术前外周血血小板/淋巴细胞比值在肝细胞癌术后微血管侵犯预测中的价值

目的探讨肝细胞癌(HCC)微血管侵犯(MVI)的危险因素及术前外周血血小板/淋巴细胞比值(PLR)在预测HCC术后发生MVI中的价值。方法回顾性分析西安交通大学第一附属医院2017年1月至2018年12月收治的166例行根治性切除术的HCC患者临床资料。将可能影响MVI的14个因素纳入分析,包括一般观察指标(性别、年龄、肝炎病史、是否患糖尿病)、实验室相关指标[D-二聚体、纤维蛋白原、血浆纤维蛋白(原)降解产物、血小板计数、甲胎蛋白、中性粒细胞/淋巴细胞比值、PLR]及肿瘤相关指标(是否合并门静脉癌栓、肿瘤分化程度、T分期)。结果单因素分析结果显示,术前PLR>150、是否合并门静脉癌栓、肿瘤分化程度、肿瘤T分期与HCC术后MVI的发生有相关性(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,术前PLR>150、肿瘤分化程度、T分期是HCC术后发生MVI的独立危险因素(P<0.05)。受试者工作特征曲线(ROC)显示,肿瘤分化程度、T分期及PLR的AUC值分别为0.694、0.721、0.748,具有较好的MVI预测价值。结论本研究分析表明,术前PLR>150作为一个简单且易获得的炎性指标,可作为预测HCC患者根治性切除术后发生MVI的重要因素。

小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用价值

目的:分析小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用价值。方法:选取2021年12月—2022年12月于陕西省森工医院行下肢骨折手术的老年患者120例作为研究对象,随机分为试验组与对照组,各60例。对照组实施连续硬膜外麻醉,试验组开展小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉。比较两组麻醉干预效果。结果:试验组手术、苏醒时间短于对照组,警觉/镇静评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);试验组麻醉起效、阻滞完善时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);麻醉后,两组心率、呼吸频率、平均动脉压降低,试验组心率、呼吸频率、平均动脉压高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.047)。结论:小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的麻醉效果更好,可缩短麻醉起效、阻滞完善时间,维持血流动力学稳定,安全性较高。

奥氮平治疗综合医院急性谵妄患者临床疗效观察

目的观察奥氮平治疗综合医院急性谵妄住院患者的有效性和安全性。方法选取急性谵妄的住院患者108例,在治疗原发病的同时合并使用奥氮平治疗,比较治疗前和治疗1周谵妄评定方法中文修订版(CAM-CR)评分、医疗保健评分、睡眠时间及药物不良反应。结果治疗1周谵妄评定方法中文修订版(CAM-CR)评分、医疗保健评分均较治疗前明显下降(P<0.01),睡眠时间延长(P<0.01),未出现严重不良反应。结论应用奥氮平治疗综合医院急性谵妄住院患者疗效确切,起效快,安全性高,不良反应小,可作为综合医院急性谵妄住院患者治疗的主要药物选择。

西北地区基层医院加强学科建设的实践与体会

学科建设是医院管理的核心。结合本院学科建设工作实践,从以下几个方面探讨基层医院应该如何加强学科建设工作:1.结合医院发展方向,加快重点学科建设;2.完善科研管理制度,调动科研积极性;3.建立临床病例资料库和标本库;4.与上级医院加强合作,共享资源;5.以加强学科建设为契机,加大科研人才培养力度。

基层医院科主任在学科建设中的作用

学科建设是医院管理的核心。结合基层医院学科建设工作实践,从以下几个方面探讨基层医院科主任在学科建设中的作用:结合医院发展方向,制定科室科学发展规划;完善科研奖励办法,提升医务人员科研积极性;注重人才培养,提升科室整体实力;履行科主任职责,发挥桥梁作用。

基于HTR平台的康复运动方案治疗脑卒中的效果及其对患者自我效能水平、生活质量的影响

目的 探讨基于家庭远程康复(HTR)平台的康复运动方案干预脑卒中的效果及对患者自我效能水平、生活质量的影响。方法 选择2020年1月至2021年1月陕西省森工医院神经内科门诊治疗并院外随访护理的100例脑卒中患者为研究对象,按随机数表法分为对照组和观察组各50例,分别采用常规护理和基于HTR平台的康复运动方案护理。院外随访8周后,比较两组患者的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、一般自我效能量表(GSES)、中文版简易智力状态检查量表(MMSE)及健康调查简表(SF-36)评分的变化,并统计两组患者的满意度评分。结果 护理后,两组患者的SAS、SDS评分均较护理前降低,且观察组的SAS、SDS评分分别为(23.19±2.67)分、(22.17±2.91)分,明显低于对照组的(32.67±3.29)分、(30.55±3.04)分,差异均有统计学意义(P<0.05);护理后,两组患者的GSES、MMSE评分均升高,且观察组的GSES、MMSE评分分别为(32.45±3.65)分、(27.12±4.01)分,明显高于对照组的(24.56±3.06)分、(22.40±3.96)分,差异均有统计学意义(P<0.05);护理后,两组患者的社会功能、躯体功能、物质生活、情感职能评分均升高,且观察组的社会功能、躯体功能、物质生活、情感职能评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组患者的护理态度、护理沟通、健康教育评分分别为(29.56±3.73)分、(28.31±3.66)分、(29.12±4.12)分,明显高于对照组的(27.12±2.95)分、(26.12±3.19)分、(27.18±3.82)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 基于HTR平台的康复运动方案可缓解脑卒中患者的负面情绪,提高患者自我效能、认知功能及生活质量,患者对护理的满意度高,可在临床推广运用。

同型半胱氨酸在急性脑梗死患者中的表达及临床意义

目的探究血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与急性脑梗死(ACI)的相关性。方法选取陕西省森工医院2018年1月至2020年1月收治的ACI患者及进行常规体检的健康者各100例,分别纳入观察组与对照组,比较两组血浆Hcy水平;比较不同美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、梗死灶面积患者血浆Hcy水平;同时根据Hcy水平分为高Hcy组(≥15μmol/L)与低Hcy组(<15μmol/L),比较两组预后;采用Pearson相关分析血浆Hcy水平与NIHSS评分、改良Rankin量表(mRS)评分的关系。结果观察组血浆Hcy水平为(16.74±2.90)μmol/L,明显高于对照组的(9.52±1.68)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.05);血浆Hcy水平在神经缺损轻度、中度、重度患者中依次升高,差异有统计学意义(P<0.05);大梗死灶患者血浆Hcy水平明显高于中梗死灶患者、小梗死灶患者,差异有统计学意义(P<0.05);高Hcy组患者预后良好率为48.7%,明显低于低Hcy组的75.0%,差异有统计学意义(P<0.05);Pearson相关分析结果显示,血浆Hcy水平与NIHSS评分呈正相关(r=0.524,P<0.001),与mRS评分呈负相关(r=-0.226,P=0.023)。结论ACI患者血浆Hcy水平呈高表达,与病情严重程度、预后有关。

癫痫患者血清HMGB1、TLR4及IL-1β水平的变化及其对病情严重程度的评估价值

目的观察癫痫患者血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、Toll样受体4(TLR4)及白介素1β(IL-1β)水平的变化,并探讨其对患者病情严重程度的评估价值。方法选取2019年6月至2022年6月武警陕西省总队医院收治的108例癫痫患者作为研究组,另选取同期健康体检无重大疾病的40例人群作为对照组,比较两组受检者的血清HMGB1、TLR4及IL-1β水平。根据脑电图检查评估研究组患者的病情严重程度,将研究组患者进一步分为轻度组、中度组和重度组,比较不同病情程度患者的血清HMGB1、TLR4及IL-1β水平,并采用受试者工作特征曲线(ROC)分析血清HMGB1、TLR4联合IL-1β评估癫痫患者病情严重程度的临床价值。结果研究组患者的血清HMGB1、TLR4及IL-1β水平分别为(8.86±1.47)ng/L、(4.57±1.25)ng/L、(3.69±1.04)ng/L,明显高于对照组的(1.09±0.44)ng/L、(0.82±0.31)ng/L、(0.51±0.17)ng/L,差异均有统计学意义(P<0.05);重度组患者的血清HMGB1、TLR4及IL-1β水平最高,中度组次之,轻度组最低,其中重度组水平明显高于轻度组,差异有统计学意义(P<0.05),但轻度组和中度组比较差异无统计学意义(P>0.05);经ROC分析结果显示,血清HMGB1评估重度癫痫患者的最佳截断值为9.560 ng/L,TLR4为4.725 ng/L,IL-1β为4.025 ng/L,3项指标联合评估重度癫痫患者的AUC及敏感度均高于单一指标诊断(P<0.05)。结论癫痫患者与健康人群比较,其血清HMGB1、TLR4及IL-1β水平更高,且重度癫痫患者各指标水平均高于轻度患者,血清HMGB1、TLR4联合IL-1β检测评估癫痫患者病情严重程度具有较高的临床价值。

阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗老年急性脑梗死临床疗效及对患者血清炎性因子的影响研究

目的研究阿司匹林+硫酸氢氯吡格雷运用于老年急性脑梗死中的价值。方法选取我院收治的老年急性脑梗死患者100例,随机分为研究者对照组,各50例。研究组服用阿司匹林+硫酸氢氯吡格雷,对照组使用阿司匹林,比较两组总有效率、不良反应、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-18(IL-18)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血小板聚集率、血浆比黏度、全血比黏度。结果研究组总有效率高出对照组(P<0.05)。服药后,研究组IL-6、TNF-α、IL-18、hs-CRP均低于对照组(P<0.05)。研究组不良反应与对照组比较无差异(P>0.05)。服药后,研究组血小板聚集率、血浆比黏度、全血比黏度均低于对照组(P<0.05)。结论阿司匹林+硫酸氢氯吡格雷的效果更为理想,不仅能够减轻患者机体的炎性反应,同时可改善血液流变学指标,不良反应少,值得推广。

芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗扩张型心肌病的效果及对心室重构的影响

目的探讨芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗扩张型心肌病(DCM)的效果。方法选择2019年1月至2021年1月收治的90例DCM患者为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组与观察组,各45例。对照组在常规治疗基础上给予沙库巴曲缬沙坦钠片,观察组在对照组基础上给予芪苈强心胶囊。比较两组的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)水平均低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的等容收缩时间(ICT)、等容舒张时间(IRT)短于对照组,射血时间(ET)长于对照组,心肌功能指数(MPI)低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的6 min步行距离长于对照组,明尼苏达心力衰竭生活质量量表(MLHFQ)评分低于对照组(P<0.05)。结论芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗DCM的效果满意,能够改善心室重构,减轻心肌损伤程度,也利于运动耐力与生活质量恢复,值得推广。

MiR-148 b-3 p/FOXO 4轴对乳腺癌细胞自噬及生长的影响

目的:MiR-148b-3p通过调节叉头框蛋白O4(forkhead box O4,FOXO4)在乳腺癌(breast cancer,BC)进展中的作用还未完全阐明。本研究探究miR-148b-3p调节FOXO4表达对BC细胞增殖、凋亡和自噬的影响。方法:采用实时反转录聚合酶链反应(real-time reverse transcription polymerase chain reaction,real-time RT-PCR)检测BC患者的癌组织标本(BC组织)和邻近的非肿瘤组织标本(正常组织)、人正常乳腺上皮细胞MCF-10A和人BC细胞(MCF7、SKBR3、MDA-MB-231细胞)中miR-148b-3p和FOXO4的表达情况。对MDA-MB-231细胞进行转染并将其分为对照组(Ctrl组)、inhibitor-NC组、miR-148b-3p inhibitor组、si-NC组、si-FOXO4组、miR-148b-3p inhibitor+si-NC组、miR-148b-3p inhibitor+si-FOXO4组。采用细胞计数试剂盒8(cell counting kit 8,CCK-8)法检测细胞增殖;流式细胞术检测细胞凋亡;透射电镜观察细胞自噬;蛋白质印迹法检测细胞FOXO4、增殖、凋亡和自噬相关蛋白表达;双荧光素酶报告基因检测(double luciferase reporter gene assay,DLR)和miRNA下拉实验验证miR-148b-3p与FOXO4的靶向作用关系。结果:与正常组织比较,BC组织中miR-148b-3p表达升高,FOXO4 mRNA表达降低(P<0.05);Pearson相关性分析结果显示BC患者癌组织中miR-148b-3p的表达水平与FOXO4 mRNA的水平呈负相关(r=−0.774,P<0.01)。与MCF-10A细胞比较,MCF-7细胞、SKBR3细胞和MDA-MB-231细胞中miR-148b-3p表达均升高,FOXO4蛋白和mRNA表达均降低(均P<0.05),且MDA-MB-231细胞中升高或降低更多。miR-148b-3p靶向负调控FOXO4的表达。敲减miR-148b-3p后MDA-MB-231细胞活力、增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)蛋白水平降低,凋亡率、自噬小体数量、FOXO4蛋白和mRNA水平、cleaved-caspase-3、cleaved-PARP-1、LC3-II/LC3-I、Beclin-1蛋白水平均升高(均P<0.05),而敲减FOXO4后与之相反;敲减FOXO4可减弱敲减miR-148b-3p对MDA-MB-231细胞增殖、凋亡和自噬的影响。结论:miR-148b-3p可能通过靶向FOXO4促进MDA-MB-231细胞增殖,抑制其凋亡和自噬。

Nrf2在食管鳞癌组织中的表达及意义

目的:探讨Nrf2(Nuclear factor E2 p45-related factor2)在食管鳞癌组织中的表达及其与临床病理学特征的关系。方法:采用免疫组化SP法检测Nrf2在32例食管鳞癌,30例癌旁组织,21个阳性淋巴结和24个阴性淋巴结组织中的表达。结果:Nrf2阳性表达主要定位于细胞核中,在食管鳞癌中的阳性表达率为78.13%,显著高于癌旁组织(13.33%),淋巴结癌转移阳性组织中的表达率(66.67%)也显著高于淋巴结癌转移阴性组织中的表达水平(20.83%),均具有统计学意义(P<0.05)。Nrf2的阳性表达随淋巴结的转移度的增加而表达增加(P<0.05),但在不同年龄、性别、TNM分期、肿瘤分化程度及不同部位之间差异无统计学意义。结论:Nrf2在食管鳞癌中高表达,表达的高低与淋巴结转移与否及转移度有关。

胸膜外Nuss术与改良Ravitch术修复漏斗胸临床疗效比较

目的:漏斗胸是最常见的前胸壁畸形,我科室自2008年以来开展胸膜外Nuss术矫正漏斗胸。为了比较胸膜外Nuss术的长期疗效,我们将其与改良Ravitch术进行了比较。方法:从2008年至2012年,我科室共施行胸膜外Nuss术和改良Ravitch术141例。术后随访2年以上,直至拔出矫形钢板或克氏针后3月,收集所有临床指标比较两种术式的差异。结果:87名患者行胸膜外Nuss术,54名患者行改良Ravitch术,患者平均年龄7.64岁。在手术时间、术中出血量以及住院时间等指标上,胸膜外Nuss术明显小于Ravitch术(P<0.05)。两组患者术前和术后Haller指数差值没有显著性差异。胸膜外Nuss术和Ravitch术的并发症发生率为19.54%和12.96%。胸膜外Nuss术更常见皮肤溃疡和延迟愈合,Rvitch术更常见血气胸。结论:胸膜外Nuss术是一种安全、微创、简便的矫形手术,该技术简化了手术程序,缩短了手术时间,易于应用推广。

莪黄汤保留灌肠联合化疗对结、直肠癌组织VEGF表达的影响

目的:观察自拟中药方莪黄汤保留灌肠联合XELOX方案化疗对结、直肠癌组织血管生成因子(VEGF)表达的影响。方法:将治疗前30例患者作为对照组,行纤维结肠镜活检并保存肿瘤组织标本;然后随机分为2组各15例,均采用XELOX方案化疗,中药保留灌肠联合化疗组配合使用莪黄汤保留灌肠治疗。治疗后所有患者再次行肿瘤组织活检,并观察肿瘤组织中VEGF的表达情况。结果:化疗组、中药保留灌肠联合化疗组与对照组比较,肿瘤组织中VEGF的表达有一定下调;中药保留灌肠联合化疗组与化疗组比较,肿瘤组织中VEGF的表达稍有下调,但不明显。中药保留灌肠联合化疗可明显改善患者里急后重、腹痛等不适。结论:莪黄汤保留灌肠联合化疗能一定程度下调结、直肠癌组织中VEGF的表达。

黄芪注射液联合TEC化疗方案对乳腺癌患者血清VEGF的影响

目的:观察黄芪注射液配合TEC方案(多西紫杉醇、表阿霉素、环磷酰胺)治疗对乳腺癌患者血清血管内皮生长因子(sVEGF)水平及全身不良反应的影响。方法:将59例原发性乳腺癌随机分为单纯TEC方案组(Ⅰ组29例)和黄芪注射液+TEC方案组(Ⅱ组,30例),对两组患者的sVEGF表达情况及全身不良反应进行比较。结果:Ⅱ组治疗后患者sVEGF水平,不仅低于治疗前,而且低于Ⅰ组,有显著性差异(P<0.05);Ⅱ组患者生活质量明显提高,两组比较有显著性差异(P<0.05);Ⅱ组化疗不良反应低于Ⅰ组,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:黄芪注射液联合TEC化疗方案治疗乳腺癌,能明显降低患者血清中VEGF的浓度,减轻化疗不良反应,从而使患者的生活质量得到改善。

NPR-A在胃腺癌中的表达及意义

目的:探讨NPR-A在胃腺癌中的表达及与胃癌患者临床病理资料的相关性。方法:应用免疫组化SP方法检测NPR-A在40例胃腺癌组织中的表达,并分析其表达与临床病理资料的相关性。结果:NPR-A在胃癌中主要表达在细胞浆和细胞膜,偶见细胞核着色。在40例胃癌组织中,共有25例组织高表达,阳性率为62.5%,明显高于癌旁组织。NPR-A的表达与胃癌分级、分期及淋巴结转移相关(P<0.05),而与其他临床病理指标之间未见明显相关(P>0.05)。结论:NPR-A在胃腺癌组织中高表达,其表达量与胃癌分级、分期及淋巴结转移相关,提示NPR-A的表达可能参与到胃癌的发展、转移过程中,有望为胃癌的诊断与治疗提供新的途径。

卵巢睾丸母细胞瘤1例

卵巢睾丸母细胞瘤又称卵巢支持-间质细胞瘤（Sertoli-Leydig细胞瘤）,是一种较为罕见的卵巢肿瘤。我院收治1例,现报告如下。

老年乳腺癌140例临床病理特点及预后分析

目的:分析70岁以上老年女性乳腺癌患者的临床及病理特点、生存率和影响预后的因素。方法:观察140例70岁以上老年乳腺癌患者长期生存率,分析其临床特点及影响预后的因素。结果:全组140例老年乳腺癌占同期收治乳腺癌患者的4.9%。90%的患者以乳房肿块为首发症状,中位就诊时间为4个月,60%的患者合并有其他疾病。主要病理类型为浸润性导管癌(78.5%)。免疫组化分析显示,雌、孕激素受体阳性者占73%。全组患者5总生存率为69.9%。单因素分析显示,肿瘤大小、淋巴结状态、分期、脉管瘤栓和内分泌治疗是影响预后的因素;多因素分析显示,淋巴结状态和脉管瘤栓是影响预后的独立因素。结论:老年乳腺癌具有独特的临床和病理特点,手术和内分泌治疗是主要和有效的治疗方式。影响预后的独立因素是淋巴结状态和脉管瘤栓。

三阴性乳腺癌的临床病理特点及预后分析研究

目的:探讨三阴性乳腺癌患者临床病理特点、生存率以及影响预后的因素。方法:回顾性分析30例三阴性乳腺癌患者的资料,分析其临床病理特点、免疫组化指标和各种治疗方式对生存率的影响。结果:全组30例患者均为女性,占同期收治乳腺癌患者的5.7%,中位年龄50岁(39-76岁)。其中,浸润性导管癌21例(70.0%),单纯癌4例(13.3%),髓样癌2例(6.7%),管状腺癌2例(6.7%),导管内癌1例(3.3%)。Ⅰ期患者5例(16.7%),Ⅱ期15例(50.0%),Ⅲ期8例(26.7%),Ⅳ期2例(6.7%)。核分级1级4例(13.3%),2级11例(36.7%),3级15例(50.0%)。伴有脉管瘤栓10例(33.3%),伴有神经浸润5例(16.7%)。中位生存时间3.8年(1.6-7.5年)。单因素分析结果显示,影响总生存的因素为肿瘤大小、淋巴结状态、临床分期、脉管瘤栓和神经浸润。多因素分析结果显示,肿瘤大小和淋巴结状态是影响预后的独立因素。3年总生存率65.7%。结论:三阴性乳腺癌发病率较低,组织学分级较高,多为浸润性导管癌,易较早出现复发和转移。影响生存率的因素为肿瘤大小、淋巴结状态、临床分期、脉管瘤栓和神经浸润,其中影响预后的独立因素是肿瘤大小和淋巴结状态。

乳腺癌腋淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的应用研究

目的:探讨Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床价值。方法:选择行Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌改良根治术患者65例,保留肋间臂神经50例,切除15例,术后对患者进行随访观察。结果:保留肋间臂神经50例中,术后患者上臂内侧及腋部皮肤感觉正常46例(92.0%),感觉异常4例(8.0%);切断肋间臂神经15例均有感觉障碍,两组比较差异有显著性。随访1年,50例均无肿瘤局部复发。结论:在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中,保留肋间臂神经对改善患者术后生活质量具有一定的临床价值。