自制弹性钢板结合重建钢板治疗髋臼后壁粉碎性骨折62例

目的：探讨自制弹性钢板在髋臼后壁粉碎性骨折中的应用价值。方法：对62例髋臼后壁粉碎性骨折患者经Kocher-Langenbeck入路显露髋臼后壁骨折,翘拨复位骨折碎块,采用克氏针临时固定,A组32例选择2块3孔1/3管型钢板在其最后的孔眼处切割折断,残端弯成鱼叉状制成弹性钢板沿后壁做弹性支撑固定,应用弧形重建钢板沿髋臼后壁压迫弹性钢板做中和固定;B组30例采用弧形重建钢板加螺钉固定。结果：随访6-36个月,术后骨折复位质量采用改良Matta评分标准评定均获解剖复位,根据改良的Meledc aubigne postel功能评定标准：A组优18例,良7例,可5例,差2例,优良率为78%;B组优15例,良5例,可7例,差3例,优良率为66%。两组比较有显著性差异（χ^2=4.625,P=0.029）。结论：自制弹性钢板应用于髋臼后壁粉碎性骨折,能牢固维持所把持骨块的位置,并且取材方便,制作工艺相对简单,费用较低,是髋臼后壁多块骨折和很靠近髋臼缘的骨折的非常实用的治疗手段。

骨水泥型人工半髋与全髋关节置换对老年严重髋关节疾病患者ESR CRP及SAA水平的影响比较

目的:对比骨水泥型人工全髋与半髋关节置换对老年严重髋关节疾病患者血清红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)及淀粉样蛋白A(SAA)水平的影响。方法:研究选取2013年1月至2016年6月在我院接受人工髋关节置换的124例老年严重髋关节疾病患者,其中行骨水泥型人工半髋关节置换治疗的患者56例,行骨水泥型人工全髋关节置换治疗的患者68例。对比两组手术相关指标、治疗前后髋关节Harris评分及血清ESR、CRP、SAA水平变化情况。结果:半髋关节置换组置换时间、术中出血量、术后引流量、术后活动时间、住院时间均显著低于全髋关节置换组(P<0.01),两组并发症发生率对比无明显差异(P>0.05);半髋关节置换组术后1、3、7、14d血清ESR、CRP、SAA水平均明显低于同时点全髋关节置换组(P<0.05);两组间术前、术后3个月髋关节Harris评分对比无明显差异(P>0.05)。结论:骨水泥型人工半髋关节置换治疗老年严重髋关节疾病的疗效与骨水泥型人工全髋关节置换相近,但骨水泥型人工半髋关节置换术后炎症反应更轻,手术创伤更小,患者耐受性更好,故更适宜于一般状况较差的老年患者。

重度骨质疏松性脊柱压缩骨折应用椎体成形术联合骨水泥强化椎弓根钉内固定的疗效分析

目的:探讨椎体成形术联合骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗重度骨质疏松性脊柱压缩骨折(OVCF)的疗效。方法:收集2014年5月至2016年5月入院的80例重度OVCF患者随机分为两组,对照组患者给予保守治疗,实验组患者则采用椎体成形术联合骨水泥强化椎弓根钉内固定术,比较两组患者骨折相关参数、住院经济学效益、再骨折率、生活质量、影像学分级与满意度。结果:实验组患者治疗后12个月骨密度值、各维度生活质量评分与健康变化总分组间比较均显著高于对照组,VAS评分、椎体高度丢失率、镇痛药使用评分与脊柱活动能力评分组间比较均显著低于对照组;住院费用与药品费用均显著高于对照组,康复费用、陪护费用、康复期药品费用、康复期理疗费用、住院时间与再骨折率均显著低于对照组;满意度显著优于对照组,存在显著差异(P<0.05);影像学分级明显优于对照组,存在明显差异(P<0.05)。结论:椎体成形术联合骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗重度OVCF的疗效显著,具有借鉴意义。

骨质疏松股骨粗隆间骨折的股骨近端防旋髓内钉固定手术的效果与安全性评价

目的分析骨质疏松股骨粗隆间骨折的股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti rotation,PFNA)固定手术的效果与安全性。方法骨质疏松股骨粗隆间骨折病人89例,将89例病人分为两组,观察组44例,接受股骨近端防旋髓内钉手术治疗;对照组45例,接受动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)手术治疗。比较两组病人的疗效与安全性。结果观察组的手术时间为(67. 53±8. 47)分钟,出血量为(170. 25±23. 67) ml,对照组分别为(102. 41±8. 05)分钟和(430. 58±26. 37) ml,两组比较,差异有统计学意义(P <0. 05);观察组疗效为差等的病人比例低于对照组;两组间骨折愈合时间以及疗效的优良率等比较,差异无统计学意义(P> 0. 05);术后观察组的Harris评分为83. 22±12. 05,对照组为80. 45±15. 14,两组比较差异无统计学意义(P>0. 05);两组病人术中术后并发症比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论 PFNA治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折,手术时间更短,术中损伤更小,各种并发症的发生风险也不高。

胸腰椎骨折患者术后发生便秘的影响因素及护理措施探讨

目的探讨胸腰椎骨折患者术后发生便秘的影响因素分析及护理措施。方法选取该院2015年1月至2019年2月收治的行胸腰椎骨折术的患者150例为研究对象,按照术后是否发生便秘,将150例患者分为便秘组和非便秘组。其中便秘组88例,非便秘组62例。收集两组一般资料,对术后便秘的影响因素及相关护理措施进行分析。结果单因素分析显示,术后进食量、术后首次进食时间、便秘史、术后镇痛药物使用情况及手术入路方式是胸腰椎骨折患者术后发生便秘的影响因素(P<0.05);多因素分析结果显示,术后进食量较少、术后进食时间>10h、术后使用镇痛药物及手术入路方式为后路是胸腰椎骨折患者术后发生便秘的影响因素(P<0.05)。结论影响胸腰椎骨折患者术后发生便秘的相关因素有术后进食量、术后首次进食时间、术后使用镇痛药物及手术入路方式。临床护理工作中,应根据其影响因素进行个性化干预,并予以预防性护理,从而有效预防术后便秘的发生。

短节段椎弓根固定治疗胸腰段骨折术后的长期功能研究

目的:探讨短节段椎弓根固定治疗胸腰段骨折术后的长期功能。方法:回顾分析我院2006年9月至2010年9月胸、腰段骨折患者86例,均经短节段椎弓根固定术治疗。结果:内固定术后2例患者未恢复(2.4%),1例患者因为其他原因死亡(1.2%)。83例患者内固定术前平均Cobb角为(19.22±6.7)度,术后为第3天为(3.4±1.9)度,矫正角度最终丢失量为(6.2±2.6)度,术前伤椎前缘高度/正常高度比值为53.5±8.4,术后伤椎前缘高度/正常高度比值为89.6±3.9,术后伤椎前缘高度丢失量为7.6±5.1。结论:SSPI手术治疗胸、腰椎段骨折效果良好,术后矫正角度丢失量小,术后患者恢复良好,对性生活、旅游及提物影响较大,大多数患者术后仍有中度的疼痛,应注重术后锻炼及心理辅导。

经皮与开放椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎骨折68例对比分析

目的:探讨经皮与开放椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎骨折的临床价值。方法:对43例腰椎骨折患者采用经皮椎弓根螺钉内固定术治疗,并与43例常规开放椎弓根螺钉内固定术患者术后肌肉受损指标肌酸激酶变化情况、术后椎体前缘高度比值、后凸Cobb角及复位丢失率和术前术后相关时间和术中出血量进行比较。结果:两组患者术后第1天肌酸激酶水平之间无显著性差异(P<0.05),术后第3天开始,两组患者肌酸激酶水平均较术后第1天显著下降,且微创组术后第3天、术后第7天、术后第10天肌酸激酶水平均显著低于开放组(P?0.05);术后微创组患者椎体前缘高度比值显著大于开放组(P?0.05);后凸Cobb角显著小于开放组(P?0.05);复位丢失率则显著低于开放组(P?0.05);微创组手术时间显著短于开放组(P?0.05);术中出血显著少于开放组(P?0.05);术后下床时间和总住院时间均显著快于开放组(P?0.05)。结论:在C臂引导下经皮椎弓根螺钉内固定术相对于开放手术,具有术中损伤小,出血少,术后恢复快等优点。

骨水泥型与生物型加长柄人工关节置换术在老年不稳定性股骨转子间骨折的疗效对比

目的:对比骨水泥型与生物型加长柄人工关节置换术治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的疗效。方法:回顾性分析2013年6月至2015年6月在陕西省榆林市第二医院住院治疗的80例老年不稳定性股骨转子间骨折患者,按术中使用材料不同将其分为骨水泥型组和生物型组,每组40例。比较两组临床疗效、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后输血量及预后情况。结果:骨水泥型组患者术中出血量、术后引流量、术后输血量均少于生物型组,手术时间长于生物型组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组术后恢复时间、术后12个月疗效及术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:骨水泥型与生物型加长柄人工关节置换术治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的效果相当,前者术后输血量较少,但存在骨水泥中毒的风险,临床选择时需综合考虑。

老年女性骨质疏松伴脊柱骨折行椎体后凸成形术疗效观察

目的:探讨椎体后凸成形术在老年女性骨质疏松伴脊柱骨折手术治疗中的疗效。方法:收集骨质疏松伴脊柱骨折的老年女性患者100例,随机分为对照组和试验组各50例。对照组患者实施经皮椎体成形术(PVP)治疗,试验组患者则实施经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗,比较两组患者治疗后疼痛程度、Cobb’s角以及椎体前缘高度恢复改善程度。结果:两组患者手术后疼痛VAS评分较手术前均显著下降,差异具有统计学意义。手术后对照组患者疼痛VAS评分较试验组显著下降,差异具有统计学意义。两组患者手术前Cobb’s角角度差异,不具有统计学意义;两组患者手术后Cobb’s角较手术前均显著下降,差异具有统计学意义。手术后试验组患者Cobb’s角较对照组显著下降,差异具有统计学意义。手术前两组患者椎体前缘高度差异,不具有统计学意义。两组患者手术后椎体前缘高度较手术前均显著上升,差异具有统计学意义。手术后试验组患者椎体前缘高度较对照组显著上升,差异具有统计学意义。结论:PKP与PVP对老年女性骨质疏松伴脊柱骨折的治疗均有显著疗效,且PKP在改善Cobb’s角以及恢复椎体前缘高度效果较PVP更优,但在术后疼痛的缓解程度上不及PVP。

椎弓根固定配合硫酸钙骨水泥填充在腰椎爆裂骨折中的应用

目的 :探讨椎弓根固定配合硫酸钙骨水泥填充在腰椎爆裂骨折中的临床应用价值。方法:对31例腰椎爆裂骨折患者使用椎弓根固定配合硫酸钙骨水泥填充,并与仅使用椎弓根固定的患者比较,术后1年不同时间点患者伤椎前缘高度,并测量矢状指数和后凸畸形角度的变化情况。结果 :两组患者从术后1周开始,伤椎前缘高度大于术前(P<0.05),术后1周、术后1月和术后1年,伤椎前缘高度均大于术前(P<0.05),两组患者均从术后1周开始,矢状指数小于术前(P<0.05),观察组矢状指数术后1月和术后1年小于对照组(P<0.05),两组患者均于术后1周开始后凸畸形角度小于术前(P<0.05),观察组后凸畸形角度术后1月和术后1年均小于对照组(P<0.05)。结论:对于腰椎爆裂型骨折,通过伤椎椎弓根固定并加注硫酸钙骨水泥能较好的维持患者脊柱的稳定性,恢复正常解剖角度。

AOLISS系统治疗膝关节周围骨折28例

我院于2008年5月至2010年4月应用AO微创内固定系统（Less invasive stabilization system,LISS）系统治疗膝关节周围骨折28例,疗效满意,现分析报告如下。资料与方法1临床资料本组28例,其中男17例,女11例,年龄21～72岁。致伤原因：交通伤13例,建筑伤13例,跌伤2例。

经皮穿刺球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折

目的:通过总结分析经皮穿刺球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床效果。方法:采用球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者17例22个椎体。采用VAS评分及患者主观满意度评估疗效。结果:球囊扩张椎体成形术前17例患者VAS评分平均为7.2分,术后24 h下降为3.0分,最后随访时间为2.6分。其中2例患者的VAS评分3例降低≥4分,4例≥3分,9例≥2分,1例≥1分。结论:经皮穿刺球囊扩张椎体成形术对骨质疏松性椎体压缩性骨折可迅速缓解疼痛,安全有效、方法简单,可迅速缓解疼痛,值得推广。

腓骨高位截骨术治疗内侧间室受累为主的膝骨关节炎效果分析

目的探讨腓骨高位截骨术治疗以内侧间室受累为主的膝关节骨关节炎的临床效果。方法对15例以内侧间室受累为主的膝骨关节炎进行腓骨高位截骨手术,对其术后膝关节功能及疼痛改善情况进行评价。结果本研究中术后患者均得到7~16个月,平均12个月随访,患者疼痛均消失,膝关节功能按美国特种外科医院(HSS)膝关节评分>80分者12例;>70分者3例。患者对手术效果的满意度达到100%。结论严格选取适应证患者后,采用腓骨高位截骨术治疗内侧间室受累为主的膝骨关节炎,手术费用低,治疗效果确切,创伤小,操作方便,适合基层医院开展。

术后早期排便护理对骨盆骨折术后便秘的防治作用及肛门功能观察

目的分析术后早期排便护理对骨盆骨折术后便秘的防治作用及肛门功能改善作用。方法选择94例骨盆骨折患者,随机分为两组,各47例。对照组于术后给与常规护理,观察组在对照组护理基础上予以早期排便护理。比较两组术后便秘发生率、肛肠动力学指标、肛门功能评分、生活质量评分。结果观察组术后便秘发生率为10.64%,低于对照组29.79%(P<0.05)。两组护理后的ARP、RRP较护理前均无明显变化(P>0.05),FDV较护理前大幅降低(P<0.05),且两组下降幅度相当(P<0.05)。两组护理前后ARP、RRP、FDV的组间差异均无统计学意义(P>0.05)。两组护理前的肛门功能评分与生活质量评分均无统计学意义(P>0.05);护理后两组肛门功能评分与生活质量评分均显著升高(P<0.05),观察组护理后的肛门功能评分与生活质量评分均高于对照组(P均<0.05)。结论骨盆骨折术后予以早期排便护理可有效防治便秘,利于肛门功能改善,且对肛肠动力学无明显影响,值得推广应用。

人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折96例临床研究

目的评价人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法采用人工髋关节置换术治疗对96例股骨颈骨折患者,观察临床疗效及手术时间、术中失血量、住院时间、卧床时间、再手术率等。结果本组96例患者经过治疗疗效优32例,占33.33%;良54例,占56.25%;可8例,占8.33%;差2例,占20.08%。优良率89.58%。手术时间平均(46±15)d,术中平均出血量(250±55)ml,平均住院时间(15.3±3.5)d,平均卧床时间(5.0±0.9)d。再手术率为1.04%。结论人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折优良率高,且手术时间短,术中出血少,住院时间、卧床时间短,再手术率低,是临床上一种有效的治疗老年股骨颈骨折的方法。

前外侧纵行截骨治疗胫骨后外侧平台塌陷骨折效果分析

目的探讨前外侧截骨手术治疗胫骨平台骨折中后外侧平台塌陷骨折的临床效果。方法对2013年9月至2016年9月收治的30例胫骨后外侧平台塌陷骨折患者,依据随机数字表法分为研究组和对照组各15例。对照组患者行传统后入路切开复位内固定手术治疗,研究组患者经前外侧截骨复位手术治疗。观察2组患者术后X线片并比较2组临床疗效。结果研究组患者在愈合时间、完全负重时间及术后并发症发生率方面均明显优于对照组(P<0.05),但2组患者术后X线片的胫骨平台内翻角及后倾角之间的差异均无统计学意义(P>0.05);研究组患者术后膝关节功能恢复优良率(93%)显著高于对照组(80%)(P<0.05)。结论经前外侧截骨治疗后外侧平台塌陷骨折的临床效果与后入路切开复位内固定手术无明显差别。

前路手术治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤26例临床分析

目的:探讨前路手术治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的临床疗效。方法:选择胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者26例,均行前路减压、自体植骨融合及内固定术。结果:①手术时间平均(179±36)min;术中出血量平均430 ml;术后住院时间平均(16.5±4.3)d;②神经功能恢复情况:14例A级患者术后提高到B级8例,其余6例没有改善;3例B级患者术后提高到C级1例,其余2例提高到E级;5例C级患者术后提高到D级4例,1例提高到E级;4例D级患者术后全部提高到E级;③伤椎前缘高度平均恢复到91.4%,脊柱后凸Cobb′角术后平均减小到12°。结论:对于胸腰椎不稳定型压缩或者爆裂骨折,都可以采用前路手术治疗,前路手术治疗可以增加植骨融合,可以使神经损伤得到更好的恢复。

小切口入路锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效观察

目的:探讨小切口入路锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效。方法:选取了80例肱骨近端骨折患者,按随机数字表法分为两组,对照组(39例)给予三角肌入路锁定钢板,观察组(41例)给予小切口入路锁定钢板治疗,通过观察并记录围手术期指标,术前术后3个月的Neer评分,术后24 h的凝血指标,随访3个月期间的并发症发生情况,评价小切口入路锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效。结果:观察组手术、住院、骨折愈合所需时间均短于对照组(P<0.05),两组术中出血量相比,无统计学差异(P>.05),术前观察组与对照组Neer评分相比,无统计学差异(P>0.05),术后3个月,观察组与对照组Neer评分均明显增加,且观察组高于对照组(P<0.05)。术前两组凝血指标无明显差异,术后24 h,两组国际标准化比率(International Normalized Ratio,INR)相比无明显变化,血浆凝血酶原时间(prothrombin time,PT),活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)均明显降低(P<0.05)。对照组血浆纤维蛋白原(Plasma fibrinogen,FIB)水平明显升高,观察组FIB术前术后24 h无明显变化(P>0.05),术后24 h,两组患者PT,APTT,INR相比无统计学差异(P>0.05)观察组FIB水平明显低于对照组(P<0.05)。随访3个月期间,两组均未出现切口感染、血管神经损伤等严重并发症。结论:小切口入路锁定钢板对老年肱骨骨折具有较好的治疗效果,能显著改善患者肩关节功能,对血液系统影响较小,术后并发症少,值得临床推广使用。

髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的临床效果观察

目的:探讨髋关节置换手术治疗高龄人群不稳定型股骨粗隆间骨折的稳定性及愈后生活质量。方法:选取我院骨科收治的110例不稳定型股骨粗隆间骨折患者作为研究对象,随机分为两组,观察组55例采用人工全髋关节置换术,对照组55例采用DHS内固定治疗,观察两组患者的手术时间、手术出血量、平均住院时间、临床疗效、术后并发症及愈后生存质量。结果:观察组手术时间及手术出血量大于对照组,但患者平均卧床时间及显著短于对照组(P<0.05)。观察组手术总有效率为87.27%,对照组手术总有效率为70.90%,观察组手术效果明显优于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为7.27%,显著低于对照组(25.45%)(P<0.05)。观察组患者生活质量满意度为80.00%,明显高于对照组(61.82%)(P<0.05)。结论:髋关节置换手术能减少术中出血量、患者下地活动时间早,局部组织修复速度快,对于体质较差、年龄大的老年患者,该术式是延长预期寿命的最佳手术方式。

接骨板内固定与手法复位石膏外固定治疗老年桡骨远端关节内骨折的疗效比较

目的比较接骨板内固定与手法复位石膏外固定治疗老年桡骨远端关节内骨折的临床疗效。方法回顾性分析2010年3月至2014年10月榆林市第二医院门诊及住院部治疗的桡骨远端B型及C型骨折患者共70例,其中采用接骨板内固定手术治疗的患者32例(接骨板内固定组),手法复位石膏外固定治疗的患者38例(手法复位石膏外固定组),术后两组患者均进行系统康复训练,分析并比较两组患者的Gartland-Werley腕关节功能评分。结果所有患者均获得成功随访,接骨板内固定组随访时间为9~12个月,平均(11±2)个月;石膏外固定组为8~12个月,平均(11±2)个月。Gartland-Werley腕关节功能评分,接骨板内固定组为(4.8±1.2)分,32例患者中优16例、良11例、可3例、差2例,优良率为84%;石膏外固定组为(7.3±1.3)分,优13例,良10例,可9例,差6例,优良率为61%。石膏外固定患者的Gartland-Werley腕关节功能评分及优良率均优于接骨板内固定组,差异均具有统计学意义(t=-7.983,P<0.01;x^2=6.460,P<0.05)。结论对于老年桡骨远端关节内骨折,采用接骨板内固定手术治疗效果优于传统手法复位石膏外固定治疗。