脊椎-硬膜外联合阻滞改良法用于高龄患者膝关节置换术的效果

目的：本研究旨在探讨改良脊柱-硬膜外联合阻滞麻醉方法应用于高龄膝关节置换手术患者的临床效果。方法：采用随机数字表法将本院骨科2011年7月~2014年12月行膝关节置换患者81例分为观察组（脊柱-硬膜外联合阻滞麻醉）40例和对照组（全身麻醉）41例,对比两组麻醉效果及不良反应差异。结果：观察组和对照组的感觉阻滞起效时间、感觉阻滞恢复时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞恢复时间的差异均无统计学意义（P〉0.05）。观察组和对照组的麻醉30min后Bromage评分、优良率差异均无统计学意义（P〉0.05）。观察组与对照组的患者在麻醉前24h的Mo CA评分值异无统计学意义（P〉0.05）,麻醉24h后观察组的Mo CA评分显著的高于对照组（P〈0.05）。结论：改良脊柱-硬膜外联合阻滞麻醉方法与全身麻醉在高龄膝关节置换手术中麻醉效果相当,但是能够有效避免全身麻醉高龄患者术后发生认知功能障碍的缺点。

颈丛神经阻滞复合喉罩通气在甲状腺手术中的临床实践

目的:评价喉罩(LMA)与颈丛神经阻滞在甲状腺手术联合应用的可行性、安全性。方法:选择34例甲状腺手术患者,随机分成LMA联合颈丛神经阻滞组(A组)和常规全身麻醉气管插管组(B组)各17例。分别于术前(T0)、诱导置入LMA(气管插管)后1min(T1)、5min(T2)、20min(T3)苏醒拨除LMA(气管导管)。1d后(T4)监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)脉博血氧饱和度(SpO2),呼气末二氧化碳分压(PETCO2),并记录苏醒时间以及动脉血气分析的变化。结果:诱导插管期:A组T1HR较T0升高不明显,MAP变化轻微;B组T1HR和MAP较T0有明显升高(P﹤0.05)。麻醉维持期:A组MAP下降<B组。术中用药:A组丙泊酚(3.16±1.34)mg/min,瑞芬太尼(9.35±2.17)μg/min,明显少于B组丙泊酚(4.29±2.41)mg/min,瑞芬太尼(17.38±5.46)μg/min(P﹤0.01)。此时,A组T3时PETCO2(32.50±2.55)mmHg(1mmHg=0.133kPa)以及PaCO2(45.95±5.12)mmHg与T2时PETCO2(40.43±2.12)mmHg,PaCO2(57.01±1.29)mmHg相比有所下降,而PaCO2在T3时(147.75±22.89)mmHg较T2时(70.45±14.95)mmHg明显升高(P﹤0.05)。术后苏醒期:A组苏醒时间(4.12±2.56)min明显短于B组(11.27±5.48)min(P﹤0.01)。结论:LMA与颈丛神经阻滞术联合应用可减轻气管插管引起的插管反应,苏醒快,减少麻醉药的用量,减轻患者的经济负担,且通气功能维持良好。

异丙酚复合麻醉下鼻息肉摘除术对患者纤溶功能影响

目的探讨异丙酚复合麻醉下行鼻息肉摘除术对患者纤溶功能的影响作用。方法采用随机数字表法将100例择期行鼻息肉摘除手术的患者分为观察组(异丙酚复合麻醉)和对照组(七氟醚复合麻醉),每组50例,对比两组患者不同时刻纤溶功能等指标的变化。结果观察组的麻醉效果优良率为96%,高于对照组的92%,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组与对照组的患者在各个时刻的心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)测定值差异均无统计学意义(P>0.05);观察组和对照组患者在T1时刻的血浆D二聚体(DD)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制物(PAI-1)水平差异无统计学意义(P>0.05);观察组的DD、t-PA水平在T2、T3时刻显著高于对照组(P<0.05),PAI-1水平显著低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论异丙酚复合麻醉与七氟醚复合麻醉下行鼻息肉摘除术的麻醉效果相当,但前者具有较强的增强患者的纤溶功能,更适宜于进行鼻息肉摘除手术。