陕西省1996～2000年孕产妇死亡监测结果分析

目的 :了解本省孕产妇死亡水平及其影响因素。方法 :采用整群分层随机抽样法 ,对本省城乡 8个点进行了系统监测。结果 :监测地区 5年内平均孕产妇死亡率为 61 .35 /1 0万 ,其中城市为 45 .41 /1 0万 ,农村为 67.49/1 0万 ,农村高于城市。两者有显著性差异 ( P<0 .0 1 )。孕产妇死亡主要死因构成依次为产科出血占 5 1 .94%、妊高征占 1 5 .5 8%、内科合并症占 1 2 .99%、羊水栓塞占 7.79%、产褥感染占 5 .1 9%、肝病占 3.90 % ,且以直接产科原因为主占 80 .5 2 %。结论 :降低孕产妇死亡率的关键在于提高基层产科医生的业务水平 ,杜绝家庭分娩 ,作好高危孕产妇的筛查管理和监护 ,规范产科诊疗常规 ,建立健全孕产妇急救绿色通道 。

陕西省产前诊断服务现状调查分析

目的分析陕西省产前筛查技术服务现状及存在的关键问题,并提出相应措施。方法利用横断面调查,定量分析陕西省产前筛查服务提供的现状。结果目前陕西省医疗保健机构主要开展唐氏综合征、先天性代谢性疾病和神经管畸形等疾病的筛查。全省开展遗传病及产前遗传优生咨询筛查共39347人,阳性率为0.9%;开展甲胎蛋白筛查17911人,阳性率为6.3%;开展游离β-hCG筛查22159人,阳性率为24.9%。结论陕西省产前筛查工作开展不平衡,开展的数量和质量参差不齐。建立起有效的产前筛查网络十分必要。

西安地区3608例流产患者细胞遗传学分析

目的 探讨流产与染色体异常的关系。方法 对36 0 8例患者的染色体检查结果进行分析。结果 36 0 8例患者中,共检出染色体异常核型92例,异常率2 .5 5 %。其中常染色体异常85例,占92 .39% ;性染色体异常7例,占7.6 1%。结论 夫妇染色体异常是造成流产的一个重要原因。

HBV父婴垂直传播的研究进展

HBV感染是一个严重威胁人类健康的全球性公共卫生问题。父婴垂直传播(P-FT)是HBV持续感染的主要来源之一,其传播率与母婴垂直传播相当,近几年受到越来越多的关注,成为一个国内外研究的热点。P-FT通过精子途径传播已得到证实,但相关机制尚未阐明。研究显示父方血清、精液HBV DNA高载量及血清HBe Ag阳性是P-FT发生的主要危险因素。HBV DNA一旦随机整合入精子后可影响精子质量,引起男性不育,甚至可能影响母亲妊娠结局。目前孕前干预是阻断P-FT的最主要措施,包括父亲抗病毒治疗及母亲主动免疫。

四种综合评价方法在医院绩效分析中的应用

目的对比不同分组条件下四种综合评价方法的医院绩效水平差异,探讨不同评价方法排序结果的相关性。方法引入组合评价法,分别用四种方法对师级、团级等全部样本医院进行分析,基于序次均值将医院绩效水平划分为一级、二级、三级,采用Spearman秩相关分析对排序结果进行两两比较。结果不同分组情况下四种综合评价方法获得序次的一致性评价结果均显示,四种排序差别无统计学意义;两两比较结果提示,赋权方法对评价结果有一定影响;依据组合序次的医院绩效等级划分结果,SJ06、SJ08、SJ10、SJ07为一级,TJ02、TJ03、TJ04为三级,其他医院为二级。结论组合评价法可弱化单种评价方法对排序结果的影响,使各医院绩效水平排名趋向稳定。

癫蛋白质组研究现状分析及未来展望

癫是一种常见的神经系统疾病,癫可由多种原发病诱发,寻找癫发病的分子基础,有望为癫的防治提供理论基础。蛋白质组学研究使筛选可疑致病因子成为可能。本文就癫蛋白质组学研究现状进行综述,并就目前存在的问题给予分析,同时对未来深入研究的方向做一展望。

妊娠期糖尿病患者血糖水平与血清炎症因子的相关性探讨

目的:探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者血清炎症因子超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平与血糖水平的相关性。方法:对孕前无糖尿病和糖耐量异常的24周孕妇进行筛查并分组:26例正常孕妇(NGT组)、56例确诊妊娠期糖尿病孕妇(GDM组)。采集孕妇血清,免疫比浊法测定hs-CRP水平,酶联免疫吸附测定法(ELISA)测IL-6、TNF-α,免疫比浊法检测糖化血红蛋白(HbA1c)。比较不同血糖水平与患者炎症因子水平的相关性。结果:GDM组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平与NGT组相比均明显增高(P<0.0001);在GDM组血糖控制较好,HbAlc<7.0%,hs-CRP、IL-6、TNF-α水平显著降低(P<0.05)。结论:GDM患者的血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平显著升高,并且是影响血糖变化的显著因素,提示炎症因子hs-CRP、IL-6、TNF-α可能通过多种机制参与并加重GDM。

卡前列素氨丁醇联合缩宫素对高危产妇术后出血影响研究

目的:分析卡前列素氨丁醇联合缩宫素对高危产妇术后出血的防止作用。方法:选择在本院接受剖宫产的高危产妇作为研究对象,根据接受的防止产后出血的治疗方法不同随机分为单纯使用缩宫素的对照组产妇及使用卡前列素氨丁醇联合缩宫素治疗的观察组产妇,比较其手术时间、术中出血、术后2h出血、不良反应、术后生活质量等差异。结果:观察组产妇的手术时间、术中出血量、术后2h出血量均明显少于对照组产妇(P<0.05);不良反应发生率与对照组产妇无明显差异(P>0.05);产后生活质量明显高于对照组产妇(P>0.05)。结论:卡前列素氨丁醇联合缩宫素可以有效防止高危产妇剖宫产术中及术后的出血,具有良好的治疗安全性。

中药外敷治疗剖宫产术后腹部切口硬结50例

目的:探讨泻火、解毒,活血化瘀类中药外敷治疗剖宫产术后切口硬结的效果。方法:将100例剖宫产术后腹部切口硬结的患者随机分为治疗组50例和对照组50例,治疗组给予大黄、芒硝(按1∶3比例)外敷伤口,并同时给予伤口微波理疗;对照组只给予伤口微波理疗,观察两组总有效率及硬结消退、渗液停止时间。结果:治疗组总有效率98%,明显高于对照组;切口硬结消退、渗液停止天数(4.10±1.20)d,明显短于对照组。结论:大黄、芒硝外敷治疗剖宫产术后切口硬结效果明显,费用低廉。

红藤饮加味配合西药治疗盆腔炎性疾病38例

目的:观察红藤饮加味治疗盆腔炎性疾病的临床疗效。方法:将76例盆腔炎性疾病患者为研究对象,随机分为治疗组和对照组各38例,治疗组采用红藤饮加味(白花蛇舌草、败酱草、薏苡仁、橘核等)治疗,对照组采用抗生素治疗,比较两组患者的临床疗效。结果:治疗组总有效率为97.3%,对照组总有效率为71.1%,两者差异有统计学意义。结论:本方法治疗盆腔炎性疾病具有疏肝理气、行气散结、通络止痛的功效。

78例早产合并胎膜早破孕妇的妊娠结局分析

目的探讨早产合并胎膜早破对产妇与早产新生儿的影响。方法选择2009年1月至2010年8月该科早产合并胎膜早破孕妇78例为研究组,同期早产无胎膜早破孕妇76例为对照组,比较两组孕妇的妊娠结局。结果研究组新生儿低体质量(<2.5 kg),呼吸窘迫综合征(RDS),缺血、缺氧性脑病,窒息,黄疸,肺炎及死亡率均高于对照组(P<0.05)。研究组发生窒息、肺炎、低体质量新生儿明显高于对照组(P<0.05)。随着孕周增长,新生儿RDS发生率、死亡率均有下降趋势。结论早产合并胎膜早破,孕周越小,新生儿并发症的发病率越高。

妊高征胎盘组织超微结构病理变化与胎儿宫内发育关系探讨

选择重度妊高征15例为观察组,同时选同期身体健康与观察组同孕周15例为对照组,分娩后立即在胎盘母面多点取材,送电镜检查。取材后,自胎盘脐带根部剪除脐带,称取胎盘重量及胎儿体重进行对照。结果观察组胎盘组织超微结构病理检查非常明显。胎盘绒毛表面仅有一层合体滋养层细胞,表面绒毛丰富排列紊乱,胞质有大量空泡及分泌颗粒,胞核不规则,核膜迂曲,染色质凝集成团块状,核膜向外膨出,绒毛中心基质电子密度降低,毛细血管丰富,内皮细胞线粒体嵴缺失,管腔红细胞增多,管壁增厚,管腔狭窄。胎盘重量明显低于对照组,两组间差异非常明显(P<0.01)。新生儿出生体重与胎盘重量比值(E/P)两组间无明显差异(P>0.05),新生儿出生体重与胎盘重量呈高度相关性(r=0.65)。

早期先兆流产1200例血清HCG、孕酮检测分析

目的:探讨早期先兆流产患者血清孕酮浓度和HCG水平与妊娠结局的关系。方法:收集1200例有完整及随访资料的患者作为研究对象,按血清孕酮浓度值的高低分成A(>25ng/ml)、B(10～25ng/m1)、C(<10ng/m1)三组进行观察。三组内血HCG能按1.7～2d倍增的分别为A1、B1、C1组,HCG增长缓慢或不增的分别为A2、B2、C2组,随访统计最终妊娠结局,进行对照研究。结果:A1组未用药休息后95%继续妊娠,其余各组积极保胎,B1组90%、C1组16%继续妊娠,A2组11%,B2组5%,C2组0%继续妊娠;结论:孕酮低、HCG增长缓慢或不增易致流产,保胎成功几率与孕酮高低成正相关,检测血清HCG、孕酮值对治疗先兆流产具有一定的意义。

血清CysC和24h尿微量清蛋白定量联合检测对妊娠期糖尿病肾病的早期诊断价值

目的探讨血清胱抑素C（Cysc）和24h尿微量清蛋白定量联合检测在妊娠期糖尿病肾病（GDN）早期诊断中的应用价值。方法选取110例孕37-40周妊娠期糖尿病患者为研究对象，根据肾小球滤过率（GFR）将其分为GFR中度下降30例为A组（30ml／min／1．73m^2≤GFR〈60ml／min／1．73m^2），GFR轻度下降42例为B组（60ml／min／1．73m。≤GFR〈89ml／min／1．73m^2），GFR正常38例为C组（GFR≥90ml／min／1．73m^2）。选取同期健康相同孕周孕妇40例作为对照D组。统计4组研究对象的血清CysC和尿微量清萤白、血尿素，血肌酐水平，进行统计分析。结果CysC和尿微量清蛋白各组之间比较，差异均有统计学意义（F=31．21，34．70，p〈均0.01）。血尿素和肌酐A组和其他各组比较，差异均有统计学意义（F=5．85，4．58，P均〈0．01），血尿素和肌酐在B组、C组和D组之间比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。A组和B组的血清CysC与尿微量清蛋白闯存在正相关关系（r=0．756，0．725，t=5．209，4．835，P均〈0．01）。B组中CysC的诊断敏感度为95．2％，24h尿微量清蛋白的诊断敏感度为90．5％，两者联合检测的敏感度为100％（X^2=8．24，7．08，P均〈0．05）。结论血清CysC和尿微量清蛋白作为妊娠糖尿病早期肾损害的敏感指标，联合检测对妊娠糖尿病肾病早期诊断及病情监测具有重要意义。

硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病40例

目的:探讨硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的临床效果。方法:80例妊娠期高血压疾病患者,随机分为两组。对照组单用硫酸镁治疗,实验组采用硝苯地平联合硫酸镁治疗,比较两组治疗效果。结果:1两组患者治疗后收缩压和舒张压,与治疗前比较都得到不同程度的降低(P<0.05)。实验组血压下降幅度优于对照组(P<0.05)。2实验组妊娠期并发症发生率低于对照组(P<0.05或P<0.01)。实验组剖宫产率20%,低于对照组的37.5%(P<0.05)。3实验组孕妇中有2例早产,1例患儿胎儿窘迫,2例患儿新生儿低血糖,均低于对照组孕妇(P<0.05或P<0.01)。结论:采用硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病患者临床效果较单用硫酸镁好,值得在临床工作中推广使用。

屈螺酮炔雌醇片预防稽留流产清宫术后宫腔粘连初步研究

目的:观察稽留流产清宫术后服用屈螺酮炔雌醇片对减轻宫腔粘连发生的效果。方法:选择2013年6月至2014年6月在西北妇女儿童医院(陕西省妇幼保健院)诊断为稽留流产并实施清宫术的患者220例,随机分成观察组和对照组,每组110例。两组患者均在清宫术前服用米非司酮片150 mg和米索前列醇片600μg治疗,术后常规应用抗生素3天。观察组:清宫术后给予屈螺酮炔雌醇片,每天服用一片,连续3个周期,对照组:患者实施清宫术后不给予屈螺酮炔雌醇片治疗。观察手术时间、胚胎绒毛大小、患者阴道流血持续时间、月经复潮时间、术后2周超声检查子宫内膜以及宫腔镜检查宫腔粘连情况。结果:观察组术后阴道流血天数((4.98±0.80)天)及月经复潮时间((28.41±1.61)天)显著少于对照组(P<0.05)。观察组患者术后子宫内膜厚度((9.12±1.12)mm)明显高于对照组子宫内膜厚度((6.23±1.16)mm),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的宫腔粘连率显著低于对照组(x2=4.67,P=0.031)。结论:清宫术后口服屈螺酮炔雌醇片是减少稽留流产术后发生宫腔粘连的一种安全有效的方法。

腰麻-硬膜外联合麻醉及笑气吸入两种镇痛分娩方法的比较

目的:比较腰麻-硬膜外联合麻醉及笑气吸入两种镇痛分娩方法。方法:随机选取600例孕妇分为腰麻-硬膜外联合麻醉组、笑气吸入组及对照组,每组200例。在进入活跃期后,腰麻-硬膜外联合麻醉组采用蛛网膜下腔+硬膜外腔联合注入罗哌卡因+芬太尼,笑气吸入组吸入含有50%笑气和50%O2混和气体进行镇痛,而对照组未采用任何镇痛措施。比较三组产妇的镇痛效果、宫缩强度及胎心率变化、产程时间、分娩方式、产后出血量及新生儿窒息发生率。结果:①镇痛效果比较:三组有显著性差异。②宫缩强度及胎心率变化比较:宫缩强度在活跃期(T1)及实施镇痛分娩1h(T2)后比较均无显著性差异,但宫口开全(T3)后有显著性差异;三组孕妇胎心率在三个时段均无显著性差异。③产程时间及产后出血量的比较:活跃期腰-硬联合麻醉组时间最短、而第二产程时间最长,与另两组比较差异均有显著性;三组比较产后2h出血量比较无差异性。④分娩方式及新生儿窒息率的比较:三组比较尽管腰-硬联合麻醉组剖宫产率最低,产钳助产率最高但与另两组比较未发现显著性差异);新生儿窒息率三组无差异。结论:腰-硬联合麻醉镇痛效果好、产程时间短,孕妇能配合全产程,是目前最好的分娩镇痛方法之一,而笑气镇痛效果远差于腰-硬联合麻醉,与未实施镇痛分娩比较差异不大,且副作用多,期待更适宜我国的规范化分娩镇痛能尽早开展。