瑞芬太尼和芬太尼用于神经外科手术麻醉的比较

目的比较瑞芬太尼和芬太尼用于神经外科手术麻醉时的血流动力学变化、苏醒时间、苏醒质量。方法选择80例神经外科择期手术病人,随机分瑞芬太尼组(R组,n=40)和芬太尼组(F组,n=40)。麻醉诱导采用丙泊酚2.0mg/kg,琥珀胆碱1.5mg/kg,R组用瑞芬太尼1μg/kg,F组用芬太尼3μg/kg,气管插管后机械通气,给予维库溴铵0.1mg/kg,术中R组静脉持续泵注瑞芬太尼0.2μg·kg-·min-,F组芬太尼2μg/kg静注,两组均静脉持续泵注丙泊酚4￣12mg·kg-·h-调整麻醉深度,间断追加维库溴铵。记录围麻醉期血流动力学、麻醉药用量及麻醉后恢复情况,停止丙泊酚及瑞芬太尼至拔管时间。结果两组病人麻醉前、插管前、插管后、切皮后,SBP、DBP和HR无显著差异,切片后5minHRR组低于F组(P<0.05)。苏醒时间R组短于F组(P<0.05),苏醒质量高于F组。结论瑞芬太尼复合丙泊酚,麻醉诱导迅速、平稳,停药后清醒快,对气管导管耐受性好,更适用于神经外科手术麻醉。

不同剂量氟比洛芬酯超前镇痛对胸腔镜肺叶切除术患者麻醉质量、炎症反应及肺保护效应的影响

目的 研究不同剂量氟比洛芬酯超前镇痛对胸腔镜肺叶切除术患者麻醉质量、炎症反应及肺保护效应的影响。方法 选择2019年1月至2022年1月该院收治的72例胸腔镜肺叶切除术患者,按照随机数字表法分为高剂量组、低剂量组和对照组,每组24例。所有患者均采用静脉全身麻醉后行胸腔镜肺叶切除术,高、低剂量组在麻醉诱导前分别经静脉给予1.5、0.5 mg/kg氟比洛芬酯注射液,对照组给予等量的生理盐水。比较3组患者手术期间血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]、血氧饱和度(SpO2)、苏醒时间(苏醒、意识恢复、气管拔管、恢复室停留时间)、视觉模拟疼痛量表(VAS)评分、Ramsay镇静评分、炎症反应指标[趋化因子1(CXCL1)、前列腺素E2(PGE2)、白细胞介素-6(IL-6)]、肺保护效应指标[气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、肺动态顺应性(Cdyn)]、不良反应发生率等。结果 3组麻醉前(T0)时MAP、SpO2、HR比较,差异无统计学意义(P>0.05),高剂量组麻醉诱导时(T1)、切皮即刻(T2)、肺叶切除即刻(T3)、手术结束时(T4)时MAP、HR均低于低剂量组和对照组(P<0.05),SpO2高于低剂量组和对照组(P<0.05)。高剂量组苏醒时间、意识恢复时间、气管拔管时间、恢复室停留时间均短于低剂量组和对照组(P<0.05)。高剂量组术后1、2、4、12 h VAS评分均低于低剂量组和对照组(P<0.05),Ramsay镇静评分均高于低剂量和对照组(P<0.05)。高剂量组术后24 h CXCL1、PGE2、IL-6水平均低于低剂量组和对照组(P<0.05),Pplat均低于低剂量组和对照组(P<0.05),Cdyn高于低剂量组和对照组(P<0.05)。高剂量组、低剂量组、对照组不良反应发生率分别为16.67%、12.50%、8.33%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 1.5 mg/kg剂量的氟比洛芬酯超前镇痛对行胸腔镜肺叶切除术患者的麻醉效果更好,能够改善患者手术期间的血流动力学指标,缩短患者术后的苏醒时间,有良好的镇痛镇静效果,减轻炎症反应,有良好的肺保护效应,且安全性较好。

妇科腹腔镜围术期中应用预见性护理结合鱼骨图对患者术后苏醒期相关指标的影响

腹腔镜手术是近年来治疗妇科疾病的主要手术方法,因其具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优势而广泛用于临床,腹腔镜手术已在宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾病的治疗上取得显著疗效。麻醉是手术过程中的重要环节,腹腔镜手术采用全身麻醉,由于麻醉药物在患者机体内的存留时间一般较长,故可持续性干扰患者中枢神经系统,导致患者术后出现意识模糊、嗜睡或短暂性定向障碍等,一些患者还会有焦躁不安、挣扎等情况发生。

围术期护理对妇科恶性肿瘤手术后患者并发下肢深静脉血栓形成的影响

目的探究围术期护理干预对妇科恶性肿瘤手术患者下肢深静脉血栓形成(DVT)的影响。方法选取2016年2月~2019年2月我院收治的妇科恶性肿瘤手术患者80例,将所选患者随机分为两组,对照组采用常规护理,研究组患者在对照组的基础上采用围术期护理方式。比较两组患者经过护理后的凝血因子各项指标对比,以及两组患者经过护理后的不良反应发生情况对比。结果研究组患者术后心理障碍、下肢深静脉血栓形成等不良反应显著少于对照组(P<0.05)。研究组患者术后护理的aPTT、PT、TT、Fbg等凝血功能指标变化水平显著优于对照组患者(P<0.05)。结论在术后护理的过程中,采用围术期护理干预对妇科恶性肿瘤手术患者下肢DVT预防以及降低术后不良反应发生情况具有更加积极地作用。

腹腔镜胆囊切除术患者应用不同全身麻醉方式麻醉的效果及患者认知功能变化

由于腹腔镜胆囊切除术对患者创伤小,住院周期短,可减轻病患痛苦并易于恢复,医疗费用低等优点,所以在临床上应用较广。但若操作不当会引起体内循环发生紊乱,为有效避免此现象,要求手术者既要有熟练的技能,还要实施水平较高的麻醉方式。同时近年来中国出现人口老龄化,腹腔镜胆囊切除术针对的老年患者也增多,对老年患者而言,术后出现认知障碍的发生率升高。

应用多层螺旋CT重建技术提高气管狭窄患者麻醉质量及安全性的可行性研究

目的旨在探讨应用多层螺旋CT重建技术提高气管狭窄患者麻醉质量及安全性的可行性。方法选取我院2017年2月-2018年1月收治的甲状腺疾病患者32例,所有患者入院后均经X线平片检查提示气管出现不同程度的受压狭窄,对患者进行多层螺旋CT,进行CT模拟支气管镜及后处理技术处理,收集整理32例患者的临床及影像学资料,分析多层螺旋CT重建技术对气管狭窄患者麻醉质量的影响及安全性。结果经整理32例患者影像学资料发现,32例患者中,气管狭窄程度分级Ⅰ级者24例,气管狭窄程度分级Ⅱ级者8例。经CT模拟支气管镜图像测量,32例患者中气管狭窄最严重出直径3.1~9.1mm,平均直径(6.71±1.21)mm;气管狭窄最严重处横截面积:0.80~1.26cm^2,平均横截面积(1.00±0.69)cm^2。以CT图像资料为根据,气管插管全身麻醉中,32例患者均成功完成了麻醉诱导,第一次气管插管成功率为100%。氧饱和度:95~100%,呼气末二氧化碳:3.50~5.51kPa,术中、拔管后未发生气管插管并发症。结论麻醉前应用多层螺旋CT重建技术,气管狭窄患者第一次插管成功率高,多层螺旋CT重建技术对提高气管狭窄患者气管插管安全性、麻醉质量意义重大。

麻醉用于人工流产的系统评价

长期我国人工流产处于无麻醉状态下进行,其给患者身心造成了极大的痛苦。由于医学模式的转变和"以人为本"关怀的提出,镇痛和麻醉受到了社会广泛的关注。人工流产作为门诊短小手术,给患者生理心理带来了极大创伤。

妇科腹腔镜手术患者应用右美托咪啶对自主神经平衡及POCD发生率的影响

目的探讨右美托咪啶对腹腔镜手术患者自主神经平衡及术后认知功能障碍(POCD)发生率的影响。方法选择接受腹腔镜手术治疗的152例卵巢囊肿剔除术患者进行研究,采用随机数字表法将其所有患者分为对照组与观察组,每组76例,术前给予对照组患者0.9%氯化钠溶液静脉注射,观察组患者右美托咪啶静脉注射,之后对2组患者行腹腔镜卵巢囊肿剔除术。比较2组患者手术前后心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、脑电双频指数(BIS)等一般指标变化情况;术后2组患者苏醒时间、镇静评分、舒适度评分、VAS评分情况;心率变异性(HRV)分析;术后POCD发生率以及不良反应发生情况。结果 2组切皮时和拔管时HR、SBP、DBP、BIS等差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者Ramsay镇静评分与对照组比较明显升高(P<0.05),苏醒时间明显长于对照组(P<0.05),舒适度和VAS评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者谵妄分级量表评分与对照组相比明显降低(P<0.05),术后POCD发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组放气腹后5 min(T2)LF明显低于麻醉诱导前(T0)(P<0.05),对照组患者气腹后1 min(T1)LF/HF明显高于T0(P<0.05),其余指标不同时点及2组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者苏醒期躁动、呕吐恶心、术后疼痛等不良反应发生率均明显低于对照组患者(P<0.05)。结论右美托咪啶应用于妇科腹腔镜手术患者中可较好地抑制气腹引起的应激反应,改善交感/迷走神经平衡状态,减轻认知功能意识损害,减少POCD的发生,具有一定的神经保护作用。

七氟醚吸入麻醉对手术患儿心血管系统的影响

目的分析七氟醚吸入麻醉对患儿心血管系统的影响。方法对本院接受外科手术患儿80例根据数字随机表法分为A组和B组,各40例,A组采取七氟醚吸入麻醉,B组采取丙泊酚麻醉,瑞芬太尼静脉持续泵注麻醉。结果与T0比较,2组患儿收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(Sp O2)比较差异无统计学意义(P> 0. 05); 2组患儿T1、T2、T3期SBP、DBP较T0期显著降低,HR较T0期显著增加(P <0. 05); T1、T2、T3期2组各指标比较差异无统计学意义(P> 0. 05); 2组SpO2不同时间段比较差异均无统计学意义(P> 0. 05); A组患儿意识消失时间较B组长,自主呼吸恢复时间、苏醒时间均短于B组,呼吸抑制发生率低于B组(P <0. 05);术中呛咳发生率比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论七氟醚吸入麻醉不会抑制麻醉患儿心肌功能,可维持患儿心血管系统的稳定性,较丙泊酚更适用于小儿麻醉。

超声引导下腹横肌平面阻滞麻醉对腹股沟疝修补术患者疼痛及犬尿喹啉酸色氨酸水平的影响

腹股沟疝是普外科的常见病,多发于男性,目前治疗腹股沟疝常采用手术治疗,腹股沟疝修补术是外科临床上常用的手术之一,全程在腹膜外操作,是一种新的腹腔镜下微创腹股沟疝修补术,成功率较高[1]。近年来腹股沟疝的外科技术有了大的飞跃,临床上腹股沟疝术患者常使用全身麻醉,可以减轻患者的痛苦,但是术中需要使用较多的阿片类药物,且术后镇痛管理不足。术前超声引导下腹横肌平面阻滞麻醉是局部麻醉药注射入腹内斜肌与腹横肌之间的神经膜层,阻滞分布的脊神经前支[2]。本文旨在研究超声引导下腹横肌平面阻滞麻醉对腹股沟疝修补术患者疼痛及犬尿喹啉酸(KYNA)、色氨酸(TPR)水平的影响,现报告如下。

阿替卡因肾上腺素不同麻醉方式在下颌恒磨牙拔除术中的应用对比研究

目的探究阿替卡因肾上腺素不同麻醉方式在下颌恒磨牙拔除术中的应用效果。方法选取我院口腔科收治的需行下颌第1恒磨牙拔除术患者106例,随机分为局部浸润组和神经阻滞组,各53例。局部浸润组采用阿替卡因肾上腺素行局部浸润麻醉,神经阻滞组采用阿替卡因肾上腺素行牙槽神经阻滞麻醉,比较两组疼痛程度、麻醉情况、不良反应发生情况。结果两组麻醉总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);局部浸润组麻醉持续时间、知觉恢复时间与神经阻滞组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组疼痛(VAS)评分均呈显著上升趋势(P<0.05),但两组拔牙时、拔牙后1h、3h的VAS评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);局部浸润组不良反应发生率低于神经阻滞组,但比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论下颌恒磨牙拔除术中,阿替卡因肾上腺素局部浸润与神经阻滞麻醉方式具有相当的麻醉效果,且局部浸润相对安全,操作简便,更具优势。

静脉镇痛泵不同配方对于骨科术后镇痛疗效的对比分析

骨科术后患者极易有疼痛出现,影响患者生理、心理等,如果缺乏理想的镇痛,那么就会促进患者术后死亡率的提升,而良好的术后镇痛管理则一方面能够促进患者疼痛的减轻,另一方面还能够促进患者不良反应发生的减少,因此临床很有必要对患者进行有效的术后镇痛[1]。虽然阿片类药物可能引发一些严重并发症,但是现阶段,其仍然是临床最常采用的镇痛药物[2]。舒芬太尼是一种阿片类药物,在静脉自控镇痛中得到了最广泛的应用[3]。为了将长期完善的术后镇痛提供给患者,对单一药物具有较大的给药量、较多且严重的不良反应的缺陷进行有效弥补,本研究对比分析了骨科术后镇痛中静脉镇痛泵不同配方的疗效。

自理理论对行TACE肝癌患者自我护理能力与生活质量的影响研究

目的探讨自理理论对行肝动脉化疗栓塞术(TACE)肝癌患者自我护理能力与生活质量的影响。方法对本院2012年10月—2014年10月就诊的肝癌患者84例进行回顾性分析,其中将2012年10月—2013年10月进行常规护理的40例患者作为对照组;于2013年11月—2014年10月采用自理理论护理的44例患者作为观察组。对比2组患者的自我护理能力与生活质量。结果观察组患者在自理能力与生活质量方面均优于对照组,且差异具有统计学差异(P<0.05)。结论采用自理理论指导的护理干预模式可以有效提高患者自我护理能力,同时对患者的生活质量有显著提高作用,值得临床推广。

全麻患者围术期保温护理对患者应激及苏醒状况的效果

目的探究全麻患者围术期保温护理对患者术中应激及术后苏醒的影响。方法将95例在本院行全麻手术的患者按入院先后分为对照组(44例)和观察组(51例),对照组患者给予常规护理措施,观察组在常规护理基础上于围术期行保温护理,对2组患者的术中各临床指标、术中应激情况及术后复苏情况进行对比性分析。结果 2组患者在术中出血量、术中补液量及手术时间等术中指标上比较无显著差异(P>0.05);观察组的低温发生率为3.92%,显著低于对照组(20.45%),观察组的AD、NE及CR等术中应激指标均显著低于对照组,而气管拔管时间、完全清醒时间及PACU滞留时间也同样低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论围术期对全麻患者实行保温护理,能够降低低温发生的概率,在减少全麻患者术中应激反应的同时,对于促进患者术后快速复苏也起到积极作用。

小剂量右美托咪定与丙泊酚预防卡前列素氨丁三醇诱发剖宫产术患者不良反应的效果对比

目的 探讨小剂量右美托咪定与丙泊酚预防剖宫产术中卡前列素氨丁三醇诱发不良反应的效果。方法选取2014年4~10月拟行子宫下段剖宫产术产妇120例,ASA分级Ⅰ级和Ⅱ级。按照随机数字表法分为观察组1、观察组2和对照组各40例。三组均在连续硬膜外麻醉下手术,胎儿娩出后,子宫肌层注射卡前列素氨丁三醇250μg。观察组1和观察组2分别于注射卡前列素氨丁三醇前1 min泵注右美托咪定0.1μg/kg,10 min后以0.4μg·kg-1·h-1持续静脉泵注或泵注丙泊酚1 mg·kg-1·min-1,1min后改3 mg·kg-1·h-1持续静脉泵注至术毕。对照组以等容量生理盐水替代。记录三组的手术时间、术中出血量、尿量及输入量等手术情况;胸闷、面色潮红、恶心、呕吐及心血管事件等卡前列素氨丁三醇不良反应;记录手术结束时及术后2 h三组的警觉/镇静（OAA/S）评分及术后泌乳始动时间。结果1三组产妇的年龄、体重、孕周等一般情况和手术时间、术中出血量、输入量等手术情况比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。2观察组1和观察组2的胸闷、面色潮红、恶心、呕吐、高血压、心动过速等不良反应发生率均明显低于对照组,差异具有统计学意义（均P〈0.05）,而两观察组间比较各项指标差异无统计学意义（P〉0.05）。3三组的OAA/S评分及术后泌乳始动时间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 小剂量右美托咪定和丙泊酚均有助于预防剖宫产中因卡前列素氨丁三醇引起的不良反应,且不影响产妇麻醉苏醒和泌乳。

单肺通气时应用乌司他丁与帕瑞昔布钠对肺内分流率的影响

目的探讨单肺通气时应用乌司他丁与帕瑞昔布钠对肺内分流率变化的影响。方法选取2014年4月至2015年4月行单肺通气根治的100例食道癌手术患者作为观察对象。按照患者意愿将其分为A组、B组每组50例。两组患者均给予相同的麻醉诱导方式、麻醉用药、麻醉深度维持。麻醉前0.5 h,A组患者给予帕瑞昔布钠40 mg,B组患者给予乌司他丁50 U。对比两组患者麻醉诱导后(S_1期)、单肺通气0.5 h(S_2期)、单肺通气1 h(S_3期)、恢复双肺通气0.5 h(S_4期)时气道平均压、心率、平均动脉压、血氧饱和度、动脉二氧化碳分压、肺内分流率、白介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α、C-反应蛋白(CRP)表达量。结果 A组患者S_4期时平均动脉压(77.9±11.5)高于B组(73.6±9.1)差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者在S_2期、S_3期、S_4期时,动脉二氧化碳分压(41.4±3.8、41.8±3.4、41.7±2.8)均高于B组(42.7±2.1、42.7±2.1、44.8±3.7),差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者在S_2期、S_3期时肺内分流率均明显低于B组,两组患者在S_2期、S_3期时肺内分流率均高于S_4期。结论帕瑞昔布钠与乌司他丁在单肺通气时对肺组织均具有保护作用,但单肺通气时应用帕瑞昔布钠,可更大程度上降低肺内分流率,避免手术过程中对肺组织的损伤。

依托咪酯与丙泊酚对老年胃癌根治术患者皮质醇、醛固酮及丙二醛水平的影响

目的:比较依托咪酯与丙泊酚对老年胃癌根治术患者皮质醇(Cor),醛固醇(ALD),丙二醇(MDA)水平的影响。方法:选取择期行胃癌根治术的老年患者80例为研究对象,采用随机数字表法分为两组,每组各40例。对照组给予丙泊酚维持麻醉,观察组给予依托咪酯维持麻醉,比较两组患者的心率、平均动脉压、炎性因子、简易智力状态检查量表(MMSE)评分及Cor,ALD,MDA水平的变化情况。结果:①与T 0时相比,两组患者T 1~T 2时MAP水平降低,T 1时HR水平降低(P<0.05),但观察组患者T 1~T 2时MAP水平,T 1时HR水平显著高于对照组,两组间比较具有统计学差异(P<0.05);②两组患者术前Cor,ALD,MDA水平比较无统计学差异(P>0.05),术后3 d两组Cor和ALD水平均显著降低,MDA水平均显著升高,且两组间比较具有统计学差异(P<0.05);③术前两组患者白介素-6(IL-6),肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和高敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平比较无统计学差异(P>0.05),术后两组上述指标均显著下降,且观察组显著低于对照组(P<0.05);④术前两组MMSE评分比较无统计学差异(P>0.05),术后12 h、术后1 d和术后2 d两组MMSE评分均显著降低,但观察组显著高于对照组(P>0.05)。结论:依托咪酯维持麻醉对老年胃癌根治术患者的心率、平均动脉压影响较小,可显著降低患者的炎性反应及应激反应,改善患者的认知功能,值得临床借鉴。

腹横肌阻滞对腹腔镜袖状胃切除术后镇痛效果观察

目的:探讨超声引导下腹横肌平面(TAP)阻滞对严重肥胖患者腹腔镜袖状胃切除术(LSG)术后疼痛和炎性因子的影响。方法:80例行LSG手术的严重肥胖患者,随机分为实验组和对照组各40例。实验组和对照组患者在全身麻醉后切皮前在超声引导下进行TAP阻滞,其中实验组患者双侧TAP分别予以0.375%罗哌卡因20 mL注射,对照组予以20 mL生理盐水注射,术毕进行静脉自控镇痛。比较两组患者术后视觉模拟评分(VAS)、术后第1次补救性镇痛时间、术后卧床时间、胃肠道恢复时间、住院时间、围手术期血清白细胞介素-6(IL-6)水平、术后并发症发生情况等。结果:实验组术后1 h、2 h、6 h、12 h、18 h和24h的静息状态VAS评分均明显低于对照组(P<0.05)。实验组术后第1次补救性镇痛时间晚于对照组,术后卧床时间、胃肠道恢复时间和住院时间等均显著短于对照组(P<均0.05)。实验组患者术后24 h和48 h血清IL-6水平显著低于对照组(P均<0.05)。实验组患者术后恶心呕吐发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:超声引导下TAP阻滞能够有效控制LSG术后疼痛,减轻术后炎症反应,降低术后并发症并促进术后恢复。

地佐辛降低手术患者全麻苏醒期躁动的临床效果

目的探讨地佐辛对全麻苏醒期躁动的影响。方法选取全麻手术患者140例,根据病历单双号随机分为观察组(73例)和对照组(67例)。观察组患者在手术结束前30 min给予5 mg地佐辛静脉注射;对照组给予5 m L 0.9%Na Cl溶液静脉滴注。对两组患者拔管前5 min、拔管时及拔管后5 min进行躁动评分和镇静评分;于拔管后10 min对两组患者舒适度进行评价;记录两组患者拔管时间、睁眼时间以及呼吸恢复时间。结果拔管前5 min、拔管时以及拔管后5 min观察组患者躁动评分分别为(1.11±0.13)分、(1.13±0.11)分和(0.44±0.05)分,均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者镇静评分分别为(1.82±0.14)分、(2.18±0.30)分及(2.63±0.21)分,均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。拔管后10 min观察组患者Bcs舒适度得分为(2.73±0.21)分,明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者拔管时间、睁眼时间以及呼吸恢复时间与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前给予地佐辛静脉注射可以有效降低手术患者全麻苏醒期躁动,提高患者舒适度,并且不会抑制患者的呼吸,临床应用安全。