PD-1单抗联合微波消融治疗原发性肝癌的临床疗效

[目的]探讨程序性死亡蛋白1(PD-1)单抗联合微波消融治疗原发性肝癌的临床疗效.[方法]回顾性分析2019年1月至2020年10月本院收治的78例原发性肝癌患者的临床资料,根据治疗方法的不同将其分为联合组(予以PD-1单抗联合微波消融治疗)和对照组(单一微波消融治疗),每组39例.比较两组患者的临床疗效、免疫功能、不良反应,采用Kaplan-M eier分析患者生存率.[结果]联合组疾病控制率及客观缓解率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组患者CD39^(+)、CD73^(+)水平均低于治疗前,且联合组均低于对照组(P<0.05).联合组皮疹发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组其他不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组总生存率曲线比较,差异有统计学意义(P<0.05).[结论]PD-1单抗联合微波热消融治疗原发性肝癌患者,有助于提高患者疾病控制率,延长患者生存期且具有一定的安全性.

胆道镜术中取石失败的临床探讨

目的探讨术中使用胆道镜治疗胆道结石常见失败原因及对策。方法对自1996年6月至2007年6月间792例曾经使用胆道镜术中取石的病例进行回顾分析。结果792例患者中,术后有胆道残石69例,残石率为8.7%。其中术中明确结石未取净者29例;经术中T管造影及胆道镜明确胆道残石者40例。胆道镜术中取石失败原因是多方面的。69例残石者中包括早期术者对胆道镜使用不熟练致胆道残余结石23例,胆管结石伴胆管变异19例;肝内胆管结石伴胆管开口狭窄12例;肝内胆管大结石嵌顿5例;胆总管下段节段性狭窄伴结石3例。结论随着胆道镜应用熟练程度增加,术后残石率降低;术中要细致进行胆道镜检查,逐要叶逐段检查各条胆管,要注意有无胆管变异,要找出狭窄的胆管开口以及胆总管下段有无节段性狭窄等情况;对于大的胆管结石建议进行激光或液电碎石;术中B型超声定位有助于降低术后残石率。

腹腔镜下医源性胆管损伤的原因及对策探讨

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤的原因、处理方法及预防措施。方法:回顾分析12 849例LC术术中胆管损伤的35例(0.28%)患者临床资料。结果:35例胆管损伤,术中发现29例(82.86%)。损伤类型为:高位胆管损伤3例,胆总管横断7例,右肝管横断4例、电灼伤2例,肝总管电灼伤4例,胆囊管拔断1例,胆囊管与胆总管交汇处撕裂4例,迷走肝管及副肝管损伤10例。结论:腹腔镜下胆管损伤的原因是多方面的,注重胆囊Calot三角区的操作技巧及复杂胆囊的对策,可大大减少胆管损伤的发生;对于胆管损伤应争取术中尽早发现,适时恰当处理。

肝部分切除术治疗复杂肝内胆管结石138例诊治体会

目的:探讨肝部分切除术治疗复杂肝内胆管结石的方法及疗效。方法:回顾性分析肝部分切除术治疗138例复杂肝内胆管结石患者临床资料。结果:无手术死亡患者。术后并发胆漏5例(3.6%),膈下感染4例(2.9%),腹腔脓肿3例(2.2%),肝衰1例(0.7%)。结论:肝部分切除术是治疗复杂肝内胆管结石最有效的手段之一。

腹腔镜与传统开腹手术治疗肝硬化门静脉高压的疗效对比研究

选取60例肝硬化引起的门静脉高血压患者,并根据采用的治疗手段分为两组,采用腹腔镜方式治疗34例(腹腔镜组);采用传统开腹手术方式治疗26例(开腹手术组)。主要观察并比较两种手术方式的手术切口长度、术中术后用血量、术中出血量、术后禁食时间、手术时间、术后镇痛的次数、术后并发症发生率等。腹腔镜组手术时间短、术中出血量少、切口长度小、术后禁食时间短、术后镇痛次数少、术后住院时间短、术后24 h的VAS评分低、术后并发症发生率低,与开腹手术组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组的住院费用、血浆、红细胞、血小板用量方面差异无统计学意义。腹腔镜与开腹手术治疗肝硬化门静脉高压相比,其术后住院时间短、康复快、并发症较少、手术创伤小、术后疼痛轻,是一种安全、有效的治疗方法,值得临床推广使用。

胆囊切除术后远期胆管狭窄的诊治体会

目的:对胆囊切除术后远期发生胆管狭窄的原因进行分析,探讨最佳的处理方法。方法:分析了2003年至2008年收治的18例胆囊切除术后发生的胆管狭窄病例,对其临床表现、狭窄特点进行了总结,探讨发生的原因、诊断要点、术前准备和处理方法。结果:通过良好的影像学检查对狭窄情况进行充分的了解、制订正确的治疗方案、必要的术前准备,多数病人可以获得满意的疗效。结论:正确处理胆囊切除术后发生的胆管狭窄,对病人的预后很重要,不当的处理可能会造成严重后果。

肝脏切除术术中出血的处理

目的探讨肝脏部分切除术术中出血的止血方法。方法回顾分析了36例肝脏部分切除术患者的原发疾病、手术方式、术中采取的止血方法及出血量、术后并发症及近期疗效。结果术中均采用常温下间歇性第一肝门阻断止血技术，平均阻断时间12min；术中出血200—1200ml，平均400ml；术后出现肝功能不全2例，胆瘘1例，创面大量渗血5例。结论在常温间歇性肝门阻断下，注意术中止血方法可减少术中出血的发生。但靠近第一、二、三肝门的肝切除，止血措施有各自的特殊性。

肝部分切除术治疗肝内胆管结石临床体会

目的:探讨手术治疗肝内胆管结石。方法:回顾分析42例肝内胆管结石病人手术治疗的临床资料。结果:治愈38例,好转3例,死亡1例,疗效优良率90.0%。结论:肝部分切除术治疗肝内胆管结石疗效满意。

胆源性胰腺炎手术时机及处理方法的探讨

目的:探讨胆源性胰腺炎(GP)病人的手术时机及处理方法。方法:回顾性分析2000年7月~2004年7月期间76例GP病人手术时机及处理方法。结果:手术处理时机较前明显提前(由17.4天提前至8.7天);微创手术的比例增加至63.0%,开腹手术减少至37.0%,胆总管探查的阳性率增加至100%;术前进行ERCP检查比例仅占0~7.4%,但MRCP的比例增加至22.2%。结论:GP病人手术时机是胆道及胰腺炎症得到控制后,大多是5~21天(平均8.7天),采用微创技术处理GP病人胆道结石的比例明显增加。

微型(二孔法)腹腔镜胆囊切除术48例体会

本文报道48例微型(二孔法)腹腔镜胆囊切除术。脐部用10mm鞘管入镜,沿脐部切口在无鞘管情况下入挟持器,剑突下采用5mm鞘管作为主操作孔,再行胆囊切除术。本组48例,手术时间(6～20分钟),无中转开腹。

腹腔镜门脉高压症脾切除的临床效果分析

目的探讨腹腔镜脾切除术(LS)治疗门脉高压症的临床效果。方法回顾性分析2015年3月至2016年6月接受治疗的85例门脉高压患者的临床资料,根据其治疗方式分为传统手术组(40例)和LS组(45例),传统手术组采用单纯贲门周围血管离断术,LS组采用腹腔镜脾切除术。应用SPSS 11.5软件进行统计学分析。两组患者手术一般情况、肝肾功能和生活质量采用均数±标准差表示,t检验;两组患者并发生症发生率的比较采用卡方检验。P<0.05差异有统计学意义。结果 LS组手术时间较传统手术组短(t=21.393,P<0.001),术中出血量较传统手术组少(t=49.471,P<0.001);两组患者术前肝肾功能无差别,术后LS组ALT、AST和TBIL水平低于传统手术组(t=13.323、5.307、6.313,P<0.001);两组患者手术前生活质量无差别,术后半年,LS组生活质量明显优于传统手术组;LS组出血、腹水和肝肾综合征发生率明显低于传统手术组(χ2=5.977,P=0.014)。结论腹腔镜下脾切除术对门脉高压症有较好的治疗效果,可明显改善患者的肝功能,降低并发症发生率,具有临床推广应用的价值。