希罗达联合调强放疗治疗老年食管癌的临床观察

目的：探讨调强放疗（IMRT ）联合希罗达同期治疗老年食管癌的疗效与毒副作用。方法：选取89例老年食管癌患者，随机分为希罗达联合放疗组（A组）和单纯放疗组（B组）。两组患者均采用根治剂量的IMRT 治疗。A组患者放疗第一天开始同期口服希罗达，1250mg/m 2，每日2次，D1～14，21d为一个周期，共2个周期。结果：88例患者顺利完成同期放化疗。用药早期和后期放射性食管炎、放射性气管炎发生率未见明显差别。治疗早期（第2周）和治疗结束（第6周）A 组Ⅱ级胃肠道反应均高于单纯放疗组，放疗6周Ⅱ级骨髓抑制发生率高于单纯放疗组（P＜0．05），但未出现Ⅲ级以上毒副反应。A 组完全缓解（CR）20例，部分缓解（PR）17例；B组CR16例，PR 12例。A组患者的总有效率（80．43％）显著高于B组（66．67％）（P＜0．05）。A组患者1年、2年的生存率、无进展生存率及局控率数值均比B组稍高，但是差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：IMRT联合希罗达治疗老年性食管癌患者，有效率高于单纯放疗组，并且毒副反应患者可耐受，能够保证良好的依从性。

针灸推拿联合黄芪穴位注射治疗小儿脑瘫的疗效及对运动功能和脑血流的影响

目的探讨针灸推拿联合黄芪注射液穴位注射治疗小儿脑瘫的疗效及对运动功能与脑血流的影响。方法选择2015年1月—2018年12月宝鸡市妇幼保健院收治的痉挛型脑瘫患儿159例,随机分为观察组和对照组,对照组接受针灸推拿治疗,观察组接受针灸推拿联合黄芪注射液穴位注射治疗,观察2组患儿治疗3个月后肌张力、足背屈角及脑血流改善情况,评价患儿综合功能改变效果。结果对照组和观察组治疗3个月后肌张力改善的总有效率分别为89.9%(71/79)和93.8%(75/80),2组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗3个月后足背屈角改善的总有效率为91.2%(73/80),高于对照组的79.8%(63/79),差异有统计学意义(P<0.05);治疗3个月后观察组大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)血流速度显著快于对照组(P均<0.05),血管搏动指数(PI)显著低于对照组(P<0.05);治疗3个月后观察组综合功能得分明显高于对照组(P<0.05)。结论针灸推拿联合黄芪注射液穴位注射治疗小儿脑瘫能够显著改善肌张力异常和姿势异常,改善脑部血液循环及综合功能。

急性心肌梗死多血管病变患者的预后影响因素分析

【目的14g讨影响急性心肌梗死（AMI）多血管病变患者的生存状况的相关因素。【方法】回顾性分析2014年1月至2017年1月本院收治的153例AMI多血管病变患者的临床资料，根据治疗后患者是否复发、疾病加重将其分为无病生存组（n=113）和非无病生存组（n=40），进行单因素和Logistic多因素分析AMI多血管病变患者发生终点事件的危险因素。【结果】采用药物治疗（n=33）、经皮冠状动脉介入（PCI）治疗（72—120）患者心肌梗死、心衰、心绞痛、脑卒中、死亡的终点事件发生率分别为87．87％（29／33）和9．16％（11／120），差异有统计学意义（P〈0．05）。采用药物治疗的患者血运重建率不33．33％（1l／33）高于PCI治疗患者的1．66％（2／120），差异具有统计学意义（P〈0．05）。单因素分析结果显示，无病生存组年龄、吸烟史、合并糖尿病、合并房颤、治疗方式、血清BuN、Cr水平与非无病生存组比较，差异具有统计学意义（P〈0．05）。Logistic多因素分析结果显示，高龄、合并糖尿病、合并房颤、药物治疗、高BUN水平、高Cr水平为AMI多血管病变患者终点事件的危险因素（Pd0．05）。【结论】AMI多血管病变患者采用药物治疗和PCI治疗的病死率无显著差异，但PCI治疗能够显著降低患者再次血运重建和总终点事件的发生，且高龄、合并糖尿病、合并房颤、高BuN水平、高Cr水平为患者终点事件发生的危险因素，应对此类患者加强监控，改善其预后。

不同血液净化方式对维持性血透患者尿毒素清除效果的评价

目的:探究不同血液净化方式对维持性血透患者尿毒素清除成效,并对其进行评价。方法:选取2014年2月——2016年3月期间在我院接受维持性血透的患者90例,并将其随机分为三组,分别为研究组血液灌流联合血液透析、对照组1血液透析以及对照组2血液透析滤过。对三组患者的临床效果以及透析前后的尿毒素清除效果进行对比分析。结果:研究组患者透析后的尿毒素清除总有效率100.00%明显优于两组对照组76.67%和70.00%,差异显著具有统计学意义(P<0.05),研究组患者的不良反应发生率6.67%也明显低于两组对照组33.33%和30.00%,差异显著具有统计学意义(P<0.05),对照组1与对照组2透析后的尿毒素清除效果以及患者的不良反应发生率均无明显差别,不具有统计学意义(P>0.05)。结论:以上三种血液净化方式均可对维持性血透患者清除不同成分的尿毒素,但血液灌流联合血液透析对维持性血透患者尿毒素的清除效果更为显著,无论是从患者的角度还是医者的角度都有很大程度的优势,指的临床应用并推广。

高水平消毒的呼吸气囊包装及存储时效研究

目的研究呼吸气囊经高水平消毒后的包装及存储效期,为科室临床安全使用呼吸气囊及降低医疗成本提供依据。方法将从临床各科室集中回收,并送至消毒供应中心的60套呼吸气囊经高水平消毒处理后,用一次性医用无纺布包装,下送至科室(除重症监护室和手术室外),统一储存于治疗室的治疗柜内,于消毒后保存满2周、1个月、2个月、3个月、4个月、5个月、6个月、7个月、8个月、9个月时分别进行采样,进行细菌菌落数+致病菌检测,对结果进行统计学分析。结果在消毒后保存满2周至6个月的不同存储时间内消毒物品细菌培养均合格,未检测出致病菌,即细菌菌落数+致病菌检测合格率均为100%;7个月及以后的时间段,细菌培养均不合格,检测出致病菌霉菌。结论经高水平消毒后的呼吸气囊,使用一次性医用无纺布包装,储存6个月是可安全使用的。

DTT用于毗邻皮质脊髓束脑胶质瘤手术中的临床效果分析

目的 分析弥散张量纤维束成像（DWT）用于毗邻皮质脊髓束脑胶质瘤手术中的临床效果。方法：选取60例毗邻皮质脊髓束脑胶质瘤未偏瘫患者作为研究对象，随机分为常规组和研究组各30例。常规组采取了常规的磁共振扫描，研究组采取常规的磁共振＋DTT扫描了解皮质脊髓束的状态，2组根据扫描结果而进行手术入路设计以及肿瘤的切除范围；分析2组肿瘤的全切除率和术后致残率。结果：研究组肿瘤全切率优于常规组，术后的致残率明显低于常规组，差异具有统计学意义（P〈0．05）；结论：通过DTT，能够更加清晰的了解到患者的脑深部胶质瘤与毗邻脊髓束的位置，了解患者的皮质脊髓束的推移状态、浸润状态和破坏状态，这样有助于医师设计出适合患者的手术入路和肿瘤切除范围，能够保护患者脑部未受侵害的纤维束，了解肿瘤的大小，最大的程度的全部切除肿瘤，减少术后的致残率。

术中唤醒麻醉技术下的脑功能区胶质瘤继发癫痫切除术疗效分析

目的分析术中唤醒麻醉技术下的脑功能区胶质瘤继发癫痫切除术的疗效。方法：选取60例脑功能区胶质瘤继发癫痫患者，采用了核磁共振成像进行扫描，了解肿瘤的位置，DTT了解白质纤维束和肿瘤位置之间的关系，Bold—fMRI定位脑部运动功能区，进行手术入路设计以及肿瘤的切除范围，患者接受了全麻，唤醒，再一次全麻；术中采用B超和皮层脑电图进行定位脑部肿瘤区和癫痫区，在显微镜的观察下进行肿瘤的切除。结果：31例患者运动区肿瘤唤醒后拔出喉罩，进行了运动区定位以及功能测试之后，再为患者置入喉罩全麻；22例患者语言区肿瘤唤醒后拔出喉罩，进行了语言区定位以及功能测试之后，再为患者置入喉罩全麻；另有7例患者因为唤醒时变得烦躁、憋气，患者的脑部组组膨出十分明显，放弃唤醒，未进行定位以及功能测试全麻。手术的过程中，用神经电生理监测定位脑部功能区阳性42例，18例患者皮层功能定位阴性，皮层脑电图监测中，发现了瘤周皮层致癫痫的病灶46例。在手术后，53例患者癫痫发作完全消失，17例患者癫痫发作的次数减少。结论：通Bold—fMRI和DTT，能够更加清晰的了解到患者的脑部肿瘤与功能区的位置关系和毗邻白质束的推移状态、浸润状态、破坏状态，有助于医师设计出适合患者的手术入路和肿瘤切除范围，能够保护患者脑部未受侵害的纤维束，临床效果十分显著，减低了手术的风险。

颅骨缺损钛网修补手术时机的探讨

目的分析颅骨缺损不同时期钛网修补对改善生活质量的影响。方法：选取2014年7月-2015年7月我院收治的颅骨缺患者60例，随机分为早期组和晚期组各30例。将术后6周修补为早期组，术后3月修补为晚期组，均采用数字化塑形钛网进行修补，采用Barthel指数评定量表①I）评估生活质量。结果：早期组生活质量评分（术前：60．1±15．3分，术后80．2±17．5分）；晚期组生活质量评分（术前62．4±9．5分，术后72．8±8．5分）。早期组与晚期组术后生活质量评分都较术前上升，但早期组上升更明显。2组术后组间数据有显著性差异（P〈0．05）。结论：术后6周修补较术后3月修补，生活质量提高更快。故将术后6周作为早期颅骨修补时间是适宜的。

瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗急性ST段抬高型心肌梗死100例疗效观察

目的:探讨对急性ST段抬高型心肌梗死患者(STEMI)采用还原型谷胱甘肽、瑞替普酶联合治疗的临床疗效。方法:将200例STEMI患者随机分为研究组和对照组,研究组将100例采用还原型谷胱甘肽、瑞替普酶联合治疗,对照组单独应用瑞替普酶进行治疗。治疗结束后,观察两组心肌酶谱相关指标、心室功能、总有效率、并发症发生情况。结果:研究组治疗总有效率和心室功能改善情况均优于对照组(P<0.05);治疗后两组患者的心肌酶谱相关指标均有所上升,但是研究组上升幅度明显小于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:对STEMI患者采用原型谷胱甘肽、瑞替普酶联合治疗可以改善患者的心功能,优化治疗效果,降低并发症。

未分化关节炎患者血清Ⅰ型胶原吡啶交联终肽、抗环瓜氨酸肽抗体及类风湿因子水平及临床意义

目的探讨未分化关节炎(UA)患者血清Ⅰ型胶原吡啶交联终肽(ICTP)、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体及类风湿因子(RF)水平。方法选取60例UA患者为UA组,另选取同期健康体检者32名为对照组。比较UA组和对照组入院时血清ICTP、抗CCP抗体及RF水平。分析血清ICTP、抗CCP抗体及RF水平预测UA进展为类风湿性关节炎(RA)的价值。结果UA组血清ICTP、抗CCP抗体及RF水平显著高于对照组(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,血清ICTP与抗CCP抗体呈显著正相关(r=0.613,P<0.05),血清ICTP与RF呈显著正相关(r=0.438,P<0.05),血清抗CCP抗体与RF呈显著正相关(r=0.452,P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,血清ICTP、抗CCP抗体及RF水平预测UA进展为RA的最佳截断值分别为4.52μg/L、20.84 U/mL和18.50 U/mL。血清ICTP、抗CCP抗体及RF水平联合预测的曲线下面积(AUC)显著高于RF单项(Z=2.573,P=0.010)。结论血清ICTP、抗CCP抗体及RF水平在预测UA进展为RA中均有一定的价值,联合检测对于早期预测UA转归具有重要意义。

冠心病伴血脂异常PCI术后双联抗血小板治疗效果分析

目的：探讨冠心病伴血脂异常患者PCI术后抗血小板治疗效果。方法回顾性调查分析2011年5月-2012年8月78例冠心病伴血脂异常患者实施PCI手术治疗的临床及随访资料。结果78例患者中男46例,女32例,年龄42岁～69岁（56.3岁±11.5岁）。随访1年内,无不良心血管事件患者85.90%（67/78）,出现不良心血管事件14.10%（11/78）；11例患者共出现不良心血管事件25件,其中6例出现多种心血管不良事件；无急性亚急性血栓、死亡及脑卒中发生；性别、血脂异常临床分型组间不良心血管事件发生率总体上无统计学意义（P〉0.05）；经桡动脉介入途径不良心血管事件发生率多于经股动脉介入途径 PCI（χ2=4.128,P=0.042）。结论冠心病伴血脂异常患者PCI术后抗血小板治疗效果总体安全有效,不同介入途径PCI术后不良心血管事件发生率不同。

数字减影血管造影诊断消化道出血及介入治疗的临床研究

目的：探讨数字减影血管造影（DSA）诊断消化道出血价值及介入治疗疗效。方法：选择本院于2013年1~6月收治的120例消化道出血患者作为研究对象,均行动脉DSA检查,随机分为两组,即栓塞组、药物灌注组,比较两组疗效。结果：120例患者中,经DSA检查诊断阳性率为109例（90.8%）,且不同消化道出血病因表现不同;栓塞组止血总有效率53例（96.4%）,明显高于药物灌注组45例（83.3%,P〈0.05）。栓塞组不良反应发生率12.7%（7/55）;药物灌注组13.0%（7/54）,两组比较无明显差异（P〉0.05）。结论：DSA检查诊断消化道阳性率较高,具有重要诊断价值,且于介入下治疗消化道出血效果较佳。

七氟醚对肾脏缺血再灌注损伤大鼠肾功能及内皮型一氧化氮合酶的影响

目的探讨七氟醚(Sev)对肾脏缺血再灌注损伤(IRI)大鼠肾功能、肾小管坏死率及内皮型一氧化氮合酶(eNOS)的影响。方法将45只健康大鼠随机分为MB组(假手术组)、YB组(IRI模型组)、ZL组(Sev+IRI),每组15只。比较3组大鼠血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)水平,肾脏组织形态学表现,肾小管坏死率评分,eNOS、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)阳性表达以及肾小管上皮细胞凋亡率。结果与MB组大鼠相比,YB组、ZL组大鼠4、12、24 h的BUN、Cr水平均升高,且YB组大鼠12、24 h的BUN、Cr水平均高于ZL组,差异有统计学意义(P<0.05)。MB组大鼠肾脏组织细胞排列整齐、细胞间距均匀;YB组大鼠肾小管有扩张表现,组织排列混乱,细胞扁平且多坏死,病变处为片状,间质充血明显,出现中粒细胞侵润;ZL组上述病灶范围、充血等病理均有一定改善。YB组、ZL组大鼠4、12、24 h肾小管Paller评分均高于MB组,且YB组大鼠4、12、24 h肾小管Paller评分均高于ZL组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与MB组相比,YB组大鼠肾组织eNOS强阳性表达降低,iNOS强阳性表达增强,差异有统计学意义(P<0.05);与YB组相比,ZL组大鼠肾组织eNOS强阳性表达增强,iNOS强阳性表达降低,差异有统计学意义(P<0.05)。YB组、ZL组大鼠肾组织中肾小管上皮细胞凋亡率高于MB组,且YB组大鼠肾组织中肾小管上皮细胞凋亡率高于ZL组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Sev干预可改善肾脏IRI大鼠的肾功能,降低肾小管坏死率,对肾脏起保护作用,其机制可能与上调eNOS表达有关。

采用改良术式对拇指旋转撕脱性离断伤再植的体会

目的通过应用改良术式对拇指旋转撕脱性离断伤进行再植。方法 2014年10月-2017年12月,应用改良术式对收治的10例拇指旋转撕脱性离断伤行再植术。术后给予预防感染、抗凝血及抗血管痉挛等治疗,早期积极的功能康复训练,并对其疗效进行回顾性总结分析。结果 10例再植指体均成活。随访10~24个月,拇指指腹饱满,抓捏及对掌功能满意,两点辨别觉6~8 mm;根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准评定:优6例,良2例,中2例;优良率80%。结论对于拇指旋转撕脱性离断伤患者,通过应用改良术式再植,取得了满意的效果。

不同入路髋关节置换术对老年患者其关节功能恢复及生活质量的影响临床研究

目的:探究不同入路髋关节置换术老年患者其关节功能恢复及生活质量的影响。方法:选择行髋关节置换术的86例老年患者为研究对象,根据其选择的手术入路将其分为前外侧入路组(47例)与后外侧入路组(39例),对比两组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量,对比两组患者术后6周、3个月及6个月髋关节Harris评分,最后对两组患者术前及术后髋关节主动活动范围及生活质量评分(SF-36)进行对比。结果:①前外侧入路组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量均低于后外侧入路组(P<0.05);②前外侧入路组患者术后6周、3个月及6个月髋关节Harris评分明显高于后外侧入路组(P<0.05);③术前两组患者髋关节主动活动范围对比差异不具有统计学意义(P>0.05),术后前外侧入路组患者髋关节伸展、外展、内外旋角度均大于后外侧入路组(P<0.05);④术前两组患者SF-36各维度得分对比差异不具有统计学意义(P>0.05),术后前外侧入路组患者得分明显高于后外侧入路组(P<0.05)。结论:前外侧入路组能够显著减小老年髋关节置换术患者创伤、术中出血量,同时能够加快患者术后髋关节功能恢复,改善其关节功能,同时提高其生活质量。

无充气经腋窝入路腔镜手术治疗早期甲状腺肿瘤疗效及对患者免疫功能和美学效果的影响

目的:探讨无充气经腋窝入路腔镜手术治疗早期甲状腺肿瘤的疗效及对患者免疫功能和美学效果的影响。方法:选择早期甲状腺肿瘤患者76例随机均分为两组,研究组采用无充气经腋窝入路腔镜手术治疗,对照组行经胸乳入路腔镜手术治疗,对比观察两组患者的临床疗效、免疫功能和美学效果。结果:研究组患者术中出血量、取标本时间和术后引流体积等指标均明显少于对照组(P<0.05);治疗前两组患者各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者CD4+、CD3+和CD4+/CD8+水平均明显降低,CD8+水平明显升高,研究组变化程度均明显小于对照组(P<0.05);研究组患者美容效果满意度明显高于对照组(P<0.05);两组术后并发生发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:无充气经腋窝入路腔镜手术治疗早期甲状腺瘤手术效果更佳,患者免疫功能指标改善程度和美容满意度均明显优于经胸乳入路腔镜手术治疗的患者。

18导联心电图诊断急性正后壁心肌梗死的价值

目的探讨18导联心电图(18导ECG)诊断急性正后壁心肌梗死的价值。方法选取急性心肌梗死患者70例,均行常规心电图和18导ECG检查并比较诊断价值。结果综合实验室与影像学检查结果确诊28例急性正后壁心肌梗死,42例其他类型心肌梗死。18导ECG对急性正后壁心肌梗死的检出率为92.86%(26/28),其他类型心肌梗死检出率为95.24%(40/42),常规心电图对急性正后壁心肌梗死和其他类型心肌梗死的检出率分别为67.86%(19/28)和71.43%(30/42),差异有统计学意义(P<0.05)。18导ECG对急性正后壁心肌梗死的诊断敏感性、特异性和准确性高于常规心电图,漏诊率和误诊率低于常规心电图,差异有统计学意义(P<0.05)。与其他类型急性心肌梗死患者比较,急性正后壁心肌梗死患者V1~V3 ST段轻度下降、RV1轻度升高、V7~V9 ST段轻度抬高比例较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论18导ECG可用于急性正后壁心肌梗死诊断,可与患者临床症状和心肌酶谱检测结果相结合,减少误诊、漏诊,提高疾病诊断率。

综合护理模式在妊娠期糖尿病治疗中的应用

单纯药物治疗不能完全有效控制患者血糖,对妊娠期糖尿病孕妇进行优质护理可对机体血糖水平进行有效控制,因此本研究将综合护理模式应用于妊娠期糖尿病孕妇的护理中,观察其效果并进行分析,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料:将2018年6月至2019年8月我院妇产科收治的92例妊娠期糖尿病患者随机均分为研究组和对照组,每组各41例。

宫颈癌患者手术室护理中应用心理干预模式的效果及患者负面情绪的影响

宫颈癌是妇科临床常见恶性肿瘤疾病,受近年来人们生活方式、饮食习惯和生存环境改变影响,该疾病患患者数逐年增长现阶段,根治术是宫颈癌患者的重要方式,尽管能够显著控制,但是术后女性患者心理受到不同程度创伤,致使患者产生恐惧、自卑、焦虑等情绪[1]。随着社会进步,传统生物医学模式转为"生物-心理-社会"医学模式,从而关注到心理因素、情绪因素对疾病治疗的影响,尤其是心理失衡方面更为严重。

肺炎克雷伯菌的临床特征及耐药性研究

目的探讨肺炎克雷伯菌的临床特征及耐药性。方法随机选取148例肺炎克雷伯菌感染患者作为研究对象,使用全自动细菌鉴定及药敏分析仪对肺炎克雷伯菌的临床特征与耐药性进行分析。结果肺炎克雷伯菌主要来源于痰液,检出率显著高于其他来源(P <0. 05);肺炎克雷伯菌对哌拉西林和氨苄西林的耐药率显著高于其他抗菌药物(P <0. 05);ICU肺炎克雷伯菌感染率最高,为29. 29%,显著高于神经内科的7. 07%(P <0. 05);产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌组与非产ESBLs菌组对氨苄西林、哌拉西林的耐药性基本一致,差异无统计学意义(P> 0. 05);产ESBLs菌组对头孢他啶、氨曲南、头孢曲松、头孢唑啉、头孢吡肟、左氧氟沙星和庆大霉素的耐药率显著高于非产ESBLs菌组(P <0. 05)。结论肺炎克雷伯菌感染普遍存在,以痰液为主要来源,耐药性明显,在诊疗工作中需采取合理有效的防范措施降低肺炎克雷伯菌感染风险。