神经外科开颅术后颅内感染57例病原学及抗生素使用分析

目的:通过对开颅术后颅内感染患者的病原菌分布和药物敏感情况分析,为抗生素使用提供依据。方法:收集开颅术后颅内感染57例,对其脑脊液行常规细菌培养及分离菌株,体外药敏试验,分离致病菌,分析药物敏感性。结果:引起开颅术后颅内感染的病原菌中,革蓝阳性细菌居多,占60.1%(101株);革蓝阴性细菌占39.9%(67株)。对革蓝阳性细菌最敏感的抗生素为万古霉素和利奈唑胺,对革蓝阴性细菌最敏感的抗生素为美罗培南和亚安培南。结论:开颅术后颅内感染以革蓝阳性细菌所占比例最高,其次是革蓝阴性菌,抗生素的选择应以对革蓝染色阳性细菌为主,兼顾革蓝阴性细菌的联合用药。

头部神经阻滞联合静脉全麻在神经外科手术麻醉中的应用价值

目的:探讨头部神经阻滞联合静脉全麻在神经外科手术麻醉中的应用价值。方法:选取拟行首次颅内占位切除术的36例患者为研究对象。根据随机对照原则分为研究组(神经阻滞组)和对照组(单纯静脉全麻组)。采用视觉模拟评分法(VAS)对术后2h、6h、24h、48h进行疼痛评分,记录两组术中瑞芬太尼和丙泊酚使用总量。结果:瑞芬太尼和丙泊酚总用量比较显示,研究组平均瑞芬太尼总用量(1319.6±584.2μg)明显低于对照组的(2438.7±967.5μg),差异有显著统计学意义(P<0.05);研究组平均丙泊酚总用量(1210.1±520.5mg)稍低于对照组(1449.8±422.7mg),差异无统计学意义(P>0.05)。术后VAS评分比较结果显示,术后2hVAS、6hVAS评分组间差异有统计学意义(P<0.05),术后24hVAS、48hVAS评分组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 :头部神经阻滞联合静脉全麻可减少颅脑手术中麻醉维持镇痛药物瑞芬太尼的用量,并且术后具有较好的镇痛效果,是神经外科开颅手术理想的麻醉方法。

显微外科手术治疗破裂前循环脑动脉瘤的临床研究

目的评价显微外科手术治疗破裂前循环脑动脉瘤的临床疗效,总结治疗经验。方法选取280例破裂前循环脑动脉瘤患者,据数字减影血管造影(DSA)、CT血管造影(CTA)检查结果 ,选择合适的手术入路、血管瘤暴露路径,夹闭治疗,选择性阻断处理术中出血。结果 3 d内进行手术64.64%,所有患者均在5 d内手术;所有患者动脉瘤均完成夹闭,术中发生动脉瘤破裂11例,4例直接致残,未见死亡病例;破裂1次患者Rankin评分为(1.6±0.4)分,低于破裂2次及以上患者的(2.9±0.6)分,差异具有统计学意义(P<0.05);平均随访(5.0±1.4)个月,所有患者头痛等症状表现均明显恢复。结论显微外科手术治疗破裂前循环脑动脉瘤安全可靠,并发症发生率低,手术宜早不宜迟,出血次数越多预后越差。

298例肝门部胆管癌外科治疗分析

目的:通过对肝门部胆管癌的临床分型、手术治疗及疗效分析,探讨影响肝门部胆管癌手术疗效及预后的相关因素。方法对2003年1月~2008年1月298例肝门部胆管癌进行回顾分析,对其临床分型、手术方式及疗效进行分析。结果298例患者中,行手术切除149例,根治性切除(肿瘤完全切除和隐性切缘 R0)74例(占49.6%),姑息性切除(切缘镜下可见癌细胞R1、切缘肉眼可见癌细胞R2)75例(占50.3%)。姑息引流术124例,未手术25例。术后1、2、3年存活率:R0切除组分别为68.3%、35.6%和27.2%;R1、R2切除组分别为45.2%、16.7%和12.5%;引流组分别为22.7%、1.8%和0,未手术组分别为8.3%、0和0,根治性切除组和姑息性切除组存活率差异有统计学意义(P<0.05)。2例围手术期死亡(1.3%),105例出现手术并发症(38.5%);本组病例行MRI、MRCP检查206例,均全部不同程度发现肿瘤,阳性率100%。结论肝门部胆管癌分型及手术方式与预后明显相关;肝门部胆管癌的治疗仍以手术治疗为主,只有根治性切除才能获得最佳疗效,延长患者存活期。对有可疑征像者行MRI及MRCP检查,可显著提高诊断符合率;加强围手术期综合治疗,可以降低患者术后并发症。

立体定向-改良软通道微创介入颅内血肿清除术对高血压脑出血患者血清NSE、S100B、炎症因子水平及预后的影响

目的:探讨立体定向-改良软通道微创介入颅内血肿清除术对高血压脑出血患者(HICH)血清NSE、S100B、炎症因子水平及预后的影响。方法:选取HICH患者55例,依据手术方式的不同分为观察组29例、对照组26例。观察组行立体定向-改良软通道微创介入颅内血肿清除术;对照组行硬通道颅内血肿清除术。观察、记录两组患者的手术情况,包括术中出血量、手术时间、血肿引流时间及住院时间;于患者治疗前、治疗后7d、治疗后14d进行NIHSS评分;计算两组患者治疗后的血肿清除率、并发症发生率;ELISA法检测两组患者治疗前后NSE、S100B、IL-6水平;并以ADL评分分级法评估患者预后情况。结果:观察组的手术时间、血肿引流时间及住院时间显著低于对照组;与治疗前相比,两组患者治疗后7d、治疗后14d的NIHSS评分均显著降低(P<0.05),且观察组的NIHSS评分明显低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组患者的血肿清除率为(82.47±6.81)%,并发症发生率为6.90%,均显著优于对照组的血肿清除率(65.47±6.77)%及并发症发生率26.92%(P<0.05);治疗后,两组患者的血清NSE、S100B、IL-6水平均显著降低(P<0.05),且观察组患者的血清NSE、S100B、IL-6水平更低(P<0.05);观察组的预后良好率(89.66%)显著高于对照组的(61.54%)(P<0.05)。结论:对HICH患者行立体定向-改良软通道微创介入颅内血肿清除术疗效确切,可有效降低血清NSE、S100B、炎症因子水平,改善患者预后。

舒适护理在急性化脓性阑尾炎围术期的应用效果评估

急性化脓性阑尾炎是外科临床中极为常见的急腹症,发病率较高,患者以转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛和反跳痛等为主要临床症状[1-2]。大部分急性化脓性阑尾炎患者的白细胞与中性粒细胞计数显著升高,并伴有恶心、呕吐和发热等症状,可通过实验室检查结合临床症状确诊[3-4]。若急性化脓性阑尾炎未得到及时、有效的治疗,可导致阑尾穿孔,

认知干预配合心理干预乳腺癌术后患者PICC置管相关并发症及情绪的影响

目的探究认知干预配合心理干预乳腺癌术后患者经外周静脉穿刺中心静脉(PICC)置管相关并发症及情绪的影响。方法选取2018年10月—2019年12月陕西省榆林市第二医院收治的52例乳腺癌术后超声引导下PICC置管患者,将其分为对照组(常规护理干预)和观察组(常规护理干预基础上强化认知和心理干预),每组26例,比较两组焦虑、抑郁情况,以及PICC置管相关并发症发生率和护理满意度。结果观察组干预后焦虑自评量表和抑郁自评量表评分均较干预前下降,且观察组均明显低于对照组(P<0.05)。观察组PICC置管相关并发症发生率低于对照组(P<0.05)。观察组护理干预满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论乳腺癌术后患者的护理干预中,行认知干预配合心理干预,对患者焦虑、抑郁情绪的改善有十分重要的作用,可降低PICC置管相关并发症发生率,提升患者的护理满意度。

184例外伤性脑脊液鼻漏疗效分析

目的探讨外伤性脑脊液鼻漏的治疗方法和疗效。方法回顾性分析184例外伤性脑脊液鼻漏的诊断、治疗方法及治疗效果。结果保守治疗成功159例;手术修补成功24例,其中开颅手术修补成功20例,鼻内窥镜下修补成功4例;保守治疗过程中发生感染4例,张力气颅2例,死亡1例。结论对外伤性脑脊液鼻漏早期主张保守治疗,保守治疗1个月失败,应果断采取开颅或内窥镜下鼻漏修补术,内窥镜下脑脊液鼻漏修补术是治疗的新方向。

穿刺碎吸术后辅以醒脑静注射液治疗高血压脑出血的疗效观察

[目的]探讨穿刺碎吸术后辅以醒脑静注射液治疗高血压脑出血的临床效果。[方法]选择2012年1月至2015年5月本院收治的88例高血压脑出血患者作为研究对象。按随机数字表法将所有患者分为对照组与观察组，每组各44例。两组均采用穿刺血肿碎吸术治疗，观察组在此基础上辅以醒脑静注射液治疗，比较两组治疗效果，两组治疗前后均采集外周静脉血，测定一氧化氮（NO）、巨噬细胞转移抑制因子（MIF）、制白介素6（IL-6）、水平的变化，统计两组治疗前后脑血肿体积的变化，采用神经功能缺损（NIHSS）评分及日常生活能力（ADL）评分评定两组神经功能及日常生活能力的改善情况。[结果]①观察组治疗总有效率为93．18％，高于对照组的75．00％（P〈0.05）；②治疗后，两组血清NO水平上升，血清MIF、IL-6水平降低，与治疗前比较差异均具有统计学意义（均P〈0．05），观察组血清NL水平低于对照组，血清MIF、IL-6水平均高于对照组，差异均具有统计学意义（均P〈0.05）；③治疗后，两组NIHSS评分降低、ADL评分上升，与同组治疗前对比差异有统计学意义（P〈0．05），观察组NIHSS评分降低幅度、ADL评分上升幅度均高于对照组（P〈0．05）；④治疗1周、2周后，两组脑血肿体积均降低，观察组降低幅度明显高于对照组（P〈0．05）。[结论]穿刺碎吸术后辅以醒脑静注射液治疗高血压脑出血患者，总有效率高，患者神经功能、日常生活能力改善明显，预后较好。

出血性卒中后抑郁患者认知功能与生活质量研究

目的:探讨不同时期出血性脑卒中后抑郁(PSD)患者神经功能损害程度、抑郁症状的严重程度、认知功能和生活质量的特征。方法:选取脑出血患者320例,均采取手术治疗并且已经脱离危险期,均符合CCMD-3中规定的器质性障碍中抑郁状态的诊断标准,且在手术治疗后2周病情稳定后对患者进行评估。采用前瞻性队列研究,在出血性PSD患者和非出血性PSD(NPSD)患者组基线期、6周和12周后分别进行临床CSS、HAMD、MoCA和Barthel指数(BI)评估。结果:基线期PSD和NPSD患者MoCA和BI总分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗6周和12周后,PSD组MoCA和BI总分均低于NPSD组,差异有统计学意义(P<0.000)。结论:在卒中的康复后期,PSD患者认知功能障碍、生活质量损害更严重。推测认知功能是PSD患者长期预后的独立预测因素,临床康复治疗中可以重点观察认知功能变化。

3D-CTA在颅内动脉瘤诊断与治疗中的应用

目的探讨三维CT血管造影(3DCTA)在颅内动脉瘤病因诊断和治疗中的临床价值。方法对2010年9月至2013年10月就诊的75例自发性蛛网膜下腔出血患者先行头颅3D-CTA检查,3D-CTA诊断为动脉瘤的患者行动脉瘤夹闭术或介入栓塞术,3D-CTA诊断阴性的患者进一步行DSA检查。结果 75例患者中3D-CTA检出63例动脉瘤,后经介入栓塞或手术证实63例动脉瘤患者中61例为动脉瘤,2例为血管扭曲。12例3D-CTA检查阴性,后经DSA检查后1例确诊为动脉瘤。3DCTA对颅内动脉瘤病因诊断的敏感性为96.8%,特异性为91.7%。结论对于急性蛛网膜下腔出血怀疑颅内动脉瘤的患者,3D-CTA诊断准确率高,且可提供许多有用的治疗信息,在基层医院是首选的诊断方法。

循证护理在乳腺癌术后早期功能锻炼中的应用效果观察

目的探讨循证护理在乳腺癌术后早期功能锻炼中的应用效果。方法选取本院收治的乳腺癌术后患者67例,随机分为对照组33例和观察组34例,对照组患者予以常规护理,观察组患者实施循证护理,观察2组患者的护理效果,进行临床对照性分析。结果观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05);观察组患者并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);观察组护理满意度显著高于对照组(P<0.05);2组患者护理前生活质量评分无显著差异,术后1年观察组患者生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。结论循证护理在乳腺癌术后早期功能锻炼中的应用效果突出,值得推广。

腹腔镜右半结肠切除术与开腹手术治疗结肠癌的比较

目的探讨腹腔镜右半结肠切除术与开腹手术治疗结肠癌的比较情况。方法回顾性分析2011年1月~2014年2月榆林市第二医院收治的结肠癌患者158例临床资料,依据手术方式不同进行分组,腹腔镜组86例和开腹组72例。观察两组结直肠癌根治术患者手术相关指标、术后并发症情况、局部复发和远处转移情况。结果开腹组手术治疗结肠癌患者切口长度、术中出血量、术后住院时间、排气时间均高于腹腔镜组,手术时间短于腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。开腹组手术治疗结肠癌患者术后并发症发生率高于腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组结肠癌患者局部复发率和远处转移率均差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌患者,手术创伤小,术后恢复快,预后较好,值得临床推广应用。

颅内自膨式支架系统辅助弹簧圈栓塞术治疗颅内宽颈动脉瘤近期疗效观察

目的:观察颅内自膨式支架系统辅助弹簧圈栓塞术治疗颅内宽颈动脉瘤的近期疗效。方法:颅内宽颈动脉瘤患者200例,依据治疗方式差异将使用颅内自膨式支架系统治疗和颅内自膨式支架系统辅助弹簧圈栓塞术患者分别作为对照组(n=95)和联合组(n=105)。比较两组患者术中出血情况以及支架植入成功率,近期疗效,并发症发生率,治疗前后不同评分。结果:联合组和对照组患者术中出血发生率分别为7.62%和3.16%,两组比较无统计学差异(P>0.05);联合组患者支架置入成功率100%,对照组支架置入成功率95.79%,两组患者之间置入成功率比较无统计学差异(P>0.05);联合组患者近期疗效优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);联合组患者并发症发生率(3.81%)显著低于对照组(14.74%)(P<0.05);两组患者治疗后mRS评分较治疗前明显下降,BI较治疗前明显上升(P<0.05),联合组患者mRS评分和BI变化情况显著优于对照组(P<0.05)。结论:颅内宽颈动脉瘤应用颅内自膨式支架系统辅助弹簧圈栓塞术治疗近期疗效显著,术后并发症少,患者神经恢复以及日常生活能力改善显著,应用价值良好。

手术治疗脑肿瘤出血的临床效果评价与特点分析

目的研究手术治疗对脑肿瘤出血患者的临床效果，并对其特点进行分析。方法选取本院2000年12月～2013年12月门诊及住院部收治的120例脑肿瘤出血患者为研究对象，随机分为两组，治疗组给予手术清除肿瘤及血块治疗，对照组给予保守治疗，对比和分析两组患者的治疗效果、并发症及复发情况。结果治疗组总有效率为88．33％，明显高于对照组的46．67％，差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗组的总并发症发生率、复发率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论脑肿瘤出血患者行手术清除肿瘤坏死组织及血块，能取得良好的临床疗效，且并发症少，值得临床推广应用。

尿激酶溶栓并腰大池持续引流治疗脑室出血

我院自2006—2008年应用侧脑室引流、尿激酶溶栓并腰大池置管持续引流治疗12例全脑室出血患者，疗效满意，结果报告如下。

椎管内蛛网膜囊肿手术治疗68例

椎管内蛛网膜囊肿（SAC）是一种起源于蛛网膜或脊神经根鞘的良性病变，是引起疼痛及神经功能障碍的原因之一。本文对2008年1月1日至2011年12月1日手术治疗的68例SAC患者的临床资料进行了分析，并对其诊断及治疗方法等问题进行了一定程度的探讨。

七叶皂甙钠联合甘露醇治疗创伤性脑水肿的脱水效果及对患者颅内压、炎症介质水平的影响

目的观察七叶皂甙钠联合甘露醇治疗创伤性脑水肿患者脱水效果及对颅内压、炎症介质水平的影响。方法选取2015年1月～2017年1月陕西省榆林市第二医院收治的80例创伤性脑水肿患者，随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组给予甘露醇脱水治疗，观察组给予七叶皂甙钠联合甘露醇治疗；比较2组治疗效果。结果治疗后，观察组较对照组血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-1β（IL-1β）及全血高切黏度、全血低切黏度均明显降低，脑水肿体积、中线移位明显减小，颅内压明显降低，GCS评分明显升高、NIHSS评分明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论七叶皂甙钠辅治创伤性脑水肿，有效减轻炎症反应，改善微循环，促进水肿消除，降低颅内压，减轻神经缺损症状。

急性重症胆管炎50例治疗分析

目的:探讨急性重症胆管炎(ACST)治疗方案、疗效以及影响疗效的因素。方法:50例ACST患者中6例药物保守治疗,44例实施手术治疗,其中胆囊切除胆总管切开T管引流20例,肝脓肿引流4例,胆总管十二指肠吻合5例,胆总管空肠吻合5例,Oddis括约肌成形4例,单纯胆总管引流11例,胆囊造瘘3例。结果:6例施行药物保守治疗者3例临床治愈,3例死亡。胆囊切除胆总管引流20例无1例死亡;肝脓肿引流4例,死亡1例;胆总管十二指肠吻合5例,胆总管空肠吻合5例,Oddis扩约肌成形4例均无死亡;单纯胆总管引流11例,死亡1例;胆囊造瘘3例,2例死亡。结论:急性重症胆管炎应当根据患者实际情况及时选择治疗方案及手术方式,其治疗结果与治疗方案、手术方式、并发症密切相关。

咽部冷刺激联合康复措施对脑出血后重度吞咽障碍的影响

目的探讨咽部冷刺激联合康复措施对脑出血后重度吞咽障碍的影响情况。方法分析陕西省榆林市第二医院神经外科2011年2月-2015年3月收治的脑出血患者200例的临床资料,依据护理措施不同进行分组,分为常规护理组100例和咽部冷刺激联合康复护理组100例。观察两组脑出血患者护理前后吞咽功能障碍评分、洼田饮水试验评级、格拉斯哥（GCS）评分和生活质量评分情况,观察两组脑出血患者临床疗效情况。结果两组脑出血患者护理前吞咽功能障碍评分、洼田饮水试验评级、GCS评分和生活质量评分比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,护理后常规护理组和咽部冷刺激联合康复护理组吞咽功能障碍评分和生活质量评分均高于护理前,洼田饮水试验评级、GCS评分低于护理前。咽部冷刺激联合康复护理组护理后吞咽功能障碍评分和生活质量评分均高于常规护理组,洼田饮水试验评级、GCS评分低于常规护理组,咽部冷刺激联合康复护理组临床治疗优良率高于常规护理组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论咽部冷刺激联合康复措施实施后能够改善脑出血患者吞咽功能,提高患者护理质量和疗效,值得临床推广应用。