经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果评价

目的探讨经脐单孔腹腔镜切除术对急性胆囊炎患者的临床疗效及对术后胃肠功能恢复的影响。方法选取2013年1月-2014年2月陕西省延安大学附属医院收治的74例符合急性胆囊炎诊断标准的患者,以经脐腹腔镜治疗为治疗组(n=37),以常规腹腔镜治疗为对照组(n=37),分别比较两组在手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、肠鸣音恢复时间、排气时间、下床活动时间、住院费用方面的差异。计数资料组间比较采用χ2检验,计量资料组间比较采用t检验。结果治疗组在手术时间[(40.8±6.9)min]、术中出血量[(10.5±1.5)L]、术后并发症发生率(10.8%)、肠鸣音恢复时间[(2.5±0.3)h]、排气时间[(1.6±4.1)h]、下床活动时间[(9.7±5.8)h]、住院费用[(8218±389)元]等方面明显低于对照组,差异均有统计学意义(P值均<0.05);结论经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎具有创伤小、术后胃肠功能恢复快的特点,是安全可行的,值得临床推广。

生长抑素及其类似物联合质子泵抑制剂预防经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的Meta分析

目的采用循证医学的方法,系统评价生长抑素及其类似物联合质子泵抑制剂预防经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎的疗效。方法采用计算机和手工检索的方法查阅文献,使用Cochrane系统评价员手册推荐的方法纳入文献,应用Rev Man5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入5个随机对照研究,总计1092例患者,其中试验组554例,对照组538例。Meta分析结果显示,生长抑素及类似物联合质子泵抑制剂预防组术后短期血淀粉酶水平(MD=-198.44,95%CI:-305.83^-91.05)及长期血淀粉酶水平(MD=-103.48,95%CI:-157.53^-49.42)均较对照组降低;生长抑素及类似物联合质子泵抑制剂预防组ERCP术后高淀粉酶血症发生率(OR=0.29,95%CI:0.17~0.51)及术后胰腺炎发生率(OR=0.24,95%CI:0.13~0.46)均较对照组低。结论生长抑素及其类似物联合质子泵抑制剂可有效降低ERCP术后血淀粉酶水平,在预防ERCP术后胰腺炎发生中有明显的效果。

12例妊娠中晚期合并急性梗阻性化脓性胆管炎治疗的探讨

目的探讨妊娠中晚期伴急性梗阻性化脓性胆管炎的临床特点和治疗经验。方法对2005～2010年间该院12例妊振中晚期伴急性梗阻性化脓性胆管炎的患者治疗效果进行回顾分析。结果 2例中期妊娠患者行EST手术,待预产期剖宫产,母婴平安。10例晚期妊娠患者行胆囊切除+胆总管切开探查取石+T管外引流术+剖宫产终止妊娠术,1例母婴死亡,9例母婴痊愈或好转出院。结论妊娠中晚期伴发急性梗阻性化脓性胆管炎是一类凶险度极高疾病,一旦确诊,应及时手术治疗同时终止妊娠,对母婴健康颇有裨益。

长期禁食患者并发韦尼克脑病10例临床分析

目的:探讨因长期禁食引发韦尼克脑病(WE)的病因、患病机制及诊断和治疗方法。方法:回顾性分析收治的10例长期禁食患者并发韦尼克脑病患者的临床资料。结果:全部韦尼克脑病患者均系长期禁食并发韦尼克脑病,经补充Vit B1后症状完全缓解7例,部分缓解2例(1年后随访完全缓解),1例因误诊致死亡。结论:WE多发生在禁食后第2～3周。临床医生应重视对韦尼克脑病的认识,对长期禁食患者应进行预防性用药,对减少韦尼克脑病的发生有着重要意义。

小儿肝外伤非手术治疗32例体会

目的 探讨小儿肝外伤的非手术治疗。方法 对 1990年 1月～ 2 0 0 3年 12月收治的32例小儿肝外伤的临床资料进行回顾性分析。结果 本组 32例非手术治疗后 ,有 1例于外伤 14d后肝脏破裂 ,腹腔穿刺抽出不凝血液 ,出现休克而进行了手术治疗 ;1例于外伤后 5～ 6d行血肿清除引流术。其余 30例均治愈。无死亡病例。结论 只要严格掌握适应证 。

小儿肝外伤非手术治疗:附32例报告

笔者对 1 4年间收治的 32例小儿肝外伤的临床资料进行回顾性分析。 32例均行非手术治疗 ,其中 2例中转手术治疗。 32例均治愈。无死亡病例。提示只要严格掌握适应证 ,治疗中严密观察 。

手术治疗结肠癌合并肠梗阻156例的疗效研究

目的:探讨手术治疗结肠癌合并肠梗阻的临床效果。方法:收治行外科手术治疗的结肠癌合并肠梗阻患者156例,根据患者手术的情况分为分期手术组(60例)与1期手术组(96例)。比较两组患者术后并发症发生率、住院时间及住院费用等指标情况。结果:手术后患者均痊愈出院。两组患者并发症发生率、住院时间及住院费用比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于结肠癌合并肠梗阻患者,行1期外科手术治疗住院费用少、术后并发症发生率低。

小儿胰腺囊实性假乳头状肿瘤1例报告及文献复习

小儿胰腺囊实性乳头状瘤（solid cystic papillary tumor，SCPT）是罕见的儿童胰腺肿瘤。迄今为止，英文文献发表有关小儿SCPT的报道约111例，国内相关的报道较少。该肿瘤近年来被人们逐渐认识，并引起重视。我们收治了1例，并经手术及病理证实。现结合文献报告如下。

儿童急性胰腺炎的治疗体会

目的对43例儿童急性胰腺炎(CAP)进行临床治疗分析,以提高治疗水平,降低其合并症及死亡率的发生。方法回顾性分析2005年7月至2015年7月间43例CAP的治疗效果。结果保守治疗37例,痊愈34例,治愈率92%,3例发生并发症,发生率8%。手术治疗6例,治愈率100%,其中1例合并急性呼吸窘迫综合征及切口感染,1例合并腹腔大量积液,余无明显并发症发生。两种方法治疗CAP的痊愈率(P=0.3329>0.05)、并发症发生率(P=0.4323>0.05)组间差异无统计学意义。结论详细寻问患儿病史,结合临床各项检查,尽早明确诊断,并积极采取相应治疗措施,严格把握手术指征并合理选择手术方式,可提高CAP的治愈率,减少并发症的发生。

血清肿瘤标志物CEA、CA19-9及CA72-4在胃癌中的应用价值研究

目的探讨CEA、CA19-9以及CA72-4在胃癌诊断、病理特征及疗效评价中的参考价值。方法选取胃癌初诊患者为胃癌组，同期收治的胃良性病变患者和门诊体检者为对照组，分别测定2组病例血清CEA、CA19—9及CA72-4的浓度，并分析胃癌患者的相关临床资料，最后采用判别分析建立胃癌诊断判别式以及术前预测胃癌是否伴有区域淋巴结转移的判别式。结果胃癌患者3种标志物的血清浓度均高于对照组（P〈0．01），表达阳性率也高于对照组（P〈0．05）。联合检测可明显提高检测灵敏度。Ⅲ-Ⅳ期胃癌标志物的阳性率高于Ⅰ-Ⅱ期（P〈0．01），有区域淋巴结转移的患者肿瘤标志物的阳性率高于无区域淋巴结转移的患者（P〈0．05）。术后好转的患者3种标志物的血清浓度均低于术前（P〈0．01）。所建立的两个判别函数的灵敏度、特异性、总正确率分别为27．9％、97．5％、64．2％和32．3％、95．9％、60．4％。结论CEA、CA19-9及CA72-4是胃癌诊断的良好辅助手段，也是预测胃癌分期及区域淋巴结转移的因子，并且是胃癌疗效评价的参考因子之一，所建立的判别函数具有良好的判别效能。

血清肿瘤标志物联合骨髓形态检测在淋巴瘤患者中的临床意义

目的探讨血清肿瘤标志物(TM)联合骨髓形态的检测在淋巴瘤患者的临床诊断及预后评估中的应用价值。方法选取2015年3月至2016年12月间陕西省延安大学附属医院收治的52例淋巴瘤患者作为本次研究的观察组(包括21例浸润者和31例未浸润者),选取56例同期健康体检者作为本次研究的对照组。比较两组入组人员的血清TM指标水平及浸润组患者与未浸润组患者间的血清铁蛋白(SF)、癌抗原15-3(CA15-3)、癌抗原125(CA125)及癌胚抗原(CEA)水平和临床参数,分析淋巴瘤患者的血清SF、CA15-3、CA125及CEA与临床参数的相关性。结果观察组患者的SF、CA15-3、CA125及CEA水平明显高于对照组健康体检者,差异均有统计学意义(均P<0.01),而两组入组人员的鳞状细胞癌抗原(SCC)、CA724、甲胎蛋白(AFP)、CA19-9、细胞角蛋白片断21-1(CYRA21-1)及神经特异性稀醇化酶(NSE)水平组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。淋巴瘤患者的血清SF、CA15-3、CA125及CEA与淋巴瘤b症状均存在相关性,淋巴瘤患者的血清CA15-3和CA125均与骨髓幼稚淋巴细胞比例存在相关性,血清SF和CA15-3与淋巴瘤患者分期存在相关性,血清SF、CA15-3及CA125与国际预后指标(IPI)存在相关性,差异均有统计学意义(均P<0.05)。浸润组患者的血小板(PLT)和伴发淋巴瘤b症状风险低于未浸润组患者,且骨髓幼稚淋巴细胞比例和血清SF及CA15-3水平均明显高于未浸润组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论血清TM联合骨髓形态的检测对淋巴瘤患者的诊断、预后评估及判断是否存在骨髓浸润均具有重要的临床意义。

外伤性肝脏损伤的诊治进展

肝脏是人体内最大的实质性脏器，血液循环丰富，质地较脆易损伤。肝脏损伤是腹部外伤中较常见的实质脏器损伤，在各种腹部外伤中约占20％[1]，发病率仅次于脾破裂，居第二位[2]。

Livin与恶性肿瘤的关系

livin属于凋亡抑制蛋白基因家族，与恶性肿瘤发生发展关系密切。根据livin基因结构特点，Livin可能参与调控胱蛋白天冬酶信号通路、丝裂原激活蛋白激酶途径，参与Wnt／beta-catenin信号通路。探讨了Livin与恶性黑色素瘤、膀胱癌、肺癌等多种恶性肿瘤的关系，为临床治疗这些疾病提供新的方法和思路。

主动脉夹层误诊为胆总管残留结石1例

主动脉夹层发病急骤，病情进展迅速，严重威胁患者生命。因其病因复杂，常累及多个系统，缺乏特异性临床特点，初诊误诊率为58．6％。现将我科接诊主动脉夹层误诊为胆总管残留结石1例报道如下。