艾司氯胺酮复合小剂量椎管内麻醉对前列腺电切术患者术中术后的分析

前列腺电切术属于是一种微创手术,具有手术时间短、创伤小、可重复操作等优点[1]。但是,无论何种手术均为入侵式操作,均具备一定的风险性、创伤性,再加上进行手术患者多为老年人群,使得患者对麻醉提出了更高的要求[2]。既往研究表明[3]:前列腺电切术围术期如麻醉不当,不仅会增加手术风险,亦可引起膀胱穿孔、水中毒等并发症,严重者将会引起血压水平升高,心动缓慢等情况,导致患者术后疼痛及预后较差[4]。

瑞芬太尼复合丙泊酚对LC术中血流动力学的影响

【目的】观察瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术（LC）术中患者血流动力学的影响。【方法】在本院接受LC的患者110例，根据其麻醉方式分为丙泊酚麻醉组和复合麻醉组，其中丙泊酚组给予丙泊酚静脉麻醉，复合麻醉组给予瑞芬太尼复合异丙酚麻醉。观察比较两组患者手术中血流动力学以及麻醉效果的差异。【结果】两组患者入手术室时（T0）收缩压（SBP）、舒张压（DBP），平均动脉压（MAP），血氧饱和度（SpO2）水平相比较差异无显著性（P〉0．05），丙泊酚组麻醉诱导即刻（T1）、气管插管即刻（T2）、切皮即刻（T1）、手术中（T4）、缝皮即刻（T5）和拔管即刻（T6）患者的DBP和MAP水平较复合麻醉组低（P〈0．05），且波动明显，而两组患者的SpO2水平相比较差异无显著性（P〉0．05）；两组患者术后12h和24h的VAS得分和Ramsay得分均较术后4h降低，且手术后4h、12h和24h，复合麻醉组VAS得分低于对照组（P〈0.05），两组患者的Ramsay得分相比较差异无显著性（P〉0.05）；复合麻醉组患者唤醒时间和拔管时间均较丙泊酚组短，且差异具有显著性（P〈0．05）。【结论】瑞芬太尼复合丙泊酚对LC术中血流动力学影响较小，且麻醉效果较好，值得在临床推广应用。

单纯靶控输注不同浓度瑞芬太尼对Narcotrend脑电监测结果的影响

目的观察单纯靶控输注不同浓度瑞芬太尼对麻醉/脑电意识监测系统(Narcotrend)的脑电监测分级及指数的影响。方法选择60例下肢手术患者,均行蛛网膜下腔麻醉,随机分为R2组、R4组、R6组、R8组各15例,依次对应输注2、4、6、8 ng/mL血浆靶控浓度瑞芬太尼。20 min后停止输注瑞芬太尼,记录Narcotrend指数(NI),并且呼唤患者1 min后再次记录NI值,记录此时患者清醒镇静评分(OAA/S)。结果靶控输注瑞芬太尼20 min后,R6组和R8组NI值分别为(46±14)和(44±16),与R2组和R4组比较显著下降(P <0. 05),OAA/S≤3分的患者也显著多于R2组和R4组(P <0. 05)。结论靶控输注瑞芬太尼<4 ng/mL时,不会影响NI值和OAA/S≤3分的患者比例,而输注6～8 ng/mL瑞芬太尼有镇静催眠作用,可降低NI值,OAA/S评分≤3分的患者例数显著增加。

不同镇痛方法用于食管癌患者术后镇痛效果评价

由于近年患者对术后疼痛的担心日益增加,为此,镇痛泵成为食管癌患者术后镇痛首选方法。随着术后镇痛的使用,镇痛方法和药物配伍也不断完善;镇痛药物不良反应如恶心呕吐、血压降低、皮肤瘙痒等也时有发生,和镇痛效果相比,并发症对患者的影响很少引起大家关注。本临床试验采用静脉、硬膜外两种镇痛方法,观察不同镇痛方法对食管癌切除患者术后苏醒评分,镇痛效果和并发症的影响。1资料与方法1.1临床资料：

七氟醚对肾脏缺血再灌注损伤大鼠肾功能及内皮型一氧化氮合酶的影响

目的探讨七氟醚(Sev)对肾脏缺血再灌注损伤(IRI)大鼠肾功能、肾小管坏死率及内皮型一氧化氮合酶(eNOS)的影响。方法将45只健康大鼠随机分为MB组(假手术组)、YB组(IRI模型组)、ZL组(Sev+IRI),每组15只。比较3组大鼠血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)水平,肾脏组织形态学表现,肾小管坏死率评分,eNOS、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)阳性表达以及肾小管上皮细胞凋亡率。结果与MB组大鼠相比,YB组、ZL组大鼠4、12、24 h的BUN、Cr水平均升高,且YB组大鼠12、24 h的BUN、Cr水平均高于ZL组,差异有统计学意义(P<0.05)。MB组大鼠肾脏组织细胞排列整齐、细胞间距均匀;YB组大鼠肾小管有扩张表现,组织排列混乱,细胞扁平且多坏死,病变处为片状,间质充血明显,出现中粒细胞侵润;ZL组上述病灶范围、充血等病理均有一定改善。YB组、ZL组大鼠4、12、24 h肾小管Paller评分均高于MB组,且YB组大鼠4、12、24 h肾小管Paller评分均高于ZL组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与MB组相比,YB组大鼠肾组织eNOS强阳性表达降低,iNOS强阳性表达增强,差异有统计学意义(P<0.05);与YB组相比,ZL组大鼠肾组织eNOS强阳性表达增强,iNOS强阳性表达降低,差异有统计学意义(P<0.05)。YB组、ZL组大鼠肾组织中肾小管上皮细胞凋亡率高于MB组,且YB组大鼠肾组织中肾小管上皮细胞凋亡率高于ZL组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Sev干预可改善肾脏IRI大鼠的肾功能,降低肾小管坏死率,对肾脏起保护作用,其机制可能与上调eNOS表达有关。

术前呼吸功能锻炼在病态肥胖患者中的应用效果

目的 探讨术前呼吸功能锻炼在病态肥胖患者中的应用效果。方法 选取2019年4月至2021年3月我院86例需实施手术治疗的病态肥胖患者作为研究对象,依据入院顺序进行编号,依据编号奇偶性将其分为对照组与观察组,各43例。两组患者入院后均实施常规护理干预,观察组在上述基础上实施为期两周的呼吸功能锻炼,由同一组麻醉医师进行麻醉。比较两组的平均动脉压、心率、血氧指标、拔管时间、麻醉复苏室停留时间、呼吸恢复时间、意识复苏时间、血氧水平恢复时间、拔管后躁动评分、麻醉不良反应发生情况、炎症指标。结果 T_(0)~T_(1)时,两组的平均动脉压、心率比较,差异无统计学意义(P>0.05);T_(2)~T_(5)时,观察组的平均动脉压、心率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。T_(0)时,两组的PaO_(2)、PaCO_(2)、pH、氧合指数比较,差异无统计学意义(P>0.05);T_(1)时,观察组的氧合指数显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);T_(2)~T_(5)时,观察组的PaO_(2)、pH、氧合指数显著高于对照组,PaCO_(2)显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的拔管时间、麻醉复苏室停留时间、呼吸恢复时间、意识复苏时间、血氧水平恢复时间显著短于对照组,拔管后躁动评分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的麻醉不良反应总发生率为16.28%,显著低于对照组的48.84%,差异具有统计学意义(P<0.05)。术前,两组的IL-6、IL-10、TNF-α、CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d,观察组的IL-6、TNF-α、CRP水平低于对照组,IL-10水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 术前呼吸功能锻炼在病态肥胖患者中的应用效果较好,可稳定体征及血氧指标,促进麻醉恢复,减少麻醉不良反应发生,改善炎症指标,值得临床推广和应用。

不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生的比较

目的比较不同麻醉老年患者术后认知功能障碍的发生。方法择期拟行人工股骨头置换术患者93例，性别不限，年龄≥65岁，体重45～67kg，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法，将其分为2组：全麻组（G组，n=47）和脊椎-硬膜外阻滞组（S-E组，n=46）。G组静脉注射咪达唑仑0．1mg／kg、异丙酚2mg／kg、芬太尼3-5μg／kg、维库溴铵0．1mg／kg麻醉诱导，麻醉维持：静脉输注丙泊酚2-5mg·kg-1·h-1，间断静脉注射芬太尼1μg／kg和维库溴铵0．04mg／kg，吸入1．5％-2．0％异氟醚；S-E组蛛网膜下腔注射0．5％罗哌卡因重比重液2ml，注药时间20s，注药后保持原体位15min，同时调整麻醉平面至患侧B以下，术中根据需要硬膜外追加0．5％罗哌卡因3．5ml。分别于麻醉前24h、术后24h和72h时，采用MMSE量表进行认知功能评分，采集肘静脉血样，ELISA法测定血浆B淀粉样蛋白浓度。结果与G组比较，S-E组术后24h时术后认知功能障碍发生率及血浆B淀粉样蛋白浓度降低（P〈0．05）。结论全麻较脊椎．硬膜外阻滞老年患者更易发生术后认知功能障碍。

帕瑞昔布钠超前镇痛对食管癌患者术后近期治疗效果的影响

目的探讨帕瑞昔布钠超前镇痛对食管癌患者术后躁动、炎症反应和应激反应的影响。方法选取2015年1月至2019年2月间陕西省康复医院收治的113例原发性食管癌患者,根据镇痛方案不同分组,采用常规镇痛治疗的60例患者纳入对照组,采用帕瑞昔布钠超前镇痛治疗的53例患者纳入研究组。比较两组患者术后躁动发生情况及术前、术后30min和术后60min时血清中炎症因子和应激激素含量的差异。结果研究组患者苏醒期镇静-躁动评分(SAS评分)值及躁动发生率均低于对照组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术前,两组患者血清中炎症因子白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)含量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后30min和术后60min,两组患者血清中IL-1β、TNF-α和VCAM-1的含量均高于术前,且研究组患者IL-1β、TNF-α和VCAM-1的含量均低于对照组相应时间点,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术前,两组患者血清中应激激素血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(Cor)含量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后30min和术后60min,两组患者血清中AngⅡ、NE和Cor的含量均高于术前,且研究组患者血清中AngⅡ、NE和Cor的含量均低于对照组相应时间点,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论食管癌患者接受帕瑞昔布钠超前镇痛,可有效减少术后躁动发生并抑制全身炎症反应及应激反应。