右美托咪定辅助麻醉下妇科腹腔镜手术气腹、体位对呼吸与循环功能的影响

目的:观察评价镇静剂量的右美托咪定在辅助妇科腹腔镜手术期间不同体位和CO2气腹对患者呼吸循环功能的影响。方法:选择我院收治的160例女性患者随机分为A组和B组。分别记录A、B组患者呼吸和循环的变化。同时观察麻醉效果、不良反应和并发症,镇静指标采用患者OAA/S评分。结果:两组患者术中麻醉效果良好,术中各时点SBP、DBP、MAP、SPO2等指标均无显著差异(P>0.05),气腹后5min HR增快(P<0.05),RR加快(P<0.01),SPO2变化无显著差异(P>0.05),气腹后及体位改变后MAP、HR、PETCO2和Ppeak高于T0时点(P<0.05);所有患者均顺利完成手术,术中镇痛总有效率为98.75%。结论:使用镇静剂量的右美托咪定可有效镇静、抗焦虑、减少麻醉与手术引起的应激反应,稳定患者血液动力学。

二氧化碳气腹对妇科子宫肌瘤腹腔镜手术患者术后早期认知功能的影响

目的:探讨不同气压二氧化碳气腹对子宫肌瘤腹腔镜手术患者术后早期认知功能的影响。方法:收集2015年1月至2015年12月入院的99例子宫肌瘤腹腔镜手术患者随机分为三组,L组患者给予低气压水平CO_2气腹,M组患者给予中气压水平CO_2气腹,H组患者给予高气压水平CO_2气腹,比较三组患者临床观测指标、神经化学标志物与认知功能。结果:H组患者T2与T3 Pa CO_2水平与T1、T2与T3 COR水平显著性高于L组与M组;M组患者T2与T3 PaCO_2水平与T1、T2与T3 COR水平显著性高于L组;H组与M组患者T5 Pa O2水平显著性低于L组;T2、T3与T4 NE水平显著性高于L组;T1、T2、T3与T4 PGE2水平显著性高于L组;H组患者T1与T2 NSE水平显著性高于L组与M组,S100β水平显著性高于L组;M组患者T1与T2 NSE水平显著性高于L组,存在显著性差异(P<0.05)。结论:不同气压CO_2气腹对子宫肌瘤腹腔镜手术患者术后早期认知功能影响不大,但低气压CO_2气腹可明显减轻机体应激,减少神经化学标志物的释放。

地佐辛不同时间用药对全身麻醉苏醒的影响

目的:地佐辛术中给药用于术后镇痛时,观察其不同时间用药对全身麻醉苏醒的影响。方法:择期行开腹全子宫切除术的ASAⅠ～Ⅱ级患者60例,根据地佐辛在术中的使用情况,随机分为三组,均采用静吸复合全身麻醉。术毕前60 min用药组(A组),术毕前20 min用药组(B组),对照组不给于地佐辛(C组)。记录术后苏醒时间、拔管后5 min的疼痛VAS评分和改良OAA/S评分。结果:三组在术后的VAS评分上,A组与B组之间差异无统计学意义(P>0.05),与C组比较,A组、B组评分低(P<0.01);在苏醒时间、拔管后的改良OAA/S评分上,A组与C组之间差异无统计学意义(P>0.05),与B组比较,A组、C组在手术结束后较快苏醒(P<0.01),并且改良OAA/S评分较高(P<0.01)。结论:地佐辛在术毕前20 min用药会导致苏醒时间延长,苏醒质量降低,地佐辛术中给药用于术后镇痛时,建议在手术结束前60 min左右用药。

右美托咪定复合全身麻醉在老年低位直肠癌腹腔镜微创直肠全系膜切除术中的应用

目的:探讨右美托咪定复合全身麻醉在老年低位直肠癌腹腔镜微创直肠全系膜切除术中的应用效果。方法:选取2015年12月至2017年9月陕西省安康市中心医院收治的老年低位直肠癌患者74例,按随机数字表法分为研究组和对照组,每组37例。对照组采取全身麻醉,研究组采取右美托咪定复合全身麻醉。比较两组麻醉药物用量、不良反应发生率、不同时间段血清应激反应指标皮质醇(Cor)、T细胞亚群指标、NK细胞水平。结果:与对照组比较,研究组麻醉药物用量减少,T1期、T2期血清Cor、CD8+水平降低,血清CD3+、CD4+、NK细胞水平及CD4+/CD8+升高,不良反应发生率降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:老年低位直肠癌患者腹腔镜微创直肠全系膜切除术中采取右美托咪定复合全身麻醉,可减少麻醉药物用量,减轻术后机体免疫抑制及应激反应,且安全性好。

颈椎骨折手术患者的麻醉处理

目的:研究颈椎骨折患者手术中的麻醉处理过程。方法:对32例颈椎骨折的患者在手术中实施麻醉,包括头颈部固定,建立静脉通路,平稳实施麻醉诱导,使用糖皮质激素。结果:32例患者的手术和麻醉都获得了成功,经过术后的一段时间的治疗,有27例患者康复。结论:如果在颈椎骨折患者手术中实施恰当的麻醉方法,能有效降低患者的死亡率。

丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在无痛胃镜检查中的应用研究

目的:分析探讨丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在无痛胃镜检查中的效果和安全性。方法:选取100例门诊行胃镜检查患者为研究对象,随机分为两组,麻醉组检查前行丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉,对照组行咽喉表面麻醉,观察比较两组的不良反应及检查前、中、后的血压、心率、血氧饱和度等情况。结果:麻醉组不良反应较对照组低(P<0.05),麻醉后心率、血压较对照组低(P<0.05),检查结束后恢复正常,血氧饱和度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在无痛胃镜检查中能够明显的减轻患者检查所造成的痛苦和不良反应,安全有效,值得临床推广使用。

亚麻醉剂量氯胺酮复合丙泊酚用于无痛人工流产术的临床观察

目的:探讨亚麻醉剂量氯胺酮复合丙泊酚用于无痛人工流产术(简称人流)麻醉的有效性和安全性。方法:ASAⅠ-Ⅱ级门诊择期无痛人流者80例,随机分为氯胺酮复合丙泊酚组(K组,实验组)和芬太尼复合丙泊酚组(F组,对照组),K组静脉注射氯胺酮0.3 mg/kg后缓慢静脉滴注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg;F组静脉滴注芬太尼0.1 mg/kg 1 min后缓慢静脉滴注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg,两组均在患者入睡、睫毛反射消失后停止给药,并开始手术。结果:两组麻醉效果确切,具有相似的有效性;但K组可控性较差,不良反应发生率较高和术者满意率较低,清醒时间及离院时间长。结论:亚麻醉剂量氯胺酮复合丙泊酚用于门诊无痛人流麻醉效果确切,但广泛推广尚需进一步研究。

腰-硬联合麻醉在下肢手术的应用

目的观察腰-硬联合麻醉在为患者实施下肢手术的应用效果。方法我院为89例下肢手术的患者采用腰-硬联合麻醉的麻醉方式。选用L2～L3进行穿刺,到硬膜外腔后采用23G腰穿针进入患者蛛网膜下腔,在硬膜外留置导管,长为3～5cm。麻醉结束后采取合适的体位。结果在应用腰-硬联合麻醉后,患者都取得了较好的麻醉效果,手术过程中,患者肌肉松弛,无不良反应,生命体征较为平稳,且术后并发症少。结论腰-硬联合麻醉阻滞效果较为完全,使用的麻醉药物少,对呼吸系统影响小,术后并发症较少,适合应用于下肢手术的患者。

非发绀型先天性心脏病MSCT检查前行麻醉处理的临床应用价值分析

目的旨在探讨非发绀型先天性心脏病多层螺旋CT(MSCT)检查前行麻醉处理的临床应用价值。方法将2017年1月至2018年8月我院64例非发绀型先天性心脏病采用麻醉处理行MSCT检查患儿的临床资料进行回顾性分析,密切监测和记录所有患儿其MSCT检查和麻醉情况。结果 64例患儿在检查中出现心率减慢、血压下降、血氧饱和度下降、喉痉挛、检查后高热和室性期前收缩分别为13例、6例、16例、5例、5例和4例,其中动脉导管未闭血氧饱和度下降率最高。64例患儿均完成了CT检查,58例患儿注入丙泊酚(1.5-2. 0mg/kg)后1次即完成检查,6例患儿再次追加丙泊酚用量(0.5-0.6mg/kg)完成检查。在MSCT检查中,房间隔缺损表现为右心房、右心室明显增大,肺动脉可见增宽,进一步增强示房间隔连续中断;室间隔缺损平检查可示:室间隔中断,以不连续性呈现,心室以不同程度增大显示,肺血管可见明显增粗、增多;动脉导管未闭可明显显示动脉导管较大且未闭合,左心室增大;肺动脉缩窄可表现为肺动脉瓣膜明显增厚,开放受限,主肺动脉干狭窄后扩张;而法洛四联症以肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚为其主要表现,部分可见肌小梁粗大致腔内充盈缺损。结论非发绀型先天性心脏病患儿术前进行丙泊酚注射麻醉后均可完成MSCT检查,而检查中密切监测患儿生命体征对保障患儿安全尤为重要,MSCT清晰显示的影响图像有利于指导临床制定合适的手术治疗方案。

超声引导下髋关节囊周围神经阻滞对老年髋关节置换术患者疼痛介质与炎症应激反应的影响

目的探讨超声引导下髋关节囊周围神经阻滞对老年髋关节置换术患者疼痛介质与炎症应激反应的影响。方法将2020年2月至2022年3月在该院进行髋关节置换术的180例老年患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组90例。对照组进行超声引导下髂筋膜间隙阻滞,观察组则进行超声引导下髋关节囊周围神经阻滞。比较两组麻醉前后静息及活动状态下的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、疼痛介质[神经肽Y(NPY)、P物质(SP)、前列腺素E2(PGE2)]及炎症应激反应指标[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)]水平。结果麻醉前两组静息及活动状态下的VAS评分、NPY、SP、PGE2及CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);麻醉后15 min、30 min、6 h、12 h及24 h观察组静息及活动状态的VAS评分显著低于对照组,麻醉后1、3 d观察组的NPY、SP、PGE2及CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下髋关节囊周围神经阻滞可有效控制老年髋关节置换术患者疼痛介质与炎症应激反应指标水平,在老年髋关节置换术患者中的应用价值较高。

盐酸氢吗啡酮联合罗哌卡因用于等离子前列腺电切术后PCEA对疼痛介质及应激反应的影响

目的:研究盐酸氢吗啡酮联合罗哌卡因用于等离子前列腺电切术后自控硬膜外镇痛(PCEA)对疼痛介质及应激反应的影响。方法:选择在本院接受等离子前列腺电切术的138例患者,随机分为A、B两组,A组患者术后给予盐酸氢吗啡酮联合罗哌卡因PCEA、B组患者术后给予盐酸吗啡联合罗哌卡因PCEA。手术前及手术后12、24、48h,检测两组患者血清中疼痛介质、炎症反应细胞因子、应激激素的含量。结果:手术后12、24、48h,两组血清中SP、BK、HIS、CX3CL1、CCL2、IL-1β、TNF-α、IL-10、ACTH、CORT、TSH、FT3、FT4、GH的含量均显著高于手术前(P<0.05)且A组患者血清中SP、BK、HIS、CX3CL1、CCL2、IL-1β、TNF-α、IL-10、ACTH、CORT、TSH、FT3、FT4、GH的含量均显著低于B组(P<0.05)。结论:盐酸氢吗啡酮联合罗哌卡因PCEA能够较盐酸吗啡联合罗哌卡因PCEA更为有效的减轻等离子前列腺电切术后的疼痛及应激。

右美托咪定对腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者术后机械痛阈值以及苏醒期躁动的影响

目的：研究右美托咪定对腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者术中机械痛阈值以及苏醒期躁动的影响。方法：采用随机数表法将2012年5月~2014年10月期间在我院接受腹腔镜下子宫肌瘤切除术的82例患者分为右美托咪定组（Dex组）和对照组（Con组）,评估术后机械痛阈值以及苏醒期躁动程度。结果：术后4h、8h、12h、24h时,Dex组和Con组机械痛阈值与手术前比较均显著降低（P〈0.05）且Dex组术后4h、8h、12h、24h时的机械痛阈值均显著高于Con组（P〈0.05）;Dex组的苏醒期躁动发生率以及平均分级均显著低于Con组（P〈0.05）;Dex组苏醒期的血清褪黑素含量与麻醉诱导期比较无显著差异,Con组苏醒期的血清褪黑素含量与麻醉诱导期比较显著降低且Dex组苏醒期的血清褪黑素含量显著高于Con组（P〈0.05）;Dex组和Con组苏醒期的血清皮质醇含量与麻醉诱导前比较均显著升高且Dex组苏醒期的皮质醇含量显著低于Con组（P〈0.05）。结论：右美托咪定用于腹腔镜下子宫肌瘤切除术能够减轻术后痛觉过敏、预防苏醒期躁动,具有积极的临床价值。

肌间沟腋路联合法臂丛神经阻滞用于上肢手术的临床观察

目的观察肌间沟腋路联合神经阻滞用于上肢手术的麻醉效果。方法将90例上肢手术的患者分成3组(n=30):单纯肌间沟阻滞组(Ⅰ组)、单纯腋路阻滞组(Ⅱ组)和肌间沟腋路联合神经阻滞组(Ⅲ组),观察三组患者麻醉前及手术时的ECG、NIBP、HR、SPO2;及三组患者的麻醉效果。结果Ⅲ组患者的NIBP、HR较Ⅰ、Ⅱ组下降;Ⅲ组麻醉效果明显优于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05)。结论肌间沟腋路联合神经阻滞是提高臂丛神经阻滞效果、弥补单纯肌间沟阻滞或单纯腋路阻滞不完善的较好方法,同时在基层医院也是比较经济安全的有效方法。

骶管封闭治疗前列腺切除术后尿失禁(附11例报告)

前列腺切除术后可能发生尿失禁,及时用骶管封闭治疗早期非真性尿失禁,效果良好,我院自2000年3月～2001年3月共治疗11例,全部治愈,报告如下.

丙泊酚对非酒精性脂肪性肝病大鼠肝脏脂质堆积、肝损伤及氧化应激的调节作用

目的探讨丙泊酚对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)大鼠肝脏脂质堆积、肝损伤及氧化应激的调节作用。方法将40只SPF级SD大鼠随机分成对照组、模型组、丙泊酚低剂量组、丙泊酚中剂量组、丙泊酚高剂量组,每组8只。对照组大鼠喂食标准大鼠食物,模型组与丙泊酚低、中、高剂量组大鼠喂食高脂高糖食物;6周后,丙泊酚处理组分别喂食25 mg/kg、50 mg/kg、100 mg/kg丙泊酚,1次/d,连续4周。测量各组大鼠肝脏重量,计算肝指数;比较各组大鼠的血清脂质代谢指标水平(LDL、三酰甘油、总胆固醇、HDL)和氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛、乳酸脱氢酶(LDH)];采用HE染色和TUNEL染色观察各组大鼠的肝脏组织病理学变化和肝细胞凋亡情况,采用油红O染色观察大鼠肝细胞脂质分解情况,采用蛋白免疫印迹法检测大鼠肝组织中B细胞淋巴瘤-2(Bcl-2)基因、Bcl-2相关X蛋白(Bax)、乙酰辅酶A羧化酶(ACC)、肉毒碱棕榈酰基转移酶1(CPT-1)的相对表达量。结果模型组大鼠的肝脏重量、肝指数,血清LDL、三酰甘油、总胆固醇、丙二醛、LDH水平,肝脏组织细胞凋亡率及Bax与Bcl-2相对表达量的比值(Bax/Bcl-2)、ACC相对表达量均高于对照组(均P<0.05),而血清HDL、SOD水平及肝脏组织CPT-1相对表达量均低于对照组(均P<0.05)。丙泊酚中、高剂量组大鼠的肝脏重量、肝指数,血清LDL、三酰甘油、总胆固醇、丙二醛、LDH水平,肝脏组织细胞凋亡率及Bax/Bcl-2、ACC相对表达量均低于模型组(均P<0.05),血清HDL、SOD水平及肝脏组织CPT-1相对表达量均高于模型组,且除肝指数外,丙泊酚高剂量组大鼠上述指标均优于丙泊酚中剂量组(均P<0.05),而除Bax/Bcl-2及ACC相对表达量外,丙泊酚低剂量组大鼠的上述指标与模型组差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论给予100 mg/kg的丙泊酚干预不仅能够降低NAFLD大鼠的肝脏重量及肝指数,调节NAFLD引起的脂质代谢紊乱、促进脂质分解,还可以缓解氧化应激及细胞凋亡造成的肝损伤,阻止NAFLD的进一步发展。

CT、超声引导下腹腔神经丛阻滞的应用价值探讨

目的探讨CT、超声引导下进行腹腔神经丛阻滞的应用价值。方法选取2017年3月至2018年4月我院收治的上腹部顽固性癌痛患者41例,收集患者临床及影像学资料,根据引导方式的不同,将患者分为超声引导组(n=18)及CT引导组(n=23),比较两组患者止痛效果、成功率、阻滞剂分布及并发症情况。结果超声引导组患者治疗后24h、治疗后30d治愈率分别为66.66%、55.55%,超声引导组患者治疗后24h、治疗后30d有效率分别为100.00%、88.88%;CT引导组患者治疗后24h、治疗后30d治愈率分别为73.91%、56.52%,CT引导组患者治疗后24h、治疗后30d有效率分别为100.00%、86.95%。两组方式引导下腹腔神经丛阻滞止痛效果比较无明显差异(P>0.05);超声引导组腹腔神经丛阻滞止痛成功率为94.44%(17/18),术后均进行较大范围的CT扫描,17例患者中16例患者阻滞剂分布情况良好,双侧阻滞剂能汇合包绕腹主动脉,均匀分布于腹膜后间隙,1例患者因局部占位、分布情况不理想。CT引导组腹腔神经丛阻滞止痛成功率为100.00%(23/23),23例患者阻滞剂分布情况良好;两组患者均未出现严重并发症。结论CT、超声引导下腹腔神经丛阻滞临床止痛效果相当,但CT应用范围更广,可直观评估阻滞剂术中、术后分布情况。

盐酸罗哌卡因复合盐酸右美托咪定胸椎旁神经阻滞在肺癌根治切除手术中的应用

【目的】探讨盐酸罗哌卡因复合盐酸右美托咪定(Dex)胸椎旁神经阻滞(TPVB)在肺癌根治切除手术中的应用.【方法】86例行开胸肺癌根治术患者随机分为对照组(盐酸罗哌卡因组)与观察组(Dex复合盐酸罗哌卡因组).对比两组血流动力学、术后镇痛效果、术后并发症及氧化应激和炎性反应等指标的变化.【结果】两组患者术中和术后不同时间点心率和平均动脉血压比较差异无显著性(P>0.05).两组的脑电双频指数(BIS)均呈现先降低后平稳再升高的趋势,观察组的BIS仅在术后48 h高于对照组(P<0.05).观察组术后1、6、24和48 h的VAS评分均小于对照组(P<0.05).观察组术后48 h内PCA自控给药次数和24 h地佐辛用量均明显小于对照组(P<0.05).观察组患者术后并发症的总发生率明显低于对照组(P<0.05).观察组术毕、术后24 h时的丙二醛、皮质醇、C反应蛋白、TNF-α浓度均明显低于对照组(P<0.05).【结论】Dex复合盐酸罗哌卡因行TPVB用于开腹肺癌根治术的患者,可增强镇痛效果,延长其术后镇痛持续时间,减少术后并发症并减轻患者的氧化应激反应和炎症反应,更利于术后恢复.

盐酸纳布啡注射液对瘢痕子宫剖宫产产妇术后疼痛的影响

目的分析盐酸纳布啡注射液对瘢痕子宫剖宫产产妇术后疼痛的影响。方法将66例瘢痕子宫剖宫产产妇随机分为对照组(33例,常规镇痛药物)和试验组(33例,盐酸纳布啡注射液),比较两组的镇痛效果。结果试验组产后1、2、3 d的VAS评分均明显低于对照组(P<0.05)。试验组镇痛满意度明显高于对照组(P<0.05)。试验组产后1、3、7 h的镇静评分及不良反应总发生率均明显优于对照组(P<0.05)。结论瘢痕子宫产妇在剖宫产中应用盐酸纳布啡注射液的镇痛效果显著,值得临床推广应用。

羟考酮和芬太尼用于全麻诱导对患者咳嗽发生率的影响

目的探究羟考酮和芬太尼用于全身麻醉诱导中对患者血液动力学、呼吸循环参数稳定性及咳嗽发生率的影响。方法将我院择期行全麻手术的184例患者随机分为芬太尼组及羟考酮组,每组92例,分别在麻醉诱导时给予芬太尼及羟考酮。记录患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)等血液动力学指标及血氧饱和度(SaO2)、通气量(MV)、呼吸频率(RR)等呼吸功能参数,比较呛咳发生率及不良反应发生率。结果芬太尼组及羟考酮组患者咳嗽发生率分别为30.43%、9.78%,组间比较差异显著(P<0.05);与入室前(T0)比较,麻醉诱导后1 min(T1)MAP、HR升高(P<0.05),MV、RR降低(P<0.05),芬太尼组升高或降低幅度更大(P<0.05);与芬太尼组比较,羟考酮组患者恶心呕吐、呼吸抑制发生率较低(P<0.05)。结论盐酸羟考酮用于全麻诱导中可避免芬太尼诱发的呛咳,对于维持术中血液动力学波动、降低术后不良反应具有一定效果。

罗哌卡因复合右旋美托咪啶在硬膜外分娩镇痛中的应用

目的：研究罗哌卡因复合右旋美托咪啶分娩镇痛的安全性及有效性。方法：150例无产科及硬膜外阻滞禁忌证的单胎初产妇随机分为3组。罗哌卡因组（R组）,罗哌卡因复合舒芬太尼组（R＋S组）和罗哌卡因复合右美托嘧啶组（R＋D组）。硬膜外穿刺成功后,3组分别单次给予0.1%罗哌卡因、0.1%罗哌卡因与0.5μg/ml舒芬太尼混合液、0.1%罗哌卡因与0.5μg/ml右旋美托咪啶混合液10～15ml。背景剂量5ml/h,PCA量6ml,锁定时间20min。观察各组产妇生命体征、产程、VAS评分、改良Bromage评分、新生儿Apgar评分及产妇产后不良反应。结果：3组产妇心率、平均动脉压麻醉30min（Tb）与麻醉前（Ta）相比均降低,差异有统计学意义（P〈0.05）,但监测值仍在正常范围内；且所有产妇呼吸、产程、产后出血、Bromage评分、新生儿Apgar评分均无统计学差异（P〉0.05）。3组在潜伏期后2h（T1）、活跃期后1h（T2）、第二产程后1h（T3）VAS评分比潜伏期麻醉前（T0）,均明显下降,差异也有统计学意义（P〈0.05）；且R组VAS评分明显高于R＋S组和R＋D组（P〈0.05）,R＋S组和R＋D组间无统计学差异（P〉0.05）。3组恶心及皮肤瘙痒发生率,R＋S组明显高于R组及R＋D组,有统计学差异（P〈0.05）。结论：0.1%罗哌卡因复合0.5μg/ml右旋美托咪啶比复合0.5μg/ml舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛时镇痛效果更好,对产妇及新生儿无不良影响,且副作用少。