人性化护理在神经内科气管切开中的应用体会

目的:探讨分析气管切开的急诊护理措施,为临床上提供有价值的参考。方法:选择19例接受气管切开手术的患者。患者意识均比较清楚,其中脑血管意外患者4例,古兰—巴雷综合征患者8例,重症肌无力患者3例,呼吸机闭塞患者3例,呼吸道梗阻1例。气管切开手术持续8～112 d。患者文化程度中,受过高等教育的患者2例,受过中等教育的患者4例,受过初等教育的患者9例,没有受过教育的患者4例。结果:经过实行有效的康复护理,所有患者的病情均得到一定程度的改善,护理效果显著。结论:在对气管切开患者进行康复护理的过程中,对患者实行人性化护理的效果较为显著,对于患者病情的改善有较大的促进作用,因此,值得在临床推广应用。

长春西汀联合胞二磷胆碱对脑梗死患者的血脂、神经功能及生活质量的影响

目的:探讨长春西汀联合胞二磷胆碱对脑梗死患者的血脂、神经功能和生活质量的影响。方法:选取脑梗死患者180例,随机分为观察组和对照组各90例。2组均采用常规治疗,观察组加长春西汀联合胞二磷胆碱治疗,对比分析2组的血脂、神经功能和生活质量,并对其临床疗效进行评价。结果:治疗后,2组的血脂指标均有改善,且观察组的血脂改善程度均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组的NIHSS评分和ADL评分均明显改善,其中观察组的评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的总有效率为93.3%,对照组为71.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:长春西汀联合胞二磷胆碱治疗脑梗死患者,可有效改善其神经功能,提高其生活质量。

鼠神经生长因子联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床观察

目的：观察鼠神经生长因子（NGF）联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变（DPN）的临床效果。方法：选择在我院接受治疗的DPN患者84例，随机分成观察组和对照组各42例，对照组单独给予甲钴胺治疗，观察组在此基础上增用鼠NGF治疗，疗程4周。比较治疗前后正中神经和腓总神经的运动传导速度（MNCV）、感觉传导速度（SNCV），血清高敏C反应蛋白（hs—CRP）及多伦多临床评分系统（TCSS评分）变化。结果：治疗前两组正中神经及腓总神经MNCV、SNCV比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗后两组的MNCv及SNCV均明显增加，观察组正中神经及腓总神经的MNCV、SNCV明显大于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗前两组的hs—CRP及TCSS评分比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗后两组hs—CRP无统计学差异，TCSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组用药后的不良反应总发生率与对照组相比，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：联合应用甲钴胺以及鼠NGF治疗DPN患者，能够获得较好的疗效，安全性较高，值得在临床上给予推广应用。

急性脑梗死患者LDL-C、Hcy、Npt、CRP水平的改变及其与颈动脉粥样硬化的关系

目的探讨急性脑梗死(ACI)患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)、新蝶呤(Npt)、C反应蛋白(CRP)水平的改变及其与颈动脉粥样硬化的关系。方法 2014年6月—2015年6月诊治ACI死患者68例为ACI组,选取同期行健康检查的体检者60例为健康对照组,应用多普勒超声仪测定2组颈动脉内膜中层厚度(IMT),ELISA法测定2组血浆Hcy、Npt,酶直接法测定血浆LDL-C,乳胶免疫比浊法测定CRP。结果 ACI组患者颈动脉斑块发生率为91.17%,显著高于健康对照组10.00%(P<0.05);ACI组血浆LDL-C(4.98±0.89)mmol/L、Hcy(38.96±4.89)μmol/L、Npt(2.45±0.48)ng/ml、CRP(6.89±0.48)mg/L水平高于健康对照组(2.86±0.93)mmol/L、(18.02±3.88)μmol/L、(1.38±0.59)ng/ml、(1.58±0.56)mg/L(P<0.05),而颈动脉IMT(1.85±0.32)mm大于健康对照组(0.42±0.16),差异均有统计学意义(P<0.05)。ACI患者中软斑亚组、混合斑亚组血浆LDLC、Hcy、Npt、CRP水平显著高于硬斑亚组(P<0.05)。经Pearson单因素分析,血浆LDL-C、Hcy、Npt、CRP水平与IMT呈正相关(r=0.412、0.326、0.345、0.369,P<0.05)。结论 ACI合并颈动脉不稳定斑块患者血浆LDL-C、Hcy、Npt、CRP水平显著高于斑块不稳定患者,提示血浆LDL-C、Hcy、Npt、CRP水平可反映ACI患者颈动脉粥样硬化稳定性。

电刺激小脑顶核对局灶脑缺血再灌注大鼠脑组织核因子-κB/p65、TNF-α蛋白和基因表达的影响

目的观察电刺激小脑顶核干预对局灶性缺血再灌注大鼠脑组织核因子-κB/p65(NF-κB/p65)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)蛋白和基因表达的影响及其对中枢神经元保护的作用机制。方法 2014年9月—2015年9月在重庆医科大学神经病学实验室进行。Wistar大鼠60只随机分为假手术组(NC组)、缺血再灌注组(I/R组)、电刺激小脑顶核组(FNS组),每组20只,采用线栓法制作脑缺血再灌注动物模型,FNS组予以电刺激小脑顶核干预,造模或干预成功后处死大鼠取脑组织,分别采用免疫组织化学法和RT-PCR检测各组NF-κB/p65、TNF-α的表达。结果与NC组比较,I/R组NF-κB/p65、TNF-α蛋白表达增加(q=0.032、0.020,P<0.05);与I/R组比较,FNS组NF-κB/p65、TNF-α的表达明显降低(q=0.182、0.013,P<0.05)。与NC组比较,L/R组NF-κB/p65mRNA和TNF-αmRNA表达量明显增高(P<0.05);与I/R组比较,FNS组NF-κB/p65 mRNA和TNF-αmRNA表达量明显减少(P均<0.05)。结论电刺激小脑顶核抑制NF-κB/p65的活化和TNF-α的转录,NF-κB/p65的活化抑制和表达减少及所致的TNF-α表达下调可能是其发挥中枢神经源性保护作用的机制之一。

胆碱酯酶抑制剂治疗老年认知功能障碍患者的效果及其安全性分析

目的观察胆碱酯酶抑制剂治疗老年认知功能障碍的临床效果和安全性。方法选取2015年1月—2016年1月陕西省安康市中心医院神经内科收治的老年认知功能障碍患者72例作为研究对象,按随机数字表法分为观察组36例和对照组36例。对照组给予富马喹硫平片,初始剂量50 mg/d,睡前服用,逐渐增至100~400 mg/d;观察组在对照组基础上联合应用盐酸多奈哌齐片,初始剂量2.5~5 mg/d,睡前口服,1周以后增加至10 mg/d。2组患者疗程均为8周。比较2组患者临床效果,分别于治疗前后采用简易精神状态量表（MMSE）、AD评估量表认知分量表（ADAS-cog）、日常生活功能量表（ADL）及认知功能障碍病理行为评定量表（BEHAVE-AD）对认知功能进行评定。抽血测定过氧脂质（LPO）、超氧化物歧化酶（SOD）水平,并记录2组患者不良反应。结果治疗后观察组总有效率为94.4%（34/36）,显著高于对照组的77.8%（28/30）,差异有统计学意义（χ^2=4.181,P=0.041）;与对照组比较,观察组MMSE评分、血清SOD水平明显提高,ADAS-cog、ADL、BEHAVE-AD评分及血清LPO水平显著降低,差异均有统计学意义（t=5.269、1.753、4.797、4.380、2.459、1.723,P=0.000、0.041、0.000、0.000、0.000、0.044）;2组患者治疗过程中均出现嗜睡、恶心、神经麻痹、肌张力增高、兴奋、便秘及肝功能异常等症状,各种不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ^2=0.997、0.997、3.017、2.060、0.997、0.504、0.997,P=0.318、0.318、0.082、0.151、0.318、0.448、0.318）。结论胆碱酯酶抑制剂治疗老年认知功能障碍患者疗效确切,不良反应小,安全可靠,值得临床推广应用。

家属短期培训对脑梗死患者康复期康复效果的影响观察

目的:分析研究家属短期培训对脑梗死患者康复期康复效果的影响。方法:选取2010年10月至2012年4月的64例脑梗死康复期患者为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,每组各32例,对照组进行常规的治疗护理及功能锻炼,观察组则在对照组的基础上对其家属进行短期培训,后将两组患者干预前及干预后1个月、2个月的康复锻炼遵从性进行比较。结果:观察组干预后1个月和2个月的康复锻炼遵从性较佳率高于对照组,RNADL量表各指标评分均高于对照组,Brunnstorm分级优于对照组,P均<0.05,均有显著性差异。结论:家属短期培训对脑梗死患者康复期康复效果的影响较佳,可更快地促进机体功能的恢复。

帕金森病人血清分化型胚胎软骨表达基因1和肝X受体β水平的相关性研究

目的:探讨帕金森病(PD)病人血清中分化型胚胎软骨表达基因1(DEC1)和肝X受体β(LXRβ)水平及二者相关性。方法:选择PD病人50例(PD组),选择同期健康人群50名为对照(对照组)。检测2组受试者血清DEC1、LXRβ水平。结果:PD组血清DEC1水平明显高于对照组(P<0.01),LXRβ水平明显低于对照组(P<0.01)。不同性别的PD病人DEC1和LXRβ水平差异均无统计学意义(P>0.05);年龄≥60岁PD病人的LXRβ水平低于<60岁者(P<0.05);有认知功能障碍的PD病人DEC1和LXRβ水平分别明显高于和低于无认知障碍者(P<0.01);随病情分期加重,PD病人的DEC1水平逐渐升高,LXRβ水平逐渐降低(P<0.05~P<0.01)。PD病人血清DEC1水平与LXRβ水平呈负相关关系(r=-0.326,P<0.05)。结论:PD病人血清DEC1与LXRβ水平呈负相关关系,二者与PD的发病及病情进展有关。

万古霉素联合腰大池持续引流治疗颅内感染的疗效研究

【目的】探讨万古霉素联合腰大池持续引流（lumbar continuous drainage of fluid，LCDF）治疗颅内感染的疗效。【方法】选取2014年2月至2016年2月在本院住院治疗的颅内感染患者43例，随机分为万古霉素联合腰大池持续引流治疗组（观察组，23例）和单纯万古霉素治疗组（对照组，20例），比较两组患者的治疗疗效、治疗前后脑脊液生化指标以及安全性和恢复时间的差异。【结果】观察组治疗有效率显著高于对照组；观察组治疗后白细胞计数、蛋白定量、颅内压均显著低于对照组；葡萄糖显著高于对照组；感染控制时间和症状缓解时间均低于对照组，差异均具有统计学意义（P〈0．05）；两组患者治疗后均未出现不良反应。【结论】万古霉素联合腰大池持续引流治疗颅内感染的疗效和恢复时间均优于单纯万古霉素治疗，值得在临床推广应用。

进展性脑梗死患者检测血清D-二聚体及超敏C反应蛋白的意义

目的探讨进展性脑梗死(PIS)患者血清D-二聚体及超敏C反应蛋白(hs-CRP)的变化在诊治进展性脑梗死中的意义。方法 100例急性脑梗死患者根据临床症状及体征等分为进展性脑梗死组36例和稳定性脑梗死组64例,分别检测其血清D-二聚体及hs-CRP的水平,并设定35例健康医务人员为健康对照组进行比较。结果稳定性脑梗死组血清D-二聚体及hs-CRP水平显著高于对照组,差异均有高度统计学意义(均P<0.01);进展性脑梗死组患者血清D-二聚体及hs-CRP水平显著高于稳定性脑梗死组,差异均有高度统计学意义(均P<0.01)。结论血清D-二聚体、hs-CRP水平在脑梗死发生时增高,在进展性脑梗死发生时尤其明显。两者可作为进展性脑梗死独立的高危因素和预示因子,也有助于PIS的早期诊治。

Kleine-Levin综合征1例报道

Kleine-Levin综合征（Kleine-levin syndrome,KLS）是一种临床上较为少见的疾病,国内报道病例较少。现将临床收治的1例女性病例报道如下。1临床资料患者,女,32岁。因＂突发呼之不应7 h＂于2008年5月30日入院。入院7 h前患者于夜间睡眠中跌落床下,仍为熟睡状,面色正常,呼吸均匀,呼之不应,无头部及身体其他部位外伤,无恶心、呕吐及二便失禁,无口角歪斜、口吐白沫、双眼凝视等。家属将其扶到床上仍处于睡眠状,

探讨大剂量与常规剂量阿托伐他汀对急性脑梗死患者的保护作用及炎症指标的影响

近年来,随着对急性脑梗死的深入研究,发现炎症反应和血脂异常不仅是脑卒中发病的主要危险因素,而且能通过多种机制参与脑卒中的发病进展全过程,并在其的病理生理中起重要作用[1]。通过多次临床研究发现他汀类药物具有降脂、抑制血小板聚集、改善血管内皮功能、降低炎症反应、稳定斑块的作用[2]。由于阿托伐他汀治疗急性脑梗死的研究报道较少。

血管内支架成形术治疗椎动脉狭窄25例

目的:通过观察血管内支架成形术治疗椎动脉狭窄患者的疗效,探讨其安全性和有效性。方法:对25例椎动脉狭窄患者实施血管内支架置入术。结果:25例患者技术成功率100%,术前平均狭窄率82.5%,术后平均狭窄率12.7%。随访6～18月,共有5例复查脑血管数字减影血管造影,1例患者出现轻度再狭窄;未出现后循环卒中。结论:血管内支架成形术是治疗椎动脉狭窄安全有效的方法,可预防缺血性卒中的发生。

64排螺旋CT血管造影在后循环缺血诊断中的应用

目的:探讨多层CT血管成像(MSCTA)在后循环缺血(PCI)诊断和治疗中的临床价值。方法:对98例临床诊断为后循环缺血患者行头颈部CTA检查,分析患者血管病变和PCI的关系。结果:98例患者中87例(88.78%)存在后循环血管病变,其中后循环狭窄或闭塞64例(73.56%),后循环其他病变(发育不全、扭曲延长、夹层、骨质压迫)23例(26.44%)。结论:后循环血管病变是后循环缺血的主要原因,头颈部CTA能清晰显示患者的血管情况,对后循环缺血的诊断和治疗具有重要价值。

首发缺血性脑卒中患者血清脂蛋白磷脂酶A_(2)低氧诱导因子1α及同型半胱氨酸水平变化及意义

目的探讨首发缺血性脑卒中患者血清脂蛋白磷脂酶A_(2)(Lp-PLA2)、同型半胱氨酸(Hcy)及低氧诱导因子1α(HIF-1α)水平变化及意义。方法选取2019年1月至2020年8月我院收治的首发缺血性脑卒中患者90例作为研究对象,设为观察组,同期选择在我院体检的健康人群35名设为对照组,比较2组受试者的临床资料及Lp-PLA2、Hcy、HIF-1α等血清指标,应用多因素Logistic回归分析首发缺血性脑卒中发病的危险因素,应用ROC曲线分析危险因素在缺血性脑卒中患者诊治中的价值。结果观察组的血清白细胞介素(IL)-6、IL-8、降钙素原(PCT)、WBC、Lp-PLA2、Hcy及HIF-1α水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,血清Lp-PLA2、Hcy及HIF-1α水平均为缺血性脑卒中发生的独立危险因素(P<0.05);发病后随访3个月,预后不良组患者的血清Lp-PLA2、Hcy及HIF-1α水平均明显高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线提示,3项指标联合检测的AUC下面积明显大于Lp-PLA2、Hcy及HIF-1α水平,联合检测的灵敏度、特异度均优于单独检测(P<0.05)。结论首发缺血性脑卒中患者血清Lp-PLA2、Hcy及HIF-1α水平异常升高,提示其参与了缺血性脑卒中的发生、进展,可作为首发缺血性脑卒中的生化标记物,三项联合检测可提高诊断效能。

高场强MRI扫描DWI联合SWI序列在急性期脑出血诊断中的应用价值分析

目的探讨高场强MRI扫描DWI联合SWI序列在急性期脑出血诊断中的应用价值。方法选取我院2016年1月-2017年12月收治的脑出血患者59例,均进行了多序列MRI检查,对DWI及SWI上急性期脑出血表现特征进行总结。结果59例急性期脑出血共76个病灶,DWI序列诊断急性期脑出血的敏感度、准确率分别为64.47%、69.73%,SWI序列诊断急性期脑出血的敏感度、准确率分别为84.21%、80.26%,SWI+DWI序列诊断急性期脑出血的敏感度、准确率分别为100.00%、98.68%,SWI+DWI序列诊断急性期脑出血的敏感度、准确率明显高于单一SWI、DWI序列,差异有统计学意义(P<0.05)。T1WI序列急性期出血病灶主要表现为低信号或等信号,呈斑点状,最大出血点总面积120mm2;T2WI上病灶呈现低信号,12例患者可见周边高信号水肿带,相对较窄,最大出血点总面积210mm2;FLAIR序列呈低信号,最大出血点总面积245mm2;SWI血肿区域呈现低信号,血肿周围呈高信号,边界清晰,最大出血点总面积330mm2;DWI序列中,多数患者呈现混杂信号,血肿周围存在高信号,中央为极低信号,边缘信号呈线状中心信号极低,最大出血点总面积284mm2。结论高场强MRI DWI联合SWI序列均可有效显示急性期脑出血患者图像表现,DWI联合SWI序列诊断急性期脑出血敏感度、准确率高。

出血性脑卒中并发癫痫患者的临床护理

出血性脑卒中是常见的神经内科疾病,癫痫多发于脑卒中发病的急性期。患者出现癫痫提示病情加重,若反复发作,较易引起大面积脑出血、脑梗死,致患者肌肉出现剧烈抽动,可引起肌溶解性肾病,甚至导致肾、呼吸衰竭等相关并发症,严重威胁患者生命健康[1]。在疾病的治疗过程中,合理、针对性的护理有利于患者的康复。本研究选取92例出血性脑卒中并发癫痫患者作为本次试验的研究对象,现报告如下。

醒脑开窍针刺法配合低分子肝素钙治疗进展性脑梗塞的疗效观察

目的:对醒脑开窍针刺法联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗塞的疗效进行临床评价。方法:对我院近年来收治的80例进展性脑梗塞患者进行随机平行分组,按照随机数字表随机分为治疗组与对照组各40例,两组患者均给予常规西医治疗方案(包括低分子肝素钙治疗),治疗组在此基础上加用中医醒脑开窍针刺法治疗,对两组患者治疗前、后的神经功能、日常生活能力评分等指标进行比较。结果:治疗14d后,治疗组NIHSS评分、BI指数均较同期对照组改善明显(P<0.05),且PT、APTT水平均较同期对照组明显升高(P<0.05),具有统计学意义。结论:醒脑开窍针刺法联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗塞疗效理想,可显著促进神经功能恢复、提高生活能力,可能与其改善凝血功能机制有关。

CT立体定位引导穿刺引流技术治疗高血压脑出血疗效研究

目的:探讨CT立体定位引导下实施穿刺引流术治疗高血压性脑出血的疗效及对患者生存质量的影响。方法:选取经影像学检查确诊为高血压性脑出血患者123例作为研究对象,并将其随机分为对照组和观察组(61例)。观察组采用CT立体定位引导穿刺引流术进行治疗,对照组则采用传统开颅手术方法进行治疗。对比两组术后神经功能缺失评分(NDS)、日常生活能力评分(ADL)和格拉斯哥预后评分(GOS)评分。记录两组术后10d并发症发生情况。结果:治疗后,观察组NDS评分明显低于对照组,ADL评分和GOS评分均高于对照组,各项评分间差异存在统计学意义(P<0.05)。而观察组术后10d内并发症发生率仅为6.56%,明显低于对照组(29.03%),两组10d内并发症发生率间差异存在统计学意义(P<0.05)。结论:应用CT立体定位引导穿刺引流术治疗高血压脑出血疗效好,预后良好且并发症少,安全性高。