利伐沙班、低分子肝素联合足底泵治疗髋关节置换术后深静脉血栓的疗效分析

目的:分析利伐沙班、低分子肝素联合足底泵治疗髋关节置换术后深静脉血栓的疗效。方法:选取行髋关节置换术治疗的患者60例作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组各30例,对照组采用低分子肝素联合足底泵进行治疗,观察组采用利伐沙班联合足底泵进行治疗,比较两组患者手术后深静脉血栓的发生率、不良反应发生率、围手术期出血量、伤口引流量、输血量和凝血功能指标的变化情况。结果:观察组深静脉血栓的发生率(3.33%)明显低于对照组(23.33%,P<0.05),两组患者在不良反应如牙龈出血、皮下瘀斑和非致死性肺栓塞发生率、围手术期出血量、伤口引流量、输血量和凝血功能的变化比较方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论:相比于低分子肝素联合足底泵,利伐沙班联合足底泵可以有效降低髋关节置换术后深静脉血栓的发生率,未增加出血风险。

老年髋关节置换术发生感染独立危险因素分析及预防措施

目的:探讨老年髋关节置换术发生感染的独立危险因素分析及预防措施。方法:选择收治的678例髋关节置换术患者作为研究对象,记录术后感染情况,并将年龄、性别、吸烟、超重/肥胖、糖尿病史、肺部基础疾病、术前白蛋白、骨科既往手术史、长期激素应用史、手术时间、麻醉方法、异体输血、假体类型、术后引流等因素作为分析因子,分析老年髋关节置换术发生感染的独立危险因素,并提出预防措施。结果:本组共计76例术后发生感染,发生率为11.2%,最高为呼吸系统感染,其次依次为泌尿系统、手术切口、皮肤软组织、假体周围深部感染。经Logistic多因素分析,结果显示,超重/肥胖(P=0.015)、糖尿病史(P=0.008)、术前白蛋白<35g/L(P=0.024)、异体输血(P=0.019)、术后引流≥24h(P=0.005)是老年髋关节置换术发生感染的独立危险因素,术前预防性使用抗生素是保护因素(P=0.001)。结论:影响老年髋关节置换术发生感染的危险因素较多,术前应做好评估,加强防治措施,其中术前预防性使用抗生素是降低术后感染的重要措施。

活血生肌汤联合自体骨髓血干细胞移植对糖尿病足创面的修复作用研究

目的:研究活血生肌汤联合自体骨髓血干细胞移植对糖尿病足创面的修复作用。方法:选取74例糖尿病足患者,均行常规内科治疗,分为对照组(采取自体骨髓血干细胞移植)和研究组(采取活血生肌汤联合自体骨髓血干细胞移植治疗),两组各37例。比较两组患者治疗前后血糖水平、患足溃疡面积、下肢神经传导速度和治疗后间歇性跛行、足冷感觉、静息疼及愈合情况等差异。结果:研究组治疗后血糖水平较对照组明显降低(P<0.05),治疗后间歇性跛行、足冷感觉、静息疼较对照组均明显改善(P<0.05)。研究组治疗后患足溃疡面积较对照组明显减少,愈合率较对照组明显升高(P<0.05)。研究组治疗后下肢正中神经传导速度和腓神经传导速度较对照组均明显加快(P<0.05)。结论:采取活血生肌汤联合自体骨髓血干细胞移植可有效改善糖尿病足患者治疗效果,促进创面愈合,加快血管新生,有助于尽快建立侧支循环,取得良好的临床疗效。

祛湿化瘀解毒定痛汤联合关节镜手术对痛风性膝关节炎患者证候积分、炎症指标和膝关节功能的影响

目的:观察口服祛湿化瘀解毒定痛汤联合关节镜介入手术治疗对急性痛风性膝关节炎患者证候积分、实验室指标和膝关节功能的影响。方法:选取76例急性痛风性膝关节炎患者,随机分为对照组采取关节镜手术治疗,联合组在对照组治疗基础上联合口服祛湿化瘀解毒定痛汤治疗,两组各38例。比较两组患者临床疗效、治疗前后证候积分、实验室指标、膝关节活动度和Lysholm评分的差异。结果:两组治疗总有效率的比较,并无明显差异(P>0.05),但联合组临床治愈率较对照组显著升高(P<0.05)。两组患者治疗后证候评分较治疗前明显减少,且联合组治疗后证候评分较对照组明显减少(P<0.05)。相比治疗前,两组患者治疗后尿酸、红细胞沉降率(ESR)和C反应蛋白(CRP)含量均明显减少(P<0.05);相比对照组,联合组治疗后尿酸、ESR和CRP含量均明显减少(P<0.05)。两组患者治疗后膝关节活动度和Lysholm评分较治疗前均显著升高(P<0.05),联合组治疗后膝关节活动度和Lysholm评分较对照组均显著升高(P<0.05)。结论:急性痛风性膝关节炎患者应用口服祛湿化瘀解毒定痛汤联合关节镜介入手术治疗疗效确切,不仅可有效减轻临床症状,缓解机体炎症状态,而且可显著改善膝关节功能,最终可达到标本兼治的效果。

后外侧入路与后内侧入路治疗胫骨平台后外侧骨折临床研究

目的 :探讨后外侧入路和后内侧入路治疗胫骨平台后外侧骨折患者的临床效果。方法 :收集94例胫骨平台后外侧骨折患者,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组47例,研究组给予后外侧入路+后内侧倒L型联合入路手术进行治疗,对照组患者给予后内侧倒L型入路治疗,观察两组患者的临床疗效。结果:研究组患者膝关节功能恢复优良率为91.49%,不良反应发生率为4.26%,对照组膝关节功能优良率和不良反应发生率分别为72.34%和21.28%,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患者手术时间明显长于对照组手术时间,骨折愈合时间、住院时间少于对照组相应时间,膝关节HSS评分高于对照组评分(P<0.05)。结论:胫骨平台后内侧骨折患者实施后外侧入路联合后内侧倒L型入路行钢板内固定术治疗,能够有效的改善膝关节功能,减少骨愈合时间、住院时间和不良反应发生率,安全性较好,不良反应发生率低,效果显著。

股骨近端髓内钉与反向远端股骨锁定压缩板治疗侧壁不稳定转子间骨折的疗效比较

目的:回顾性分析股骨近端髓内钉(PFN)和反向远端股骨锁定压缩板(reverse-DFLCP)治疗侧壁不稳定型股骨转子间骨折的疗效。方法:选取我院手术治疗的不稳定转子间骨折患者40例(AO 31A2.2-3.3)。分别采用PFN固定(n=20)和反向DFLCP固定(n=20)。比较两组的手术时间(min),术中失血量(ml),透视时间(sec),手术失败率,闭合类型,闭合难度,外科医生的见解及功能康复。结果:手术时间,术中失血量和透视时间,PFN组明显低于DFLCP组。两组闭合类型,闭合难度和外科医生的见解无组间差异。PFN组功能恢复情况优于DFLCP组。PPMS两组评分无差异,但PFN组HHS评分为81.53±13.21分,DFLCP组为68.43±14.36分(P<0.05)。PFN组SF-12机体评分(P<0.05)和精神状况评分(P=0.007)明显优于DFLCP组。PFN组1例手术失败,DFLCP组6例手术失败(P=0.036)。结论:PFN治疗保守侧壁不稳定转子间骨折效果更好。

人工植骨联合锁定加压钢板治疗老年桡骨远端不稳定型骨折的临床疗效观察

桡骨远端骨折指距桡骨远端2~3cm处的骨折,桡骨远端不稳定型骨折属于临床常见骨折[1],约占急诊骨折的17%,随着老年人钙流失的增加,老年人发生桡骨远端骨折的概率也增加,即使很轻的外力也可促使骨折的发生[2],目前简单的治疗手法很难达到理想的效果,有些治疗手法会导致患者骨萎缩,影响患者的生活质量,本院采用人工植骨联合锁定加压钢板治疗老年桡骨远端不稳定型骨折取得了不错的疗效,现报告如下。

胫骨骨不连71例治疗分析

目的:探讨胫骨骨不连的治疗方法。方法:总结分析各种方法治疗胫骨骨不连71例病例资料。结果:严重损伤和医源性处理不妥是胫骨骨不连的重要形成原因。结论:治疗胫骨骨不连断端清理、合理有效固定、植骨、恢复腓骨的解剖关系和稳定不可忽视,同时要重视康复训练。

开放复位接骨板治疗跟骨骨折26例

回顾2004年6月至2011年6月本院收住23例26跟骨折进行内固定治疗,效果良好,现报告如下。资料与方法1一般资料本组23例26足,男性20例,女性3例,年龄22～64岁,平均42.6岁。20例为单侧跟骨骨折,3例为双侧;SandersⅢ型15例,SandersⅣ型11例。18例为高处坠落伤,5例为交通事故伤,其中4例伴有腰椎骨折。

腰椎间盘突出症58例标准开窗减压术的回顾性疗效分析

目的通过对58例腰椎间盘突出症标准开窗减压术的回顾性疗效分析,探讨标准开窗术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法收集我院自1990年2月一2002年3月135例腰椎间盘突出症患者行开窗术治疗的临床资料,进行术后1年疗效随访调查,并进行疗效评价分析。结果可随访到58例,出院时患者症状均有改善;术后1年随访疗效改善率优者37例(63.8%),良16例(27.6%),差5例(8.6%),随访结果的功能评分与手术前功能评分之间亦有显著差异。结论标准开窗术具有创伤小、恢复早的优点。腰椎间盘突出症标准开窗术后不仅即刻就有功能的改善和良好疗效,而且开窗术式对腰椎间盘突出症的治疗具有一定的长期疗效。严格掌握手术指征,强调手术不仅要摘除突出的椎间盘、髓核,更应彻底扩大侧隐窝,松解被嵌压的神经根,以提高手术疗效。对其中有完整资料的58例总结分析如下。

后路钉棒系统加植骨治疗胸腰段骨折

目的评价后路钉棒系统加植骨治疗胸腰段骨折的临床疗效。方法50例胸腰段爆裂型骨折患者,均采用后正中入路切开复位,椎管减压,横突及椎小关节间植骨融合手术治疗。其中男37例,女13例。骨折部位:T114例、T1221例、L117例、L28例。按Frankel脊髓损伤分级,A级5例,B级18例,C级14例,D级9例,E级4例。结果全部病例随访6～18个月,平均11个月,未发现内固定松动、断裂,无继发脊柱后凸畸形。术中植骨50例,术后6个月X线片显示融合30例,术前术后采用Frankel分级评定,脊髓神经功能均获得改善。结论后路减压、钉棒系统固定加植骨能有效复位椎体骨折,重建脊柱稳定性,是胸腰段骨折合并脊髓神经损伤治疗的较好选择。

关节镜下Endobutton钢板联合挤压钉重建前交叉韧带临床研究

目的:观察关节镜下Endobutton钢板联合挤压钉重建前交叉韧带(ACL)的临床疗效。方法:选择接受关节镜下采用自体腘绳肌腱重建的ACL断裂患者70例为研究对象,分为观察组和对照组,观察组接受Endobutton钢板联合挤压钉重建,对照组给予吸收挤压螺钉固定。观察术前术后的Lysholm膝关节评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分结果;术后评价轴移试验、Lachman试验情况,并采用影像学检查评估骨道情况。结果:两组患者术后均获得随访,对照组随访时间为1~2年,平均(1.56±0.35)年,观察组随访时间为1~1.8年,平均(1.47±0.28)年。两组患者术后1年Lysholm评分、IKDC评分、膝关节活动度较术前均有明显的升高,且观察组以上评分和活动度均高于对照组(P<0.05)。观察组轴移试验和Lachman试验分级均优于对照组(P<0.05),提示观察组术后膝关节稳定性优于对照组(P<0.05)。观察组股骨冠状面骨道角度、股骨骨道长度、胫骨矢状面骨道中心位置均高于对照组,但两组比较差异并未有统计学意义(P>0.05)。结论:关节镜下Endobutton钢板联合挤压钉重建ACL优势明显,使患者术后膝关节取得良好的旋转功能和稳定性,但存在骨隧道扩大等问题应引起注意。

经后外侧入路距下关节撑开植骨融合治疗陈旧性跟骨骨折畸形愈合

目的评价经后外侧人路行距下关节撑开植骨融合术治疗陈旧性跟骨骨折畸形愈合的临床疗效。方法回顾性研究自2009-03-2012—10收洽的采用后外侧人路距下关节撑开植骨融合术治疗且获得完整随访的27例陈旧性跟骨骨折畸形愈合患者。定期随访观察术后切口愈合、骨折愈合及内固定情况，比较手术前后距骨跟骨角、距骨第1跖骨角、美国足踝外科协会（AOFAS）踝与后足评分。结果27例术后获平均20（12～36）个月随访，切口均一期愈合，无皮缘坏死、切口感染及内固定物、跟骨骨质外露发生。术后4～6个月X线片显示27例融合处均骨性愈合。距骨跟骨角由术前平均（15．8±3．0）°改善至术后平均（24．8±1．9）°，距骨第1跖骨角由术前平均（16．9±3.2）°改善至术后平均（5．6±1．9）°，AOFAS评分由术前平均（33．9±7．9）分提高至术后平均（84．9±7．5）分，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论跟骨后外侧人路可清楚显露距下关节，能在直视下对距下关节面进行彻底清理，撑开植骨矫正跟骨内、外翻畸形，恢复足弓，矫正或减轻跟骨骨折畸形愈合的主要病理改变，有效地改善症状，减少切口并发症，临床疗效满意。

舒筋活血汤配合渐进式功能锻炼对踝关节骨折术后功能恢复的影响

目的探讨舒筋活血汤配合渐进式功能锻炼对踝关节骨折术后功能恢复的影响。方法将符合入选标准的60例踝关节骨折术后患者采用随机数字表法分为2组，每组30例。观察组在踝关节骨折术后采用舒筋活血汤内服与中药外敷结合渐进式功能锻炼治疗；对照组在踝关节骨折术后联合外用复方七叶皂苷钠凝胶并配合渐进式功能锻炼。2组均治疗2个月。采用Baird．Jackson量表评价踝关节功能，用量角器测量踝关节背伸角度、跖屈角度的主动活动度，评价临床疗效。结果观察组优良率为90．0％（27／30）、对照组为73．3％（22／30），2组比较差异有统计学意义（Х^2=2．004，P=0．039）。治疗后，观察组背伸角度[（15．69±3．02）。比（13．50±2．36）。，t=6-314]和跖屈角度[（32．07±0．34）。比（27．95±5．40）°t=10．205]高于对照组（P〈0．05）。结论舒筋活血汤配合渐进式功能锻炼可改善踝关节主动活动度，提高临床疗效。