辨证分期论治配合锁定钛板内固定与人工骨粒植骨治疗骨质疏松性肱骨近端骨折疗效观察

目的:探讨肱骨近端解剖锁定钛板内固定结合人工骨粒植骨配合中药内服治疗骨质疏松性肱骨近端骨折的疗效。方法:肩关节前内侧入路切开复位应用LCP解剖锁钉钛板内固定结合人工骨粒植骨配合中药内服治疗。结果45例获随访10～24月,无肱骨头坏死,骨折愈合良好,按Neer[2]功能评分标准:优30例,良11例,可4例。结论对于老年骨质疏松性肱骨近端骨折可行解剖锁定钛板内固定结合人工骨粒植骨配合中药内服治疗,疗效满意。

髋臼骨折手术并发创伤性关节炎行全髋关节置换术34例临床疗效研究

目的:探讨髋臼骨折手术并发创伤性关节炎患者再行全髋关节置换术(THA)的临床治疗效果。方法:将68例髋臼骨折手术并发创伤性关节炎作为研究对象,随机分为两组各34例,研究组再行THA进行治疗,对照组给予保守治疗,观察两组患者的临床疗效。结果:治疗前两组患者Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后3个月、2年研究组评分均明显高于对照组(P<0.05);研究组患者治疗效果优良率为97.06%,明显高于对照组76.47%,不良并发症发生率为2.94%,明显少于对照组20.59%,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:髋臼骨折手术并发创伤性关节炎患者再行THA进行治疗可有效的提高患者Harris评分和临床效果,降低并发症发生率,效果显著。

中药汤剂辅助手术治疗老年闭合性股骨转子间骨折临床研究

目的:探讨中药汤剂辅助闭合复位股骨近端防旋髓内钉(PFN-A)微创内固定术治疗老年闭合性股骨转子间骨折的临床效果。方法:将116例老年闭合性股骨转子间骨折患者均分为两组,其中对照组患者接受闭合复位PFN-A微创内固定治疗,观察组患者在对照组手术治疗基础上加服中药汤剂持续治疗4周。观察这两组患者患侧肿胀消除时间、卧床时间、骨性愈合时间、下地负重时间、Harris评分及短期并发症发生情况;记录两组患者术后2d和术后30d时机体血红蛋白(Hb)、隐性失血量(V_(失血))、血钙及血清碱性磷酸酶(AKP)水平变化情况。结果:与对照组相比,观察组患者患侧肿胀消退时间、卧床时间、骨性愈合时间及下地负重时间均明显缩短,Harris评分明显提高,术后短期并发症发生率明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后2d时,两组患者体内Hb、V_(失血)、血钙及血清AKP间差异无统计学意义(P>0.05)。与术后2d时相比,对照组患者术后30d时体内上述指标均未发生明显变化,差异无统计学意义(P>0.05);而观察组患者体内Hb含量明显增加,V_(失血)明显减少,血钙及血清AKP水平均明显升高,且术后30d时,观察组患者Hb、V_(失血)及血清AKP水平均优于同时期对照组患者水平,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:中药汤剂可显著改善股骨转子间骨折患者围术期隐性失血状况,促进骨组织钙化,减少术后并发症,提高治疗效率。

微创内固定术治疗老年胫骨中下段骨折患者临床效果研究

目的:探讨微创内固定术治疗老年胫骨中下段骨折患者的临床疗效。方法:收集胫骨中下段骨折老年患者,根据治疗方法分为两组,研究组和对照组各38例患者,其中研究组应用微创经皮钢板内固定术治疗患者,对照组采用传统切开复位内固定术治疗,治疗结束后分别观察两组患者术后恢复情况及临床疗效等,并比较二者的差异。结果:研究组患者的术中出血量为(124.69!35.74)ml,显著低于对照组(216.34±38.46)ml(P<0.05),切口长度显著小于对照组[(11.37±1.53)与(4.21±0.64),P<0.05];且研究组患者的骨折愈合时间和住院时间相比对照组也大幅度降低[(18.57±3.49)与(12.75±3.35)、(15.95±5.43)与(11.24±2.16),P<0.05];研究组患者的预后Johner-Wrubs分级优良率为92.10%,明显高于对照组73.68%;经治疗两组患者术后3个月,6个月,9个月的AKSS膝关节功能评分比较,具有统计学意义[(105.64±20.58)与(148.61±19.85)、(142.62±18.24)与(167.52±19.87)、(162.38±10.38)与(188.34±11.24),P<0.05];术后研究组出现1例切口感染,1例切口延迟愈合,并发症发生率为5.26%,明显低于对照组(21.05%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:相比传统的切开复位内固定术,微创内固定术治疗老年胫骨中下段骨折创伤小,可在短时间内愈合,并且可以降低并发症的发生率,是治疗老年胫骨中下段骨折的有效方式。

外固定支架治疗肱骨骨折术后骨不连

目的介绍应用外固定支架治疗肱骨骨折术后骨不连的经验。方法 2003年1月~2009年3月,应用外固定支架治疗肱骨骨折术后骨不连患者10例,其中肥大型4例,萎缩型2例,假关节型4例。受伤至骨不连手术的时间平均为11个月（6~25个月）。手术采用开放清理骨不连断段,自体髂骨植骨,外固定支架固定。结果所有患者获得平均12个月（8~16个月）随访,均获得骨性愈合,平均愈合时间为7个月（4~11个月）。9例上肢功能及肩关节恢复良好,1例肩肘关节功能稍差,但不影响日常工作,所有患者都没有遗留神经损害症状。结论外固定支架结合自体髂骨植骨是治疗肱骨骨折术后骨不连的有效方法 。

伤椎置钉治疗胸腰椎骨折

目的观察伤椎置钉治疗胸腰椎新鲜骨折的复位效果。方法对50例胸腰椎骨折给予伤椎及上下邻椎椎弓根螺钉固定治疗。根据CT扫描选择伤椎椎弓根钉,在复位时通过直接推顶伤椎椎弓根钉,使得向后移位的椎体向前复位,恢复脊柱序列。行椎板减压,横突间及关节突间植骨融合。结果经过10~15个月随访,术后椎体高度基本恢复正常,术后Cobb角基本纠正。结论伤椎置钉技术对新鲜胸腰椎骨折的复位效果满意。

髋臼骨折手术治疗65例

髋臼骨折是一类复杂而多变的骨折，目前移位的髋臼骨折主张手术治疗，治疗目的是恢复髋臼正常解剖，减少关节负重受力分布不均引起关节退变和磨损。我院2007年1月至2012年12月收治的65例手术治疗，获得较满意的治疗效果。

经伤椎椎弓根植钉结合中药内服治疗胸腰椎单椎体骨折

目的:观察经伤椎椎弓根植钉手术配合中药分期辩证治疗胸腰椎骨折的临床近远期效果。方法:对30例胸腰椎骨折手术切复伤椎椎弓根植钉钉棒系统内固定,配合中药内服、分期辨证治疗。观察患者Cobb角及伤椎高度恢复情况。结果:随访6～18个月,平均12个月,伤椎高度平均恢复至正常的94.2%(P<0.01),术后一周伤椎矢状面Cobb角,平均为3.80,随访结束时平均为7.10(P<0.01)。结论:经伤椎椎弓根植钉手术配合中药分期辩证治疗胸腰椎骨折疗效满意。

踝关节融合术治疗终末期关节炎的临床效果研究

目的:探索关节镜下踝关节融合微创术在治疗终末期踝关节炎中的临床效果。方法:将23例符合踝关节融合术适应证的终末期踝关节炎患者纳入研究。患者均为单踝关节病变,其中左踝9例,右踝14例。采用踝前内外侧入路,关节镜辅助下清除踝关节软骨及硬软骨下骨,植入自体髂骨。记录患者手术时间、术中出血量、术后随访及骨性愈合时间;对比患者术前、术后半年及末次随访时患者踝关节总活动度(TPM)、VAS、AOFAS及SF-36评分变化情况。结果:手术时间(125.34±25.89)min,术中出血量(52.33±21.06)ml,术后7~13(10.85±2.21)周获得骨性愈合,随访16~37(27.51±3.32)个月。与术前相比,术后半年患者TPM明显扩大,VAS评分明显降低,AOFAS评分得到明显改善,SF-36评分明显提高(P<0.05)。与术后半年相比,末次随访时上述评价指标得到进一步改善。患者治疗总优良率高达95.65%。结论:关节镜下踝关节融合微创术可有效缓解疼痛,扩大患者踝关节活动范围,改善关节功能及患者生活质量。

全髋关节置换术治疗累及髋关节的强直性脊柱炎临床研究

目的:探讨全髋关节置换术(THA)在改善累及髋关节的强直性脊柱炎(AS)患者髋关节功能,提高患者生活质量方面的临床效果。方法:选择36例(52髋)累及髋关节的AS患者进行THA治疗,其中存在严重髋关节屈曲畸形者行前外侧入路手术,髋关节屈曲畸形相对较轻者选择传统后外侧入路。对比患者术前及末次随访时总被动活动度、关节屈曲畸形度、Harris及VAS评分变化;不同病程患者术前及末次随访时总被动活动度、关节屈曲畸形度、Harris评分情况及患者满意度。结果:患者术后(3.85±1.52)个月获得骨性愈合。经手术治疗,患者髋关节总活动范围明显增大,关节屈曲畸形角度明显缩小(P<0.05);Harris髋关节功能评分明显增大,关节功能恢复优良率为94.23%(49/52)(P<0.05);VAS评分明显减小(P<0.05)。病程持续时间越短,术后患者总被动活动度越大,关节畸形角度越小,Harris评分越大(P<0.05)。术后27髋表示非常满意,20髋较满意,较不满者为5髋,满意度为90.38%。结论:THA是治疗累及髋关节的AS疾病的良好方法,可有效改善患者髋关节功能,提高患者生活质量,且病程越短,效果越好。

带旋髂深血管蒂髂骨瓣及松质骨移植治疗创伤性股骨头缺血性坏死的疗效研究

目的 探讨带旋髂深血管蒂髂骨瓣连同松质骨移植术在创伤性股骨头充血性坏死（TFHIN）治疗中应用效果.方法 采用五面均覆盖有松质骨的带旋髂深血管蒂髂骨瓣进行移植治疗212例（231髋）TFHIN患者.记录手术时间、术中出血量、随访时间、骨愈合时间及术后并发症发生情况;观察患者术前术后髋关节活动度（屈曲、外旋、内旋、外展及内收）;分析不同分期患者术后髋关节功能恢复情况及远期疗效.结果 手术时间（68.36 ± 6.81）min,出血量（93.65 ± 10.42） ml,骨愈合时间（4.31 ± 1.25）个月,随访时间35~62（48.92 ± 2.61）个月;总不良反应发生率为1.42%（3/212）.术后各分期患者髋关节功能评分明显提高,关节屈曲、外旋、内旋、外展及内收范围均明显扩大[（94.86 ± 12.37）°比（118.24 ± 15.25）°、（32.07 ± 10.34）°比（43.64 ± 10.82）°、（28.33 ± 9.61）°比（33.41 ± 11.85）°、（19.44 ± 8.37）°比（24.36 ± 7.65）°],差异有统计学意义（P〈0.05）.末次随访时,患者髋关节功能恢复总优良率为88.74%（205/231）;影像学稳定率为80.09% （185/231）.结论 用富含松质骨的带旋髂深血管蒂髂骨瓣对TFHIN患者进行移植治疗,可彻底降低股骨头内压,恢复受损部位血运,参与骨诱导,改善髋关节活动度及功能,具有较好疗效.