陕西省新型冠状病毒感染的肺炎中医药治疗方案(试行第二版)

新型冠状病毒肺炎是2019年12月自湖北省武汉市聚集并爆发的一种新型呼吸道传染病,根据该疾病为新发传染病、传变迅速且以发热、干咳、乏力、脘痞为症状特征以及舌质淡红苔白或薄黄腻、脉濡的特点,结合陕西省今年冬季以来没有有效降雪的气候实际,中医对该病命名为"风瘟"病,病机特点为"寒、湿、热、毒",病期可分为轻症、重症、恢复期,证型以九型论治。参考国家中医药管理局制订的诊疗指南,结合我省新型冠状病毒肺炎的发病特点及临床实践,撰写本诊疗方案,以提高临床疗效。

2型糖尿病糖脂代谢检测异常与中医证候学特征关系探讨

目的探究2型糖尿病糖脂代谢检测异常与中医证候学特征关系。方法选择2020年6月至2021年6月于我院收治的2型糖尿病糖脂代谢异常患者230例,根据《中药新药临床研究指导原则》中关于中医辨证分型标准将患者进行中医辨证分型。选择气阴两虚证型及阴虚热盛证型患者为主要观察对象,采集2组患者清晨空腹静脉血,采用已糖激酶法检测空腹血糖(FBG)水平,采用全自动生化分析仪检测血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,根据公式计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素敏感指数(ISI)、胰岛β细胞功能(HOMA-β)水平,比较2组患者糖脂代谢指标水平,采用Spearman秩相关性分析FBG、ISI、HOMA-IR、HOMA-β、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平与中医证型分布特点的相关性。结果本研究230例患者,其中气阴两虚证型患者占比33.0%,阴虚热盛证型患者占比48.7%,阴阳双虚证型患者占比10.4%,其他患者占比7.8%。气阴两虚证型患者FBG、ISI、HOMA-IR、HOMA-β水平明显高于阴虚热盛证型患者(P<0.05)。气阴两虚证型患者TC、TG、LDL-C水平明显高于阴虚热盛证型患者,HDL-C水平明显低于阴虚热盛证型患者(P<0.01)。采用Spearman秩相关性分析发现,FBG、HOMA-IR、TC、TG与气阴两虚证型呈正相关(r值分别为0.28、0.35、0.38、0.47,P均<0.05);FBG、TC、TG与阴虚热盛证型呈负相关(r值分别为-0.38、-0.48、-0.39,P均<0.05)。结论2型糖尿病糖脂代谢异常患者以气阴两虚证型、阴虚热盛证型为主,其中气阴两虚证型患者糖脂代谢紊乱情况较为严重,糖脂代谢影响证型的归属。

急性心肌梗死血运重建后无复流中医证治探讨

目的:探讨急性心梗死血运重建后无复流中医病机与证治。方法:根据中医相关理论和现代医学研究成果对命题进行探讨。结论:指出急性心肌梗死血运重建后无复流的病机特点为瘀血内阻,治疗时务必活血化瘀为首要治则。

慢性肾炎蛋白尿中医证治浅析

慢性肾炎蛋白尿如何消除已成为临床医生主要探讨的一项重要课题,虽经同道多方努力,但还未达到真正解决的程度,也是摆在每一位肾病专科医务工作者面前的棘手问题。现将有关治疗慢性肾炎蛋白尿进一番探究,以供同仁鉴参。

中医辨证治疗56例慢性支气管炎肺气肿的临床疗效

目的:本文主要对中医辨证治疗慢性支气管炎肺气肿的临床治疗效果进行探讨。方法:使用中医辨证的方法对患者进行论证,对药物配方进行调整及改善,达到清痰定喘的作用,对我院收治的56例慢性支气管炎肺气肿患者进行创新性的治疗,并对治疗过程进行记录,还要与同期采用西医治疗的患者进行比较。结果:通过创新的治疗方法,并对患者进行悉心的护理,提高患者的肺功能水平,对患者的生活质量进行改善。两组疗效数据差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:中医辨证治疗可以对慢性支气管炎肺气肿患者的体质加以改善。

医院—社区—家庭护理干预模式在老年高血压患者中的应用体会

高血压疾病是常见的心血管疾病，具有高发病率、高并发症、高致残率的特点，只有有效地维持血压稳定，才能减少其危害。老年人具有服药依从性，而其的生活习惯及自身条件的限制，难以掌握相关知识，不能独立正确掌握高血压的家庭治疗。因此，我科2009年1月1日开始在老年高血压患者中试行“医院-社区-家庭”护理干预模式，取得良好效果，现报道如下。

中医正骨手法复位经皮穿针内固定治疗拇指近节指骨骨折的临床疗效

目的:探讨对拇指骨折患者采用中医手法进行复位的疗效和安全性。方法:本组研究对象为我院2015年1月-2018年1月收治的20例拇指骨折患者,全部患者都进行中医正骨手法复位经皮穿针内固定治疗,评估临床疗效。结果:治疗后,随访3个月,本组20例患者经过中医正骨手法复位、经皮穿针内固定治疗,均已痊愈,其中优12例、良5例、可3例、差0例。无感染病例。结论:中医正骨手法复位经皮穿针内固定方法是一种安全有效的治疗方法,可以有效地治疗新鲜闭合性拇指近节指骨骨折,手术创伤低,操作简单,疗效确切安全,因此应当予以广泛的应用。

“舌三针”穴位埋线对鼻咽癌放疗后吞咽功能障碍的疗效及数字影像化分析评估

目的:比较“舌三针”穴位埋线与穴位针刺在鼻咽癌放疗后吞咽障碍中的疗效。方法:将104例鼻咽癌放疗后吞咽障碍患者随机分为3组,对照组1(常规训练组)、对照组2(穴位针刺组)与观察组(穴位埋线组),3组均治疗4周,观察3组临床疗效,并依据标准吞咽功能评价量表(SSA)、洼田饮水试验(WST)、功能性经口摄食量表(FOIS)和安德森吞咽困难量表(MDADI)对治疗效果进行评定,同时通过数字影像化分析评估对治疗机制进行初步探讨。结果:治疗4周后,各组较治疗前比较,SSA、WST、FOIS与MDADI评分均有显著性改善,差异具有统计学意义(P<0.05);穴位针刺与埋线之间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后,常规训练有效率为73.33%(22/30)、穴位针刺组为93.55%(29/31)和穴位埋线组为96.77%(30/31),穴位针刺与埋线优于常规训练,差异具有统计学意义(P<0.05);穴位针刺与埋线之间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后,吞咽造影各参数比较,穴位针刺与埋线优于常规训练,差异具有统计学意义(P<0.05);穴位针刺与埋线之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:“舌三针”穴位埋线可有效提高鼻咽癌放疗后吞咽功能障碍的有效率,疗效与穴位针刺相当,其疗效机制可能与增强舌咽部肌肉力量有关。

多学科协助式护理在肠造口周围脓肿患者经封闭式负压引流治疗中的应用

目的探究多学科协助式护理在肠造口周围脓肿患者经封闭式负压引流治疗中的应用效果。方法选取陕西省汉中市中医医院2020年9月至2022年9月收治的肠造口周围脓肿患者96例,按照随机数字表法分为对照组(48例)与研究组(48例)。两组均接受封闭式负压引流治疗,在此期间对照组给予常规护理,研究组给予多学科协助式护理。比较两组患者的住院时间、创面愈合时间及脓肿消失时间,并对干预前后两组患者的心理状况[抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)]、疼痛情况[视觉模拟评分法(VAS)]、日常生活能力[改良Barthel指数(MBI)]及生活质量进行对比。结果研究组住院时间、创面愈合时间、脓肿消失时间均比对照组短,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组SDS评分、SAS评分均比干预前低,且研究组比对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组VAS评分比干预前低,MBI评分比干预前高,且研究组VAS评分比对照组低,MBI评分比对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组社会功能、心理功能、躯体功能及物质生活状态评分均比干预前高,且研究组比对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论多学科协助式护理在肠造口周围脓肿患者经封闭式负压引流治疗过程中的应用效果确切,可明显改善患者疼痛及心理状况,缩短住院时间。

危重症管理小组模式用于重症肾衰竭患者床旁血液净化对炎症指标、应激指标和预后的影响

目的研究危重症管理小组模式用于重症肾衰竭患者床旁血液净化的临床疗效,以及对炎症、应激指标和预后的影响。方法选取2020年5月至2022年3月于陕西省汉中市人民医院进行床旁血液净化治疗的97例重症肾衰竭患者,采用随机数字表法分为对照组(48例)与研究组(49例)。对照组在床旁血液净化治疗期间实施常规护理,研究组采用危重症管理小组模式进行护理。比较两组心率、血氧饱和度、平均动脉压、pH值、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr),以及炎症指标[白细胞介素(IL)-6、IL-1β、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、氧化应激指标[谷胱甘肽过氧化物酶(GSHPx)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)]水平。随访3个月后比较两组并发症发生情况。结果干预后两组心率、血氧饱和度、平均动脉压、BUN、Cr、pH值均较干预前明显改善(P<0.05),研究组血氧饱和度和平均动脉压均高于对照组(P<0.05),BUN和Cr水平均低于对照组(P<0.05)。干预后两组炎症指标水平均优于干预前,且研究组血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后两组氧化应激指标水平均优于干预前,且研究组GSHPx、SOD水平均高于对照组,MDA水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访3个月,对照组发生低血压3例,心律失常1例,失衡综合征2例,恶心、呕吐5例;研究组发生低血压1例,失衡综合征1例,恶心、呕吐1例。研究组并发症发生率(6.12%)低于对照组的22.92%(P<0.05)。结论危重症管理小组模式能有效改善行床旁血液净化的重症肾衰竭患者肾功能,减轻炎症水平,缓解氧化应激反应,并降低并发症发生率,显著提高患者预后。

中医药快速动态指南的制定方法(四)——证据监测与动态更新

在制定突发公共卫生事件相关中医药快速动态指南时,由于疾病发展变化较快,而新证据不断产生,因此必须对指南进行持续证据监测并在必要时更新临床问题和推荐意见。首先应确定中医药快速动态指南需要动态更新的范围;然后从临床研究情况、领域内指南或法律法规情况、疾病发展情况,以及推荐意见在临床使用情况及临床需求四个方面进行证据监测;最后根据证据监测的结果,做出不同的处理方案,包括修订临床问题、更新证据基础和推荐意见、撤销指南。

中医药快速动态指南制定方法(一)——快速动态指南的定义及其在中医药领域的制定现状

快速动态指南是为应对突发公共卫生事件,在短时间内用科学、规范的方法制订的指南,并通过定期、频繁地更新临床证据和推荐意见,为决策者提供及时可靠的推荐意见。介绍快速动态指南的定义,分析截至2023年6月所发布的8部中医药领域快速动态指南的基本特征及针对实现快速制定、证据缺乏情况下形成推荐意见、确保指南的时效性三个核心问题的方法学要点。基于现有快速动态指南的分析结果,提出对未来研究的启示:中医药领域开展快速动态指南具有必要性,中医药领域多元证据快速整合方法有待进一步探讨,剖析指南更新的影响因素以促进指南及时更新,可为相关指南制订者和研究者提供参考。

中医药快速动态指南制定方法(二)——制定流程及准备阶段的关键步骤

为完善应急情况下的证据转化和临床实践的指导工作,提升中医药在应急治理中的参与度,需要制定中医药快速动态指南。明确中医药快速动态指南的制定流程,分为准备、快速制定、动态更新3个阶段,将“制定快速”“高质量”“动态更新”与中医药优势相结合。对比中医药快速动态指南和标准指南制定中制定团队的构成、人员数量、组建时机、沟通模式,以及构建临床问题的内容和数量方面侧重点的不同,重点阐释准备阶段中组建“小而尖”的指南制定团队的要求;从利益冲突管理、工作模式及沟通方式等方面实施快速高效的团队管理,加快指南制定进程;构建“重而精”的临床问题及动态更新临床问题的要点,以期为中医药快速动态指南制定提供借鉴。

中医药快速动态指南制定方法(三)——快速证据收集整合及推荐意见形成

缺乏高质量直接证据是中医药快速动态指南推荐意见形成过程中面临的一个重要问题,间接证据的补充是解决这一问题的关键途径。提出在证据收集过程中,应明确所需证据的类型,包括直接证据和间接证据,并通过设定“先直接,后间接”的证据筛选原则,规范并加速指南制定流程。建议在进行证据整合时,若直接证据充足,可直接形成推荐意见;当直接证据不足时,则需要通过整合间接证据来补充和完善推荐意见。此外,当证据体中包含多来源证据时,应遵循“就高不就低”的原则对证据进行评级。最后在形成推荐意见时,应将证据体级别、安全性、经济性等作为推荐强度的考量因素。

疼痛灾难化管理策略在混合痔外剥内扎术患者中应用效果分析

目的探讨疼痛灾难化管理策略在混合痔外剥内扎术患者中的应用效果。方法选取80例混合痔外剥内扎术患者作为研究对象,随机数字表法将其分为对照组和观察组各40例。对照组实施常规护理,观察组实施疼痛灾难化管理策略。比较2组疼痛灾难化评分、疼痛程度、创面恢复情况(创面水肿情况和水肿消退时间)、肛肠动力学指标(肛管静息压、肛管最大收缩压和直肠静息压)、并发症、住院时间及护理满意度。结果干预前,对照组和观察组疼痛灾难化量表(PCS)和疼痛视觉模拟评分(VAS)比较,差异无统计学意义(P>0.05);与干预前比较,干预后2组PCS评分和VAS评分均降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,观察组水肿消退时间缩短、创面水肿评分更佳,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预前,2组肛管静息压、肛管最大收缩压和直肠静息压比较,差异无统计学意义(P>0.05),与干预前比较,干预后2组肛管静息压和肛管最大收缩压降低、直肠静脉压升高,其中观察组肛管静息压和肛管最大收缩压低于对照组,直肠静脉压高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组术后并发症总发生率降低,住院时间缩短,护理满意度评分升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论实施疼痛灾难化管理策略不仅可改善混合痔外剥内扎术患者疼痛灾难化状态和术后疼痛程度,还可促进创面恢复、优化肛肠动力学指标、减少并发症,最终缩短住院时间、提高护理满意度。

178例ICU念珠菌血症患者病原菌分布及治疗结局影响因素分析

目的分析178例重症监护室(ICU)念珠菌血症患者病原菌分布及治疗结局影响因素。方法回顾性分析汉中市中心医院收治的178例ICU念珠菌血症患者的临床资料,根据患者住院期间的治疗结局分为对照组和死亡组。收集两组患者念珠菌检测结果和一般资料并进行比较。使用二元Logistic回归分析影响ICU念珠菌血症患者治疗结局的危险因素。结果178例念珠菌血症患者中,死亡患者85例纳入死亡组,存活患者93例纳入对照组。ICU念珠菌血症患者念珠菌种类以白念珠菌(34.83%)、近平滑念珠菌(27.53%)以及热带念珠菌(22.47%)为主,非白念珠菌占比高于白念珠菌(65.17%vs.34.83%)。对照组和死亡组念珠菌对氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑的耐药性比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。死亡组和对照组年龄、ICU入住时间、急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)、深静脉置管保留情况、预防性抗真菌药物使用情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。年龄增加、ICU入住时间延长、APACHEⅡ评分升高、深静脉置管保留均为ICU念珠菌血症患者治疗结局的独立危险因素(P<0.05),预防性抗真菌药物使用为保护因素(P<0.05)。结论ICU念珠菌血症患者念珠菌种类以白念珠菌、近平滑念珠菌为主,其治疗结局与年龄、ICU入住时间、APACHEⅡ评分、深静脉置管保留有关。对于高危ICU念珠菌血症患者应进行积极监测,必要时结合患者个体情况开展预防性抗真菌感染治疗,以促使患者预后的改善。

麻杏石甘汤加减配合穴位贴敷对急性加重期慢性阻塞性肺病患者肺功能、炎症的影响研究

目的研究麻杏石甘汤加减+穴位贴敷在急性加重期慢性阻塞性肺病(AECOPD)中的价值。方法选取我院接收的AECOPD患者110例,随机分为研究组和对照组,各55例。研究组采取麻杏石甘汤加减+穴位贴敷,对照组接受常规治疗,比较两组体温恢复、咳嗽消失、肺部啰音消失、住院时长及1 s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、C反应蛋白(CRP)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。结果研究组体温恢复、咳嗽消失、肺部啰音消失、住院时长均短于对照组(P<0.05)。治疗前,2组肺功能无差别(P>0.05),治疗后,研究组FVC、FEV1、FEV1/FVC均较对照组更高(P<0.05)。治疗前,2组炎症指标无差别(P>0.05),治疗后,研究组CRP、IL-8、TNF-α均较对照组降低(P<0.05)。结论麻杏石甘汤加减+穴位贴敷的效果更好,可促进患者症状快速消失,缩短住院时长,并促进肺功能改善,减轻炎性反应,值得推广。

益气强心汤结合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床效果

目的探讨益气强心汤结合美托洛尔治疗慢性心力衰竭(CHF)的临床效果。方法选择2020年1月至2021年7月接受治疗的140例CHF患者,根据随机抽签法将其分为观察组(n=70,益气强心汤结合美托洛尔治疗)和对照组(n=70,美托洛尔治疗)。比较两组的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率为91.43%,高于对照组的72.86%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的心输出量(CO)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、N-末端脑纳肽前体(NT-proBNP)、醛固酮(ALD)水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的胸闷胸痛、下肢水肿、气喘、口唇青紫评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论益气强心汤结合美托洛尔治疗CHF患者的效果显著,值得推广。

恩替卡韦联合益肝清症汤对慢性乙型肝炎患者肝功能及门静脉血流动力学的影响

目的探究恩替卡韦联合益肝清症汤对慢性乙型肝炎(简称“乙肝”)患者肝功能及门静脉血流动力学的影响。方法选取本院2020年7月至2022年7月收治的114例慢性乙肝患者,随机数字表法将其设为对照组(57例)与研究组(57例)。对照组接受常规西药及恩替卡韦治疗,研究组在此基础上联合益肝清症汤治疗。观察2组疗效,并对2组中医证候积分、肝功能、门静脉血流动力学及T细胞亚群指标进行治疗前、治疗6个月后对比。结果研究组治疗总有效率93.0%,比对照组79.0%高,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后中医证候积分、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)、天冬氨酸转氨酶(AST)比治疗前低,且研究组比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后门静脉血流量(Qpv)、门静脉内径(Dpv)比治疗前低,门静脉血流速度(Vpv)比治疗前高,且研究组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)比治疗前高,且研究组比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论恩替卡韦联合益肝清症汤可明显改善慢性乙肝患者肝功能及门静脉血流动力学指标,提高临床疗效。

黄连温胆汤加减联合依达拉奉治疗颅脑损伤效果及对血清因子水平的影响

目的分析黄连温胆汤加减联合依达拉奉治疗颅脑损伤对患者血清硫氧还蛋白1(TRX1)、核转录因子(NF-κB)水平的影响。方法纳入颅脑损伤患者96例,按照随机数字表法分为联合组和对照组,联合组给予黄连温胆汤联合依达拉奉治疗,对照组仅给予依达拉奉治疗。比较2组治疗后临床疗效、不良反应发生率,以及治疗前后格拉斯哥昏迷评分(GCS)、神经功能缺损评分(NIHSS)、血清TRX1、NF-κB及脑钠肽(BNP)、胶质原纤维酸性蛋白(GFAP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平。结果治疗后2组GCS评分均明显升高,NIHSS评分明显降低(P<0.05),且联合组对GCS评分、NIHSS评分改善明显优于对照组(P<0.05)。联合组临床总有效率为97.9%,明显高于对照组的85.4%(P<0.05)。治疗后2组TRX1水平均明显升高,NF-κB水平明显降低(P<0.05),且联合组对TRX1、NF-κB水平改善明显优于对照组(P<0.05)。治疗后2组BNP水平均明显升高,NSE、GFAP水平明显降低(P<0.05),且联合组对BNP、NSE、GFAP水平改善明显优于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论黄连温胆汤加减联合依达拉奉治疗颅脑损伤效果显著,可促进神经功能恢复,药理机制可能与减轻患者脑氧化应激损伤以及颅脑炎症反应,进而起到脑保护作用有关。