沙美特罗替卡松粉吸入剂联合孟鲁司特对支气管哮喘患儿细胞免疫及血清瘦素、嗜酸性粒细胞趋化因子、ECP、LPO的影响

目的探讨沙美特罗替卡松粉吸人剂联合孟鲁司特对支气管哮喘患儿细胞免疫及血清瘦素、嗜酸性粒细胞趋化因子、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）和脂质过氧化物（LPO）的影响。方法将榆林市儿童医院2011年10月-2012年12月收治的90例支气管哮喘患儿根据治疗方法分为研究组和对照组，每组各45例，研究组给予沙美特罗替卡松粉吸入剂联合盂鲁司特治疗，对照组给予沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗。比较两组患儿治疗前后细胞免疫及血清瘦素、嗜酸性粒细胞趋化因子、ECP、LPO的变化情况。结果治疗前两组患儿的CD3＋、CD4＋、CD8’及CD4／CD8水平，差异无统计学意义（均P〉0．05）。治疗6：12周时研究组患儿的CD3＋、CD4＋、CD4／CD8f（64．35±7．55）％，（36．42±4．22）％，（1．69±0．15）；（68．56±8．11）％，（39．01±4．77）％，（1．85±0．17）]明显高于对照组[（60．02±6．04）％，（32．96±3．23）％，（1．25±0．14）；（63．31±6．87）％，（34．82±3．88）％，（1．42±0．16）]，差异有统计学意义（均P〈0．05）；而研究组CD8±[（28．66±2．45）％]明显低于对照组[（25．21±5．43）％]，差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗前两组患儿的血清瘦素、嗜酸性粒细胞趋化因子、ECP、LPO比较，差异无统计学意义（均P〉0．05）。治疗6、12周后研究组患儿的血清瘦素、嗜酸性粒细胞趋化因子、ECP、LPO水平[（7．05±0．48）μg／L，（16．35±1．94）ng／L，（11．03±1．35）pg／L，（9．46±0．10）nmol／L；（6．52±0．47）μg／L，（6．48±O．90）ng／L，（6．05±0．79）pg/L，（7．03：t0．55）nmol／L]均低于对照组[（8．73±0．72）μg／L，（25．24±3．15）ng／L，（16．25±1．76）pg/L，（12．83±1．50）nmol／L；（7．95±0．55）μg/L，（9．25±1．03）ng／L，（10．09±1．24）pg／L，（10．22±1．09）nmol／L]，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论沙美特罗替卡松粉吸人剂联合孟鲁司特对支气管哮喘患儿细胞免疫及血清瘦素、嗜酸性粒细胞趋化因子、ECP、LPO水平的改善有重要作用。

Th1/Th2型细胞因子及免疫状态在支气管哮喘患儿治疗前后的变化

目的 探讨Th1/Th2型细胞因子及免疫状态在支气管哮喘患儿治疗前后中的变化.方法 选取榆林市儿童医院2011年5月～2013年3月收治的48例支气管哮喘患儿为研究对象（研究组）,另外选取同期进行健康体检的48例健康儿童作为对照组,检测两组研究对象治疗前及治疗后1、4周时Th1细胞因子[白介素-2（IL-2）、干扰素-γ（IFN-γ）]、Th2细胞因子[白介素-4（IL-4）、白介素-5（IL-5）、白介素-10（IL-10）、白介素-13（IL-13）]和免疫指标,并进行统计学比较.结果 治疗前研究组患儿IL-2 、IFN-γ和IL-10均明显低于对照组（t=8.52、11.84、6.57）,IL-4、IL-5和IL-13明显高于对照组（t=12.98、15.87、11.88）,差异均有统计学意义（P＜0.05）.治疗1、4周后研究组患儿Th1/Th2型细胞因子均明显改善,治疗4周时Th1/Th2型细胞因子水平与对照组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.治疗前研究组患儿CD3＋、CD4＋及CD4/CD8均明显低于对照组（t=9.23、10.52、8.11）,而CD8＋则高于对照组（t=9.61）,差异有统计学意义（P＜0.05）.治疗1、4周后研究组患儿各项免疫指标均明显改善,治疗4周时CD3＋、CD4＋、CD8＋及CD4/CD8水平与对照组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.研究组各时间段Th1、Th2细胞因子比较,差异有统计学意义（F=1.96、3.19、3.25、4.01、2.15、1.81,均P＜0.05）.研究组各时间段各免疫指标比较,差异有统计学意义（F=3.74、2.53、3.06、1.98,均P＜ 0.05）.结论 支气管哮喘患儿治疗前后Th1/Th2型细胞因子及免疫状态存在显著变化.

西北部分地区新生儿呼吸窘迫综合征诊治现状调查

目的 调查西北地区新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的诊治现状.方法 对于西北地区新生儿协作组（网）内具有代表性的三省20家医院（其中二级医院6家,三级乙等医院2家,三级甲等医院12家）新生儿病房2011年1月1日至12月31日所有入院日龄≤3 d、诊断RDS的患儿进行回顾性调查.内容包括患儿的基本情况、围产期高危因素、临床表现及治疗情况、并发症及预后.结果 20家医院2011年共收治患儿17 406例,RDS患儿580例,占3.3％.RDS患儿平均出生胎龄（33.2±2.9）周,平均出生体重（1 956±647）g,其中男379例（65.3％）,患儿母亲平均年龄（28±5）岁.受孕方式以自然受孕为主,人工受孕19例（3.3％）.出生胎龄≥37周的86例RDS患儿中为选择性剖宫产的51例（59.3％）.RDS患儿总中位住院时间为13.0 （6.0,21.0）d,中位住院费用为人民币1.42（0.68,2.32）万元.常见的围产期高危因素依次为：低Apgar评分33.1％ （192/580）,多胎19.7％ （114/580）,妊娠期高血压疾病17.8％（103/580）,胎儿窘迫15.2％ （88/580）,胎膜早破13.3％ （77/580）,胎盘早剥5.7％ （33/580）,妊娠期糖尿病1.6％（9/580）,胆汁淤积症1.4％（8/580）.产前糖皮质激素治疗依次为甘肃省23.6％ （33/140）,新疆维吾尔自治区12.1％ （8/66）,陕西省9.4％（25/265）.陕西省肺泡表面活性物质（PS）及气管插管-使用PS-拔管使用持续气道正压（CPAP）通气（INSURE技术）率最高,分别为61.6％ （226/367）及57.3％（142/248）,但PS使用剂量最低,为（80±43）mg/kg,辅助通气以CPAP为主,占辅助通气的87.5％ （294/336）,辅助通气时间最长,中位数为67.0 （43.7,108.7）h;新疆PS及INSURE使用率最低,分别为27.3％ （18/66）及19.6％ （10/51）,但PS使用剂量最大,为（170±32） mg/kg,辅助通气以常频为主（60.5％,23/38）,辅助通气时间中位数24.0 （0.0,60.0）h最短;甘肃省PS使用时间最长,中位数24.0（7.0,24.0）h,辅助通气率最高（94.6％,139/147）.三省在PS的使用及辅助通气的方式、时间上差异均有统计学意义（x2=40.572、54.271、29.529,P＜0.05）.常见并发症依次为：缺氧缺血性脑病20.3％ （104/513）、脑室内出血14.3％ （71/498）、动脉导管未闭9.2％ （48/522）、肺出血6.1％（32/526）、坏死性小肠结肠炎4.6％ （22/476）、支气管肺发育不良3.4％ （17/502）、脑室旁白质软化2.5％ （12/488）、肺气漏1.3％（7/531）.RDS患儿总病死率为85/580（14.7％）,其中20例为积极治疗后死亡,65例为放弃后死亡.其中新疆维吾尔自治区放弃率（59.1％,39/66）明显高于陕西省（8.7％,32/367）和甘肃省（18.4％,27/147）,差异有统计学意义（x2=21.237,P＜0.05）.结论 西北地区新生儿RDS患儿平均胎龄及平均体重较大,足月儿RDS发病患儿中选择性剖宫产率高,产前糖皮质激素及PS使用不规范,INSURE技术应用率低,对部分并发症的认识、检查水平落后,放弃治疗是死亡的主要因素.推进上述各项诊疗措施的规范化开展,是这一地区近期工作的关键.同时,建议政府将PS列为医保药品,降低家庭的治疗负担,降低因经济困难放弃治疗的比率.