双重血浆分子吸附系统在蜂蛰伤致多器官功能衰竭中的应用

目的探讨双重血浆分子吸附系统(DPMAs)治疗蜂蛰伤致多器官功能衰竭的临床疗效。方法回顾性分析58例蜂蛰伤致多器官功能衰竭患者,根据血液净化方式不同分为双重血浆分子吸附系统和持续静脉静脉血液滤过(DPMAs+CVVH)组(21例)、血液灌流和持续静脉静脉血液滤过(HP+CVVH)组(20例)、血浆置换和持续静脉静脉血液滤过(PE+CVVH)组(17例)。观察3组治疗前、治疗3天后血肌红蛋白(Mb)、肌酸激酶(CK)、天门冬氨酸转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、血肌酐(Sr)、降钙素原(PCT)等水平变化,记录3组相应APACHⅡ评分变化,并观察临床疗效。结果与治疗前相比3组患者在治疗3天后的血肌红蛋白(Mb)下降明显(P<0.01),肌酸激酶(CK)、天门冬氨酸转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、血肌酐(Sr)、APACHEII评分和降钙素原(PCT)指标下降明显(P<0.05)。与HP+CVVH组、PE+CVVH组比较DPMAS+CVVH组治疗3天后的血肌红蛋白(Mb)、肌酸激酶(CK)、天门冬氨酸转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、血肌酐(Sr)、APACHEII评分和降钙素原(PCT)下降更为明显[Mb(F=15.277,P=0.015);CK(F=5.560,P=0.027);AST(F=4.011,P=0.025);TBIL(F=5.529,P=0.007);Scr(F=5.201,P=0.018);APACHEII评分(F=8.821,P=0.001);PCT(F=19.351,P=0.003)]。DPMAs+CVVH组患者持续无尿或少尿时间较其他2组明显减少(F=8.141,P=0.001),患者酱油色尿消失例数多于其他2组(χ2=11.043,P=0.004),该组患者治愈率、死亡率、总有效率优于其他2组[治愈率(χ2=6.115,P=0.047);死亡率(P=0.000);总有效率(χ2=12.429,P=0.02)]。结论 DPMAS可高效清除蜂蛰伤致多器官功能衰竭状态下的毒性物质,阻断其脏器功能损害的病理生理机制,是蜂蛰伤致多器官功能衰竭综合救治的有效措施之一,有改善预后作用,值得临床推广应用。

维持性血液透析患者抑郁症状调查及对策

目的探讨维持性血液透析（MHD）患者的抑郁状况及对策。方法选择无精神病史的维持性血液透析（MHD）患者50例进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD，17项版本）评分。将患者分为抑郁组和非抑郁组，分析与抑郁症状相关的因素，并予心理干预治疗。结果28．0％的患者有抑郁症状。两组间患者的年龄、性别、文化程度、透析时间差异无统计学意义。抑郁组内向性格、自费医疗、糖尿病肾病（DN）、透析顺应性低及C-反应蛋白（CRP）高、营养不良评分（MS）值均显著高于非抑郁组（P〈0．05，P〈0．01）；血清白蛋白（SAlb）、尿素清除指数（Kt／V）明显低于非抑郁组（P〈0．05，P〈0．01）；体重标准化蛋白代谢率（nPCR）两组差异无统计学意义（P〉0．05）。心理干预有效率85．7％。结论MHD患者产生抑郁症状的机率较高，抑郁症状与患者内向性格、自费医疗、糖尿病肾病、透析顺应性低、微炎症状态、营养不良、透析不充分性等因素有关，心理干预有一定疗效。

超纯透析液对维持性血液透析患者微炎性反应状态及肾性贫血的影响

微炎性反应状态、肾性贫血是影响维持性血液透析（MHD）患者透析质量的重要因素之一。我们改用超纯透析液进行透析治疗，观察其对微炎性反应状态、肾性贫血的影响并探讨其机制。