起了人们广泛的关注[2]。前列腺是男性生殖系统的重要器官之一，是具有内外双重分泌功能的性分泌腺。其分泌的前列腺液是精液的重要构成成分，占正常男性精液的25%~33%，参与精液的凝固与液化过程，并提供精子生存的营养物质[3]。多数的学者认为CP与男性不育存在着密切的联系，对其机制进行了大量的研究[4]，本文就相关文献进行综述。

下腔静脉滤器穿道下腔静脉致右肾切除一例报告

患者，女，67岁。因间断右侧腰痛3年、加重1个月于2015年7月2813入院。7年前因右下肢深静脉血栓形成于外院治疗，为预防肺动脉栓塞行经皮股静脉穿刺下腔静脉滤器（inferiorvenacavafilters，IVCF）置入术，应用可回收滤器具体型号、材质不详。患者右下肢肿胀消失后出院，

不同卧位微创经皮肾镜碎石术对肾结石的疗效观察及对应激激素的影响

目的 不同卧位微创经皮肾镜碎石术对肾结石的临床疗效观察及其对应激激素的影响.方法 选取2016年12月至2017年10月本院收治的90例肾结石患者,按照随机数字法将其分为三组各30例,第一组在俯卧位下行微创经皮肾镜碎石术,第二组在侧卧位下行碎石术,第三组在斜侧仰卧位下行碎石术.分析对比三组患者手术时间、术中出血量等手术结果,术后并发症发生率以及结石清除率和应激激素的变化.结果 手术后,斜侧仰卧位组在并发症发生率方面明显低于其他两组（P＜0.05）;斜侧仰卧位组在造痿管拔除时间、结石清除率手术结果方面显著优于其他两组（P＜0.05）;治疗前,三组患者应激激素水平无明显区别（P＞0.05）,治疗后斜侧仰卧位组变化幅度显著低于其他两组（P＜0.05）.结论 斜侧仰卧位下行微创经皮肾镜碎石术在结石清除率、临床疗效以及对应激激素的影响方面较俯卧位和侧卧位更加理想,手术更加安全,值得临床上进一步推广应用.

不同入路大体积肾癌切除术的疗效观察

目的探讨不同入路方式施行大体积肾癌切除术治疗肾癌患者的有效性及安全性。方法选取2019年1月至2021年6月间咸阳市第一人民医院收治的100例肾癌患者,采用随机数表法分为对照组和观察组,每组50例。对照组接受经腹腔入路手术治疗,观察组接受经腹膜后入路手术治疗,比较两组手术指标、炎症指标和并发症总发生率。结果观察组手术、首次肛门排气以及住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组术中出血量低于对照组,观察组术后3d的白介素(IL-6)、C反应蛋白(CRP)和白细胞(WBC)均低于对照组,观察组并发症总发生率(2.0%)低于对照组(16.0%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论经腹膜后入路行大体积肾癌切除术,可有效缩短肾癌治疗时间,促进患者机体康复,且术后机体炎症反应较轻,并发症发生率较低,安全性较高。

阴茎硬化性淋巴管炎的诊断和治疗

阴茎硬化性淋巴管炎原来少见，临床报道亦较少，但近年来似有上升趋势。我院泌尿外科及皮肤性病科门诊2010年9月至2015年3月诊治该病23例。现报告如下。

一人操作包皮环切术的体会

随着社会的进步，越来越多的人开始注意到包皮环切的必要性，且对手术的要求也越来越高，包括质量和美观。事实上包皮环切术是一项高要求的精细整形手术，尤其对成人而言。目前针对包皮过长和包茎的手术方法较多，如剪刀法、血管钳法、袖套式包皮环切术、阴茎根部皮肤环切法，还有诸多包皮环切器械的应用，