术前血清SRF、SBDP145、CysC水平对脊柱骨折合并脊髓损伤患者术后预后的预测价值

目的探讨术前血清反应因子(SRF)、αⅡ-血影蛋白分解产物-145(SBDP145)、胱抑素C(CysC)对脊柱骨折合并脊髓损伤(SCI)患者术后预后的预测价值。方法选取2019年2月至2021年2月该院收治的100例脊柱骨折合并SCI患者为研究对象,治疗后随访1年,将其按照预后情况分为预后不良组和预后良好组。检测并比较两组术前血清SRF、SBDP145、CysC水平及各项基线资料,采用多因素Logistic回归分析脊柱骨折合并SCI患者预后的影响因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清SRF、SBDP145、CysC预测预后不良的效能。结果预后不良组术前血清SRF水平为(90.12±10.30)pg/mL,低于预后良好组的(144.58±12.38)pg/mL,预后不良组血清SBDP145、CysC水平分别为(10.37±1.34)ng/mL、(1.72±0.38)mg/L,高于预后良好组的(8.42±1.05)ng/mL、(0.51±0.12)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析结果显示,预后不良组中椎管侵占率≥50%、受伤至使用激素类药物时间≥8 h及多节段SCI人数比例分别为63.16%、65.79%、71.05%,均高于预后良好组的35.48%、43.55%、41.94%,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,椎管侵占率≥50%、受伤至使用激素类药物时间≥8 h、多节段SCI、血清SRF水平降低、SBDP145水平升高、CysC水平升高是脊柱骨折合并SCI患者术后预后不良的危险因素(P<0.05)。术前血清SRF、SBDP145、CysC 3项指标联合检测预测脊柱骨折合并SCI患者术后预后不良的曲线下面积(95%CI)为0.839(0.728~0.956)。结论血清SRF水平降低、SBDP145和CysC水平升高与脊柱骨折合并SCI患者术后的预后不良有关,术前血清SRF、SBDP145、CysC联合检测预测脊柱骨折合并SCI患者预后不良的价值较高。

锁定钢板结合自体骨移植及骨形态发生蛋白治疗前臂骨干骨不连

目的探讨锁定钢板结合自体骨移植及骨形态发生蛋白(bone morphogenetic protein,BMP)治疗前臂骨干骨不连的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月—2021年1月陕西省核工业二一五医院收治的20例前臂骨干骨折术后骨不连患者资料,男性13例,女性7例;年龄33~68岁,平均49.8岁;道路交通伤8例,摔伤12例;尺骨8例,桡骨9例,尺桡骨3例;骨不连类型:肥大型8例,萎缩型12例。患者均行原内固定取出,骨不连断端清创,去除硬化骨,打通断端髓腔,予以复位,恢复前臂长度及良好解剖关系后更换钢板并于远近端锁定螺钉固定,再取自体髂骨与BMP(杭州九源基因工程有限公司)混合后打压植骨于骨不连骨缺损处。对骨不连愈合时间、愈合率及患者功能进行评价。结果所有患者顺利完成手术并获得12个月以上的随访。骨折均愈合,骨不连愈合时间3~7个月,平均4.9个月;所有患者未出现感染、神经损伤、内固定断裂、松动等并发症。末次随访时采用Anderson前臂功能评分标准评价疗效:优12例,良5例,可2例,差1例,优良率85.0%(95%CI:0.621~0.968)。结论锁定钢板结合自体骨移植及BMP可以有效治疗前臂骨干骨不连,矫正畸形,利于骨折愈合,疗效满意。

两种股骨颈固定方案治疗股骨颈骨折的临床疗效比较

目的观察闭合复位下股骨颈动力交叉钉系统(FNS)与空心螺钉(CCS)固定治疗股骨颈骨折的疗效,并探讨其对患者围术期指标和并发症的影响。方法选取2021年1月至2022年1月于陕西省核工业二一五医院骨科就诊的108例股骨颈骨折患者为研究对象,采用双色球随机法分为FNS组和CCS组各54例。FNS组患者给予闭合复位下FNS固定,CCS组给予闭合复位下CCS固定。比较两组患者的手术情况(手术时间、术中出血量、术中透视次数)、术后恢复情况(下地负重时间、住院时间、骨折愈合时间)和术后第12个月时的股骨颈指标(股骨颈短缩长度、颈干角变化)、生活质量[健康状况调查简表(SF-36)],同时比较两组患者术后第6个月、12个月时的髋关节功能[髋关节功能评分表(Harris)]和术后6个月内的并发症发生情况。结果两组患者术中出血量、住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);FSN组患者手术时间、术中透视次数、下地负重时间、骨折愈合时间分别为(79.21±6.38)min、(9.52±2.32)次、(12.42±3.21)周、(16.19±4.17)周,明显短于CCS组的(83.16±6.52)min、(11.27±3.25)次、(14.64±3.35)周、(18.23±4.39)周,差异均有统计学意义(P<0.05);术后12个月,FNS组患者股骨颈短缩长度、颈干角变化分别为(2.75±1.05)mm、(3.50±1.03)°,明显低于CCS组的(4.18±1.12)mm、(4.29±1.09)°,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月,两组患者Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月,两组患者Harris评分明显高于术后6个月,差异均有统计学意义(P<0.05),但术后12个月,两组患者的Harris评分、SF-36评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后6个月内,FSN组患者的并发症总发生率为25.9%,略低于CCS组的38.9%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论闭合复位下FNS和CCS治疗股骨颈骨折均可获得较好的临床治疗效果,但FNS具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快及对患者股骨颈影响较小等优势。

蓝萼甲素抑制骨关节炎软骨细胞炎症反应的研究

目的 探究蓝萼甲素(GLA)对骨关节炎(OA)软骨细胞的影响。方法 根据体外炎症细胞模型构建GLA的不同应用浓度,将人原代关节炎软骨细胞分为以下5组:正常对照组,不对细胞施加任何处理;炎症模型组,即10 ng/mL白细胞介素-1β(IL-1β)处理软骨细胞24 h;梯度浓度GLA(5、10、20μM)+IL-1β组,即不同浓度(5、10、20μM)GLA处理软骨细胞2 h,然后用10 ng/mL的IL-1β处理24 h。采用qRT-PCR、Western blot、ELISA检测各组炎症相关分子mRNA和蛋白的表达;采用Western blot、免疫荧光检测各组NF-κB信号通路蛋白的表达。结果 GLA能抑制IL-1β诱导的软骨细胞中诱导型一氧化氮合酶(iNOS)和环氧化酶-2(COX-2)的表达,减少一氧化氮(NO)和前列腺E2(PGE2)的释放;同时,GLA也抑制了IL-1β诱导的软骨细胞中炎性细胞因子TNF-α、IL-6和IL-8的表达;并且,GLA还抑制了软骨细胞中p-p65的表达和p65的核转位,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 GLA能够减轻骨关节炎软骨细胞的炎症反应,这提示GLA可能成为一种治疗OA的有效药物。

NLR、PCT、hs-CRP在人工关节置换术后早期感染患者中的表达水平及其意义

【目的】探讨中性粒细胞和淋巴细胞比值(NLR)、降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)在人工关节置换术后早期感染患者中的表达水平及其意义。【方法】选择2018年6月至2021年6月在本院接受人工关节置换术的120例患者,按照术后是否合并早期感染分为感染组(n=48)和未感染组(n=72),收集两组患者基本资料,检测所有患者术后NLR、PCT、hs-CRP水平,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析NLR、PCT、hs-CRP对人工关节置换术后患者发生早期感染的预测价值,采用多因素Logisitic回归分析人工关节置换术后患者发生早期感染的危险因素。【结果】两组患者年龄、性别、基础疾病、疾病类型等比较,差异无统计学意义(P>0.05);感染组手术时间>2 h、引流时间>2 d占比及NLR、PCT、hs-CRP水平显著高于未感染组(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示:血清NLR、PCT、hs-CRP预测人工关节置换术后患者发生早期感染的曲线下面积分别为0.899、0.919、0.933;Logisitic回归分析结果显示:手术时间>2 h、引流时间>2 d、NLR≥7.417、PCT≥4.751μg/L、hs-CRP≥2.668 ng/L均是导致人工关节置换术后患者发生早期感染的危险因素(P<0.05)。【结论】NLR、PCT、hs-CRP在人工关节置换术后早期感染患者中水平明显升高,其可作为预测人工关节置换术后患者发生早期感染的指标。

PFNA-Ⅱ髓内钉治疗股骨转子间骨折对患者髋关节功能及血清炎症相关因子的影响

【目的】探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA-Ⅱ)治疗股骨转子间骨折对患者髋关节功能及血清炎症相关因子的影响。【方法】选择2019年1月至2022年1月本院收治的160例股骨转子间骨折患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组80例,观察组采用PFNA-Ⅱ髓内钉治疗,对照组采用动力髋螺钉(DHS)治疗。比较两组患者手术情况[手术时间、切口长度、出血量、住院时间与骨折愈合时间]、术后并发症发生率、手术前后炎症因子水平及术后1个月、3个月、6个月、12个月髋关节Harris评分。【结果】观察组患者手术时间、切口长度以及出血量均少于对照组(P<0.05);但两组患者住院时间、骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月、3个月、6个月,观察组髋关节Harris评分均高于对照组(P<0.05);术后12个月,两组髋关节Harris评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-18(IL-18)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均低于术前,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。【结论】PFNA-Ⅱ髓内钉治疗股骨转子间骨折可有效改善患者髋关节功能,降低血清炎症因子水平,缓解患者术后疼痛,且患者术后并发症发生率低,值得临床推广应用。

强化药物方案辅助关节镜清理术治疗膝骨性关节炎疗效及作用机制探讨

目的探讨艾瑞昔布联合七叶皂苷钠辅助关节镜清理术治疗膝骨性关节炎疗效及作用机制。方法前瞻性选取大连大学附属新华医院2016年1月至2018年8月收治膝骨性关节炎患者共180例。以随机数字表法分为A组(60例)、B组(60例)及C组(60例),均行关节镜清理术治疗,其中A组术后采用艾瑞昔布治疗,B组术后采用七叶皂苷钠治疗,C组术后采用艾瑞昔布+七叶皂苷钠治疗。比较三组临床疗效,治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、西大略湖麦克马斯特骨性关节炎(WOMAC)量表评分和Lysholm膝关节评分(LKSS)量表评分、生活质量综合评定(GQOLI-74)量表评分;关节液基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶-13(MMP-13)及金属蛋白酶组织抑制因子-1(TIMP-1)水平,血清白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-1β(IL-1β)及一氧化氮(NO)水平。结果 C组临床疗效均显著优于A组、B组(P<0.05);C组治疗后疼痛VAS评分、WOMAC评分及、LKSS评分及GQOLI-74评分均显著优于A组、B组和治疗前(P<0.05);C组治疗后关节液MMP-2、MMP-13及TIMP-1水平均显著低于A组、B组和治疗前(P<0.05);同时C组治疗后血清IL-1、IL-1β及NO水平均显著优于A组、B组和治疗前(P<0.05)。结论艾瑞昔布联合七叶皂苷钠辅助关节镜清理术治疗膝骨性关节炎可有效缓解疼痛症状,改善肢体活动功能,并有助于提高生存质量;而这一疗效优势形成与其对于炎性细胞因子、MMP-2、MMP-13及TIMP-1更佳调节作用有关。

克氏针固定治疗小儿跟骨骨折的临床效果观察

目的：探讨克氏针固定治疗小儿跟骨骨折的临床效果。方法：对76例小儿跟骨骨折患者应用克氏针固定治疗,观察临床疗效及并发症发生率。结果：76例患者均获随访12~78个月,平均24.6±7.1个月,术后愈合时间2~3个月,完全负重时间3~5个月,平均3.5±0.4个月。24个月跟骨长宽高基本恢复,X线下单侧跟骨与健侧跟骨高度比值为83%~100%,平均（95.2±4.7）%,Bhler角术前2.5±16.1度,术后24.9±10.4度。AOFAS评分40~100分,平均89.6分,其中恢复差4例,恢复尚可6例,恢复良好21例,恢复佳45例,优良率为86.8%。结论：克氏针固定治疗小儿跟骨骨折疗效好,简便经济,并发症少。

颈椎管内骨软骨瘤6例

骨软骨瘤多累及长管状骨的于骺端,据文献报道[1]发生于脊柱者仅占1.3%～4.1%,其中又以颈椎多见,占40.6%[2].椎体及相应椎板、椎弓根、关节突均可发生,多突入椎管压迫脊髓和神经引起症状而就诊,另有因其他部位骨软骨瘤就诊经影像学检查发现者.本文就西安交通大学第一医院1980年6月-2001年6月收治的6例颈椎管内骨软骨瘤患者情况报告如下.

术前股神经阻滞对老年髋部骨折病人术后急性疼痛和阿片类药物使用的影响

目的评价股神经阻滞对于老年髋部骨折病人的术后镇痛效果及其不良反应和安全性。方法选择2013年1月至2016年12月我院收治的186例髋部骨折病人。将病人随机平均分为2组,股神经阻滞组(研究组)和对照组,每组93例。比较2组病人术后视觉模拟评分(VAS)、不良反应、阿片类药物剂量以及对镇痛的满意度。结果研究组术后1 h和术后6 h的VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。研究组病人术后0~24h、24~48 h和48~72 h舒芬太尼的平均用量均较对照组少,其中,术后0~24 h的舒芬太尼平均用量2组间差异有统计学意义(P<0.05)。2组病人术后不良反应发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。术后0~24 h,研究组镇痛满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论术前股神经阻滞可有效减少老年髋部骨折术后阿片类药物的用量,增强镇痛效果,安全可行。

CaCO_3联合阿法骨化醇对骨质疏松合并2型糖尿病患者L_1-L_4骨密度及血Ca、P代谢的影响

目的探讨CaCO3联合阿法骨化醇对骨质疏松(Osteoporosis,OP)合并2型糖尿病(Type 2 diabetes,T2DM)患者L_1-L_4骨密度及血Ca、P代谢的影响。方法纳入2015-2017-06于我院治疗的80例OP合并T2DM患者,数字随机法分为观察组与对照组各40例。对照组采用CaCO_3治疗,观察组在此基础上联合阿法骨化醇治疗。连续治疗3个月后检测血清Ca、P、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素水平,测量治疗前后L_1-L_4平均骨密度以及血清I型胶原C端肽(B-CTX)水平及骨钙素水平,综合评价临床疗效。结果观察组治疗总有效率为85.00%,显著高于对照组的45.00%,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后血清Ca、P水平均有所升高,但差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后碱性磷酸酶、甲状旁腺激素水平显著降低,且观察组显著低于对照组(P<0.05)。治疗后观察组L_1-L_4平均骨密度、血清骨钙素水平显著高于对照组,B-CTX水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 OP合并T2DM患者采用常规钙剂联合阿法骨化醇治疗能显著增加腰椎骨密度,降低碱性磷酸酶、甲状旁腺激素水平以调节钙磷代谢,提升临床疗效。

颈椎小关节评估在改良型Stoke强直性脊柱炎脊柱评分体系中对评估强直性脊柱炎的影像学进展的研究

目的探讨颈椎小关节评估在改良型Stoke强直性脊柱炎脊柱评分体系(modified Stoke ankylosing spondylitis spine score,m SASSS)中对强直性脊柱炎患者(ankylosing spondylitis,AS)的影像学进展评估的临床诊断价值。方法收集了我院2010年1月-2014年12月期间收治的65例强直性脊柱炎患者。每个患者在随访前及随访过程中进行脊柱影像学检查,并根据m SASSS评分体系评估患者脊柱椎体的整体情况,以及增加针对颈椎小关节的影像学评估体系,通过计算两部分评分总和,即为我们定义的混合型改良脊柱评分(combined modified AS spine socre,cmASSS),并评价cmASSS评分体系的临床应用价值。结果在65例AS患者中,其中有58例完成的cmASSS评分。在随访前的影像学检查中通过cmASSS评分体系发现有69.0%的患者存在脊柱损伤的影像学改变,而m SASSS评分体系仅诊断50.0%的患者存在脊柱损伤(P=0.038)。随访观察期内通过影像学对疾病进展评估后发现,cmASSS评分体系中有60.3%的患者存在疾病进展,而m SASSS仅发现41.4%的患者存在疾病进展(P=0.041)。根据斯皮尔曼等级相关分析,cmASSS评分与AS患者的颈椎旋转、枕墙距、脊柱侧弯、胸廓扩张等脊柱活动度指标和AS功能指数的相关性优于m SASSS评分。结论在m SASSS基础上整合颈椎小关节评估有助于更全面、及时地诊断AS患者的脊柱损伤情况和脊柱损伤进展或转归,为AS的治疗、预后评估提供指导。

生物型与骨水泥型加长柄半髋关节置换术治疗老年Evans-Ⅲ/Ⅳ型股骨转子间骨折疗效比较

目的比较生物型与骨水泥型加长柄半髋关节置换术治疗老年Evans-Ⅲ/Ⅳ型股骨转子间骨折的临床效果。方法选择2016年2月至2019年6月陕西省核工业二一五医院收治的110例Evans-Ⅲ/Ⅳ型股骨转子间骨折老年患者为研究对象,所有患者行半髋关节置换术,根据股骨头假体材料将患者分为观察组(n=60)和对照组(n=50)。对照组患者行骨水泥型加长柄半髋关节置换术,观察组患者行生物型加长柄半髋关节置换术。对2组患者的手术时间、总失血量、术后引流量、术后输血量、首次下床活动时间及术后并发症进行比较;分别于术前及术后2、4、6、8个月采用Harris髋关节评分(HHS)评估患者髋关节功能,术后8个月根据HHS评分评估患者临床疗效。结果观察组患者的手术时间、首次下床活动时间显著短于对照组,总失血量、术后引流量、术后输血量显著多于对照组(P<0.05)。术前2组患者HHS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);随着时间延长,2组患者术后HHS评分逐渐升高(P<0.05);术后2、4、6、8个月,观察组患者HHS评分显著高于对照组(P<0.05)。观察组和对照组患者临床疗效优良率分为63.33%(38/60)、48.00%(24/50),观察组患者临床疗效优良率显著高于对照组(χ^(2)=4.533,P<0.05)。观察组和对照组患者术后并发症发生率分为5.00%(3/60)、16.00%(8/50),观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组(χ^(2)=6.462,P<0.05)。结论与骨水泥型加长柄半髋关节置换术比较,生物型加长柄半髋关节置换术治疗老年Evans-Ⅲ/Ⅳ型股骨转子间骨折的手术时间短,术后并发症发生率低,术后髋关节功能改善显著。

全镜下无结锚钉技术修复距腓前韧带治疗慢性踝关节外侧不稳定的临床疗效

目的研究全镜下无结锚钉技术修复距腓前韧带治疗慢性踝关节外侧不稳定患者的效果。方法采用回顾性分析方法,研究对象为2018年6月至2019年12月陕西省核工业二一五医院收治的62例慢性踝关节外侧不稳定患者。按照随机数字表法分为对照组与研究组,各31例。对照组选用改良开放式Brostrom锚钉修复治疗,研究组选用全镜下无结锚钉技术修复治疗。比较2组患者手术前、后髋关节功能评分、距骨倾斜角、距骨前移距离与术中出血量、手术时间及术后恢复正常生活时间。结果研究组患者手术前、手术后髋关节功能评分分别为(64.57±10.98)分、(88.25±4.14)分,对照组分别为(64.81±10.83)分、(80.36±6.39)分。2组患者手术前髋关节功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者手术后髋关节功能评分较手术前更高,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者手术前、手术后距骨倾斜角、距骨前移距离分别为(9.21±3.16)°、(3.09±0.81)°、(8.86±2.42)mm、(2.97±0.48)mm;对照组分别为(9.34±3.25)°、(3.28±0.75)°、(8.73±2.51)mm、(3.06±0.43)mm。2组患者手术前、手术后距骨倾斜角、距骨前移距离比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者手术后距骨倾斜角、距骨前移距离较手术前更低,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术中出血量为(9.16±3.05)m L,少于对照组的(29.63±8.74)m L,研究组手术时间(25.08±5.93)min及术后恢复正常生活时间(5.33±1.62)周短于对照组[(40.63±7.14)min、(7.18±2.25)周],差异有统计学意义(P<0.05)。结论全镜下无结锚钉技术修复距腓前韧带治疗慢性踝关节外侧不稳定患者的效果显著,可促使患者快速康复。

椎管狭窄程度对腰椎管狭窄症行保守治疗的影响分析

目的探讨腰椎管狭窄症患者行综合保守治疗的疗效,以及椎管狭窄程度对其疗效的影响。方法自2013-05-2015-05,采用综合保守治疗127例腰椎管狭窄症患者,包括绝对卧床休息、针刺、前屈滚腰疗法与辩证中药内服等治疗措施,各项治疗时间均为2周。对患者治疗前、治疗1周、2周和随访1个月、6个月时的VAS评分、JOA评分进行对比,同时在随访6个月时依据JOA评分改善率进行疗效评价。依据疗效评价结果,对疗效与狭窄程度的相关性采用Kendall’s tau-b序相关分析。结果共121例完成6个月随访。(1)此121例患者在治疗后1周、2周结束时,以及随访1、6个月的VAS评分与JOA评分均较治疗前显著改善(P<0.05);末次随访时,显效16例,有效82例,无效23例,总有效率为80.99%。(2)121例中,一度狭窄15例,二度狭窄57例,三度狭窄49例。对狭窄程度与疗效之间进行Kendall’s tau-b序相关分析,并未见统计学意义(P>0.05)。结论腰椎管狭窄症行综合保守治疗可有效改善临床症状、提高日常生活能力,其狭窄程度与疗效之间并无明确相关性,即无论狭窄程度轻重,均应以保守治疗作为首选方案。

无头加压空心螺钉与普通空心螺钉治疗跖跗关节复合体损伤的疗效比较

目的探讨无头加压空心螺钉和普通空心螺钉在治疗跖跗关节复合体(TJC)损伤方面的临床应用效果。方法回顾性分析2011年7月至2016年5月在陕西省核工业二一五医院手术治疗的31例TJC损伤患者的临床资料,根据内固定种类的不同将其分为使用无头加压空心螺钉的观察组(n=14)和使用普通空心螺钉的对照组(n=17),以术后1年作为时间节点,采用美国足踝外科协会(AOFAS)评分系统对足部功能进行评价,比较两组患者下地负重时间、骨折愈合时间、并发症发生率及螺钉价格。结果两组患者的手术时间、AOFAS评分和并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的骨折愈合时间和下地负重时间分别为(12.7±1.4)d、(13.3±2.0)d,虽略优于对照组的(14.0±2.1)d、(14.3±2.4)d,但组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的螺钉价格为(3 162.9±1 033.3)元,明显高于对照组的(1 057.1±244.0)元,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论无头加压空心螺钉和普通空心螺钉均为治疗TJC损伤的理想内固定耗材种类,但对个人经济条件欠佳者,建议谨慎选择无头加压空心螺钉治疗。

万古霉素联合头孢呋辛加局部庆大霉素浸渍胶原海绵预防脊柱手术感染

目的探讨万古霉素联合头孢呋辛加局部庆大霉素浸渍胶原海绵预防脊柱手术感染的应用价值。方法将398例脊柱手术患者根据预防感染方法分为对照组(198例)和观察组(200例)。对照组关闭切口前置入庆大霉素浸渍胶原海绵,观察组给予万古霉素联合头孢呋辛加局部置入庆大霉素浸渍胶原海绵。比较两组患者手术部位感染情况,并采用单因素和多因素分析手术部位感染的危险因素。结果手术部位感染发生率观察组为0.5%,显著低于对照组的5.1%(P<0.05)。单因素分析结果显示,是否采用万古霉素联合头孢呋辛加局部庆大霉素浸渍胶原海绵、年龄、BMI、手术时间以及是否合并糖尿病是影响术后感染的危险因素。Logistic多因素回归分析结果显示,是否采用万古霉素联合头孢呋辛加局部庆大霉素浸渍胶原海绵以及手术时间是影响术后感染的重要因素。结论万古霉素联合头孢呋辛加局部庆大霉素浸渍胶原海绵能够显著降低脊柱SSI发生率。

经椎体后上缘入路椎体后凸成形术治疗腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折的临床观察

目的比较两种不同入路方式的椎体后凸成形术(PKP)治疗腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)患者的临床效果。方法回顾性分析2019年1月至12月100例OVCF患者的临床资料,所有患者均采用PKP治疗,根据入路方式的不同将100例患者分为观察1组和观察2组,其中观察1组50例患者采用经双侧椎弓根入路PKP治疗,观察2组50例患者采用经椎体后上缘入路PKP治疗,两组出院后均开展为期6个月的随访,比较两组手术治疗效果、影像学变化、骨水泥渗漏情况的差异。结果观察2组穿刺透视次数、骨水泥强化透视次数和骨水泥注入量均少于观察1组,手术时长短于观察1组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术前Cobb角和椎体前缘高度比较差异无统计学意义(P>0.05);观察2组随访6个月后Cobb角明显小于观察1组,椎体前缘高度高于观察1组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察2组骨水泥渗漏发生率8%低于观察1组26%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经椎体后上缘入路PKP治疗OVCF患者不仅可以并保证良好的椎体复位效果,还可以缩短手术时间,减少放射暴露,降低骨水泥渗漏的发生风险,临床治疗效果显著。

全膝关节置换术后疼痛的影响因素分析

目的:探讨全膝关节置换(TKA)术后疼痛的影响因素。方法:212例因膝骨性关节炎(OA)接受TKA的患者,根据是否出现持续性膝关节疼痛分成疼痛组55例和非疼痛组157例。分析2组患者TKA术前Kellgren-Lawrence分级的情况。结果:疼痛组早期OA患者发生率高于非疼痛组(P<0.01)。结论:早期OA患者接受TKA治疗后可能更容易产生术后膝关节疼痛。

血清IL-6、TNF-α水平对骨折内固定术后感染的预测价值

目的探讨骨折内固定术后感染对血清IL-6、TNF-α的表达水平的影响及与预后的关系。方法回顾分析85例接受骨折内固定术治疗患者的临床资料,根据术后是否感染将患者分为感染组(n=40)与未感染组(n=45)。观察感染组患者病原菌的分布情况;比较两组患者术前及术后1、3、7 d的血清IL-6、TNF-α水平;分析术后3 d患者血清IL-6、TNF-α水平对骨折内固定术后感染的预测价值;统计两组患者的预后情况。结果未感染组共检出78株病原菌,其中革兰阳性菌49株(62.82%),革兰阴性菌28株(35.90%)。感染组术后血清IL-6、TNF-α水平显著高于未感染组(P<0.05)。两组IL-6、TNF-α水平均在术后3 d时升至最高点,相较术前及术后1 d有显著性差异(P<0.05);感染组IL-6、TNF-α水平在术后3 d后开始快速下降(P<0.05),未感染组IL-6、TNF-α水平在3 d后缓慢下降(P>0.05)。IL-6、TNF-α二者联合诊断效能更优(P<0.05)。感染组患者出现预后不良的情况。结论骨折内固定术后感染患者血清IL-6、TNF-α表达水平上升,且与患者预后存在一定的关系。