基层医院开展LC术避免胆道损伤的初步体会(附156例报告)

目的:总结基层医院开展LC手术避免损伤胆道的体会。方法:回顾分析LC156例的临床资料。结果:152例LC成功,4例因粘连和变异中转开腹手术。手术平均51min,平均住院4d。无1例胆道或血管损伤。结论:基层医院开展LC可避免损伤胆道,这是LC术成功的关键,为此需掌握手术适应证;术者要熟悉肝门区解剖关系,术中出血时不能盲目上钛夹和电凝止血。及时中转手术是减少胆道损伤的有效补救措施。

高龄患者股骨头置换术两种椎管内阻滞麻醉的效果观察

目的观察80岁以上高龄患者股骨头置换术单纯硬膜外阻滞与硬腰联合阻滞的效果与安全性。方法回顾性分析197例80岁以上股骨头置换术患者,其中硬膜外阻滞麻醉(EA组)99例,采用0.75%盐酸罗派卡因1.5 mg/kg硬膜外间隙阻滞;腰硬联合阻滞麻醉(CSEA组)98例,采用0.5%布比卡因7.5 mg蛛网膜下腔阻滞。两组病例穿刺置管完毕后,均保持其侧卧体位不变直至手术开始。注药后观察、记录患者感觉及运动阻滞情况、血流动力学变化、麻醉效果及不良反应。结果 EA组术中血流动力学较麻醉前及CSEA组同时间段变化更大(P<0.05或P<0.01);CSEA组麻醉效果、起效时间、运动阻滞程度优于EA组(P<0.05或P<0.01),不良反应发生率也低于EA组(P<0.05或P<0.01)。结论小剂量等比重布比卡因硬腰联合麻醉用于80岁以上高龄患者股骨头置换术的效果和安全性优于单纯硬膜外阻滞。

常用静脉麻醉药对腹腔镜胆囊切除术后呕吐的影响

目的观察异丙酚、依托咪酯、硫喷妥钠诱导麻醉对腹腔镜胆囊切除术后呕吐的影响。方法同期腹腔镜胆囊切除术325例,随机分为3组:A组114例,诱导麻醉用异丙酚2 mg/kg;B组107例,依托咪酯0.4 mg/kg诱导;C组104例,25 g/L硫喷妥钠5 mg/kg诱导。其他诱导药物相同。维持麻醉用10 g/L普鲁卡因,0.8 g/L琥珀胆碱复合液。术后48 h内双盲法观察呕吐情况。结果3组患者术后呕吐总发生率分别为47.4%、56.1%、45.2%(P>0.05)。不同时间段呕吐发生情况,异丙酚组和硫喷妥钠组以术后6 h以内发生最低(P<0.01),且显著少于依托咪酯组(P<0.01);6-12 h异丙酚组最高,硫喷妥钠组次之(组内不同时间段均为P<0.01),但该时间段三组间无差异。依托咪酯组术后24 h内相对均衡。结论异丙酚和硫喷妥钠在腹腔镜胆囊切除术后早期抗呕吐作用明显。

结膜瓣遮盖术联合结膜下注射氟康唑治疗重症真菌性角膜溃疡

目的:分析结膜瓣遮盖术联合结膜下注射氟康唑治疗重症真菌性角膜溃疡患者的临床疗效。方法:选取2012-01/2015-12收治的重症真菌性角膜溃疡患者50例50眼作为观察对象,随机分为观察组与对照组,每组25例25眼。对照组采取单纯药物治疗,观察组在对照组的基础上加入结膜瓣遮盖术。观察两组患者的临床疗效、矫正视力及不良反应发生率,并随访1a观察两组患者复发情况。结果:治疗1mo后,观察组临床疗效显著高于对照组(P<0.05),观察组矫正视力高于对照组(P<0.05),且在不良反应发生率方面低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);随访1a发现观察组仅有1例患者复发,对照组有8例患者复发,观察组复发率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:结膜瓣遮盖术联合结膜下注射氟康唑在重症真菌性角膜溃疡患者中具有较好的应用价值,能够有效提高患者的临床疗效,改善患者的视力情况,同时能够有效降低不良反应发生率和复发率。

BorrmannⅠ型胃癌临床特点以及预后分析

目的探讨BorrmannⅠ型胃癌的临床特点及其预后。方法将263例BorrmannⅠ型胃癌患者按照其年龄段分为非老年组(n=121)及老年组(n=142),对比2组患者的性别、肿瘤部位、病理分型等临床特点,并分析其术后并发症和生存率。结果老年组患者以男性居多,其肿瘤部位以胃上、下部为主,淋巴结转移、未分化肿瘤占比较高;而非老年组患者肿瘤多以胃中、下部为主,更多的患者可接受胃癌根治术,且具有更短的住院时间。3、5年生存率非老年组分别为96.7%及91.7%,老年组分别为90.1%及83.8%,3、5年生存率非老年组均显著高于老年组(P<0.05)。多因素回归分析可见,年龄较大、淋巴结转移、肿瘤低分化是患者预后较差的主要因素(P<0.05),而肿瘤部位、手术方式和住院天数对患者预后无明显影响(P>0.05)。结论 BorrmannⅠ型胃癌患者症状较轻,且不同年龄段的患者临床特点存在一定差异,应按照患者的年龄、淋巴结转移情况及肿瘤分化程度制定合理的治疗方案,并规范术后随访,改善患者的预后。

超敏C-反应蛋白检测在新生儿败血症诊断中的应用

目的:通过比较血培养与血清中超敏C-反应蛋白(hscrp)的阳性率,确定hscrp对新生儿败血症的诊断价值,从而确定一种更快速的诊断新生儿败血症的方法。方法:对疑似败血症新生儿,应用免疫比浊法,在7060生化仪上测定血清hscrp,同时做血培养检查,最后对两组结果进行统计分析。结果在152例病人中,hscrp异常者42例,占27.63%,血培养阳性34例,占22.37%,经统计学分析,hscrp阳性率与相应血培养结果无显著性差异(P>0.05)。结论:hscrp可作为新生儿败血症的辅助诊断手段,并且能迅速地为临床提供结果,同时为抗生素的合理利用提供依据。

32例弥漫性轴索损伤患者的观察与护理

探讨弥漫性轴索损伤患者的观察要点及护理方法。在32例弥漫性轴索损伤患者的治疗过程中重视护理观察、早期发现病情变化的先兆及体征,及时采取有效护理措施,减少了并发症的发生,降低了患者的死亡率和致残率,改善预后,提高了生存质量。

胺碘酮的不良反应分析与合理应用措施

胺碘酮是一种相对安全的药物,在心力衰竭和预防房颤等方面具有较好的疗效。但远期不良反应表现较突出,表现在肺、甲状腺、肝、神经和皮肤等方面,因此胺碘酮选用需有严格的指征和定期的随访,应有一个指南规范胺碘酮的应用。

医源性输尿管下段损伤的手术治疗及预防

目的：探讨盆腔手术中输尿管下段损伤的处理及预防措施。方法：本组3例术中发现,立即行输尿管对端吻合术,5例术后8-12小时诊断,3例行对端吻合,2例行输尿管膀胱吻合术。阴道漏尿6例中,逆行插管成功,保守治疗3例,3例于术后1-3个月行输尿管膀胱瓣成形术。1例延误至术后13个月,左肾无功能,行患肾切除。结果：除1例发现较迟,患肾无功能而作肾切除,其余病人恢复良好,肾功正常。结论：早期发现及时处理输尿管损伤是提高手术成功率,减少失肾率的根本措施。

医院门诊中儿童感冒药的合理使用问题及对策分析

目的：探讨医院门诊中儿童感冒药的合理使用中存在的问题和对策。方法：选取2009年6月至2010年6月在我院儿科治疗的感冒惠儿以药物治疗的病例269例，对患儿病例进行回顾性分析。结果：使用退热药时一定要注意：①剂量遵医嘱。②无医师吩咐，不能长期多次服用。③患儿有该药物过敏及家族过敏史时勿用。结论：对发热的儿童，退热药的选择也一定要谨遵医嘱。小儿免疫能力低，易患各种感染性疾病，而发热是感染性疾病的主要表现，因此，对解热剂使用要慎重，以权衡利弊，恰当选用。

成人双颌前突一步法与二步法关闭间隙的比较

目的探讨一步法和二步法滑动法关闭间隙治疗成人双颌前突的临床疗效。方法使用X线头影测量方法对两种疗法的结果进行分析。结果一步法与二步法治疗结果差异无统计学意义。采用一步法关闭间隙稍快于二步法,支抗丧失差异无统计学意义,牙齿松动度差异无统计学意义。结论一步法二步法治疗结果差异无统计学意义。对支抗的要求不需要因为一步法二步法而异。对成人正畸患者更需要考虑的问题是牙周状况。在治疗前评估牙周情况以及正畸治疗中定期进行牙周维护显得更为重要。

胸腺原发黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤临床病理学特征

目的探讨胸腺原发黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤(MALT淋巴瘤)的临床病理学特征。方法收集2010年1月至2018年5月期间西安交通大学第一附属医院诊断4例胸腺原发MALT淋巴瘤的组织学特征、免疫表型和免疫球蛋白基因重排特点,并复习相关文献。结果4例均为女性,2例有干燥综合征,光镜下肿瘤由小到中等大小中心细胞样细胞和单核样细胞构成,浸润囊腔上皮及哈氏小体形成淋巴上皮病变;免疫组织化学结果显示肿瘤细胞呈CD20、CD79a、bcl-2弥漫阳性;3例基因重排检测阳性。结论胸腺原发MALT淋巴瘤是一种少见的惰性淋巴瘤,预后较好;诊断需要结合病理形态、免疫组织化学标记及必要的基因重排检测。