骨科临床路径实施对抗菌药物合理使用的影响

目的调查分析临床路径对骨科髋关节置换术患者围术期预防应用抗菌药物的影响。方法回顾性分析2012年6月～2013年12月陕西省宝鸡市中心医院股骨颈骨折的全髋关节置换术196例患者的临床资料，将实施临床路径的98例设为实施临床路径组（CP组），未实施临床路径的98例设为非临床路径组（非CP组）。分析和评估两组患者围术期预防使用抗菌药物情况。结果CP组较非CP组抗菌药物使用更为合理，两组药物选择合理率分别为100．00％和56．12％，给药时机合理率分别为100．00％和77．55％，用药疗程分别为（3．94±1．31）、（11．72±7．59）d；CP组与非CP组的人均住院日分别为（17．52±1．50）、（23．32±3．44）d，人均抗菌药物费用分别为（624．18±435．42）、（2099．87±1290．32）元，人均药品费用分别为（5148．78±1129．63）、（7156．48±1680．66）元，人均住院总费用分别为（49667．87±10171．90）、（58160．02±14021．89）元，两组比较差异均有统计学意义（P＜0．05或P＜0．01）。结论临床路径的实施使髋关节置换术围术期预防性使用抗菌药物趋于合理，缩短了住院时间，减少了患者住院费用。

我院静脉药物调配中心常见不合理用药分析

目的调查分析住院患者静脉输液不合理用药情况,探讨临床药师在促进临床合理用药中的作用。方法利用静脉药物调配中心平台、相关软件和专业数据库对医嘱进行分析,总结不合理用药医嘱。结果不合理用药主要表现为给药剂量不当、给药间隔不当、配伍禁忌、溶剂选择不当、给药途径不当、重复用药等。结论临床药师在静脉药物调配中心的平台上发挥专业技能,对医院合理用药水平的提高具有积极推进作用。

西部某地区抗菌药物临床应用专项整治活动效果评价分析

为规范抗菌药物的合理使用，原卫生部先后出台了《抗菌药物临床应用指导原则》及《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等一系列政策文件，然而细菌耐药形势依然严峻，不仅严重影响到医疗质量，也造成了患者的经济负担。原卫生部对此高度重视，于2011年起开展了“全国抗菌药物临床应用专项整治活动”（简称专项整治）。该活动在宝鸡地区于2012年全面展开，现通过对比分析宝鸡地区专项整治前后抗菌药物使用变化情况，评价专项整治活动在该地区的效果，为抗菌药物的合理应用提供参考。

社区获得性肺炎两种治疗方案的药物经济学评价

目的用药物经济学手段对社区获得性肺炎（CAP）使用左氧氟沙星或阿奇霉素联合头孢呋辛治疗进行评价。方法2014年9月～2015年9月在上海交通大学附属第一人民医院、瑞金医院及上海市第九人民医院呼吸科门诊筛选出106例社区获得性肺炎门诊患者，采用随机数字表法分为两组。两组患者分别给予左氧氟沙星治疗（n=52）或阿奇霉素联合头孢呋辛治疗（n=54）。左氧氟沙星组治疗方案为：第1～5天，左氧氟沙星0．5g，静滴，每日1次；第6～10天，左氧氟沙星0．5g，口服，每日1次。阿奇霉素联合头孢呋辛组：阿奇霉素0．5g，静滴，每日1次，联合头孢呋辛0．5g。口服，每Et2次；第6～10天，阿奇霉素0．5g，口服，每日1次，联合头孢呋辛0．5g，口服，每日2次。统计治疗有效率、平均住院时间及不良反应发生率并对患者生活质量进行评分，计算治疗成本费用，最终对两组患者行成本一效果分析。结果左氧氟沙星组治疗成本为1194．53元，阿奇霉素联合头孢呋辛组治疗成本费用为1431．77元（P〈0．05）。第5天生活质量左氧氟沙星组优于阿奇霉素联合头孢呋辛组（P〈0．05）。两组治疗有效率分别为92．30％、90．80％，平均疗程分别为（10．88±1．10）、（11．04±1．01）d差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论左氧氟沙星在门诊治疗社区获得性肺炎中更具成本一效果优势。

消化系统药物不合理应用分析

目的分析临床常见消化系统药物的不合理联用,以防范不合理用药的发生。方法以医院处方点评中发现消化系统药物不合理用药处方和医嘱为线索,通过检索相关文献,进行评价、分析和汇总。结果与结论消化系统药物的不合理用药情况比较常见,尤其在药物联合使用时更多。避免不合理的联合和调整给药间隔时间,可规范消化系统药物的临床应用,保证临床用药安全。

法莫替丁静脉注射引起过敏性休克致死亡1例

病例：患者，男，49岁。因“慢性肾功能衰竭、尿毒症期”于2012年7月2413入院。该患者高位截瘫（胸椎4-5骨折）8年，5年前行“膀胱造瘘术”，高血压史2年，2月前开始血液透析。既往无药品不良反应史，亦无药物、食物过敏史。入院诊断：①慢性肾功能衰竭尿毒症期；②高位截瘫神经源性膀胱膀胱造瘘术后；

专项整治前后Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物对比分析

目的调查并分析陕西省宝鸡市中心医院（以下简称“我院”）开展抗菌药物临床应用专项整治活动的成效与不足，为进一步深化抗菌药物专项整治，规范抗菌药物的临床应用提出建议。方法随机抽取2010年10～12月（专项整治前）和2013年10～12月（专项整治后）我院I类切口手术（甲状腺、乳腺、腹外疝手术）病历各200份，分析整治前后抗菌药物使用率和用药情况。结果通过专项整治，我院I类切VI手术抗菌药物预防使用率由98．5％降为7．0％，药物选择、给药时机、溶媒选择、单次剂量的合理率分别由47．72％、10．66％、52.38％、41．12％升至78．57％、57．14％、100．00％、78．57％，差异均有统计学意义（P〈0．05），但仍存在用药疗程合理率无明显提高等问题。结论专项整治活动有助于促进抗菌药物的合理使用，建立抗菌药物临床应用管理长效工作机制是必要的。

抗菌药物相关指标在专项整治中的变化分析

目的分析抗菌药物相关指标在专项整治中的变化。方法统计并分析2011、2013、2015年陕西省宝鸡市中心医院的抗菌药物相关指标、抗菌药物使用强度（AUD）前十名药品品种和构成比率、各科室住院患者抗菌药物使用率在3年的变化。结果整治前后的2015年与2011年比较，住院患者抗菌药物使用率由61．5％下降至48．7％；AUD由56．9下降至41．3；Ⅰ类切口预防使用率由95．0％下降至19．0％；住院患者人均抗菌药物费用、抗菌药物费用占药费总额的百分比也均呈逐年下降趋势，而住院患者人均药品费用、Ⅰ类切口预防使用疗程下降趋势不明显。AUD前十名药品中第1、2代头孢菌素AUD由2011年的6．2升至2015年的13．5，喹诺酮类药物由2011年的6．1降至2015年的2．9。绝大多数科室住院患者抗菌药物使用率有所下降，下降幅度大的科室集中在Ⅰ类切口手术科室和介入诊断治疗的科室，包括眼科、乳腺科、普通外科、骨病科、肿瘤外科、心内科，2015年比2011年总降低值分别为42．6％、39．7％、35．6％、29．1％、23．2％、21．6％，而妇科和产科使用率却略有上升。结论抗菌药物专项整治活动取得了明显效果，多数指标呈下降趋势，构成比趋于合理。但在Ⅰ类切口预防用药品种选择与疗程方面合理性有待提高，科室应按病种、手术种类进一步规范抗菌药物的使用。

骨科患者万古霉素使用的专项点评

目的通过骨科万古霉素使用情况的专项点评,促进其合理使用。方法调取本院骨科2011—2013年使用万古霉素的病历,对其适应症、用法用量、疗程、序贯治疗、病原学检查5个方面进行合理性点评。结果本院骨科不存在滥用万古霉素,重视病原学检查。但存在选药或疗程不合理、药液稀释浓度高以及医师对病原学检查认识不全面等现象。结论开展万古霉素的专项点评,及时干预使用过程中存在的问题,从而促进其合理使用。

胸腺肽致过敏性休克1例

【病例】女，32岁。因左耳疼痛1d来我院就诊并入院治疗，临床诊断为大疱性鼓膜炎（左侧）。既往身体健康，无药物、食物过敏史。查体：左耳道皮肤肿胀，鼓膜可见散在疱疹，有血性分泌物，右耳未见异常。入院当日依次予更昔洛韦（0．25mg，iv），头孢美唑钠（2g，iv）和胸腺肽（西安迪赛生物药业有限责任公司，批准文号：